【摘要】 目的：分析電針聯(lián)合硒溫泉對風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）患者療效及炎癥因子水平的影響。方法：選取2023年6月—2024年6月宜春市中醫(yī)院收治的120例風(fēng)寒濕痹型RA患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均60例。對照組行電針及普通溫水手足浴、濕熱敷治療，觀察組行電針聯(lián)合硒溫泉手足浴、濕熱敷治療。對比兩組臨床療效、癥狀嚴(yán)重程度、疼痛程度、活動度、超聲半定量評分、炎癥因子和類風(fēng)濕因子（RF）水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，觀察組晨僵時(shí)間短于對照組，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、視覺模擬疼痛評分法評分、28個(gè)關(guān)節(jié)的疾病活動度評分、各超聲半定量評分、炎癥因子及RF水平均低于對照組，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡易量表內(nèi)各項(xiàng)目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：電針聯(lián)合硒溫泉可緩解風(fēng)寒濕痹型RA患者癥狀，減輕疼痛，控制炎癥反應(yīng)，有利于生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 風(fēng)寒濕痹型 電針 硒溫泉 炎癥因子

Effect of Electroacupuncture Combined with Selenium Hot Springs on Rheumatoid Arthritis of Wind Cold Dampness Type and Its Impact on Inflammatory Factors/HUANG Xiaoyan， HE Jiang， PENG Kunshi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -142

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of electroacupuncture combined with selenium hot springs on patients with rheumatoid arthritis （RA） of wind cold dampness type and its impact on the levels of inflammatory factors. Method： A total of 120 patients with RA of wind cold dampness type admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2023 to June 2024 were selected and they were divided into two groups according to random number table method， with 60 cases in each group. The control group received electroacupuncture， regular warm water hand foot bath， and damp heat compress treatment， while the observation group received electroacupuncture combined with selenium hot spring hand foot bath and damp heat compress treatment. The clinical efficacy， symptom severity， pain degree， activity， semi-quantitative ultrasonic score， inflammatory factor and rheumatoid factor （RF） levels and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the time of morning stiffness in the observation group was shorter than that in the control group， the number of joint swelling， the number of joint tenderness， the score of visual analogue scale， the score of disease activity of 28 joints， the score of each ultrasonic semi-quantitative score， the level of inflammatory factors and RF were lower than those in the control group， and the scores of all items in the World Health Organization quality of life brief scale were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Electroacupuncture combined with selenium hot springs can alleviate symptoms， reduce pain， control inflammatory reactions， and improve quality of life in patients with wind cold dampness type RA.

[Key words] Rheumatoid arthritis Wind cold dampness type Electroacupuncture Selenium hot springs Inflammatory factors

First-author's address： First Department of Acupuncture and Moxibustion， Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.033

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）為多發(fā)的自身免疫病，以關(guān)節(jié)晨僵、腫脹等為常見癥狀[1]。同時(shí)，RA還會侵犯機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)，引發(fā)多系統(tǒng)的慢性炎癥[2]。如若患者未得到及時(shí)的治療，伴隨病情的不斷發(fā)展，還會誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形，更甚者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重危害患者的身心健康，故需對其施行及時(shí)的治療[3]。西醫(yī)多采用布洛芬等藥物以緩解病情，但西藥長期服用容易誘發(fā)皮疹等不良反應(yīng)。中醫(yī)將該病歸為“痹證”范疇，多是因先天不足、后天失養(yǎng)，加之風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵所致，辨證多為風(fēng)寒濕痹型，故需施行祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)之法。電針為中醫(yī)特色療法之一，通過微量電流波刺入相關(guān)穴位，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行等效果[4]。硒為機(jī)體不可或缺的微量元素，有抗氧化、清除自由基等作用，而硒溫泉治療產(chǎn)生溫?zé)嶙饔每烧{(diào)節(jié)血液循環(huán)。目前，臨床尚缺乏電針聯(lián)合硒溫泉治療風(fēng)寒濕痹型RA患者的報(bào)道?；诖?，本研究探究兩種方法聯(lián)用的具體作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究的方法，選取2023年6月—2024年6月宜春市中醫(yī)院收治的120例風(fēng)寒濕痹型RA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》診斷；中醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》診斷，辨證為風(fēng)寒濕痹型；（2）年齡20～70歲；（3）基本健康狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤及心肝腎等重要臟器功能障礙；（2）存在嚴(yán)重性傳染??；（3）孕婦；（4）合并精神障礙及認(rèn)知障礙；（5）存在皮膚軟組織損傷或感染者；（6）存在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕類疾??；（7）近期服用免疫抑制劑等藥物。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，均60例。本研究經(jīng)宜春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行電針及普通溫水手足浴、濕熱敷治療。（1）電針：取大椎、絕骨、三陰交、關(guān)元、腎俞、足三里、陰陵泉、脾俞穴，取俯臥位，消毒穴位，以0.30 mm×40 mm毫針針刺，直刺25～40 mm，行平補(bǔ)平泄手法，得氣后于脾俞、腎俞各加持一組電針（康嶺G91-D型電針儀，揚(yáng)州康玲醫(yī)用電子儀器有限公司），調(diào)節(jié)斷續(xù)波20 min，頻率3～5 Hz；結(jié)束后患者取坐位，于癥狀嚴(yán)重部位加持電針，調(diào)節(jié)斷續(xù)波為30 min，頻率3～5 Hz，1次/d。（2）普通溫水手足浴、濕熱敷：將溫水導(dǎo)入足浴桶內(nèi)，控制溫度50～60 ℃，40 min/次，1次/d；選擇干凈、柔軟的毛巾，用普通熱水浸濕后擰干，將熱毛巾放于疼痛或僵硬的關(guān)節(jié)處，患者根據(jù)自身感覺調(diào)節(jié)熱敷物的位置和溫度，15～20 min/次，1次/d。觀察組行電針聯(lián)合硒溫泉手足浴、濕熱敷治療。（1）電針：具體措施同對照組。（2）硒溫泉手足浴、濕熱敷治療：具體措施同對照組，將普通溫水替換為硒溫泉水。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療后以文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》為原則，主要癥狀及體征整體改善率（β）是指各臨床觀察指標(biāo)的改善百分率，即各指標(biāo)根據(jù)[（α1-α2）/α1×100%]相加后求其平均值（其中α1為治療前值，α2為治療后值）。痊愈：βgt;95%，類風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）正?；蛎黠@改善或接近正常；顯效：70%≤β≤95%，RF、ESR、IL-6及CRP有所改善；有效：30%≤βlt;70%，RF、ESR、IL-6及CRP輕微改善；無效：βlt;30%，RF、ESR、IL-6及CRP無改善。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）癥狀嚴(yán)重情況：比較兩組治療前后的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)。（3）疼痛程度：治療前后以視覺模擬疼痛評分法（VAS）判定，共10分，分?jǐn)?shù)越低越好[8]。（4）活動度：治療前后以28個(gè)關(guān)節(jié)的疾病活動度評分（DAS-28）判定，共0～10分，分?jǐn)?shù)愈低愈好[9]。（5）超聲半定量評分：治療前后行超聲檢查，記錄比較滑膜增生、增生滑膜內(nèi)血流信號、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)侵蝕的變化，采取0～3分的評分法，分?jǐn)?shù)越低越好。（6）炎癥因子及類風(fēng)濕因子（RF）水平：治療前后采集兩組靜脈血共5 mL，以3 000 r/min的速度離心，共進(jìn)行10 min，取得上清液后，測定白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、RF水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（7）生活質(zhì)量：治療前后以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡易量表（WHOQOL-BREF）評估，共4個(gè)維度，均100分，分?jǐn)?shù)愈高愈好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 29.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表達(dá)，以字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表達(dá)，以t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.904，P=0.027），見表2。

2.3 癥狀嚴(yán)重情況與疼痛程度

治療前，兩組各癥狀嚴(yán)重情況與VAS評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組晨僵時(shí)間短于對照組，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 活動度與超聲半定量評分

治療前，兩組DAS-28評分與各超聲半定量評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組DAS-28評分與各項(xiàng)超聲半定量評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 炎癥因子及RF水平

治療前，兩組各炎癥因子及RF水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組各炎癥因子及RF水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 生活質(zhì)量

治療前，兩組WHOQOL-BREF內(nèi)各項(xiàng)目評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組WHOQOL-BREF內(nèi)各項(xiàng)目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

RA是一種全身性疾病，近年該病的患病率有所升高，給廣大居民的身心安全造成較多威脅[11-12]。該病的病因復(fù)雜多樣，臨床尚未徹底了解，通常認(rèn)為是遺傳、環(huán)境等不同因素協(xié)同作用的結(jié)局[13-14]。隨著RA病情的持續(xù)發(fā)展，一方面會累及多個(gè)器官，另一方面還會引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[15]。因此，積極的治療此類患者十分重要。針對此類患者，既往西醫(yī)常采用糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但長期使用西藥容易誘發(fā)不良反應(yīng)，降低服藥依從性，難以滿足臨床所需，故還需探尋其他治療措施。

中醫(yī)認(rèn)為，RA屬于“痹證”范疇，以風(fēng)寒濕痹型較為常見，多是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵而誘發(fā)，因而治療上需注重祛寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕原則[16]。電針是中醫(yī)特色療法之一，是將毫針刺入相關(guān)腧穴后，再于針上通以電流開展治療的手段。通過對大椎穴行電針刺激可活絡(luò)止痛；絕骨穴可舒筋通絡(luò)；三陰交穴行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)；關(guān)元穴調(diào)經(jīng)活血；腎俞穴利水祛濕；足三里穴通絡(luò)除痹；陰陵泉清利濕熱、通經(jīng)活絡(luò)；脾俞穴健脾化濕。諸穴配伍，共奏健脾化濕、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛之效。另外，電針通過電刺激還可有效地調(diào)節(jié)局部的代謝，改善血液循環(huán)，進(jìn)一步的緩解患者疼痛[17]。手足浴、濕熱敷通過局部加熱減輕肌肉緊張和痙攣，控制炎癥反應(yīng)，加速血液循環(huán)，由此起到鎮(zhèn)痛、解痙的功效[18]。硒元素為機(jī)體必需的微量元素之一，缺硒會造成機(jī)體重要臟器功能紊亂，免疫力降低，而嚴(yán)重缺硒則會誘發(fā)大骨節(jié)病、關(guān)節(jié)炎等。因此，積極的了解電針聯(lián)合硒溫泉手足浴、濕熱敷治療RA患者的效果意義重大。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組有更高的治療總有效率；且治療后，觀察組晨僵時(shí)間短于對照組，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分、DAS-28評分、各超聲半定量評分、各炎癥因子及RF水平均低于對照組，WHOQOL-BREF內(nèi)各項(xiàng)目評分均高于對照組。提示，電針聯(lián)合硒溫泉可緩解風(fēng)寒濕痹型RA患者癥狀，減輕疼痛，控制炎癥，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。分析原因在于，VAS評分可反映患者的疼痛程度；DAS-28評分反映患者的病情活動度；超聲半定量評分是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，常用于評估人體器官和組織的結(jié)構(gòu)和功能；炎癥因子可反映RF患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。而硒組成體內(nèi)抗氧化酶，能保護(hù)細(xì)胞膜免受氧化損傷，刺激免疫系統(tǒng)，自然治愈身體，溫?zé)嶙饔每纱碳ぷ月缮窠?jīng)，安定神經(jīng)，利用硒溫泉溫?zé)嶙饔?、生物化學(xué)作用開展手足浴和局部濕熱敷，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，控制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能[19]。另外，電針聯(lián)合硒溫泉可協(xié)同增效，由表及里，可有效地調(diào)節(jié)局部新陳代謝，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，電針聯(lián)合硒溫泉能有效緩解風(fēng)寒濕痹型RA患者疼痛，減輕炎癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-10-28） （本文編輯：田婧）