Status and influencing factors of oral health related quality of life in oral lichen planus patients

KONG Haiyan，XIA Xin，YANG Tingting

Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230032 China

Corresponding AuthorXIA Xin，E-mail：1402738574@qq.com

Keywordsoral lichen planus;anxiety;depression;oral health-related quality of life;influencing factor;nursing

摘要目的：探討口腔扁平苔蘚病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OH-QoL）現(xiàn)狀及其影響因素，為改善其OH-QoL提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法于2021年8月—2023年6月選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周黏膜科就診的319例口腔扁平苔蘚病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、口腔健康影響程度量表（OHIP-14）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：319例口腔扁平苔蘚病人SAS得分為（51.53±13.16）分，SDS得分為（54.46±11.70）分，OHIP-14得分為（30.24±7.30）分;性別、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故及焦慮、抑郁情緒是口腔扁平苔蘚病人OH-QoL的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：口腔扁平苔蘚病人呈輕度焦慮、抑郁狀態(tài)、OH-QoL較差，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)病人心理健康狀態(tài)的改善，并依據(jù)病人特點(diǎn)盡早給予口腔健康干預(yù)和指導(dǎo)，從而促進(jìn)其OH-QoL的提高。

關(guān)鍵詞口腔扁平苔蘚;焦慮;抑郁;口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.023

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種常見(jiàn)的口腔黏膜慢性炎性疾病，其病損可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，常伴有萎縮、充血、糜爛等損害，呈反復(fù)發(fā)作慢性遷延的趨勢(shì)，影響病人說(shuō)話、咀嚼，甚至吞咽，降低病人生活質(zhì)量。由于OLP病因不清，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尚無(wú)徹底治愈方法，因其長(zhǎng)期糜爛的病損有惡變現(xiàn)象，OLP已列入癌前狀態(tài)［1］。研究表明，精神心理因素與口腔扁平苔蘚的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，負(fù)面情緒導(dǎo)致病人機(jī)體免疫、內(nèi)分泌等出現(xiàn)異常，不利于疾病的治療控制［2］。而隨著OLP病程延長(zhǎng)，又會(huì)促使焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，導(dǎo)致惡性循環(huán)，但既往研究中將口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OH-QoL）作為結(jié)局指標(biāo)的研究較少。本研究通過(guò)調(diào)查OLP病人焦慮、抑郁狀態(tài)及其OH-QoL的影響因素，以便早期識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)的病人，為今后OLP病人的治療及護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣法于2021年8月—2023年6月選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周黏膜科就診的319例OLP病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《口腔扁平苔蘚診療指南（修訂版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡≥18歲;3）病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有其他自身免疫病變;2）口腔修復(fù)材料、藥物引起的口腔黏膜病變;3）癌變或其他嚴(yán)重病變。本研究已獲得安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)：HM2023001。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由本研究團(tuán)隊(duì)自編，包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化水平、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、自覺(jué)生活壓力、每天睡眠時(shí)間、家族史、是否吸煙、是否飲酒、是否患有糖尿病、是否患有高血壓、是否患有丙型肝炎、是否患有腎病綜合征、是否患有消化道功能紊亂、近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故（如失業(yè)、喪偶、手術(shù)）等19個(gè)條目。

1.2.2焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

該量表由Zung［4］編寫(xiě)，用以評(píng)估病人的主觀焦慮感受，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各條目得分之和為總粗分，總粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分得分越高說(shuō)明病人焦慮程度越嚴(yán)重;依據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～lt;60分為輕度焦慮，60～lt;70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮［5］。該量表在各類人群中均有良好的信效度，具有廣泛的適用性。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.2.3抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）

該量表由Zung［4］編寫(xiě)，用以評(píng)估病人抑郁程度，共20個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分方法同SAS。依據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，53～lt;63分為輕度抑郁，63～lt;73分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁［6］。該量表信效度較好，具有廣泛的適用性。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.861。

1.2.4口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile，OHIP-14）

該量表由Slade［7］在完整版OHIP-49的基礎(chǔ)上研制，中文版由辛蔚妮等［8］進(jìn)行漢化，該量表包括功能限制（5個(gè)條目）、疼痛與不適（3個(gè)條目）、能力受限（3個(gè)條目）和身心缺陷（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共14個(gè)條目，總分0～56分，得分越高表示OH-QoL越差;0～lt;15分為高水平，15～lt;30分為中等水平，30～56分為低水平［9］。OHIP-14中文版信效度良好，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.3資料收集方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷或掃描二維碼填寫(xiě)電子問(wèn)卷。如遇老年病人，則根據(jù)病人情況進(jìn)行中立性解讀，協(xié)助填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)束時(shí)對(duì)紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行檢查，避免漏項(xiàng);電子問(wèn)卷各條目設(shè)置為必答項(xiàng)，以保證調(diào)查質(zhì)量。本研究共發(fā)放350份問(wèn)卷，回收319份，有效回收率為91.14%，問(wèn)卷完成時(shí)間為15～20 min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析;定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析;采用多重線性回歸分析OLP病人OH-QoL的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1OLP病人焦慮、抑郁、OH-QoL現(xiàn)狀

本研究納入的319例OLP病人，SAS得分為（51.53±13.16）分;SDS得分為（54.46±11.70）分;OHIP-14得分為（30.24±7.30）分，各維度得分為：功能限制（9.25±2.76）分，疼痛與不適（7.05±2.09）分，能力受限（5.97±2.14）分，身心缺陷（8.01±2.85）分。

2.2影響OLP病人OH-QoL的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3OLP病人焦慮、抑郁與OH-QoL的相關(guān)性

本研究中OLP病人的焦慮得分與OHIP-14總分呈正相關(guān)（r=0.738，Plt;0.001）;抑郁得分與OHIP-14總分呈正相關(guān)（r=0.684，Plt;0.001）。

2.4影響OLP病人OH-QoL的多因素分析

以O(shè)LP病人的OHIP-14總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及SAS得分、SDS得分作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，變量賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，性別、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故及焦慮、抑郁情緒是OLP病人OH-QoL的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3討論

3.1OLP病人呈輕度焦慮、抑郁狀態(tài)，且OH-QoL較差

本研究中OLP病人OHIP-14得分較高，表明OH-QoL較差，其中功能限制及身心缺陷2個(gè)維度受影響程度較高，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果［10-11］類似。OLP的病因不明，臨床體征和癥狀多變，大多伴有疼痛、灼燒感和不適感，治療難以達(dá)到滿意的效果［12］，易使病人產(chǎn)生壓力、焦慮和抑郁情緒，且這些臨床表現(xiàn)會(huì)影響病人的生活質(zhì)量。研究表明，焦慮、抑郁會(huì)引起生理反應(yīng)，激活體內(nèi)的免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，甚至可能激活細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CD8+T淋巴細(xì)胞），對(duì)皮損角質(zhì)形成細(xì)胞上的抗原起觸發(fā)作用進(jìn)而加重OLP病變［13］。口腔黏膜對(duì)焦慮、抑郁等情緒影響非常敏感，情緒障礙是OLP病變的重要因素，OLP也易導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生，二者之間相互影響［14］，造成OLP經(jīng)久不愈，進(jìn)而影響OH-QoL。

3.2OLP病人OH-QoL的影響因素

3.2.1性別

本研究結(jié)果顯示，女性O(shè)LP病人OH-QoL受影響程度較大，與Wiriyakijjo等［15］的研究結(jié)果一致。回顧既往研究，OLP病人中男女比例約為0.5∶1.0，本研究男女比例符合該病常發(fā)于中年女性的臨床特點(diǎn)［16］。分析其原因可能是女性對(duì)OLP疼痛的耐受不佳有關(guān)，其更傾向于積極主動(dòng)尋求治療，這一點(diǎn)在臨床治療中也得到證實(shí)，且也解釋了調(diào)查研究中女性病人數(shù)量偏多的原因。考慮到男性和女性O(shè)H-QoL的差異，今后需根據(jù)性別特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理，如女性病人需要更多的健康指導(dǎo)、心理安慰及止痛等，以提高OLP病人的OH-QoL。

3.2.2居住地

本研究結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的OLP病人OH-QoL受影響程度較大。分析原因：目前我國(guó)城鄉(xiāng)口腔醫(yī)療資源配置仍存在一定差距，病人在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)會(huì)考慮距醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離［17］，這可能導(dǎo)致部分OLP病人未得到及時(shí)有效的治療，隨著病程進(jìn)展、疼痛程度加深、日常飲食受到影響等，病人尋求進(jìn)一步治療，此時(shí)OH-QoL也呈現(xiàn)較差狀態(tài)。隨著健康口腔行動(dòng)的推進(jìn)，口腔衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸健全，健康口腔社會(huì)支持性環(huán)境逐漸形成，居住地原因造成的口腔醫(yī)療資源差距會(huì)逐步縮小。

3.2.3病程

本研究結(jié)果顯示，病程gt;5年的OLP病人OH-QoL受影響程度較大。OLP作為典型的慢性炎癥性疾病，因其病程長(zhǎng)、病情遷延不愈，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量［18］。既往研究顯示，隨著OLP病人病程延長(zhǎng)、病情加重，病人血清中IgG水平隨之升高，補(bǔ)體C3、C4水平降低，炎癥反應(yīng)加重［19-20］。加上病人焦慮、抑郁情緒影響及疼痛不適時(shí)間較長(zhǎng)、擔(dān)心癌變等原因，其OH-QoL不佳。因此，在今后的臨床工作中，對(duì)于OLP遷延不愈、病程時(shí)間長(zhǎng)的病人，應(yīng)加強(qiáng)健康教育、飲食指導(dǎo)等，幫助積極應(yīng)對(duì)，控制病情，從而改善OH-QoL。

3.2.4是否患有丙型肝炎

本研究結(jié)果顯示，OLP伴丙型肝炎感染的病人OH-QoL受影響程度較大。周可聰?shù)龋?1］的研究表明丙型肝炎與OLP存在關(guān)聯(lián)，丙型肝炎感染影響病人免疫功能，誘導(dǎo)加重OLP損害。目前，關(guān)于OLP伴丙型肝炎感染病人OH-QoL的研究較少，但有研究分析了OLP及丙型肝炎病人的OH-QoL發(fā)現(xiàn)，這兩類病人相較于健康人群，其OH-QoL呈較差狀態(tài)［15，22］。丙型肝炎被認(rèn)為是一種影響整個(gè)身體而不僅僅是影響肝臟的疾病，其與精神疾病和社會(huì)障礙有關(guān)，其特征是焦慮、抑郁、社交退縮、生活質(zhì)量等顯著下降。因此，針對(duì)此類病人要正確指導(dǎo)其積極治療肝炎，注重心理疏導(dǎo)。

3.2.5近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故

本研究結(jié)果顯示，近1年內(nèi)發(fā)生家庭變故的OLP病人OH-QoL受影響程度較大，與劉曉雅等［2］的研究結(jié)果相似。近1年內(nèi)發(fā)生家庭變故可以視為負(fù)性生活事件，在此應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體可以出現(xiàn)生理和心理狀態(tài)的改變，甚至?xí)?dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)精神和軀體方面的損傷。既往研究顯示，OLP病人中的血管活性腸肽等應(yīng)激標(biāo)志物高于健康人群［23］。針對(duì)此類病人應(yīng)考慮進(jìn)行心理評(píng)估，在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)，完善診療及護(hù)理方案［24］。

4小結(jié)

綜上所述，OLP病人呈輕度焦慮、抑郁狀態(tài)，且OH-QoL較差，性別、居住地、病程、是否患有丙型肝炎、近1年內(nèi)是否發(fā)生家庭變故及焦慮、抑郁情緒是OLP病人OH-QoL的影響因素。今后臨床工作中應(yīng)提供針對(duì)性健康指導(dǎo)、心理教育及個(gè)性化干預(yù)措施，以提高病人的生活質(zhì)量。目前，尚未證實(shí)無(wú)癥狀和癥狀性O(shè)LP病人之間的OH-QoL差異，今后的研究可納入更多臨床亞型，探究其OH-QoL的差異。

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（收稿日期：2023-09-06;修回日期：2024-05-30）

（本文編輯趙奕雯）