[摘要]目的：探討基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案對面部燒傷患者創(chuàng)面愈合和心理狀態(tài)的影響。方法：選取2020年5月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的105例面部燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（52例）和觀察組（53例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)，干預(yù)持續(xù)8周。統(tǒng)計比較兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間及干預(yù)前后歧視感量表（Discrimination sensitivity scale，DSS）評分、精簡燒傷健康量表（Burn specific health scale-brief，BSHS-B）評分、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）評分。結(jié)果：與對照組相比，觀察組在干預(yù)后和隨訪后的DSS評分、SDS評分、SAS評分、MCMQ屈服及回避評分均顯著降低（P＜0.05），BSHS-B評分、MCMQ面對評分均顯著提高（P＜0.05），且創(chuàng)面愈合時間和住院時間均顯著縮短（P＜0.05）。結(jié)論：基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案可以有效改善面部燒傷患者的情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前瞻性理論；情緒調(diào)節(jié)；面部；燒傷；創(chuàng)面愈合；心理狀態(tài)

[中圖分類號]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0171-04

Effects of Emotion Regulation Intervention Based on Prospective Theory on Wound Healing and Psychological State of Facial Burn Patients

SHI Li， ZANG Qianci， WANG Xiu

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Suqian First People's Hospital， Suqian 223800， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of emotion regulation intervention program based on prospective theory on wound healing and psychological state of facial burn patients. Methods" A total of 105 patients with facial burns admitted to the author's hospital from May 2020 to June 2022 were selected and divided into control group （52 cases） and observation group （53 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given emotional regulation intervention based on prospective theory on the basis of the control group. The intervention lasted for 8 weeks. Wound healing time， length of hospital stay， discrimination sensitivity scale （DSS） score， burn specific health scale - brief （BSHS - B） score， self - rating ' scale （SDS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score and medical coping modes questionnaire （MCMQ） score were compared between the two groups. Results" Compared with the control group and observation group after the intervention and follow-up after the DSS scores， scores of SDS and SAS score and MCMQ yield and avoid scores were significantly lower （P＜0.05）， BSHS - B score and MCMQ face score were significantly increased （P＜0.05）， and wound healing time and hospital stay were significantly reduced （P＜0.05）. Conclusion" The emotion regulation intervention program based on prospective theory can effectively improve the emotional state， quality of life， facial healing and shorten the length of hospital stay of facial burn patients， and it is worthy of clinical promotion and application.

Key words： prospective theory; emotion regulation; intervention program; facial burn; wound healing; psychological states

面部燒傷是一種常見的創(chuàng)傷性損傷，不僅會造成嚴(yán)重的生理損害，還會影響患者的心理健康和社會功能，產(chǎn)生各種負(fù)性情緒和心理問題[1]。這些心理問題不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會影響創(chuàng)面愈合過程，延長住院時間，增加醫(yī)療費用[2]。因此，對面部燒傷患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，是促進(jìn)其身心康復(fù)的重要措施。情緒調(diào)節(jié)是指個體對自己或他人的情緒進(jìn)行有意識或無意識的調(diào)整，以適應(yīng)環(huán)境要求或?qū)崿F(xiàn)個人目標(biāo)的過程[3]。高水平的情緒調(diào)節(jié)能力能夠有效應(yīng)對負(fù)性情緒和心理壓力，低水平的情緒調(diào)節(jié)能力則會出現(xiàn)不良后果[4-5]。因此，提高面部燒傷患者的情緒調(diào)節(jié)能力，是心理干預(yù)的重要目標(biāo)。前瞻性理論是一種基于未來的認(rèn)知干預(yù)模式，認(rèn)為個體可以通過對未來事件的積極想象和預(yù)期，來影響自己的當(dāng)前情緒和行為[6-7]。本研究旨在探討基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案對面部燒傷患者的影響，以期為面部燒傷患者的心理康復(fù)提供一種新的思路和方法。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年5月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的105例面部燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組（對照組）52例和基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)護(hù)理組（觀察組）53例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并通過，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，男女不限；②面部燒傷面積占整個面部的10%～40%，燒傷程度Ⅱ～Ⅲ度；③入院時間在燒傷后24 h內(nèi)；④具有完整的意識和溝通能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)精神或內(nèi)科疾??；②合并其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷或并發(fā)癥；③在入院前已接受過其他心理干預(yù)；④合并其他嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾病。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：在干預(yù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或主動退出本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括輔助治療、創(chuàng)面護(hù)理、營養(yǎng)支持、感染控制、健康教育等，同時給予患者一般的心理支持和安慰，如與患者進(jìn)行日常交流、傾聽患者的訴求和困擾、鼓勵患者積極配合治療和康復(fù)等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案，由專業(yè)的心理咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)和實施，干預(yù)方案包括以下四個步驟。①認(rèn)知重建：通過對患者的面部燒傷經(jīng)歷和感受進(jìn)行探討，幫助患者識別和改變對自己、他人和未來的消極認(rèn)知，如“我是一個失敗者”“別人都看不起我”“我的未來一片黑暗”等，引導(dǎo)患者建立更加積極和現(xiàn)實的認(rèn)知，如“我是一個勇敢的人”“別人都關(guān)心我”“我的未來還有希望”等。②積極想象：通過讓患者想象自己在未來能夠?qū)崿F(xiàn)自己的目標(biāo)和愿望，如“我能夠恢復(fù)健康”“我能夠找到一份滿意的工作”“我能夠擁有一個幸福的家庭”等，增強(qiáng)患者的自信、希望和動機(jī)，激發(fā)患者的積極情緒和行為。③情緒表達(dá)：通過讓患者用不同的方式表達(dá)自己的情緒，如說話、寫日記、畫畫、唱歌等，釋放患者的負(fù)性情緒，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的情緒調(diào)節(jié)能力。④社會支持：通過建立一個包容和支持的氛圍，讓患者與其他面部燒傷患者或志愿者進(jìn)行交流和互動，分享彼此的經(jīng)歷和感受，提供或獲取信息、建議、鼓勵和安慰等，增強(qiáng)患者的社會支持感和歸屬感。干預(yù)持續(xù)8周，每周2次，每次45 min，出院后通過電話或微信進(jìn)行干預(yù)。每次干預(yù)前后都會對患者進(jìn)行情緒評估，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化的調(diào)整和優(yōu)化。

1.4 觀察指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后（應(yīng)盡量在干預(yù)結(jié)束后1周左右，以避免干預(yù)效應(yīng)的即時影響）和出院后3個月隨訪時，應(yīng)用以下各量表對兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并統(tǒng)計比較兩組面部創(chuàng)面愈合時間和住院時間。心理量表測量工作人員應(yīng)在研究開始前接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，熟悉各種量表的使用方法和注意事項，并對研究目的和分組情況保密。

1.4.1 住院時間：指從入院到出院的時間，以天為單位。

1.4.2 創(chuàng)面愈合時間：指從入院到面部傷口完全愈合的時間，以天為單位。

1.4.3 歧視感評分：使用歧視感量表（DSS）進(jìn)行評估[8]，該量表由7個項目組成，涉及面部燒傷患者在日常生活中可能遭受的歧視或排斥的情境，如“你覺得別人會因為你的外貌而不愿意跟你說話嗎？”“你覺得別人會因為你的外貌而不愿意跟你做朋友嗎？”等。每個項目有5個選項，從“完全不同意”到“完全同意”，分別記為1～5分。量表總分為7～35分，分?jǐn)?shù)越高表示歧視感越強(qiáng)。

1.4.4 精簡燒傷健康量表評分：使用精簡燒傷健康量表（BSHS-B）進(jìn)行評估，該量表由40個項目組成，涉及面部燒傷患者的身體功能、心理功能、社會功能和總體健康等方面，如“你的面部疼痛有多嚴(yán)重？”“你對自己的外貌有多滿意？”“你覺得自己在社交場合有多自信？”等。每個項目有5個選項，從“非常不滿意”到“非常滿意”，分別記為1～5分。量表總分為40～200分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.5 抑郁自評量表評分：使用SDS進(jìn)行評估，該量表由20個項目組成，涉及面部燒傷患者的情緒、認(rèn)知、行為和生理等方面，如“你感到憂郁或沮喪嗎？”“你對未來有信心嗎？”“你覺得自己有價值嗎？”等。每個項目有4個選項，從“沒有或很少時間”到“絕大部分或全部時間”，分別記為1～4分。量表總分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越重。

1.4.6 焦慮自評量表評分：使用SAS進(jìn)行評估，該量表由20個項目組成，涉及面部燒傷患者的情緒、認(rèn)知、行為和生理等方面，如“你感到緊張或焦慮嗎？”“你擔(dān)心自己會發(fā)生什么不好的事嗎？”“你覺得自己很平靜嗎？”等。每個項目有4個選項，從“沒有或很少時間”到“絕大部分或全部時間”，分別記為1～4分。量表總分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越重。

1.4.7 應(yīng)對評分：使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）進(jìn)行評估[9]，該問卷涵蓋回避應(yīng)對（包含7個項目）、屈服應(yīng)對（包含5個項目）和面對應(yīng)對（包含8個項目）三個子量表，共20個項目，每個項目1～4分，總分20～80分。在任何一個子量表中，得分越高，說明患者在面對壓力時更多地采取該維度所代表的應(yīng)對策略。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、創(chuàng)面愈合時間比較：觀察組住院時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組DSS評分比較：干預(yù)前，兩組DSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后和隨訪后，兩組DSS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組BSHS-B評分比較：干預(yù)前，兩組BSHS-B評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后和隨訪后，兩組BSHS-B評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組SDS、SAS評分比較：干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后和隨訪后，兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組MCMQ評分比較：干預(yù)前，兩組MCMQ各評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后和隨訪后，兩組面對評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），兩組回避、屈服評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表6。

3" 討論

面部燒傷是一種常見的外傷，不僅會造成皮膚和軟組織的損傷，還會影響患者的外貌和形象，給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力和社會困境。面部燒傷患者往往會出現(xiàn)自卑、孤僻、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致心理適應(yīng)能力下降，影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量。因此，對面部燒傷患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)非常重要。目前，對面部燒傷患者的心理干預(yù)主要包括認(rèn)知行為療法、接受與承諾療法、正念療法等[10]。這些干預(yù)方法都有一定的效果，但也存在一些局限性，如操作復(fù)雜、時間長、依從性差等。因此，尋找一種簡單易行、快速有效、持久穩(wěn)定的心理干預(yù)方法，是面部燒傷患者心理康復(fù)的迫切需求。

本研究采用了基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案對面部燒傷患者進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果表明，該干預(yù)方案可以有效改善面部燒傷患者的情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時間。該干預(yù)方案具有以下特點和優(yōu)勢：①基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案是一種基于未來的認(rèn)知干預(yù)模式，認(rèn)為個體可以通過對未來事件的積極想象和預(yù)期，來影響自己的當(dāng)前情緒和行為[11]。該干預(yù)方案可以讓患者從過去和現(xiàn)在的負(fù)面經(jīng)歷中解脫出來，轉(zhuǎn)向未來的積極期待和目標(biāo)導(dǎo)向，從而調(diào)整自己的情緒和態(tài)度。②基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案包括認(rèn)知重建、積極想象、情緒表達(dá)和社會支持等技巧，這些技巧都是經(jīng)過實證驗證的有效的情緒調(diào)節(jié)策略[12]。該干預(yù)方案可以幫助患者識別和改變消極認(rèn)知，增強(qiáng)自信和希望，釋放負(fù)性情緒，增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)能力，增加社會支持感和歸屬感。③基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案操作簡單易行，只需8周，每周2次，每次45 min，就可以取得顯著效果，并且效果可以持續(xù)到干預(yù)后3個月[13]。該干預(yù)方案可以根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個性化調(diào)整和優(yōu)化，提高患者依從性和滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案可以顯著降低面部燒傷患者的歧視感評分，說明該干預(yù)方案可以減輕患者因為外貌改變而遭受的歧視或排斥。歧視感是一種主觀的心理感受，是個體對自己在社會中的地位和價值的評估。研究表明面部燒傷患者往往會因為外貌改變而對自己產(chǎn)生負(fù)面的評價，認(rèn)為自己不被別人接受和尊重，從而產(chǎn)生歧視感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、羞恥、恐懼和憤怒等負(fù)性情緒，影響患者的心理健康和社會適應(yīng)[14]?；谇罢靶岳碚摰那榫w調(diào)節(jié)干預(yù)方案可以顯著提高面部燒傷患者的精簡燒傷健康量表評分，說明該干預(yù)方案可以改善患者在身體功能、心理功能、社會功能和總體健康等方面的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是指個體在生活中所感受到的滿意度和幸福感，是個體身心健康和社會適應(yīng)的綜合反映。研究表明面部燒傷患者的生活質(zhì)量受到多種因素的影響，如面部疼痛、外貌改變、情緒問題、社交障礙等[15]?；谇罢靶岳碚摰那榫w調(diào)節(jié)干預(yù)方案可以顯著縮短面部燒傷患者的創(chuàng)面愈合時間和住院時間，說明該干預(yù)方案可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程。創(chuàng)面愈合過程受到多種因素的影響，其中心理因素是一個重要的影響因素[16]。心理因素可以通過影響免疫功能和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響面部愈合過程。積極的心理狀態(tài)可以增強(qiáng)免疫功能和抗炎能力，促進(jìn)面部愈合；消極的心理狀態(tài)則會抑制免疫功能和增加炎癥反應(yīng)，延緩面部愈合?；谇罢靶岳碚摰那榫w調(diào)節(jié)干預(yù)方案可以顯著降低面部燒傷患者的抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分，說明該干預(yù)方案可以減輕患者的抑郁和焦慮程度。抑郁和焦慮是面部燒傷患者常見的心理問題，也是影響患者生活質(zhì)量和面部愈合的重要因素。抑郁和焦慮會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極的情緒、認(rèn)知和行為，如悲傷、無望、擔(dān)憂、恐懼、自責(zé)、回避等。這些消極的情緒、認(rèn)知和行為會影響患者的免疫功能和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響面部愈合過程[17]?；谇罢靶岳碚摰那榫w調(diào)節(jié)干預(yù)方案可以顯著降低面部燒傷患者的回避評分以及屈服的評分，并顯著增加患者的面對評分，說明該干預(yù)方案可以減少患者的回避以及屈服等情況，增強(qiáng)患者的應(yīng)對能力。屈服和回避是面部燒傷患者常見的應(yīng)對方式，是指患者在面對面部燒傷時，采取放棄、逃避或否認(rèn)等消極的策略，以減少自己的不適感。屈服和回避雖然可以在短期內(nèi)緩解患者的心理壓力，但是在長期內(nèi)會導(dǎo)致患者失去解決問題的能力和機(jī)會，增加患者的孤立感和無助感，影響患者的心理健康和社會功能[18]。面對的應(yīng)對方式是指患者在面對面部燒傷時，采取積極解決問題、尋求幫助或支持、調(diào)整認(rèn)知或情緒等積極的策略，以改善自己的處境或狀態(tài)[19]。積極應(yīng)對方式可以增強(qiáng)患者的自我效能感和掌控感，增加患者的積極情緒和動機(jī)，促進(jìn)患者的心理健康和社會功能[20]。

綜上，基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案可以有效改善面部燒傷患者的情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-06-14

本文引用格式：石莉，臧千慈，王秀.基于前瞻性理論的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)對面部燒傷患者創(chuàng)面愈合和心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：171-175.