摘要 目的：探討圖文式臨床護理路徑聯(lián)合睡眠干預對肺癌患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2023年1月泉州市中醫(yī)院收治的肺癌（LC）患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上給予圖文式臨床護理路徑聯(lián)合睡眠干預，對比2組患者化療依從性、希望水平、睡眠質(zhì)量以及護理滿意度評分的變化。結(jié)果：干預后，觀察組化療依從性（74.35%）高于對照組（53.84%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組希望水平、護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：圖文式臨床護理路徑聯(lián)合睡眠干預不僅有利于提高肺癌患者化療依從性，還可有效提高其希望水平以及護理滿意度，改善睡眠質(zhì)量。

關鍵詞 圖文式；臨床護理路徑；睡眠干預；肺癌；依從性；希望水平；睡眠質(zhì)量；滿意度

Effects of Graphic Clinical Nursing Pathway Combined with Sleep Intervention on Chemotherapy Compliance，Hope Level and Sleep Quality in Patients with Lung CancerYE Ayun1，ZHUANG Caiyun1，HUANG Meihua1，MA Qiumei2，XU Xiaolan3

（1 Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China; 2 ZhongShan Hospital Xiamen University，Xiamen 361004，China; 3 The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of graphic clinical nursing pathway combined with sleep intervention on sleep quality in patients with lung cancer（LC）.Methods：A total of 78 patients with LC treated in Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were enrolled as the research objects between January 2020 and January 2023.According to random number table method，they were divided into control group（routine nursing） and observation group（graphic clinical nursing pathway combined with sleep intervention on basis of control group）.The changes of chemotherapy compliance，hope level，sleep quality and nursing satisfaction scores in the two groups were compared.Results：After intervention，chemotherapy compliance was higher in observation group than control group with statistically significant difference（74.35% vs 53.84%，Plt;0.05），hope level and score of nursing satisfaction were higher in observation group than control group with statistically significant difference（Plt;0.05），and score of Pittsburgh sleep quality index（PSQI） was lower in observation group with statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：Graphic clinical nursing pathway combined with sleep intervention can not only improve chemotherapy compliance，but also effectively improve hope level，nursing satisfaction and sleep quality in patients with lung cancer.

Keywords Graphic; Clinical nursing pathway; Sleep intervention; Lung cancer; Compliance; Hope level; Sleep quality; Satisfaction

中圖分類號：R473.73；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.066

肺癌（Lung Cancer，LC）是我國臨床常見的惡性腫瘤之一，調(diào)查顯示我國肺癌粗發(fā)病率和粗死亡率分別為54.66/10萬和45.60/10萬，且呈逐年上升趨勢^［1］?；熓桥R床治療晚期LC的重要手段，然而，很多患者擔心LC預后，加之化療不良反應、龐大的醫(yī)療支出等，容易出現(xiàn)各種負面情緒，部分患者還會伴隨出現(xiàn)睡眠障礙，嚴重影響患者的生命質(zhì)量^［2-3］。此外，臨床護理路徑是以患者為主體，基于護理程序框架，開展的綜合性護理服務，可最大程度地滿足患者及家屬的需求^［4］。圖文式臨床護理路徑是臨床護理路徑中的一種，不僅可保證護理人員有計劃、按規(guī)范地實施護理干預，積極落實各項護理措施，還有利于患者積極參與到臨床護理工作中。另外，在臨床路徑基礎上給予睡眠干預，不僅可改善患者睡眠狀況，還能緩解負面情緒，提高生命質(zhì)量。本研究主要觀察圖文式臨床護理路徑聯(lián)合睡眠干預在LC護理中的應用情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月泉州市中醫(yī)院收治的肺癌（LC）患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組中男27例，女12例；年齡18～75歲，平均年齡（55.97±6.32）歲；TNM分期：Ⅲ期26例、Ⅳ期13例。對照組中男28例，女11例；年齡20～75歲，平均年齡（56.17±7.16）歲；TNM分期：Ⅲ期25例、Ⅳ期14例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）經(jīng)臨床病理診斷為肺鱗癌或腺癌；2）接受化療治療；3）預計生存期半年以上；4）腫瘤ECOG評分為0～1分。

1.3 排除標準 1）存在重要臟器損害；2）合并其他惡性腫瘤；3）存在既往精神疾病、認知功能障礙；4）合并嚴重代謝疾病和凝血功能障礙；5）化療周期低于2個周期；6）文盲；7）入組前明確診斷需要藥物治療的睡眠障礙者。

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預，口頭健康教育、環(huán)境介紹、不良反應監(jiān)護及干預等。觀察組采用圖文式臨床護理路徑干預聯(lián)合睡眠干預。1）圖文式臨床護理路徑干預具體措施如下：a.根據(jù)臨床各專業(yè)人士意見，制定圖文式臨床護理路徑表，通過文字描述和簡單符號或圖形表示，具體為化療前，給患者普及化療流程、化療的意義，以及化療過后會出現(xiàn)的不良反應等，對患者理解錯誤的想法進行及時干預糾正；化療過程中，醫(yī)護人員指導患者用藥，告知其用藥劑量、方法以及注意事項，指導其規(guī)范化療，注意口腔衛(wèi)生以及靜脈保護，如有疑問大膽提出，醫(yī)護人員根據(jù)具體問題給予耐心解答，使其能正確認識化療，并引導其形成自我護理、自我管理意識，提高自護能力，對化療不良反應起預防作用，此外，經(jīng)常給予患者鼓勵等心理支持，減少因化療引起的負性情緒，若出現(xiàn)不良反應及時給予干預治療；出院前一天給予患者出院后的健康指導，告知患者出院后注意休息，合理飲食，如多飲水、多吃抗癌食物等，加強機體營養(yǎng)，此外，告知患者適當活動以及復診時間。b.由病區(qū)護士將臨床路徑表掛在每個患者的床尾，護理方法嚴格依據(jù)護理路徑表標準流程執(zhí)行，及時記錄并分析每位患者病情變化和護理完成情況。c.護士長每天隨機抽取路徑表檢查，發(fā)現(xiàn)并解決當天存在的問題，定期組織護理人員討論，并完善圖文式臨床護理路徑表。2）睡眠干預：a.正念干預：通過正念認知療法、冥想訓練、接納與承諾療法等方式開展多模式正念干預，轉(zhuǎn)移注意力，積極應對疾病，減輕心理壓力。b.放松訓練：在醫(yī)生指導下選擇合適的有氧運動，例如：散步、氣功、八段錦等，每周3～4次；加強對患者家屬的認知干預，陪伴和督促患者進行放松訓練，建立良好的作息習慣。c.認知干預：采用視頻、微信公眾號宣教、一對一宣教等方式加強對患者的教育，告知其化療的重要性、化療不良反應及處理策略、腫瘤復發(fā)原因等，鼓勵其積極參與到臨床治療中。d.心理干預：密切關注患者化療期間心理狀態(tài)，鼓勵其可通過閱讀感興趣的書籍、參加感興趣的活動等方式轉(zhuǎn)移注意力；提供統(tǒng)一印制的感恩日記，記錄日常生活中發(fā)生事件，每晚進行回顧反思，對于老年或受教育程度低的患者，可采用語音錄制或家屬代筆的方式進行。

1.5 觀察指標 1）化療依從性：統(tǒng)計并比較2組患者的化療依從性情況。依從性標準^［5］：按時入院、主動配合化療為0級；需醫(yī)護人員提醒為Ⅰ級；醫(yī)護人員反復說服為Ⅱ級；醫(yī)護人員提醒下仍未按照療程接受化療為Ⅲ級；拒絕接受化療為Ⅳ級。2）希望水平：采用Hearth希望量表^［6］對患者應對方式進行評估，包括對未來充滿希望并持有積極態(tài)度（4條目）、與他人保持親密聯(lián)系（4條目）、積極行動（4條目）3個維度，共12個條目，按0～4分計分，共48分。高于35分為高水平，24～35分為中等水平，低于23分為低水平。3）睡眠質(zhì)量：應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評估患者干預前后睡眠質(zhì)量，量表包括7個維度，每個維度按0～3分計分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差。4）護理滿意度：采用我院自擬滿意度調(diào)查表進行評價，其內(nèi)容包括環(huán)境設施（3條目）、質(zhì)量及安全（4條目）、服務可及性（4條目）、健康教育（3條目）、人文關懷（5條目）5個維度，共20條目，每個條目按0～5分計分，分值與護理滿意度正相關。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者化療依從性比較 干預后，觀察組Ⅱ級及以下化療依從性（74.35%）高于對照組（53.84%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者希望水平比較 干預前，2組希望水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組希望水平評分均較治療前上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預前，2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度評分比較 觀察組健康教育、人文關懷、服務可及性、環(huán)境設施、質(zhì)量及安全評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

我國屬于肺癌高發(fā)國家之一，化療治療在延長晚期LC方面具有重要意義，但化療不良反應、醫(yī)療費用負擔、對疾病認識不足等容易造成患者出現(xiàn)各種負面情緒，直接影響化療的順利實施^［8］。

關小偉等^［9］研究指出，通過圖文式臨床護理路徑干預，可充分保證健康教育的連續(xù)性，讓患者充分認識到化療的重要性，積極、主動地參與到臨床治療中。本研究中，觀察組干預后化療依從性高于對照組，表明圖文式臨床護理路徑干預可有效提高患者化療依從性，主要是因為醫(yī)護人員借助圖文的形式為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，講解化療流程以及注意事項，為患者提供有效的護理措施，使其能增加對疾病化療的理解，減少恐懼心理，意識到LC化療的重要性，使其能積極配合治療，提高其化療依從性，與關小偉等研究結(jié)果一致。

希望水平是一種積極的內(nèi)在精神力量，能降低患者精神壓力，減少負性情緒，幫助對生活迷茫以及失去希望的人重拾積極的生活態(tài)度以及重建工作目標，提高患者適應能力^［10］。肺癌患者受化療影響機體會出現(xiàn)各種不良反應，此外其在院期間需要家屬照顧，被照顧的過程中容易出現(xiàn)愧疚感，以及花費大量醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力等，種種原因會導致其產(chǎn)生消極悲觀、抑郁等負性情緒，很多患者對未來生活的期望度不高，希望水平普遍下降。張妮娜等^［11］研究指出，提高癌癥患者希望水平，有利于其以更積極的態(tài)度參與臨床治療。本研究中，觀察組干預后希望水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），原因可能為圖文式臨床護理路徑干預可通過多途徑對患者進行認知干預，增加其對疾病認知度，積極配合臨床治療；了解患者的負面情緒，積極給予心理支持，也有利于提高希望水平；此外，睡眠干預期間通過正念情緒干預、放松訓練等方式，在改善睡眠的同時能夠增強患者正念意識，改善負面情緒。此外，還分析了護理滿意度，本研究顯示觀察組護理滿意度評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明圖文式臨床護理路徑干預有利于護理滿意度評分的提高，與周立芝等^［12］研究結(jié)果相似。圖文式臨床路徑護理貫穿患者住院始終，通過給予有計劃性、時間性、連續(xù)性的護理干預，能充分滿足其不同時間點的護理需求；通過制定路徑表，共享住院期間的護理措施，一方面可保證護理人員充分落實護理措施，另一方面患者也可以積極參與臨床護理中；圖文式教育干預措施更具有直觀性，有利于患者了解護理內(nèi)容，提高對疾病的認知度。

既往研究顯示，較好的睡眠質(zhì)量是維持人體生理、心理狀態(tài)的基礎^［13-14］。肺癌化療患者化療期間伴隨不同程度的不良反應，增加身體不適感，加之化療費用、擔心疾病進展等，容易引起睡眠障礙^［15-16］。有研究結(jié)果顯示，超過50%的腫瘤患者可能出現(xiàn)睡眠障礙，且1年內(nèi)持續(xù)或反復發(fā)生^［17-18］。長期睡眠障礙會加重患者疲乏程度、心理痛苦、記憶力衰退，可能對患者預后產(chǎn)生負面影響，因此，醫(yī)護人員應重視對癌癥患者的睡眠干預。本研究中，觀察組干預后PSQI評分及各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），說明圖文式臨床護理路徑聯(lián)合睡眠干預有利于改善肺癌化療患者睡眠狀況。本研究中圖文式臨床護理路徑干預可讓患者更了解LC相關知識，提高其認知度，同時在指導患者自我護理時，可根據(jù)不同患者的不同問題，具體問題具體分析，并及時干預，緩解其不良癥狀及負面情緒，提高睡眠質(zhì)量；通過正念干預、放松訓練、心理干預、感恩日記等對患者進行睡眠干預，可幫助調(diào)節(jié)患者負面情緒，轉(zhuǎn)移注意力，建立良好的生活習慣，從而達到改善睡眠質(zhì)量的目的。張玉婷等^［19］研究中對肝癌患者實施心理溝通配合睡眠護理干預，發(fā)現(xiàn)能有效改善患者睡眠質(zhì)量。鎖蕾等^［20］研究發(fā)現(xiàn)運動混合式正念減壓訓練能提高患者的正念水平，逐步讓患者進入平和心態(tài)中，在緩解睡眠障礙中起積極作用。

綜上所述，圖文式臨床護理路徑聯(lián)合睡眠干預不僅有利于提高改善患者心理水平和睡眠質(zhì)量，還可提高其化療依從性及護理滿意度。

利益沖突聲明：無。

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