摘要 目的：分析康復(fù)干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者睡眠、康復(fù)效果。方法：選取2021年1月至2023年廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的乳腺癌根治術(shù)患者82例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組以康復(fù)護理干預(yù)，對照組以常規(guī)護理，比較2組干預(yù)前后上肢功能恢復(fù)情況、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，2組上肢功能恢復(fù)情況及睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組上肢功能較對照組高，睡眠質(zhì)量評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：康復(fù)護理干預(yù)有利于患者上肢功能的恢復(fù)，并可改善睡眠質(zhì)量，適于用于乳腺癌根治術(shù)患者。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；康復(fù)護理；睡眠質(zhì)量；上肢功能；手術(shù)；惡性腫瘤

Study on the Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on Postoperative Recovery and Sleep Quality in Patients Undergoing Radical Mastectomy for Breast CancerWANG Mingxian，ZHUANG Zesong

（Department of Medical Oncology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on sleep quality and recovery in patients undergoing radical mastectomy for breast cancer.Methods：A total of 82 patients who underwent radical mastectomy for breast cancer at the Department of Oncology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，from January 2021 to 2023，were selected as research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=41），receiving rehabilitation nursing intervention，and a control group（n=41），receiving routine care.The upper limb function recovery and sleep quality were compared between the two groups before and after the intervention.Results：Before the intervention，there were no statistically significant differences between the two groups in upper limb function recovery and sleep quality（Pgt;0.05）.After the intervention，the observation group showed significantly better upper limb function and lower sleep quality scores compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing intervention promotes the recovery of upper limb function and improves sleep quality in patients undergoing radical mastectomy for breast cancer.It is suitable for clinical use in such patients.

Keywords Breast cancer; Rehabilitation nursing; Sleep quality; Upper limb function; Surgery; Malignant tumor

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.023

乳腺癌是女性中常見病，目前發(fā)病原因未明，并且具有遺傳風(fēng)險^［1］?；颊弑憩F(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊等，晚期時將發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，誘導(dǎo)更多器官發(fā)生病變，嚴重威脅患者生命質(zhì)量^［2］。乳腺癌根治術(shù)是常用的一種治療方式，深受醫(yī)護好評，但因本病的特殊性，術(shù)后可能對患者生理和心理造成影響，為促進術(shù)后患者的康復(fù)，提供有效的護理干預(yù)具有重要意義^［3］。目前，常規(guī)護理措施現(xiàn)已無法滿足患者需求，因此，需尋找一種新的護理措施?？祻?fù)護理是一種遵從康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，圍繞康復(fù)目標(biāo)為患者提供康復(fù)措施，能有效促進恢復(fù)功能^［4］。本研究對我院收治的乳腺癌根治術(shù)患者82例作為研究對象，主要分析康復(fù)護理干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的乳腺癌根治術(shù)患者82例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組平均年齡（52.16±3.22）歲；受教育程度：大學(xué)及以上16例，高中17例，初中及以下8例；平均BMI（23.10±2.11）kg/m2；乳腺病灶位置：左21例，右20例。觀察組平均年齡（52.48±3.41）歲，受教育程度：大學(xué)及以上15例，高中20例，初中及以下6例；平均BMI（23.19±2.34）kg/m2；乳腺病灶位置：左27例，右14例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)患者認真閱讀知情同意書并簽署，并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準 符合乳腺癌診斷標(biāo)準^［5］。

1.3 納入標(biāo)準 1）確診為乳腺癌；2）均有手術(shù)指征；3）依從性好能有效配合本研究。

1.4 排除標(biāo)準 1）合并有其他惡性腫瘤疾??；2）臨床資料不全；3）存在血液性疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準 中途退出者。

1.6 治療方法

對照組給予常規(guī)護理，針對患者在術(shù)后實施健康教育、心理疏導(dǎo)與出院指導(dǎo)等。

觀察組給予康復(fù)干預(yù)，1）依照乳腺癌患者經(jīng)濟狀況、病情情況及學(xué)歷進行健康教育，需要明確康復(fù)護理的意義、重要性，從而使患者能積極配合，能嚴格執(zhí)行康復(fù)計劃，有益于其肢體功能的恢復(fù)。2）強化患者對并發(fā)癥、術(shù)后化療、健康飲食及運動康復(fù)的認識，同時指導(dǎo)家屬做好監(jiān)督工作，保證康復(fù)計劃有序進行；還需注意對患者心理健康觀察，合并具有抑郁、焦慮、緊張情緒時及時實施心理疏導(dǎo)；此外，可依照病情情況與功能恢復(fù)情況對康復(fù)計劃方案進行調(diào)整^［6］。3）主要鍛煉方式^［7-8］：a.早期鍛煉（術(shù)后1個月）：術(shù)后24～48 h，分別指導(dǎo)伸指握拳運動、手腕內(nèi)外及上下運動；術(shù)后3～5 d前臂運動、肘部運動、抱肘運動；術(shù)后7～10 d抱肘運動、松肩運動、上臂運動；術(shù)后10～14 d上臂運動、頸部運動、體轉(zhuǎn)運動、抬肩運動，2次/d，10 min/次。b.中期鍛煉（術(shù)后1～3個月）：主要運動包含上舉、環(huán)繞、腹背、舒展、擴胸等，1次/d，10 min/次。c.晚期鍛煉（術(shù)后3個月）：指導(dǎo)做抬臂、抬頭、繞環(huán)、轉(zhuǎn)腰動作，1次/d，10 min/次。4）建立微信群聊，定期回答患者疑問，并推送相關(guān)康復(fù)知識，并在群內(nèi)分享自身感受與經(jīng)驗，提高治療信心，感受到社會支持。2組均干預(yù)3個月。

1.7 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后上肢功能康復(fù)比較，干預(yù)前后使用專用量角器測量患者患肢外旋、內(nèi)旋、前屈、后伸、外展角度。2）睡眠質(zhì)量比較，干預(yù)前后采用后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］量表，共21分，涉及入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7項，得分值越低者睡眠越好，反之睡眠差。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者上肢功能康復(fù)情況比較

干預(yù)前，2組上肢功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組上肢功能好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組較對照組評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

外科手術(shù)是治療乳腺癌主要方式，其中乳腺癌根治術(shù)為代表的手術(shù)能最大程度消除腫瘤病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但是手術(shù)對機體損傷大，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常發(fā)生感覺功能障礙、上肢運動功能障礙，并且術(shù)后易產(chǎn)生負性情緒，影響到術(shù)后恢復(fù)，從而使患者康復(fù)治療信心降低，并在外在形象的改變下，使其出現(xiàn)消極情緒^［10-13］。對此，在術(shù)后為患者實施有效的護理干預(yù)極為重要。

岳虹飛^［14］研究中表示，在乳腺癌根治術(shù)后可使用早期康復(fù)護理，能促進患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度好轉(zhuǎn)，規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險，并可調(diào)節(jié)炎性因子水平。李紹萍^［15］認為，在康復(fù)干預(yù)下，能積極提高患者生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量和護理滿意度。胡潔^［16］研究中表示，康復(fù)護理措施能促進術(shù)后患肢功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低炎性因子水平。結(jié)合上述研究說明康復(fù)護理的有效性，在乳腺癌根治術(shù)后起到積極作用。本研究中，乳腺癌根治術(shù)患者經(jīng)康復(fù)干預(yù)后，上肢功能康復(fù)情況顯示，觀察組外旋、內(nèi)旋、前屈、后伸、外展大于對照組，可見在康復(fù)干預(yù)下能促進患者上肢功能康復(fù)。乳腺癌術(shù)后患者因擔(dān)心疾病恢復(fù)情況，具有不同程度心理情況，而不良心理會影響到睡眠質(zhì)量，造成睡眠紊亂。通過觀察PSQI評分，顯示出觀察組低于對照組。主要因康復(fù)護理相比較常規(guī)護理具有系統(tǒng)性，護理人員能依照患者病情情況與患肢功能及時對康復(fù)護理計劃調(diào)整，確保訓(xùn)練的規(guī)范性，促進肢體功能恢復(fù)。同時康復(fù)中在不同時間段給予不同針對性鍛煉，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)和肩關(guān)節(jié)肌肉功能^［17-18］。此外，還具有反饋影響、操作性強的特征，同時在心理護理干預(yù)下使患者不良情緒緩解，從而實現(xiàn)主觀能動性，積極配合康復(fù)鍛煉，促使其睡眠質(zhì)量逐漸得到恢復(fù)^［19-20］。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)患者在康復(fù)干預(yù)下取得滿意效果，有利于上肢功能恢復(fù)，提高患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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