摘 要 目的：分析甲型流感疫情暴發(fā)原因，盡快控制疫情同時查明病原體、傳播途徑，探討科學有效的應對措施，為學校傳染病暴發(fā)處置提供經(jīng)驗，預防今后類似事件發(fā)生。方法：按照病例定義開展病例搜索，采用描述性流行病學進行分析，描述其三間分布?，F(xiàn)場采集4例呼吸道標本用熒光定量RT-PCR進行病毒核酸檢測。結(jié)果：累計報告流感樣病例77例，63例確診病例分布于16個班級，罹患率為7.69%。其中三（2）班病例數(shù)最多（20例），有明顯的聚集性。男性和女性的罹患率分別為8.21%和7.69%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同年齡間罹患率的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.99，P<0.05）。采集4例病例的咽拭子標本病毒核酸檢測顯示，3份樣本H1N1流感病毒陽性，1份樣本H3N2陽性。結(jié)論：結(jié)合流行病學調(diào)查顯示，這是一起甲型流感聚集性疫情暴發(fā)。調(diào)查結(jié)果表明暴發(fā)的原因是學生疫苗接種率低，學校對班級消毒不及時。建議加強學校消毒規(guī)范操作能力和家長學生疾病防治知識宣教，提高師生健康保護意識和能力。

關鍵詞 甲型流感病毒；暴發(fā)；小學；疫情調(diào)查

中圖分類號：R181.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）22-0039-05

引用本文 牛小靜， 魏圓滿， 郁花. 徐匯區(qū)某小學一起甲型流感暴發(fā)疫情調(diào)查分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（22）： 39-43.

Investigation and analysis of a report of an outbreak of influenza A in a primary school in Xuhui District

NIU Xiaojing， WEI Yuanman， YU Hua

（Prevention and Health Care Department of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the causes of the outbreak of influenza A in order to control the epidemic situation as soon as possible， find out the pathogen and transmission route， explore scientific and effective countermeasures， provide experience for the treatment of infectious disease outbreaks in schools， and prevent similar incidents in the future. Methods： The case search was carried out according to the case definition， and descriptive epidemiology was used for analysis， and description the three distributions. Four cases of respiratory tract samples were collected on the spot and detected by fluorescence quantitative RT-PCR for viral nucleic acid. Results： A total of 77 influenza-like cases were reported， and 63 confirmed cases were distributed in 16 classes， with an attack rate of 7.69%. Among them， the number of cases in Grade 3 Class 2 had 20 cases at most， which showed obvious clustering. The prevalence rates of boys and girls were 8.21% and 7.69%， respectively， and the difference was not statistically significant（P=0.05）. There was statistically significant difference in incidence rate among different age groups（χ2=19.99， P<0.05）. Virus nucleic acid detection of throat swab samples collected from 4 cases showed that 3 samples were positive for H1N1 influenza virus and 1 sample was positive for H3N2. Conclusion： The investigation combined with epidemiology shows that this is a cluster outbreak of influenza A. The investigation results shows that reason for the outbreak is the low vaccination rate in the students and the untimely disinfection of school classes. It is suggested to strengthen the standard operation ability of disinfection in schools， educate parents and students about disease prevention， and improve teachers’ and students’ awareness and ability of health protection.

KEY WORDS influenza A virus； outbreak； primary school； investigation of epidemic situation

流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒（influenza virus）引起的急性呼吸道傳染性疾病。流感病毒其抗原性易變，傳播迅速。流感病毒主要分為甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型，但感染人的主要為甲、乙型，每年可引起季節(jié)性流行，在學校、托幼機構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)疫情，對人民健康、生產(chǎn)生活帶來了很大影響[1-4]。2023年3月2日8：00，社區(qū)衛(wèi)生中心接到某小學電話報告出現(xiàn)多名學生發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，且新冠抗原均陰性。社區(qū)衛(wèi)生中心與上海徐匯區(qū)疾控中心協(xié)調(diào)教育部門進行了流行病學的調(diào)查核實和現(xiàn)場處置。本文旨在分析甲型流感疫情暴發(fā)原因和傳播途徑，為學校傳染病暴發(fā)處置提供經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 對象

對該校全體學生、教職員工開展病例主動搜索，對搜索到的病例進行流行病學個案調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 病例定義

可疑病例定義：2月24日以來該小學出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫>38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。臨床診斷病例定義：可疑病例，且有流行病學證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。實驗室確診病例定義：有流感樣臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽或咽痛之一），具有以下一種或以上病原學檢測結(jié)果的陽性，流感病毒核酸檢測陽性；流感病毒分離培養(yǎng)陽性；急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上增高。

流感樣病例暴發(fā)疫情：一周內(nèi)同一地區(qū)或單位內(nèi)出現(xiàn)10例及以上流感樣病例[5]。

1.2.2 資料來源

通過每日缺勤缺課記錄查詢、學校傳染病登記專冊、電話隨訪家長，相關醫(yī)療機構(gòu)提供的病例就診信息等，采用流感樣病例調(diào)查一覽表對所有病例收集基本信息、病例發(fā)病經(jīng)過和主要臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過及痊愈情況等。

1.2.3 實驗室檢測

2023年3月3日，因部分患病學生居家隔離治療尚未復課，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員在學校共采集樣本4例，均為流感樣患者咽拭子采樣，用帶冰袋的保溫箱保存24 h內(nèi)送到區(qū)疾控中心檢驗科流感監(jiān)測實驗室，采用熒光定量RT-PCR方法進行病毒核酸檢測。檢測結(jié)果：4例樣本新冠病毒核酸陰性，甲型流感病毒陽性，其中3例為H1N1陽性，1例為H3N2陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Excel 2010整理數(shù)據(jù)，應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學校概況

該小學附近有居民區(qū)，交通便利?，F(xiàn)共有4個年級，18個班級，791名學生，其中男生414名、女生377人；教職員工75名，其中1名衛(wèi)生老師。該校有一幢教學樓和一幢綜合樓，教學樓共4層樓，綜合樓為5層樓；每層教室外開放式走廊兩面通風。該校設有食堂，午餐有專人送至教室，所有餐具均為高溫蒸汽消毒。教學樓每層有直飲水，學生自帶水杯；每層1間衛(wèi)生間。近期該校未開展過大型集體活動。全部學生走讀，無校車。學校開設“個性”課、“增值”課后服務，學生按照興趣參加，3月2日暫停。

2.2 首發(fā)病例及病例搜索

首發(fā)病例為男性，8歲，二（3）班學生。2月27日（周一）晚上，患兒發(fā)燒，體溫39℃左右，伴有咳嗽、咽痛等癥狀。家長自行給予退燒藥，2月28日去兒科醫(yī)院就診，咽拭子檢查甲型流感抗原篩查陽性，患兒被診斷為甲型流感。該患兒家長否認近期有外出史，也無流感病例接觸史。2月27日該生和其他班級學生參與學校課后興趣課，均沒戴口罩。二（3）班3月20日后有新發(fā)病例。

本次疫情共搜索流感樣病例77例。其中實驗室確診病例64例，包括60例醫(yī)院病毒抗原陽性診斷，4例區(qū)疾控實驗室病毒檢測，見表1。三甲醫(yī)院中上海市第六人民醫(yī)院37例，復旦大學附屬兒科醫(yī)院14例。64例確診病例中包括1名教師，全校學生罹患率7.96%（63/791），職工罹患率1.33%（1/75） 。

2.3 臨床特征

64例甲流病例的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（100%）、咳嗽（81.25%）、咽痛（62.50%），有1例為腹痛，見表2。13例患者居家服用常規(guī)感冒藥物治療。所有患病學生通過隔離治療等均痊愈，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例及死亡病例。

2.4 流行病學特征

2.4.1 時間分布

疫情從2月27日到3月26日共持續(xù)28 d，接報的3月2日距首發(fā)病例發(fā)病時間為3 d，3月4日疫情進入高峰單日發(fā)病人數(shù)最多有12人。與區(qū)疾控迅速處置后，發(fā)病人數(shù)快速下降，疫情逐漸得到有效控制，截止到2023年4月3日，7天內(nèi)無續(xù)發(fā)病例。3月15日到3月26日期間共12例確診甲型流感病例，雖有新發(fā)病例但基本呈散發(fā)狀態(tài)，見圖1。

2.4.2 人群分布

學生病例中男生34人，女生30人，罹患率分別為8.21%和7.69%；性別間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.02，P>0.05）。不同年齡間罹患率的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.99，P<0.05，表3）。

2.4.3 空間分布

一至四樓層罹患率分別為5.91%、8.44 %、9.68%、8.43%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.67，P>0.05，表4）。各班級病例分布見圖2，其中二（2）班和四（2）班均沒有病例，三（2）班罹患率最大20.00%（9/45）。

2.5 衛(wèi)生學調(diào)查

2.5.1 疫苗接種

本次疫情調(diào)查中收集可疑病例77例流感疫苗接種情況，9名在2022年9月—2023年2月期間接種過流感疫苗。

2.5.2 個案調(diào)查

二（4）班某同學H3N2陽性，3月3號有咳嗽癥狀，當天離校。平時家長接送上下課，未參加學校課后的興趣課程，沒有上補習班，沒有動物接觸史。家長表示2月底有上呼吸道感染癥狀，未去醫(yī)院就診，自行用感冒藥物治療，期間正常上班，目前癥狀已好轉(zhuǎn)。1名職工3月21日發(fā)病，為三（1）班老師，3月22日醫(yī)院診斷甲型流感，自述近期除學校、家外無其他場所逗留，平時開車往返學校。

2.5.3 消毒措施

累計缺勤最多三（2）班的教室不經(jīng)常開窗造成教室通風不良。學生平時共用1桶消毒水1條擦桌毛巾消毒。3月2日班級出現(xiàn)病例后才由專人配500 mg/L含氯消毒水消毒；無病例的二（2）班和四（2）班經(jīng)常開窗通風。

2.6 采取的措施

現(xiàn)場處置后進一步采取的措施：加強規(guī)范消毒，毛巾由專人使用或“一人一巾一消毒”；經(jīng)常開窗通風，每天至少2次，每次至少30 min。通風不良的地方可使用風扇等機械通風；做好公共教室預防性消毒（包括實驗課、音樂室、美術(shù)室、多媒體教室等）；采取停課措施。要求“班級內(nèi)當天新增5例及以上流感樣病例或班級新增流感樣病例達30%及以上需要采取停課措施，停課時間縮短為4 d”[6]。為防止疫情在校園內(nèi)進一步擴散和蔓延，對二（5）班、三（2）班采取停課4 d措施；建議學生接種流感疫苗。

3 討論

根據(jù)本次疫情患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學調(diào)查和標本的實驗室檢測結(jié)果綜合分析，判定這是一起由甲型流感病毒感染引起的暴發(fā)疫情。由于衛(wèi)生健康管理部門與教育部門高度重視，及時采取的防控措施，疫情得到有效控制。

疫情發(fā)生的原因：（1）傳染源。根據(jù)中國流感流行情況概要2023年第8周周報，2月底開始全國多地流感流行，一般徐匯區(qū)流感發(fā)病主要集中在冬夏季[7]。區(qū)疾控中心實驗室病毒分型顯示本次流感暴發(fā)疫情存在至少2個傳染源，也是學校反復出現(xiàn)病例的主要原因。（2）傳播途徑。公共課后未及時消毒和消毒配比濃度不規(guī)范增加其他班級的暴露。初春教室不經(jīng)常開窗通風，人群密度高，患病后易造成群體間相互傳播[8]。疫苗接種率低，未形成有效的免疫屏障。（3）易感人群。小學生年齡較小，自身免疫力較為薄弱。流感的主要發(fā)病人群為嬰幼兒及兒童[9]，同時這部分人群缺少防病意識，疫情初期暴發(fā)迅速。

但因本次調(diào)查重點在控制疫情，前期僅收集學校病例，未收集有關家庭、社區(qū)的病例；且因現(xiàn)場已消殺，未對音樂室進行環(huán)境采樣。有60例實驗室的診斷為醫(yī)院流感抗原結(jié)果，未做所有流感病毒進行基因同源性分析[10]，無法明確此次疫情傳染源和具體傳播途徑。

季節(jié)性流感與新冠肺炎有類似的傳播方式和臨床特征，學校作為重要的公共場所，容易引起傳染病的暴發(fā)和流行。根據(jù)此次現(xiàn)場調(diào)查和后續(xù)學校病例控制措施，為預防今后類似事件發(fā)生，建議：（1）定期開展學校常見傳染病和規(guī)范消毒的健康教育，提高學校老師學生規(guī)范消毒意識和操作能力，提高傳染病防控意識、參與意識和個人防護水平。（2）學生、家長和老師對流感疫苗接種意愿不強。學生是流感易感人群，開展基于學校的流感疫苗接種可有效減少學齡兒童流感感染的發(fā)生[1]。2 0 2 1年季節(jié)性流感上海兒童死亡率0.04%，重癥死亡率為0.3%[11]，接種疫苗是防控傳染病及重癥并發(fā)癥的有效手段。（3）發(fā)病學生到學校附近的醫(yī)療機構(gòu)或兒童?？漆t(yī)療機構(gòu)就診，而醫(yī)療機構(gòu)對接診發(fā)病時間相近、癥狀相似、校籍相同的學生病例缺乏疫情的敏感性，警惕性不高，未能按相關要求做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。及時發(fā)現(xiàn)和報告疫情可及早采取控制措施，阻斷病毒傳播，是有效控制疫情的關鍵[12]。加強聯(lián)防聯(lián)控，各部門之間加強溝通[13]，實現(xiàn)信息共享，以控制流感暴發(fā)流行。

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