摘要 目的：分析喉癌術(shù)后患者應(yīng)用康復(fù)前移理念聯(lián)合早期免疫營養(yǎng)支持對睡眠質(zhì)量的具體影響。方法：選取2022年3月至2023年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的喉癌患者105例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=52）和觀察組（n=53），對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予康復(fù)前移理念聯(lián)合早期免疫營養(yǎng)支持。采用阿森斯失眠量表（AIS）評估患者護理前后失眠情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用狀態(tài)焦慮量表（SAI）、健康問卷抑郁量表（PHQ-9）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，并比較2組患者的睡眠效率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組AIS評分、PSQI評分、SAI評分、PHQ-9評分均顯著低于對照組，觀察組睡眠效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：喉癌術(shù)后患者應(yīng)用康復(fù)前移理念聯(lián)合早期免疫營養(yǎng)支持效果較佳，可有效改善患者的失眠情況，提高睡眠質(zhì)量及睡眠效率，改善患者的焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 康復(fù)前移理念；早期免疫營養(yǎng)支持；康復(fù)護理；喉癌術(shù)后；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Effect of Rehabilitation Forward Concept Combined with Early Immune Nutritional Support on Sleep Quality in Patients after Laryngeal Cancer SurgeryJI Xiaoyun，LIN Fuhua

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of the rehabilitation forward concept combined with early immune nutritional support on sleep quality in patients after laryngeal cancer surgery.Methods：A total of 105 laryngeal cancer patients admitted to the Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to March 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=52） receiving routine nursing care and an observation group（n=53） receiving rehabilitation forward concept combined with early immune nutritional support.The Athens Insomnia Scale（AIS） was used to assess insomnia before and after the intervention，while the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare changes in sleep quality.The State Anxiety Inventory（SAI） and Patient Health Questionnaire-9（PHQ-9） were used to evaluate improvements in anxiety and depression.Sleep efficiency was also compared between the two groups.Results：After the intervention，the observation group showed significantly lower AIS，PSQI，SAI，and PHQ-9 scores compared to the control group.Sleep efficiency in the observation group was significantly higher than in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of the rehabilitation forward concept combined with early immune nutritional support in patients after laryngeal cancer surgery significantly improves insomnia，enhances sleep quality and sleep efficiency，and alleviates anxiety and depression.This approach is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Rehabilitation forward concept; Early immune nutritional support; Rehabilitation nursing; Post-laryngeal cancer surgery; Sleep quality

中圖分類號：R739.6；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.070

喉癌為咽喉部位惡性腫瘤，病因復(fù)雜，早期手術(shù)治愈率較高。但手術(shù)對患者咽喉部功能造成較大影響，需要較長時期的恢復(fù)，而恢復(fù)階段疼痛、并發(fā)癥易引起患者睡眠障礙，降低患者治療信心，影響整體治療效果及機體康復(fù)。相關(guān)研究表明，康復(fù)前移理念在促進患者機體恢復(fù)具有較大優(yōu)勢，免疫營養(yǎng)支持也是促進機體恢復(fù)、提高預(yù)后的關(guān)鍵^［1-2］。本文選取我院收治的喉癌患者105例作為研究對象，分析喉癌術(shù)后患者應(yīng)用康復(fù)前移理念聯(lián)合早期免疫營養(yǎng)支持對術(shù)后睡眠的具體影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的喉癌患者105例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=52）和觀察組（n=53）。對照組中男48例，女4例；年齡35～71歲，平均年齡（49.63±3.17）歲。觀察組中男48例，女5例；年齡35～72歲，平均年齡（50.17±3.19）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20220316）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床確診喉癌^［3］；2）具備手術(shù)適應(yīng)證；3）能夠配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并多種疾??；2）無法配合或拒絕研究。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途轉(zhuǎn)院者。

1.5 治療方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，術(shù)后密切觀察患者創(chuàng)口部位恢復(fù)情況，記錄患者語言功能、咀嚼功能恢復(fù)情況，積極做好感染預(yù)防，對于劇烈疼痛患者遵醫(yī)囑使用藥物緩解，術(shù)后10 d進行飲食基礎(chǔ)訓(xùn)練，并為患者講解相關(guān)知識、注意事項，指導(dǎo)患者日常生活中自行加強訓(xùn)練等。

觀察組實施康復(fù)前移理念聯(lián)合早期免疫營養(yǎng)支持，1）康復(fù)前移理念：將常規(guī)術(shù)后康復(fù)護理各項工作前移至術(shù)前。a.健康教育前移，患者入院后，對喉癌及手術(shù)相關(guān)知識進行明確介紹，包含術(shù)后留置套管的使用情況、臨床風(fēng)險、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，通過面對面講解、視頻播放等方法提高患者認知。b.心理護理前移，護理人員術(shù)前主動與患者進行溝通交流，評估患者的心理狀態(tài)，是否存在過度焦慮、恐懼、緊張等，采用講述以往案例來提高治療信心，或鼓勵與病友進行溝通，或解答疑慮，或講解主治醫(yī)師的資歷、手術(shù)經(jīng)驗，提高患者的信任感。c.睡眠護理前移，患者入院后為其提供良好的睡眠環(huán)境，加強心理疏導(dǎo)，并采用睡前播放音樂、喝溫?zé)崤Ｄ?、睡前泡腳、足部按摩等方式，提高睡眠質(zhì)量，預(yù)防失眠情況；對于存在睡眠障礙的患者，則需實行睡眠誘導(dǎo)，通過調(diào)整體位、引導(dǎo)患者呼吸、放松肌肉、想象幸福時刻等方法來促進睡眠；對于實施睡眠誘導(dǎo)仍舊入睡困難的患者，分析入睡困難的主要原因，如劇烈疼痛，則需要遵醫(yī)囑采用適量鎮(zhèn)痛藥物，聯(lián)合睡眠誘導(dǎo)的方式改善患者睡眠。d.康復(fù)模擬訓(xùn)練前移，術(shù)前對患者開展功能康復(fù)模擬訓(xùn)練，讓患者熟悉需要實行的功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并通過播放視頻、一對一進行指導(dǎo)等方式，讓患者直觀地明確各項操作，并對康復(fù)訓(xùn)練各項動作細致講解。e.術(shù)后康復(fù)實操前移，術(shù)后4 d開始指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)聲、吞咽訓(xùn)練，術(shù)后7 d進行咀嚼、進食訓(xùn)練。2）早期免疫營養(yǎng)支持：患者入院后，護理人員收集患者基本資料、機體免疫營養(yǎng)指標(biāo)，咨詢營養(yǎng)師對患者的機體免疫營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，了解患者具體情況，結(jié)合患者實際情況制定干預(yù)方案。a.術(shù)前5 d在常規(guī)營養(yǎng)基礎(chǔ)上，給予患者免疫營養(yǎng)補充劑，每日用量250～500 mL，以每日少量多次進行服用。b.術(shù)后24 h采用鼻飼管實行腸內(nèi)復(fù)合全營養(yǎng)素支持，營養(yǎng)素涉及維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、礦物質(zhì)、脂類、水等，并根據(jù)患者的具體機體恢復(fù)情況及免疫營養(yǎng)狀態(tài)，按比例調(diào)配營養(yǎng)液。2組均護理2周。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［4］評估患者護理前后失眠情況，總分為0～24分，分高代表失眠嚴(yán)重；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，對患者的睡眠障礙、睡眠時間、藥物使用、日間功能4個方面進行評估，每項0～3分，分高表示睡眠質(zhì)量差；3）采用狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety Inventory，SAI）^［6］、健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）^［7］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，評分越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；4）比較2組患者的睡眠效率，記錄日?；颊邔嶋H睡眠情況、上床到下床總時間，采用計算公式：睡眠效率=睡眠時間/上床至起床總時間×100%，評估患者的睡眠效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數(shù)等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后失眠量表AIS評分比較"" 干預(yù)后，觀察組AIS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠效率評分比較 干預(yù)后，觀察組睡眠效率評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后SAI評分、PHQ-9評分比較" 干預(yù)后，觀察組SAI評分、PHQ-9評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

近年來，喉癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，主要受到人們生活水平、環(huán)境變化等因素的影響。喉癌早期以聲音嘶啞、感覺異常、咳嗽痰帶血等較為常見，手術(shù)治療作為主要手段。而手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛或不適、患者較差的治療心態(tài)對睡眠造成較大的影響，降低其睡眠效率，而睡眠不足又可增加臨床并發(fā)癥風(fēng)險，不利于機體恢復(fù)，造成惡性循環(huán)^［8］。以促進患者疾病康復(fù)為目的實行護理干預(yù)，在促進功能恢復(fù)上具有重要意義^［9］。

隨著患者對醫(yī)療護理需求的提高，康復(fù)前移通過將常規(guī)康復(fù)護理前移至患者入院時，貫穿于治療全過程，在治療的同時結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練，可提升護理效果，促進患者機體功能的更早恢復(fù)，受到了臨床重視^［10］。應(yīng)用于喉癌術(shù)后患者中適用性較高，有利于患者術(shù)后吞咽功能、語言功能的恢復(fù)。早期免疫營養(yǎng)支持是促進患者康復(fù)的手段之一，通過對患者機體免疫營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，了解患者是否存在營養(yǎng)不良、免疫指標(biāo)異常等情況，針對性給予營養(yǎng)素補充，應(yīng)用于存在創(chuàng)傷的患者可促進機體恢復(fù)，增強機體免疫力，降低感染風(fēng)險^［11］。對于喉癌術(shù)后患者受到疾病、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，存在營養(yǎng)不良及失衡風(fēng)險較高，對治療、機體恢復(fù)均造成較大影響，早期免疫營養(yǎng)支持具有重要作用^［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組失眠評分、睡眠質(zhì)量評分均更低，睡眠效率更高，心理狀態(tài)評分較佳，表明康復(fù)前移理念聯(lián)合早期免疫營養(yǎng)支持具有臨床優(yōu)勢。分析其原因，喉癌術(shù)后患者實行康復(fù)前移中包含健康教育前移、心理護理前移、康復(fù)訓(xùn)練模擬及實操前移的方式，能夠讓患者盡早了解并掌握疾病及治療相關(guān)知識，使其正確面對疾病，且提前了解到術(shù)后機體狀態(tài)、使用醫(yī)療器械及訓(xùn)練情況，減輕患者面對未知恐懼、焦慮情緒，使患者在整個治療過程心態(tài)良好^［13］。林雪等^［14］研究表示，臨床患者的負面情緒與睡眠問題密切相關(guān)，因此良好心態(tài)在改善睡眠質(zhì)量上具有一定效果。睡眠質(zhì)量及效率的提高也可進一步改善治療心態(tài)，增加患者治療積極性，而保持良好心態(tài)也是提高睡眠質(zhì)量的重點。早期免疫營養(yǎng)支持通過盡早地根據(jù)患者機體狀態(tài)、免疫及營養(yǎng)指標(biāo)實行護理，補充營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者機體平衡、機體疲勞或不適感，讓患者在日常生活中保持良好狀態(tài)。且充足的營養(yǎng)物質(zhì)能夠促進機體恢復(fù)，促進局部組織的修復(fù)，減少引起睡眠的相關(guān)因素，改善睡眠質(zhì)量?？祻?fù)前移理念將睡眠護理前移至入院初期，可對失眠起到預(yù)防作用，并采用睡眠誘導(dǎo)、適量鎮(zhèn)痛藥物的方式，對疼痛、焦慮因素影響睡眠質(zhì)量的情況盡早控制，提高睡眠效率，有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重睡眠障礙問題，促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，喉癌術(shù)后患者應(yīng)用康復(fù)前移理念聯(lián)合早期免疫營養(yǎng)支持效果較佳，可改善患者免疫功能及營養(yǎng)指標(biāo)，促進機體恢復(fù)，減少不良心態(tài)，改善失眠情況，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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