摘要 目的：探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病患者的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2023年6月福建省福清市?？阪?zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科收治的老年冠心病患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取氯吡格雷治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加阿司匹林治療。比較2組患者臨床整體療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分及心功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者PSQI的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組，且左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）相對(duì)較低（Plt;0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病患者可提升患者的療效，提高患者睡眠質(zhì)量，改善心功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 阿司匹林；氯吡格雷；冠心??；睡眠質(zhì)量

The Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel on the Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Its Impact on Sleep QualityXUE Hua

（Haikou Town Central Health Center，F(xiàn)uqing City，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uqing 350313，China）

Abstract Objective：To explore the therapeutic effect of aspirin combined with clopidogrel on elderly patients with coronary heart disease.Methods：Taking 60 elderly patients with coronary heart disease treated at Fuqing Haikou Town Central Health Center from January 2023 to June 2023 as the research object.Patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 30 patients in each group.The control group took clopidogrel，while the observation group added aspirin drug therapy on the basis of the former.The overall clinical efficacy，sleep quality and cardiac function indicators were compared between the two groups.Results：After treatment，the treatment effect of the control group was lower than that of the observation group（Plt;0.05）.The sleep quality，sleep duration，sleep efficiency，sleep quality，sleep disorders，use of sleep medication，and daytime dysfunction scores of the observation group patients were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Additionally，the left ventricular ejection fraction（LVEF） in the observation group was higher than that in the control group，and the left ventricular end-systolic diameter（LVESD） and left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD） were relatively low（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of aspirin and clopidogrel for elderly patients with coronary heart disease improves the treatment efficacy，enhances sleep quality，and improves heart function.It is worth vigorously promoting and adopting in clinical practice.

Keywords Aspirin; Elderly Coronary Heart Disease; Therapeutic Effects; Sleep Quality; Application Analysis

中圖分類號(hào)：R541.4：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.003

老年冠心病是指發(fā)生在60歲及以上年齡段的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌缺血，通常表現(xiàn)為胸痛或不穩(wěn)定心絞痛，也可以引發(fā)心肌梗死^［1］。老年冠心病在男性和女性之間的發(fā)病率存在差異，在60歲以下的年齡段，男性的發(fā)病率高于女性，但在70歲以上的年齡段，女性的發(fā)病率逐漸增加，甚至超過(guò)男性^［2］。冠心病患者可能經(jīng)歷胸痛、心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，其中部分患者可能存在心律不齊或心動(dòng)過(guò)速等，這些臨床表現(xiàn)可能會(huì)在夜間加重，導(dǎo)致睡眠中斷或難以入睡，或者無(wú)法進(jìn)入深度睡眠。睡眠質(zhì)量下降可進(jìn)一步影響患者的心理和身體健康，因此對(duì)于冠心病患者，維護(hù)良好的睡眠質(zhì)量非常重要^［3］。阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制血小板中血栓素A2（TXA2）的合成，從而減少血小板聚集和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)^［4］。阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用可以協(xié)同作用，進(jìn)一步減少血小板聚集和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病的療效及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年6月福建省福清市海口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科收治的老年冠心病患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男13例，女17例，年齡60～86歲，平均年齡（70.15±5.24）歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)3例；觀察組中男14例，女16例，年齡62～88歲，平均年齡（70.32±5.21）歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)1例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省福清市?？阪?zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＞60歲；2）冠心病診斷明確，包括心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈疾病等；3）存在高血壓、高血脂、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素；4）有血小板聚集功能異?；蜓“寤罨淖C據(jù)；5）入選患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對(duì)阿司匹林或類似藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；2）存在活動(dòng)性出血或出血風(fēng)險(xiǎn)增加的情況，如消化道潰瘍、嚴(yán)重血小板功能障礙；3）存在嚴(yán)重的肝腎功能異常、嚴(yán)重的心力衰竭、腦出血、顱內(nèi)出血等禁忌證；4）正在接受其他抗血小板藥物治療；5）中途退出者。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410］^［5］治療，75 mg/次，1次/d口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021029）^［6］治療，100 mg/次，1次/d口服。2組均連續(xù)服用1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者臨床療效，顯效：患者接受治療后冠心病癥狀表現(xiàn)基本消失，心電圖監(jiān)測(cè)未見顯著異常；有效：癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但未完全平穩(wěn)；無(wú)效：患者疼痛次數(shù)持續(xù)，毫無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。臨床療效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%^［7］。2）比較2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)^［8］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估。共7個(gè)維度，睡眠質(zhì)量（0～3分）：根據(jù)個(gè)人對(duì)自己睡眠質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍從0（非常好）到3（非常差）。入睡時(shí)間（0～3分）：指入睡時(shí)間的延遲程度，評(píng)分范圍從0（lt;15 min）到3（gt;60 min）。睡眠時(shí)間（0～3分）：指實(shí)際睡眠時(shí)間與預(yù)期睡眠時(shí)間之間的差異，評(píng)分范圍從0（lt;15 min）到3（gt;60 min）。睡眠效率（0～3分）：指實(shí)際睡眠時(shí)間與總床上時(shí)間的比例，評(píng)分范圍從0（gt;85%）到3（lt;65%）。睡眠障礙（0～3分）：根據(jù)個(gè)人對(duì)自己睡眠障礙（如夜醒頻繁、夢(mèng)囈、睡眠淺等）的主觀評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍從0（沒有）到3（嚴(yán)重）。催眠藥物（0～3分）：指使用催眠藥物來(lái)幫助入睡的頻率，評(píng)分范圍從0（沒有）到3（非常頻繁）。日間功能障礙（0～3分）：根據(jù)個(gè)人對(duì)自己日間功能的主觀評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍從0（沒有）到3（嚴(yán)重）。將以上各項(xiàng)得分相加，總分范圍從0～21分?？偡衷礁?，表示睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbach′s系數(shù)為0.857。3）比較2組心功能指標(biāo)變化，具體包含左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率96.67%（29/30），對(duì)照組總有效率80.00%（24/30），觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療后PSQI評(píng)分總分降低（Plt;0.05），觀察組睡眠質(zhì)量低于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組LVEF升高，LVESD、LVEDD降低（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

老年人的冠狀動(dòng)脈往往存在動(dòng)脈粥樣硬化的改變，即動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和鈣化等，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄和血流受限，對(duì)患者的身體健康和生命質(zhì)量都會(huì)帶來(lái)一定的危害^［9］。老年人的血小板功能常常異?；罨子诰奂?，形成血小板聚集和血栓，進(jìn)一步阻塞冠狀動(dòng)脈血流。老年人的冠狀動(dòng)脈血管壁彈性降低，易于發(fā)生痙攣，導(dǎo)致血管收縮和血流灌注不足，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心臟結(jié)構(gòu)和功能常常發(fā)生改變，包括心肌肥厚、心腔擴(kuò)大、心肌彈性降低等，這些改變會(huì)增加心臟對(duì)氧供需的依賴，使心臟更加容易受到缺血的影響。老年人同時(shí)存在許多危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等，這些因素都會(huì)增加老年冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為此，面對(duì)這類患者需要及時(shí)進(jìn)行有效的藥物治療，且選擇合理藥物治療也是非常重要的^［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者PSQI各個(gè)維度評(píng)分及PSQI總分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者的心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析其原因，對(duì)照組單獨(dú)選擇氯吡格雷治療，該藥物是一種抗血小板藥物，是一種噻吩類化合物，化學(xué)名為2-苯乙?；?4，5，6，7-四氫噻吩-3-羧酸，其通過(guò)抑制血小板的凝聚和血栓形成，從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，其作用于ADP受體P2Y12，阻斷ADP對(duì)血小板的激活作用，抑制血小板聚集和血栓形成^［11］。而觀察組采用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，阿司匹林主要成分是水楊酸乙酯，也被稱為乙酰水楊酸（Acetylsalicylic Acid），化學(xué)名為2-乙酰氧基苯甲酸，是一種非甾體抗炎藥（NSAID），常用于緩解疼痛、退熱和抗血小板聚集。阿司匹林通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，從而抑制炎癥反應(yīng)和疼痛產(chǎn)生。此外，阿司匹林還可以抑制血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此在預(yù)防心腦血管疾病中也有重要的作用^［12］。對(duì)于老年冠心病患者，阿司匹林可以預(yù)防血栓形成，通過(guò)抑制血小板聚集和減少血小板活化，減少血栓的形成，降低發(fā)生心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn)^［13］，減輕心絞痛癥狀。老年冠心病患者常常出現(xiàn)心絞痛癥狀，阿司匹林可以通過(guò)抑制血小板聚集，減少冠脈內(nèi)血栓的形成，從而減輕心絞痛癥狀，減少心臟事件（如心肌梗死、心力衰竭等）風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)老年冠心病患者采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物治療，可提升患者的療效，提高患者睡眠質(zhì)量，改善心功能，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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