摘要 目的：探究穴位按摩結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)對(duì)老年冠心病伴失眠患者睡眠及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科收治的老年冠心病伴失眠患者60例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組予以穴位按摩，觀察組在此基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆。比較2組睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、中醫(yī)證候積分、負(fù)性情緒變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、中醫(yī)證候積分、負(fù)性情緒變化均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)老年冠心病伴失眠，可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，緩解失眠癥狀，提高生命質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 穴位按摩；耳穴壓豆；老年人；冠心病；失眠；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Effect of Acupoint Massage Combined with Auricular Point Pressure on Sleep and Quality of Life in Elderly Patients with Coronary Heart Disease and InsomniaDAI Songling

（Department of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of acupoint massage combined with ear point pressure on sleep and quality of life in elderly patients with coronary heart disease and insomnia.Methods：A total of 60 elderly patients with coronary heart disease and insomnia admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from February 2022 to February 2023 were selected for the study.The patients were divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30）.The control group received acupoint massage，while the observation group was given auricular point pressure in addition to the acupoint massage.Sleep quality，quality of life，TCM syndrome scores and negative mood change were compared between the two groups.Results：After intervention，sleep quality，quality of life，TCM syndrome score and negative emotion changes in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Conclusion：The use of acupressure combined with ear point pressure bean to intervene in elderly coronary heart disease with insomnia can effectively adjust the psychological state of patients to alleviate insomnia symptoms，improve the quality of life level，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Acupoint massage; Auricular point pressure; Elderly; Coronary heart disease; Insomnia; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R541.4；R338.63；R244.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.013

冠心病是一種缺血性心臟病^［1］，臨床常見(jiàn)心絞痛、氣促、出汗等癥狀，這些癥狀均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有65%的冠心病患者伴有失眠，冠心病與失眠二者之間易形成惡性循環(huán)^［2］。針對(duì)冠心病合并失眠，現(xiàn)階段西醫(yī)進(jìn)行分別用藥干預(yù)，但無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。中醫(yī)藥治療冠心病伴失眠有獨(dú)到之處，強(qiáng)調(diào)整體觀念，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)氣血，具有非常重要的臨床意義^［3］。穴位按摩通過(guò)按壓特定的穴位，以調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行和功能^［4］。但單用穴位按摩無(wú)法達(dá)到臨床療效?；诖耍狙芯坑^察穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)對(duì)老年冠心病伴失眠患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科收治的老年冠心病伴失眠患者60例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡61～73歲，平均年齡（67.23±3.54）歲；觀察組中男17例，女13例，年齡60～72歲，平均年齡（67.20±3.53）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》^［5］中冠心病伴失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥60歲；3）均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途退出者；2）合并其他心血管疾病者；3）參與其他臨床試驗(yàn)者；4）精神存在障礙者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組采用穴位按摩?；颊呷⊙雠P位，取安眠、合谷、百會(huì)、涌泉、神門(mén)、三陰交。按摩師站在患者一側(cè)，用拇指、食指或中指在上述穴位處進(jìn)行持續(xù)、柔和、有力的按壓，每處穴位5 min，直至產(chǎn)生酸、麻、脹的感覺(jué)。每日2次。觀察組采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆。1）穴位按摩同對(duì)照組。2）耳穴壓豆。取穴：交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)。方法：使用75%乙醇消毒患者左右耳廓，尋找穴位敏感點(diǎn)確定穴位，使用0.6 cm×0.6 cm的醫(yī)用膠布將王不留行粘貼至上述穴位處，并對(duì)穴位進(jìn)行按壓，以患者感受到酸脹感和發(fā)熱感為宜，按壓5～10 min/次，3次/d。觀察干預(yù)過(guò)程中患者皮膚狀況，是否出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)。2組患者均連續(xù)干預(yù)10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，共7個(gè)維度，總分0～21分，觀察睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。2）生命質(zhì)量。采用慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系之冠心病量表（QLICD-CHD），該量表共包括4個(gè)維度，各維度總分為100分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。3）中醫(yī)證候。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^［6］，對(duì)胸悶、心痛、心悸采用4級(jí)評(píng)分法（0分、2分、4分、6分），分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均呈正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量水平比較 干預(yù)前，2組生命質(zhì)量水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組生命質(zhì)量水平均高于本組干預(yù)前，且觀察組2組生命質(zhì)量水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，2組患者負(fù)性情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組負(fù)性情緒均低于本組干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 干預(yù)前，2組中醫(yī)證候評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組中醫(yī)證候評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病是多種原因使得血流受阻和動(dòng)脈管腔不斷狹窄的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病是本虛標(biāo)實(shí)的一種疾病，屬于“胸痹”范疇，病機(jī)為心脈痹阻，本虛標(biāo)實(shí)，其總綱為陽(yáng)微陰弦^［7］。失眠癥在中醫(yī)理論中被歸類為“不寐”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是邪氣潛伏臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)而不入陰所致^［8-9］。冠心病與失眠有著相似的病因，二者緊密相連、相互影響，痰瘀互結(jié)是病程纏綿的關(guān)鍵。肝是人體氣機(jī)調(diào)節(jié)的重要器官，具有通達(dá)情志之用，肝郁氣滯是冠心病伴失眠發(fā)病的基礎(chǔ)，若情志不暢，肝失疏泄，氣血津液分布失常，郁怒易傷及肝臟，從而使得病理之物（瘀血、痰濁等）產(chǎn)生^［10-11］?！夺t(yī)林改錯(cuò)》有“失眠一證乃氣血凝滯”之說(shuō)。因此，應(yīng)以疏肝解郁為先導(dǎo)，以活血行瘀為主，以健脾益氣、寧心安神為根本。

穴位按摩是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以按摩為主要施治的方式^［12-13］。安眠穴是十四經(jīng)穴之外的奇穴，具有平肝息風(fēng)、安神助眠的功效；合谷穴具有活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜神經(jīng)的功效；百會(huì)穴具有醒腦開(kāi)竅、寧心安神、升陽(yáng)舉陷的功效；涌泉穴具有滋陰益腎、平肝熄風(fēng)、醒腦開(kāi)竅的功效；神門(mén)穴是手少陰心經(jīng)的重要穴位，具有補(bǔ)益心氣、寧心安神的功效；三陰交具有健脾益血、養(yǎng)血安神的功效^［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組患者低（Plt;0.05），說(shuō)明耳穴壓豆法有助于改善患者臨床癥狀。耳穴壓豆法又稱耳穴藥壓法，通過(guò)遵循中醫(yī)辨證、耳針的原則，使用較硬的決明子、王不留行等進(jìn)行耳穴壓貼，從而達(dá)到干預(yù)疾病的目的^［16-17］。耳穴壓豆中，交感具有舒筋活絡(luò)、寧心安神的功效；內(nèi)分泌具有鎮(zhèn)靜安神的功效；皮質(zhì)下具有益心安神、補(bǔ)髓益腦、止痛安神的功效；神門(mén)具有清熱利竅、清心、安神定志的功效^［9］。以上諸穴共同作用，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神、調(diào)暢情志之效。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者生命質(zhì)量水平高于對(duì)照組患者（Plt;0.05）。通過(guò)穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆還可調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的功效。由于氣血充盛則陰陽(yáng)平衡，若氣血失其調(diào)達(dá)、瘀血阻遏、痰濕，則夜寐失常；若心脾兩虛，則心主血脈功能異常，心氣難以推動(dòng)氣血運(yùn)行。因此，通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，有助于對(duì)患者副交感神經(jīng)、丘腦系統(tǒng)交感神經(jīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，刺激患者大腦皮質(zhì)組織，起到安神、鎮(zhèn)靜的效果，從而有助于改善患者睡眠質(zhì)量，減少負(fù)性情緒產(chǎn)生^［18-19］。本研究結(jié)果顯示，采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)的患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量?jī)?yōu)于使用穴位按摩干預(yù)的患者（Plt;0.05）。顏小香等^［20］研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，老年冠心病伴失眠患者采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆，有助于緩解患者失眠、心理狀態(tài)，提高生命質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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