摘 要 目的：觀察中藥香囊干預(yù)安保人群煙草依賴的臨床療效。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將100例煙草依賴患者分為治療組50例和對(duì)照組50例。干預(yù)組中男性46例，女性4例；年齡平均年齡（35.95±5.73）歲，平均病程（3.71±1.69）年。對(duì)照組中男性44例，女性6例；平均年齡（33.62±6.85）歲，平均病程（3.66±1.69）年。兩組均采用健康教育。干預(yù)組在健康教育基礎(chǔ)上給予中藥香囊。觀察復(fù)吸、每日吸煙量、尼古丁依賴程度量表（FTND）、明尼蘇達(dá)尼古丁戒斷癥狀量表（MNWS）及吸煙渴求簡(jiǎn)短問(wèn)卷（QSU-Brief）評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.00%（P<0.05）；兩組研究對(duì)象每日吸煙量均減少，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P<0.001）；兩組研究對(duì)象FTND量表、MNWS量表、QSU-Brief量表的評(píng)分均有明顯降低，且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥香囊結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)煙草依賴患者療效顯著，降低尼古丁依賴程度，減輕吸煙渴求，改善戒斷癥狀，有助于提高戒煙率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 煙草依賴；中藥香囊；效果

中圖分類號(hào)：R277.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）22-0049-04

引用本文 張安冬， 陳英英， 張歡. 中藥香囊干預(yù)安保人群煙草依賴的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（22）： 49-52； 57.

基金項(xiàng)目：1.上海市市級(jí)名中醫(yī)工作室基層工作站建設(shè)項(xiàng)目（JCGZZ-2023026；2023029）；2.上海市西部區(qū)域中醫(yī)聯(lián)合體及上海市中醫(yī)醫(yī)院分院2022年度“未來(lái)計(jì)劃”中醫(yī)藥傳承發(fā)展項(xiàng)目（XBYLT-WLJH-2023-007）

Effect of traditional Chinese medicine sachets in the intervention of tobacco dependence in security personnel

ZHANG Andong1， CHEN Yingying2， ZHANG Huan1

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Jiangninglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of Hunan Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine sachets in the intervention of tobacco dependence in security personnel. Methods： According to the random number table method， 100 patients with tobacco dependence were divided into an intervention group with 50 cases and a control group with 50 cases. In the intervention group there were 46 males and 4 females； the average age was （35.95±5.73） years， and the average disease course was （3.71±1.69） years. In the control group there were 44 males and 6 females； the average age was （33.62±6.85） years， and the average disease course was （3.66±1.69） years. Both groups adopted health education， and the intervention group was given traditional Chinese medicine sachets on the basis of health education. Repeated smoking， the daily smoking volume， the Fagerstrom test of nicotine dependence（FTND）， the Minnesota nicotine withdrawal symptom scale（MNWS）， and the questionnaire on smoking urges -brief（QSU-Brief） were observed. Results： The total effective rate in the intervention group was 90.00%， which was significantly better than 66.00% in the control group（P<0.05）. The daily smoking volume of patients in both groups decreased， and the intervention group was lower than the control group（P<0.01）； the scores of the FTND scale， the MNWS scale， and the QSUBrief scale all decreased significantly in both groups， and the intervention group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese medicine sachets and comprehensive nursing intervention has a significant effect on patients with tobacco dependence， reduces the degree of nicotine dependence， reduces smoking cravings， and improves withdrawal symptoms， which helps to improve the smoking cessation rate and is worthy of clinical promotion and application.

KEY WORDS tobacco dependence； traditional Chinese medicine sachet； effect

煙草依賴（tobacco dependent）是以尼古丁依賴為特征的慢性疾病[1]。香煙燃燒產(chǎn)生煙霧經(jīng)呼吸道侵入體內(nèi)后，可在呼吸道和肺部累積，從而引發(fā)多種病癥。戒煙已成為一個(gè)熱門話題，傳統(tǒng)的吸煙戒斷藥有較高的費(fèi)用和較大的不良反應(yīng)。安保人員通常需要在工作期間保持高度警醒，因此對(duì)煙草的抵御力較低，煙草依賴的問(wèn)題特別突出。中醫(yī)對(duì)煙草依賴的干預(yù)已經(jīng)積累了豐富的臨床資料，臨床上針灸、耳穴壓丸、穴位敷貼、中藥應(yīng)用于戒煙[2-4]。但目前關(guān)于中藥芳香治療的應(yīng)用及研究還比較缺乏。本文旨在探索中醫(yī)香袋干預(yù)安保人員煙草依賴的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取上海某安保服務(wù)公司有煙草依賴的人員為研究對(duì)象。估計(jì)干預(yù)組的預(yù)期戒煙成功率70%，對(duì)照組50%，估算每組樣本量需50例，兩組總共100例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，完成一個(gè)療程干預(yù)并且接受隨訪。干預(yù)組中男性46例，女性4例；年齡30～40歲，平均年齡（35.95±5.73）歲；病程1～6年，平均病程（3.71±1.69）年。對(duì)照組中男性44例，女性6例；年齡28～40歲，平均年齡（33.62±6.85）歲；病程1～6年，平均病程（3.66±1.69）年。兩組研究對(duì)象的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

以《中國(guó)臨床戒煙指南2015年版》對(duì)煙草依賴為診斷依據(jù)：1年之內(nèi)有以下6個(gè)癥狀中的3個(gè)或以上，即可確診。（1）對(duì)抽煙有很大的渴望；（2）對(duì)自身的吸煙行為進(jìn)行管理困難；（3）戒煙或減量后，患者表現(xiàn)出戒斷綜合征；（4）產(chǎn)生了對(duì)煙草的耐受行為，也就是要提高吸煙的數(shù)量，以達(dá)到以前吸煙時(shí)所達(dá)到的抽煙感覺(jué)；（5）為了吸煙，而中斷或降低其它的行為和愛(ài)好；（6）即使對(duì)煙草有害也要繼續(xù)吸煙[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合煙草依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的安保人員，年齡25～50歲，自愿參加并簽署知情同意書(shū)，能配合完成研究評(píng)估和干預(yù)（理解問(wèn)卷、正確使用中藥香囊等），且無(wú)嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 方法

兩組采用自行研制的課件對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行教育和綜合護(hù)理管理，發(fā)放控?zé)煶ＷR(shí)手冊(cè)，每日查閱學(xué)習(xí)。（1）心理方面的輔導(dǎo)。通過(guò)與研究對(duì)象的有效溝通，拉近了研究對(duì)象與醫(yī)生的關(guān)系，增強(qiáng)其康復(fù)的自信。同時(shí)進(jìn)行吸煙危害的宣傳，促進(jìn)研究對(duì)象在精神意志上堅(jiān)定地放棄吸煙。（2）呼吸機(jī)能鍛煉。在正確的指導(dǎo)下，糾正研究對(duì)象的呼吸方式，多進(jìn)行鼻吸氣、嘴呼氣，持續(xù)淺呼吸等活動(dòng)，避免造成呼吸肌的過(guò)度疲勞，延長(zhǎng)呼吸的時(shí)間，適量加大力度。（3）體育教學(xué)。給研究對(duì)象提供運(yùn)動(dòng)的方法和時(shí)機(jī)，要在一定的時(shí)間段進(jìn)行體育活動(dòng)，這樣才能讓研究對(duì)象忘記吸煙的依賴，增強(qiáng)肺部的機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)。（4）戒煙健康教育。當(dāng)研究對(duì)象的容忍度到達(dá)臨界點(diǎn)時(shí)，要鼓勵(lì)、阻止研究對(duì)象吸煙，并對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行勸導(dǎo)、改正。

干預(yù)組在健康教育基礎(chǔ)上使用中藥香囊，中藥香囊內(nèi)的中藥組成為：藿香、肉桂、小茴香、沉香曲、薄荷、丁香、辛夷、蒼術(shù)、龍腦、魚(yú)腥草、代代花、蘇合香，進(jìn)行配伍，其中藿香和其他藥物的比例為4∶1，打粉充填香囊，每袋約20 g，每天白天佩戴胸前，如煙癮發(fā)作可打開(kāi)香囊深吸大約1 min，夜間入睡亦可打開(kāi)香囊置于枕邊。每個(gè)香囊使用1周后換新，干預(yù)3個(gè)月后觀察療效。

每月組織2次在線健康教育講座，由作者以PPT的形式講解和健康指導(dǎo)，并解答員工疑問(wèn)。企業(yè)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)召集員工參加健康教育講座，并要求員工做好聽(tīng)課筆記，每月匯報(bào)干預(yù)措施執(zhí)行情況。各班隊(duì)長(zhǎng)監(jiān)督觀察組研究對(duì)象每天使用香囊，拍照打卡上傳群，由部門領(lǐng)導(dǎo)親自抽檢，設(shè)置獎(jiǎng)懲措施，確保員工認(rèn)真執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 煙草依賴情況

利用煙堿依賴性量表（Fagerstrom test of nicotine dependence，F(xiàn)TND）進(jìn)行定量研究[6]。量表包含早晨醒來(lái)后吸第一支煙時(shí)間、每天吸煙支數(shù)、在禁煙場(chǎng)所對(duì)吸煙的控制能力、最不愿放棄的煙支、每天吸煙規(guī)律以及起床后吸第一支煙的時(shí)間等6個(gè)問(wèn)題，總分 0～10分，0～2分為輕度依賴，3～4分為中度依賴，5分及以上為重度依賴。

1.4.2 戒斷行為

利用明尼蘇達(dá)煙堿戒斷量表（Minnesota nicotine withdrawal scale， MNWS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。量表主要通過(guò)焦慮不安、情緒低落、煩躁易怒、注意力難以集中、失眠、食欲增加等癥狀指標(biāo)來(lái)衡量等。從無(wú)癥狀的0分到癥狀嚴(yán)重的特定高分值3分。

1.4.3 煙草渴望

通過(guò)煙草渴望簡(jiǎn)短問(wèn)卷（questionnaire of smoking urges-brief，QSU-brief）評(píng)定研究對(duì)象對(duì)煙草的渴望[8]。問(wèn)卷通過(guò)對(duì)不同維度的渴望感受，如強(qiáng)烈的吸煙念頭、對(duì)吸煙的預(yù)期滿足感、難以抑制的吸煙沖動(dòng)等方面進(jìn)行詢問(wèn)和評(píng)估。每個(gè)維度評(píng)分從無(wú)癥狀的0分到癥狀嚴(yán)重的特定高分值5分。

1.5 效果判定[9]

運(yùn)用MNWS結(jié)合漢密爾頓減分法原理評(píng)估煙草戒斷干預(yù)的臨床療效，將其為治愈、顯效、有效、無(wú)效。療效判斷依據(jù)減分率，減分率 =（干預(yù)前總分-干預(yù)后總分）/干預(yù)前總分×100%。減分率≥75%為治愈，意味著癥狀基本消失；50%≤減分率<75%為顯效，癥狀顯著改善；25%≤減分率<50%為有效，癥狀有所緩解；減分率<25%為無(wú)效，癥狀未得到有效改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

干預(yù)后干預(yù)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.18，P<0.001，表1）。

2.2 吸煙量比較

干預(yù)前兩組研究對(duì)象每天的吸煙量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組研究對(duì)象每天的吸煙量都有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），而干預(yù)組的吸煙量下降更為顯著（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)吸情況比較

干預(yù)后干預(yù)組有6例復(fù)吸，復(fù)吸率為12%。對(duì)照組有14例復(fù)吸，復(fù)吸率為28%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.57，P<0.001）。

2.4 煙草依賴程度、戒斷癥狀和煙草渴望情況的比較

兩組研究對(duì)象在干預(yù)前FTND、MNWS和QSUBrief評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后兩組研究對(duì)象的FTND、MNWS及QSU-Brief評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。干預(yù)組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

煙草依賴是一種慢性疾病，其戒斷癥狀嚴(yán)重，復(fù)吸率高，往往需要多次的干預(yù)和多次的戒煙。降低患者對(duì)煙草的依賴程度，減少其對(duì)煙草的復(fù)吸和戒煙具有重大的現(xiàn)實(shí)意義?；仡櫧谟嘘P(guān)煙癮的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前對(duì)該疾病的用藥存在如下困難：（1）以往有關(guān)尼古丁依賴的研究，大都集中于減輕或停止戒煙后的戒斷效果，很少涉及降低心理渴求，鞏固療效以防止復(fù)吸。（2）盡管現(xiàn)在有很多代替吸煙的方式，如電子煙，咀嚼片，尼古丁透皮貼等；也可以用苯丙胺類藥物代替或緩解對(duì)煙草的依賴，但其維持時(shí)間不長(zhǎng)，常因停藥后復(fù)發(fā)[10-11]。我國(guó)古代“芳香療法”歷史悠久。古代文獻(xiàn)記載，使用芳香中藥制成熏香、枕香、佩香等，可有效防治各種傳染病。中醫(yī)認(rèn)為煙草依賴與臟腑失調(diào)有關(guān)[12-13]。肺主氣，司呼吸，長(zhǎng)期吸煙先傷肺臟致肺氣受損，宣發(fā)肅降功能失常。脾胃為后天之本，吸煙也可致脾胃失和。心主神志，長(zhǎng)期吸煙可能因心火亢盛或心血不足出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。吸煙還與七情內(nèi)傷相關(guān)，尼古丁等會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)影響情志致肝郁氣滯等。病理機(jī)制包括氣機(jī)紊亂，如肺氣宣降失常、肝失疏泄、脾胃氣機(jī)失調(diào)致咳嗽、情緒問(wèn)題和消化障礙等。氣血津液運(yùn)行受阻可產(chǎn)生痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，且長(zhǎng)期吸煙耗損正氣，抵抗力下降。治療原則是調(diào)理臟腑，包括補(bǔ)肺益氣、宣肺化痰、健脾和胃、消食化積、養(yǎng)心安神、清心降火等。調(diào)暢情志是運(yùn)用疏肝理氣、寧心安神等方法。扶正祛邪是一方面補(bǔ)益正氣增強(qiáng)體質(zhì)，另一方面祛痰化濕、活血化瘀祛除病理產(chǎn)物。采用綜合治療手段，除中藥外還結(jié)合針灸、推拿、食療等，以恢復(fù)臟腑功能、調(diào)節(jié)情緒、增強(qiáng)體質(zhì)、減輕不良影響。本研究將芳香開(kāi)竅、調(diào)暢氣血等治療作用的藥物制成香囊，能夠調(diào)節(jié)人的身體和心理狀況，增強(qiáng)身體的抵抗力，達(dá)到保健和養(yǎng)生的作用。基于“清肺、芳香化濁、舒肝理氣法”的治法，在組方中以芳香濃郁的藿香為主藥，并能與諸藥合用，具有協(xié)同效應(yīng)，并且有芳香化濕的功效。其中薄荷、辛夷、蒼術(shù)為臣藥，藥性辛涼，與藿香相互滲透，具有清熱解毒的功效。藿香與薄荷君臣配伍，具有清香、取代煙味、降低患者對(duì)香煙的心理依賴等特點(diǎn)。桂皮為君，主溫中行氣，化濕和胃，兼有寧心靜氣之功能。小茴香、沉香、丁香、魚(yú)腥草可為佐藥。中藥小茴香是一種能增強(qiáng)脾胃、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的中藥，與君臣化濕藥聯(lián)合應(yīng)用能減輕“痰瘀”之證。香味濃郁的丁香花、代代花、蘇合香等可作輔品。薄荷可以替代煙草的香味，緩解患者的心理壓力，具有溫中降逆，芳香和胃的功效。沉香具有降氣祛痰的功效。另外在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，沉香還有鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁等功效。魚(yú)腥草微寒，有清熱解毒的功效，因其入肺經(jīng)，所以擅長(zhǎng)清肺熱，可用以治療肺熱咳嗽有痰、痰黃黏稠，肺葉生瘡引起的咳吐膿血等癥。用具有辛溫香竄之效的龍腦做舟楫之用引諸藥透達(dá)腠理而為使藥，共奏芳香化濁、祛瘀化痰、醒神除癮之效。

綜上所述，吸煙有害身體健康，在臨床中使用中醫(yī)芳香療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施等方法都能有效使患者戒煙，提高患者的生命健康質(zhì)量，對(duì)于預(yù)防可能會(huì)發(fā)生的多種疾病起到了重要的作用。中藥香囊使用成本低，每日白天和夜晚入睡時(shí)均使用，依從性高，能夠大范圍的在農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)條件不是很好的地方推廣使用，實(shí)用性強(qiáng)，有很好的應(yīng)用前景[14-15]。

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