摘要 目的：分析焦慮認同聯(lián)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育在廣泛性焦慮障礙（GAD）患者中的應用價值。方法：選取2022年11月至2023年11月寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的GAD患者72例作為研究對象，采用隨機化法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用焦慮認同聯(lián)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育，比較2組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果：護理后，觀察組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：焦慮認同聯(lián)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育對GAD患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量改善具有顯著作用。

關(guān)鍵詞 廣泛性焦慮障礙；焦慮認同；優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量

The Influence of Anxiety Identification Combined with Advantageous Content Incremental Health Education on the Psychological State and Sleep Quality of Patients with Generalized Anxiety DisorderHUANG Zonghong，WU Bizhao

（Department of Neurology，Ningde City Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To analyze the application value of anxiety identification combined with incremental health education focused on advantageous content in patients with generalized anxiety disorder（GAD）.Methods：A total of 72 patients with GAD admitted to the Neurology Department of Ningde City Hospital affiliated to Ningde Normal University from November 2022 to November 2023 were selected for the study.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 36 patients in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received anxiety identification combined with incremental health education focused on advantageous content.The changes in psychological status and sleep quality between the two groups were compared.Results：After nursing，the psychological state and sleep quality scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of anxiety identification and advantageous content incremental health education has a significant effect on improving the psychological state and sleep quality of GAD patients.

Keywords Generalized anxiety disorder; Anxiety identification; Incremental advantageous content in health education; Psychological state; Sleep quality

中圖分類號：R749.72；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.030

廣泛性焦慮障礙（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是臨床常見慢性焦慮障礙，以自主神經(jīng)興奮、過分警覺為主要特征，不僅會對患者學習、工作以及日常生活造成嚴重影響，也會引起睡眠紊亂，降低睡眠質(zhì)量^［1-2］。目前，臨床治療GAD通常采用藥物和心理綜合治療方案，但由于治療周期較長，臨床效果受患者個人行為影響較大，加之因GAD復發(fā)性較高，在急性期治療后，鞏固、維持良好治療對預防復發(fā)非常重要^［3-4］。焦慮認同屬于心理學概念，指個體對焦慮情緒的認識和接納程度，通過對GAD患者進行焦慮認同干預，能夠使其更容易接受和認識到自身的焦慮情緒，并在面對焦慮時可以更好應對和調(diào)節(jié)^［5］。優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育是一種逐步增加內(nèi)容難度和復雜度的健康教育方法，該方法通過提供適應患者能力水平的健康教育內(nèi)容，可幫助其逐步增加對健康知識和技能的理解和應用，提高自我管理能力^［6］。本研究探析焦慮認同聯(lián)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育對GAD患者的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的GAD患者72例作為研究對象，采用隨機化法分為對照組和觀察組，每組36例。2組性別、年齡、病程以及文化程度經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《精神病學第8版》^［7］中GAD的診斷；2）年齡＞18歲，病情處于平穩(wěn)狀態(tài)；3）漢密爾頓焦慮量表得分＞14分；4）本人或家庭成員知悉研究事宜，自愿加入并主動簽署同意書；5）能夠配合醫(yī)護人員指令，定期回院復診。

1.3 排除標準 1）合并精神分裂癥、抑郁癥等其他精神疾??；2）合并心力衰竭、腫瘤等其他嚴重疾?。?）伴有言語、聽力以及認知等功能障礙；4）因戒煙、戒酒或其他軀體疾病等導致失眠；5）處于妊娠期、哺乳期等特殊生理階段；6）因病情加重等主客觀因素未能完成研究。

1.4 研究方法 對照組實施常規(guī)護理。通過口頭講解、健康手冊發(fā)放相結(jié)合的形式對患者及家屬進行健康教育，讓其了解GAD病因、治療以及預后等相關(guān)知識。遵醫(yī)囑指導患者按時正確用藥，注意觀察用藥反應，及時向主治醫(yī)生反饋相關(guān)信息。予以患者必要的安慰、勸導，指導通過閱讀、聽音樂、觀看視頻以及運動鍛煉等多種方法，分散注意力，緩解焦慮。

觀察組實施焦慮認同聯(lián)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育。由3名精神心理科醫(yī)生、1名護士長、5名高年資護士組成護理小組，所有成員接受系統(tǒng)專業(yè)培訓，確保熟練掌握焦慮認同、優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育實施策略、內(nèi)容等。1）焦慮認同。讓患者將自認為最困擾的強迫思維寫在紙上，并讓其大聲朗讀錄音，作為循環(huán)磁帶暴露范式的錄音材料?；贓-Prime軟件編制實驗程序，包括基線、干預、恢復3個階段，同時編寫指導語（3句），利用電腦屏幕，讓患者通過耳機通道展現(xiàn)強迫思維，并按照指導語要求進行練習，一段時間后，評價自身焦慮水平、中和愿望水平以及痛苦程度。基線階段（5 min），通過電腦屏幕呈現(xiàn)“你可以對你喜歡的任何事情進行思考”指導語，在1、3、5 min時，患者進行指導語的有效性評價，而后播放5 min左右動物視頻讓患者觀看。干預階段（6 min），讓患者接受指導語，呈現(xiàn)時間為1、2、3 min，而后進行指導語的有效性評價，再次播放5 min左右動物視頻讓患者觀看?；謴碗A段（5 min），與基線階段程序一致。2）優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育。當患者入院的第1天，責任護士全面了解患者基本情況，包括個人信息、病情嚴重程度等，大致向其介紹醫(yī)院環(huán)境、科室制度以及GAD相關(guān)知識。入院后的第2～3天，通過科室制定健康知識問卷、詢問等方式評估患者健康知識掌握程度，同時查閱數(shù)據(jù)庫最新的關(guān)于GAD的知識，對患者進行個體化、針對性的健康宣教，使其獲得全面、正確、客觀認知。入院第3天開始，每日選擇30 min左右，對患者進行床旁健康宣教，重點強調(diào)按時用藥、保持健康心態(tài)對疾病改善和控制的影響，促使其養(yǎng)成良好的用藥、生活習慣。同時，教授患者情緒調(diào)節(jié)、自我疏導辦法以及時間管理技巧和問題解決能力，如關(guān)于深呼吸、放松技巧和身體活動等的感官練習，當出現(xiàn)焦慮心理時，充分發(fā)揮主觀能動性，正視焦慮。

1.5 觀察指標 1）心理狀態(tài)。于護理前、護理后，使用廣泛性焦慮障礙量表（GeneralizedAn，ietyDisorder，GAD-7）、抑郁自評量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）評價，GAD-7包括7個條目，采用4級評分法，分值范圍0～21分，SDS包括20個條目，采用4級評分法，分值范圍0～80分，評分高表示心理狀態(tài)差^［8-9］。2）睡眠質(zhì)量。于護理前、護理后，使用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評價，包括8個條目，采用4級評分法，分值范圍0～24分，評分高說明失眠情況嚴重，睡眠質(zhì)量差^［10］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，若期望值lt;5，則采用連續(xù)校正檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后心理狀態(tài)比較 護理前，2組GAD-7、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組GAD-7、SDS評分均低于本組護理前，且護理后觀察組GAD-7、SDS評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護理前后AIS評分比較 護理前，2組AIS評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組AIS評分均低于本組護理前，且護理后觀察組AIS評分低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

GAD在人群中具有較高的發(fā)病率，病因尚不明確，相關(guān)資料顯示，可能與遺傳、神經(jīng)生物學以及應激性生活事件等多種因素存在密切關(guān)系^［11-13］。近年來，隨著生活節(jié)奏加快、經(jīng)濟壓力增大等影響，GAD出現(xiàn)大幅攀升趨勢，成為影響人們心理健康的重要疾病^［14］。研究指出，GAD患者多伴有失眠情況，而GAD和失眠可產(chǎn)生相互影響，過度的焦慮、負面的情緒體驗會干擾睡眠，睡眠問題又會反作用于GAD，導致焦慮恐慌程度加重^［15］。

本研究針對GAD患者實施焦慮認同聯(lián)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育，結(jié)果顯示，護理后，觀察組GAD-7、SDS評分均較對照組更低（Plt;0.05），與戴文瓊等^［16］研究結(jié)果具有較高的一致性，提示觀察組采用此護理模式能夠更好改善GAD患者心理狀態(tài)。分析原因在于通過焦慮認同法，患者更能夠準確地認識到自身的焦慮情緒和影響，更好地意識到焦慮的產(chǎn)生原因，并掌握一系列有效的應對策略，開展相應的自我調(diào)適工作，減輕焦慮情緒的影響，提高心理健康水平^［17-18］。優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育可以提供有關(guān)GAD知識，幫助患者了解疾病的病因、癥狀和治療，減少對焦慮情緒的誤解，準確認識和接納自身的病情，提高對治療的合作性和依從性。同時通過逐步增加健康教育內(nèi)容復雜度和難度，可以提高患者對自身病情的認知和控制，幫助學會應對焦慮情緒和控制癥狀的技能，掌握放松訓練、正向思考和認知重構(gòu)等自我調(diào)節(jié)技巧，從而減輕焦慮癥狀。本研究結(jié)果也顯示，護理后，觀察組AIS評分較對照組更低（Plt;0.05），提示觀察組采用護理模式可以顯著提升GAD患者睡眠質(zhì)量。主要是焦慮認同水平高的患者更容易接納自身的焦慮情緒，不會對其產(chǎn)生否定或抵抗的態(tài)度，對焦慮情緒的出現(xiàn)持有一種更為寬容和包容的態(tài)度，并能夠辨別焦慮情緒帶來的身體反應和心理影響，如注意力難以集中、睡眠質(zhì)量下降等。在焦慮認同聯(lián)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育干預下，患者在面對焦慮時能夠更好地處理和調(diào)節(jié)，不會讓焦慮情緒過分干擾睡眠，同時更能夠主動通過放松練習、應對焦慮情緒的技巧和良好的睡眠習慣等，提高睡眠質(zhì)量。另外，在干預過程中，通過提供個體化的教育內(nèi)容，幫助患者了解和認識自身的焦慮觸發(fā)因素和應對策略，有助于患者更好地應對焦慮情緒的觸發(fā)，從而改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量^［19-20］。

綜上所述，在GAD患者護理工作中，采用焦慮認同聯(lián)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育模式，能夠更好地改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，值得推薦和應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］盧永琳.優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育法配合圍手術(shù)期心理護理在成人疝氣手術(shù)患者中的應用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2023，45（6）：161-163.

［2］孟根花，納貢畢力格，烏云斯日古楞，等.蒙醫(yī)心身互動療法治療廣泛性焦慮障礙的臨床對照研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2023，29（11）：27-30.

［3］李瑞，賀春艷，翟琳.基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預在廣泛性焦慮障礙患者中的應用［J］.河南醫(yī)學研究，2023，32（17）：3236-3240.

［4］周俊，丁虎.文法拉辛對首發(fā)廣泛性焦慮障礙合并代謝綜合征患者治療作用及代謝的影響［J］.中國臨床藥理學雜志，2023，39（16）：2334-2338.

［5］徐寒露，邵巧玉，包曉春，等.優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法聯(lián)合早期營養(yǎng)食譜在肝硬化上消化道出血患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（13）：80-83.

［6］汪碧珠.觀察心理護理對門診焦慮癥患者的應用效果及對睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（4）：838-840.

［7］郝偉，陸林.精神病學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：130-133.

［8］汪莉，陳亞娟.引導想象訓練結(jié)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育法對冠脈搭橋術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及心臟康復的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（7）：145-147.

［9］陳江江，賀果揚，黃慧，等.解釋性心理治療聯(lián)合舍曲林治療廣泛性焦慮障礙的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（19）：2968-2970.

［10］顧靜，陶莉，何娟，等.睡眠管理結(jié)合藥物的綜合療法對廣泛性焦慮障礙伴失眠患者的效果研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（17）：2025-2029.

［11］唐翀，曾淑妃，梁瀚文，等.廣泛性焦慮障礙住院患者與健康對照者的認知功能比較研究［J］.中國全科醫(yī)學，2022，25（35）：4399-4405.

［12］谷景陽，史利靜，冀紫陽，等.認知應對療法聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的隨機對照試驗［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2022，36（8）：633-638.

［13］山萍，王利霞，雷華艷.達標理論結(jié)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育對維持性血液透析患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（5）：62-65.

［14］許亞瓊，尹連艷，范學玲.正念認知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙的臨床效果分析［J］.中外醫(yī)療，2022，41（7）：92-96.

［15］陶妮，唐梅.正念減壓聯(lián)合團體健康教育對老年廣泛性焦慮障礙患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2021，19（34）：188-191.

［16］戴文瓊，潘潔.焦慮認同結(jié)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育法對廣泛性焦慮障礙患者的影響［J］.當代護士（下旬刊），2022，29（12）：150-154.

［17］鄭蕾蕾，馬曉亮，蔡啟霞，等.敘事療法聯(lián)合腦電生物反饋治療在廣泛性焦慮障礙患者中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2021，42（6）：1527-1528.

［18］魏黎剛，張誓偉.心理社會支持系統(tǒng)對廣泛性焦慮障礙患者焦慮癥狀、睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2021，29（6）：806-809.

［19］趙一爽.基于IMB模型健康教育對廣泛性焦慮障礙患者用藥依從性的影響［J］.基層醫(yī)學論壇，2020，24（24）：3524-3525.

［20］王棟.認知行為干預對廣泛性焦慮癥患者睡眠質(zhì)量及焦慮癥狀的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（8）：1309-1311.