摘要 目的：探討結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理對肺癌化療期失眠患者睡眠質(zhì)量、疾病感知水平的影響。方法：選取2021年1月至2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌化療期失眠患者73例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=37）和觀察組（n=36）。對照組給予常規(guī)護(hù)理以及精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)構(gòu)化宣教。比較2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、疼痛程度、疾病感知水平。結(jié)果：干預(yù)前，2組患者PSQI評分、PSG相關(guān)指標(biāo)、數(shù)字分級量表（NRS）評分、簡易疾病感知問卷（BIPQ）評分相近（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組PSQI評分、PSG相關(guān)指標(biāo)、NRS評分、BIPQ評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理使患者失眠狀況得到明顯改善，能有效減輕患者疼痛感，降低對疾病的負(fù)面感知，提高化療耐受性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 肺癌；失眠；結(jié)構(gòu)化宣教；精準(zhǔn)疼痛；化療期；睡眠質(zhì)量；疾病感知水平；護(hù)理

Study on the Effect of Structured Education Combined with Precision Pain and Sleep Management on Insomnia in Lung Cancer Patients Undergoing ChemotherapyZHANG Rui

（Department of Medical Oncology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Bengbu Medical University，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of structured education combined with precision pain and sleep management on sleep quality and disease perception in lung cancer patients with insomnia during chemotherapy.Methods：A total of 73 lung cancer patients with insomnia undergoing chemotherapy，treated at the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2021 to October 2023，were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=37） and an observation group（n=36）.The control group received routine care along with precision pain and sleep management，while the observation group additionally received structured education.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），polysomnography（PSG），pain levels，and disease perception were compared between the two groups.Results：Before the intervention，the PSQI scores，PSG-related indicators，Numerical Rating Scale（NRS） scores，and Brief Illness Perception Questionnaire（BIPQ） scores were similar between the two groups（Pgt;0.05）.After the intervention，all these measures significantly improved in both groups，with the observation group showing more significant improvements than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Structured education combined with precision pain and sleep management significantly improves insomnia，effectively reduces pain，decreases negative disease perception，and enhances chemotherapy tolerance in lung cancer patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Lung cancer; Insomnia; Structured education; Precision pain; Chemotherapy; Sleep quality; Disease perception; Nursing

中圖分類號：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.069

肺癌化療期間，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、味覺改變、食欲不振、消瘦等不良反應(yīng)，加之患者對肺癌和化療方法都缺乏科學(xué)、正確的認(rèn)知，患者心理上的負(fù)擔(dān)及不適感日益嚴(yán)重，影響其睡眠質(zhì)量，失眠情況較為普遍，也會對化療效果產(chǎn)生影響^［1］。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏針對性，無法從根本改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，因此需要對其采取精確的疼痛、睡眠管理。精準(zhǔn)干預(yù)具有針對性、復(fù)雜性、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，通過精準(zhǔn)化護(hù)理能夠有效改善肺癌化療患者失眠情況，減輕其疲乏、疼痛等癥狀^［2］。結(jié)構(gòu)化宣教是一種依據(jù)患者文化程度而制定個體化宣教的教育方式，具有針對性、靈活性^［3］。但目前臨床上對結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理應(yīng)用于肺癌化療期失眠患者護(hù)理的研究較少?；诖?，本研究對肺癌化療期失眠患者進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理，并分析了這種聯(lián)合干預(yù)模式對患者睡眠情況、疾病感知力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌化療期失眠患者73例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=37）和觀察組（n=36）。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）肺癌診斷參考《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2023版）》^［4］；2）失眠診斷參考《中國失眠障礙診斷和治療指南》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）病理確診為肺癌并行化療治療；2）化療期間確診為失眠；3）生命體征穩(wěn)定；4）認(rèn)知、溝通正常；5）患者及家屬均知情且簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他惡性腫瘤；2）因其他原因而失眠；3）有精神疾??；4）對化療藥物過敏。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或死亡，或其他原因中途退出研究者。

1.6 治療方法

對照組行常規(guī)護(hù)理以及精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理。1）常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員進(jìn)行入院健康宣教，告知患者化療潛在不良反應(yīng)，在患者化療時留意穿刺點(diǎn)藥物外滲情況，及時處理化療不良反應(yīng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。2）精準(zhǔn)疼痛管理：當(dāng)患者因癌癥而疼痛難忍時，采用數(shù)字分級量表（Numerical Rating Scale，NRS）^［6］評估患者疼痛程度，并記錄下評分結(jié)果和疼痛頻次，上報醫(yī)生后遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛情況處理；記錄下患者止痛藥服用劑量、頻率、服藥后的效果及不良反應(yīng)等；盡量將患者疼痛評分降低到3分內(nèi)，1 d的疼痛頻次不多于3次。3）精準(zhǔn)睡眠管理：對于化療期失眠的患者，明確其失眠原因，對于輕中度失眠或入睡困難患者，其病房可以貼上禁止喧嘩等標(biāo)題，溫度適中，為其提供良好安靜的休息環(huán)境；遵醫(yī)囑實(shí)施中醫(yī)穴位貼敷，指導(dǎo)其睡前1 h使用溫水泡腳，15 min/次，泡完后擦凈雙腳并在三陰穴、腎俞、涌泉等穴位貼上藥膏，適當(dāng)按摩；對于嚴(yán)重失眠患者，在中醫(yī)穴位敷貼的同時遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)靜安眠藥物（艾司唑侖片，山東信誼公司，國藥準(zhǔn)字H37023047），于睡前30 min口服1片；對以上方法收效甚微的患者要考慮是否出現(xiàn)心理問題，護(hù)理人員應(yīng)及時與其進(jìn)行面對面交流，了解其心理，給予其鼓勵；對已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀的患者要及時告知主治醫(yī)生并安排精神科醫(yī)生介入治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)構(gòu)化宣教管理。宣教開始前，根據(jù)每個患者及其家屬的情況，設(shè)計專屬宣教方式。結(jié)構(gòu)化宣教管理要組建管理小組，小組人員包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長，所有小組成員在宣教開始前要進(jìn)行結(jié)構(gòu)化宣教的培訓(xùn)并通過考核；護(hù)士長負(fù)責(zé)組建、管理小組成員及質(zhì)量控制，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)患者治療方案及疼痛、失眠處理方案的制定，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給每位患者進(jìn)行面對面?zhèn)€體化宣教以及監(jiān)測其睡眠質(zhì)量和疼痛情況；結(jié)構(gòu)化宣教共分2個階段，1）化療前行為構(gòu)建：責(zé)任護(hù)士在患者化療前進(jìn)行肺癌、化療、睡眠管理相關(guān)知識的宣教，宣教時間控制在15～20 min，由于患者文化程度不一，宣教方式應(yīng)適當(dāng)變化；向患者分享化療預(yù)后良好案例，增強(qiáng)患者化療信心；告知患者保證良好睡眠質(zhì)量的重要性。2）化療后行為構(gòu)建：在患者結(jié)束化療回到病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時查看患者生理狀況，對于患者疼痛及失眠情況都詳細(xì)記錄并轉(zhuǎn)達(dá)給主治醫(yī)生對癥處理；建議患者白天應(yīng)多出去曬曬太陽、散步、適量進(jìn)行有氧運(yùn)動，提高免疫力，也能幫助睡眠。

1.7 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評估：該量表有總睡眠時長、入睡所需時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、催眠用藥、日間活動能力等7個維度，滿分21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。2）客觀睡眠情況：干預(yù)前后采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）^［8］評估，用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SOMNOscreen plus PSG儀記錄患者睡眠潛伏期、醒覺次數(shù)、總睡眠時間。3）疼痛程度：干預(yù)前后采用NRS量表評估，滿分10分，分值越低則疼痛程度越輕。4）疾病感知水平：采用簡易疾病感知問卷（the Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）^［9］評估干預(yù)前后患者疾病感知水平，總分0～80分，得分與患者疾病負(fù)面感知力負(fù)相關(guān)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組的PSQI評分明顯降低，且觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者睡眠情況比較

干預(yù)前，2組患者客觀睡眠情況指標(biāo)水平相近（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組睡眠潛伏期時長、醒覺次數(shù)均較干預(yù)前縮短，且觀察組比對照組更短，2組總睡眠時間均較前延長，且觀察組比對照組更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者疼痛程度比較

干預(yù)前，2組的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組的NRS評分明顯降低，且觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者疾病感知水平比較

2組干預(yù)前的BIPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，2組的BIPQ評分明顯降低，且觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

化療是肺癌主要的治療方法之一，可延緩病情進(jìn)展，但化療藥物大多具有毒性大、不良反應(yīng)明顯的特點(diǎn)，化療后患者常會出現(xiàn)惡心嘔吐、失眠等情況^［10］。研究發(fā)現(xiàn)，患者失眠不僅與病癥和化療有關(guān)，更與其心理問題存在關(guān)聯(lián)，疾病的發(fā)生使患者陷入絕望、痛苦情緒里，加上對癌癥以及化療的認(rèn)知不足，使得其出現(xiàn)抵觸情緒，疼痛應(yīng)激也會導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮甚至抑郁情緒，巨大心理壓力導(dǎo)致其長期睡眠不足，可造成神經(jīng)衰弱、免疫力降低、精神問題等，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量^［11］。研究指出，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行治療和護(hù)理時，不僅要解決其生理上的痛苦，其認(rèn)知以及心理上的問題也應(yīng)該被重視^［12］。因此，本研究將結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理應(yīng)用于肺癌化療后失眠患者，為解決肺癌化療后患者的失眠問題提供思路。

本研究顯示：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、PSG相關(guān)指標(biāo)、NRS評分均低于對照組，說明結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理具有明顯改善肺癌化療后失眠患者睡眠的效果，同時這種聯(lián)合干預(yù)模式更能減輕患者疼痛感。精準(zhǔn)疼痛管理能更好針對每位患者不同的睡眠質(zhì)量和疼痛程度做出精確的管理與治療，當(dāng)患者因癌癥而疼痛難忍時，通過評估其疼痛程度，再依據(jù)疼痛情況處理，在避免其疼痛的情況下盡可能減少其對止痛藥依賴與藥物帶來的不良反應(yīng)^［13］。對于化療期失眠的患者，護(hù)理人員通過評估其失眠程度，并據(jù)此進(jìn)行干預(yù)，通過給患者開具艾司唑侖片，或者給其使用中醫(yī)穴位貼敷，睡前使用溫水泡腳，適當(dāng)按摩等方式幫助患者入睡并取得良好睡眠效果。鐘富強(qiáng)等^［14］使用安神散貼敷用于治療癌因性失眠患者效果顯著。另一方面，結(jié)構(gòu)化宣教在使患者對化療形成正確認(rèn)知的同時提升其化療信心，從引起疼痛及睡眠障礙的本源上解決問題，可以加強(qiáng)護(hù)理效果，從而有效減輕疼痛以及睡眠障礙^［15］。

本研究顯示：干預(yù)后，觀察組BIPQ評分均低于對照組，說明結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理有利于提高肺癌化療后患者疾病感知水平。研究指出，正常睡眠情況下，機(jī)體會產(chǎn)生具有抗氧化的褪黑素，其可抑制體內(nèi)產(chǎn)生的氧化物對脫氧核糖核酸形成的損傷，減緩癌細(xì)胞生長速度，而有效的疼痛、睡眠管理能提高患者的睡眠質(zhì)量，這有助于改善其預(yù)后生存^［16］。與此同時，根據(jù)患者的文化程度、對疾病了解及接受程度而展開疾病、化療、睡眠重要性等結(jié)構(gòu)化宣教，同時及時疏導(dǎo)患者心理，提高其疾病感知水平。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化宣教聯(lián)合精準(zhǔn)疼痛、睡眠管理使患者失眠狀況得到明顯改善，減輕其疼痛感，降低對疾病的負(fù)面感知，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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