【摘要】 痛風(fēng)是一種合成過(guò)多尿酸的嘌呤代謝紊亂疾病，隨著現(xiàn)代生活方式的發(fā)展和改變，痛風(fēng)患病率逐年上升。白虎加桂枝湯是中醫(yī)臨床常用方劑，古往今來(lái)常用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。藥理學(xué)研究表明白虎加桂枝湯通過(guò)多通路、多靶點(diǎn)抑制炎小體，發(fā)揮抗炎作用，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有效緩解臨床癥狀。同時(shí)，本方適用于存在西藥選擇有限及不良反應(yīng)較多等問(wèn)題時(shí)，臨床也常用白虎加桂枝湯加減及白虎加桂枝湯聯(lián)合西藥增強(qiáng)治療效果。本文從中醫(yī)和西醫(yī)分別探討白虎加桂枝湯作用機(jī)制，總結(jié)白虎加桂枝湯臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 白虎加桂枝湯 中醫(yī) 作用機(jī)制

Research Progress on the Treatment of Acute Gouty Arthritis with Baihu plus Guizhi Decoction/FU Xiaohui， WANG Ling， MO Chengrong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -185

[Abstract] Gout is a purine metabolism disorder caused by excessive synthesis of uric acid. With the development and changes in modern lifestyles， the incidence of gout has been increasing year by year. Baihu plus Guizhi Decoction is a commonly used traditional Chinese medicine formula in clinical practice， which has been used throughout history to treat acute gouty arthritis. Pharmacological studies have shown that Baihu plus Guizhi Decoction inhibits inflammasomes through multiple pathways and targets， exerts anti-inflammatory effects， improves laboratory indicators， and effectively alleviates clinical symptoms. At the same time， this formula is suitable for situations where there are limited choices of western medicine and many adverse reactions. In clinical practice， it is also commonly used to modified Baihu plus Guizhi Decoction and to enhance the therapeutic effect of Baihu plus Guizhi Decoction combined with western medicine. This article explores the mechanism of action of Baihu plus Guizhi Decoction from both traditional Chinese medicine and western medicine， and summarizes the research progress of Baihu plus Guizhi Decoction in the clinical treatment of acute gouty arthritis.

[Key words] Acute gouty arthritis Baihu plus Guizhi Decoction Traditional Chinese medicine Mechanism of action

First-author's address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine First Clinical College， Shenyang 110085， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.042

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（acute gouty arthritis，AGA）是一類以嘌呤代謝障礙、血尿酸水平升高、尿酸鹽類結(jié)晶物沉淀于關(guān)節(jié)周圍組織所導(dǎo)致的晶體性關(guān)節(jié)炎。尿酸水平升高和炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的主要因素。此病侵蝕關(guān)節(jié)，降低生活質(zhì)量，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重危害[1]。表現(xiàn)于人體為手、足等小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至體表析出痛風(fēng)石，障礙關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，遷延日久亦可致腎臟損害[2]?，F(xiàn)如今隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，飲食愈加豐富，我國(guó)受急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影響的人口正在逐年增加，且有年輕化的趨勢(shì)。因此研究急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展有著重大意義。

AGA臨床西藥治療使用非甾體抗炎藥等鎮(zhèn)痛消炎，配合別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等常用藥物進(jìn)行降尿酸治療，但以上西藥選擇性小、療效相對(duì)不明顯，服用時(shí)常伴隨胃腸道癥狀、皮疹、肝功能異常等不良反應(yīng)[3]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐后總結(jié)出一套獨(dú)特的治療體系，中醫(yī)藥治療因人而異，以辨證論治為核心，結(jié)合舌、脈象整體分析病因病機(jī)，標(biāo)本兼治，安全性高、可選擇性多。千年來(lái)我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥與疾病不斷斗爭(zhēng)，總結(jié)出無(wú)數(shù)經(jīng)驗(yàn)和古老理論知識(shí)，對(duì)緩解病情和減輕疾病帶來(lái)的痛苦具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)[4]。白虎加桂枝湯是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)典方藥，在臨床治療中得到良好反饋，本文將對(duì)白虎加桂枝湯治療AGA的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1 AGA的中醫(yī)認(rèn)知

AGA在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無(wú)直接病名對(duì)應(yīng)，其病特點(diǎn)見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，行動(dòng)不利，因此多將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期歸于“痹”“歷節(jié)”等。東漢張機(jī)《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》記“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛?！闭教岢鰵v節(jié)病名。明朱丹溪《格致余論》首次明確“痛風(fēng)”病名，書(shū)云“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，汗池凝潘，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。”。歷代醫(yī)家多認(rèn)為，痛風(fēng)內(nèi)因肝脾腎功能失調(diào)濕邪堆積體內(nèi)、外因受風(fēng)寒熱等外邪而生?，F(xiàn)代國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授提出“病機(jī)十三條”，基于其中的濕、熱、痰、瘀、毒及多因復(fù)合詮釋痛風(fēng)的病因病機(jī)，以清熱利濕、泄?jié)峤舛?、通絡(luò)止痛等為主，祛邪與扶正兼顧，多法合用隨癥治之[5]?，F(xiàn)代國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世認(rèn)為，痛風(fēng)急性活動(dòng)期可見(jiàn)足趾關(guān)節(jié)急性紅腫熱痛，痛勢(shì)劇烈，系素體是臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致濕邪痰濁內(nèi)生，復(fù)因過(guò)食肥甘厚膩，濕熱痰濁內(nèi)生，流注關(guān)節(jié)致痹阻經(jīng)絡(luò)，當(dāng)治以清熱利濕、活血通絡(luò)，方用白虎加桂枝湯以利濕通絡(luò)、消腫止痛[6]?？梢?jiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)涵蓋關(guān)節(jié)腫痛等一系列癥狀，西醫(yī)定義的AGA也在其中。

歷代醫(yī)家多認(rèn)為，罹患此病多為內(nèi)外因共同作用，常見(jiàn)先天不足、胃氣虛弱，脾為先天之本，主運(yùn)化，腎為后天之本，主水主司水氣，運(yùn)化失調(diào)則痰濕堆積體內(nèi)。復(fù)感風(fēng)寒熱等外邪，或酗酒、勞倦或平素嗜食肥甘厚味，痰濕沿經(jīng)絡(luò)巡行四肢，繼壅滯肢體筋脈。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、四肢麻木不得屈伸等癥狀，本病急性期發(fā)作時(shí)多為實(shí)證，濕邪堆積塞脈絡(luò)，不通則痛，發(fā)生急性疼痛；慢性期多由于實(shí)證轉(zhuǎn)虛或有虛有實(shí)，多見(jiàn)脾虛濕阻等。綜上可知，本病與脾腎功能聯(lián)系最為密切，痰瘀虛導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)堵塞不通，又受風(fēng)寒熱等邪氣，發(fā)病于四肢關(guān)節(jié)處，為其的病機(jī)關(guān)鍵。而白虎加桂枝湯功效以清熱利濕、通絡(luò)止痛為主，以本方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎往往能夠取得良好的療效和治療進(jìn)展。

2 白虎加桂枝湯簡(jiǎn)單解析

白虎加桂枝湯典源東漢張機(jī)《金匱要略·瘧病脈證并治第四》：“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之”，是由知母、炙甘草、石膏、粳米、桂枝五味藥組成，其功效見(jiàn)清熱瀉毒，通絡(luò)止痛。本方以石膏為君藥，《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》云：“石膏，味辛甘，性大寒無(wú)毒。沉也，陰也。其用有二，制火邪，清肺氣，仲景有白虎之名。”此處重用石膏以達(dá)到清熱解毒除煩功效，輔以知母清熱養(yǎng)陰，《用藥法象》李杲曰：“知母，其用有四：瀉無(wú)根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。仲景用此入白虎湯治不得眠者，煩躁也?！比纭肚Ы鸱窖芰x》道：“白虎以治陽(yáng)邪，加桂以通營(yíng)衛(wèi)，則陰陽(yáng)和，血脈通，得汗而愈已?！?，是以方中佐以桂枝調(diào)營(yíng)衛(wèi)開(kāi)宣腠里、溫通經(jīng)脈，減輕肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，甘草、粳米為本方佐使之藥，《用藥法象》曰：“煩出于肺，躁出于腎，君以石膏，佐以知母之苦寒，以清腎之源，緩以甘草、粳米，使不速下也”，據(jù)《千金·食治》載粳米：“平胃氣，長(zhǎng)肌肉”，甘草“炙用溫而補(bǔ)中”，二者合用護(hù)胃生陰，又可防石膏、知母苦寒直折人體陽(yáng)氣。因此，從古至今中醫(yī)臨床常用本方治療AGA等關(guān)節(jié)病變。

3 白虎加桂枝湯藥理學(xué)研究

3.1 全方研究

經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白虎加桂枝湯的作用機(jī)制確實(shí)復(fù)雜且多樣，可通過(guò)作用miR-146a的靶基因TRAF6、IRAK1發(fā)揮抗炎作用，抑制TLR4/核因子-κB（NF-κB）信號(hào)通路。同時(shí)除miR-146a，可能還通過(guò)其他靶點(diǎn)共同作用于TLR4/NF-κB信號(hào)通路[7]。邵嘉鍇等[8]對(duì)多篇文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)綜述，白虎加桂枝湯在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床治療等方面十分優(yōu)越，能夠降低尿酸、血沉等化驗(yàn)指標(biāo)，且服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者人數(shù)明顯低于西藥。且劉廣宇等[9]發(fā)現(xiàn)，將AGA模型大鼠分別灌胃不同劑量的白虎加桂枝湯，發(fā)現(xiàn)使用白虎加桂枝湯后AGA大鼠的炎癥反應(yīng)明顯緩解，步態(tài)改善，且隨著白虎加桂枝湯劑量的增加而作用顯著。提示白虎加桂枝湯對(duì)AGA大鼠的治療是通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用。劉偉偉等[10]探究白虎加桂枝湯的抗炎作用，采用高尿酸血癥并AGA大鼠模型，發(fā)現(xiàn)其中白虎加桂枝湯起效快，且作用持久，可以降低HUA+AUG大鼠踝關(guān)節(jié)組織中NLRP3、Caspase-1、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、NF-κB的表達(dá)。白虎加桂枝湯抑制NLRP3炎癥小體可能是緩解AGA關(guān)節(jié)腫痛等癥狀的原因之一。本方能夠具有顯著降低NLRP3、NF-κB、CRP及TNF-α等炎癥因子水平的效果，其機(jī)制在于通過(guò)抑制NLRP3炎癥小體的活化，進(jìn)而有效控制急性痛風(fēng)引發(fā)的炎癥反應(yīng)。綜上所述，白虎加桂枝湯治療AGA，主要是通過(guò)調(diào)控相關(guān)信號(hào)通路，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促使恢復(fù)機(jī)體恢復(fù)正常。

3.2 單味藥研究

石膏的化學(xué)成分是硫酸鹽類，主要成分包括含水硫酸鈣，及Ca、Zn、Fe、Mn、Mg、Na、Al、K、Cu、Si等豐富的微量元素[11]。石膏的解熱、抗炎作用顯著，以石膏內(nèi)含豐富Ca等為主的成分解熱、抗炎效果最佳，葉鴻博[12]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，石膏及其配伍通過(guò)干預(yù)NF-κB信號(hào)通路調(diào)節(jié)，維持體液組成成分的平衡，能夠顯著的降低模型大鼠體溫，能使大鼠血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和TNF-α含量顯著降低，同時(shí)大鼠腦脊液內(nèi)前列腺素E2（PGE2）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等含量也顯著降低，而精氨酸加壓素和Ca2+含量顯著升高，血清中PGE2、CRH、環(huán)磷酸腺苷等含量明顯減少。楊翠榮[13]研究發(fā)現(xiàn)，石膏內(nèi)服后經(jīng)胃酸的作用變成可溶性鈣鹽，Ca離子吸收入血后對(duì)神經(jīng)包括體溫調(diào)節(jié)中樞及肌肉有抑制作用，并能減少血管滲透性，使毛細(xì)血管致密化限制滲出液的形成，故有解熱、鎮(zhèn)痛的作用。李瑋婕等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將AGA大鼠分成兩組分別給予白虎加桂枝湯去石膏與正常白虎加桂枝湯，與白虎加桂枝湯組比較，白虎加桂枝湯去石膏組對(duì)TLR4、TNF-α、IL-6、IL-1β等炎癥因子表達(dá)的抑制作用明顯降低，綜上所述，石膏所發(fā)揮的解熱作用與石膏為君藥的組方理論相一致。通過(guò)深入石膏主要化學(xué)成分研究表明，石膏內(nèi)含豐富的元素，如Na+和Ca2+與下丘腦的體溫調(diào)定點(diǎn)關(guān)聯(lián)，調(diào)控發(fā)熱細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而夠減輕AGA癥狀。

桂枝主要化學(xué)成分包括桂枝揮發(fā)油、桂皮醛、桂皮酸等[15]，其中桂枝揮發(fā)油、桂皮醛是桂枝發(fā)揮抗炎作用的主要物質(zhì)成分。樸持炫[16]研究表明，桂枝揮發(fā)油展現(xiàn)出對(duì)急性、慢性及免疫損傷性炎癥的抑制作用，其機(jī)制涉及對(duì)花生四烯酸代謝的調(diào)控、影響炎癥過(guò)程及發(fā)揮抗氧化功能等多個(gè)方面，與影響炎癥生成和抗氧化等有關(guān)。徐鋒[17]通過(guò)結(jié)合共聚焦激光掃描顯微鏡技術(shù)和免疫熒光分析手段，探究桂枝揮發(fā)油及桂皮醛對(duì)NLRP3炎癥活化過(guò)程的作用結(jié)果顯示這兩種物質(zhì)能有效抑制NLRP3與ASC蛋白的表達(dá)水平，并影響它們的空間分布模式。這一直觀證據(jù)有力地支持了桂枝揮發(fā)油及桂皮醛對(duì)NLRP3炎癥小體活化的抑制作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝展現(xiàn)出顯著的鎮(zhèn)痛與解痙功效，其機(jī)制在于能夠影響大腦的感覺(jué)中樞，提升痛覺(jué)閾值，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。此外，桂枝中的桂皮醛成分能夠刺激唾液及胃液的分泌，促進(jìn)消化，同時(shí)激活汗腺，發(fā)揮解熱作用，同時(shí)有很強(qiáng)抑制PGE2分泌的作用，從而起到明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[18]。

粳米中富含多種營(yíng)養(yǎng)成分，具有抗氧化、抗炎、抗衰老等有益健康作用，能夠極大程度上降低慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。田卉玄[19]研究粳米主要成分和作用，分析白虎湯煎液及不加粳米的白虎湯煎液化學(xué)成分差異，運(yùn)用大鼠動(dòng)物模型藥理學(xué)方法，比較得出白虎湯煎液及不加粳米的白虎湯煎液的解熱作用確實(shí)存在差異，說(shuō)明了白虎湯原方配伍的合理性，闡釋了粳米在白虎湯中存在的必要性。

甘草的化學(xué)成分主要有三萜皂苷類化合物、黃 酮類化合物和多糖類化合物等，現(xiàn)代藥理作用主要包括抗炎、抗菌、抗腫瘤、抗病毒、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)等作用[20]。Toll樣受體是調(diào)控天然免疫反應(yīng)的重要組成部分。甘草多糖GiP-B1可與巨噬細(xì)胞表面的TLR4受體特異性結(jié)合，活化依賴髓樣分化因子88的TLR4/NF-κB信號(hào)通路，使核轉(zhuǎn)錄因子p65活化，NF-κB的抑制蛋白發(fā)生磷酸化降解而與NF-κB解離，促進(jìn)NF-κB從細(xì)胞質(zhì)進(jìn)入到細(xì)胞核，與DNA特定序列結(jié)合調(diào)控基因的轉(zhuǎn)錄，從而發(fā)揮抗炎作用[21]。知母近代研究證明其主要化學(xué)成分涵蓋了皂苷、雙苯并吡酮、生物堿、氨基酸以及揮發(fā)油等多種類型。對(duì)知母開(kāi)展的藥理學(xué)研究顯示，該藥材具備抑制血小板血栓形成、緩解阿爾茨海默病癥、抗腫瘤活性、抗炎效能以及解熱等多種藥理作用[22]。倪梁紅等[23]研究發(fā)現(xiàn)，知母的水溶性提取物及其總多糖成分能夠明顯減緩二甲苯引起的小鼠耳部腫脹現(xiàn)象，并且對(duì)于醋酸誘導(dǎo)的腹腔毛細(xì)血管通透性增加具有顯著的抑制作用，這種抑制效果呈現(xiàn)出劑量依賴性的特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，知母皂甙元是Na+、K+-ATP酶的抑制劑，陳銳群等[24]研究發(fā)現(xiàn)，知母皂甙元對(duì)甲亢小鼠肝臟切片的耗氧率有明顯的降低作用，并有抑制Na+、K+-ATP酶活性的作用，從而發(fā)揮其解熱作用。

綜上所述，藥理學(xué)研究結(jié)果表明白虎加桂枝湯中各味中藥均有解熱、抑制炎癥因子表達(dá)等藥理作用。邵嘉鍇等[8]總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，白虎加桂枝湯可通過(guò)降低炎癥介質(zhì)的表達(dá)及血液中尿酸水平改善患者的臨床癥狀。周建華等[25]研究發(fā)現(xiàn)白虎加桂枝湯能有效控制模型組大鼠關(guān)節(jié)腫脹情況，抑制炎癥因子IL-1β、TNF-α、COX-2、NO的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)。郭敏群等[26]運(yùn)用超高速液相色譜結(jié)合三重四極桿飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)（UFLC-TripleTOFMS/MS），對(duì)白虎桂枝湯中的化學(xué)成分展開(kāi)了深入的研究。發(fā)現(xiàn)本方的關(guān)鍵活性標(biāo)志物，分別為知母成分中，AⅢ型皂苷、Ⅰ型皂苷、BⅠ型皂苷以及BⅡ型皂苷，同時(shí)還包括新芒果苷、芒果苷、芹糖基甘草苷、甘草次苷、甘草酸以及肉桂酸等化合物被納入治療AGA的重要靶點(diǎn)。白虎加桂枝湯主要作用機(jī)制與炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、凋亡等對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起到治療作用，進(jìn)一步證明本方配伍的合理性和科學(xué)性。

4 白虎加桂枝湯治療AGA的臨床研究

西藥在治療AGA的選擇相對(duì)有限，患者會(huì)面臨多種不良反應(yīng)。如苯溴馬隆能有效降低血尿酸水平，其使用過(guò)程中可能引發(fā)的腸胃不適反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療中AGA的展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，白虎加桂枝湯有深厚的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)代研究也證實(shí)其在解熱、抗炎方面效果顯著。白虎加桂枝湯清熱解毒、通絡(luò)止痛作用，能夠有效緩解AGA患者的關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀，同時(shí)改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。鑒于西藥在治療AGA時(shí)存在選擇有限及不良反應(yīng)較多的問(wèn)題，建議臨床在適用情況下，可以考慮將白虎加桂枝湯作為治療選擇之一。

4.1 白虎加桂枝湯加減臨床治療AGA

文獻(xiàn)研究表明，白虎加桂枝湯加減常用于臨床治療AGA，全華山[27]選取急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者70例隨機(jī)均分成兩組，治療組服用白虎加桂枝湯加蒼術(shù)、牛膝等中藥，對(duì)照組僅服用白虎加桂枝湯，結(jié)果治療組臨床治愈5例，治療有效共28例，總有效率為94.28%，對(duì)照組臨床治愈1例，治療有效共26例，總有效率為77.14%，表明白虎加桂枝湯加味能夠有效地治療AGA。喬曉涵等[28]選擇60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，對(duì)照組接受常規(guī)的治療措施，而觀察組則在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，采用了白虎加桂枝湯的加減方進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)比分析，得出了觀察組的治療有效率情況高于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白、血尿酸等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均改善明顯，臨床上給予AGA患者白虎加桂枝湯加減能夠有效提高療效。閆旭等[29]選擇78例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)照組服非布司他片，研究組服白虎加桂枝湯合土茯苓、海金沙、山慈菇等草藥，研究組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的76.92%，對(duì)于血清指標(biāo)的改善具有促進(jìn)作用，表明白虎加桂枝湯加味有利于減輕患者的炎性標(biāo)志物等指標(biāo)。倪志堅(jiān)[30]使用白虎桂枝湯合四妙散加減方對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例患者進(jìn)行治療收到明顯效果，36例中治愈12例，好轉(zhuǎn)23例。并且白虎加桂枝湯配合梅花針叩刺、火針點(diǎn)刺放血、針刀等中醫(yī)外科療法在臨床也有較好的療效，汪嬌[31]在探討急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，通過(guò)對(duì)比不同治療方法（西藥組給予塞來(lái)昔布、中藥組給予白虎桂枝湯單獨(dú)應(yīng)用、梅花針組采用叩刺療法及聯(lián)合組采用白虎桂枝湯配合梅花針叩刺）的治療效果。結(jié)果顯示，相較于單一治療組，聯(lián)合治療組（具體為白虎桂枝湯聯(lián)合梅花針叩刺法）展現(xiàn)出了更為突出的臨床療效，比單獨(dú)治療更好地抑制炎癥因子IL-18釋放，內(nèi)服中藥配合外用針刺等療法使得臨床治療效果愈發(fā)顯著，擴(kuò)大治療范圍同時(shí)安全性也得到加強(qiáng)。此外，本方合蒼術(shù)、黃柏能夠加強(qiáng)燥濕之功，加薏苡仁滲濕泄?jié)?，再添牛膝滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨。蟲(chóng)類藥如全蝎、地龍、水蛭等祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，夏枯草、連翹軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛，增加秦皮白鮮皮等清熱涼血藥物，減輕患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛。隨患者癥狀如咳嗽，添加川貝、杏仁等藥物隨癥治之。以白虎加桂枝湯為核心進(jìn)行加減，或同其他方劑合用，都有有著較好的療效與廣泛應(yīng)用。

4.2 白虎加桂枝湯聯(lián)合西藥治療AGA

在西醫(yī)臨床治療中，針對(duì)AGA常選用苯溴馬隆作為促尿酸排泄藥物，以及非甾體抗炎藥（NSAIDs）來(lái)緩解疼痛和炎癥。白虎加桂枝湯聯(lián)合非甾體抗炎藥治療AGA有著良好的效果，林曉爍等[32]針對(duì)白虎加桂枝湯聯(lián)合苯溴馬隆片的治療方案，開(kāi)展了臨床療效的探討，研究對(duì)象為86例患有高尿酸血癥并伴發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，對(duì)照組口服苯溴馬隆片，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)加用白虎加桂枝湯，結(jié)果表明，白虎加桂枝湯和苯溴馬隆能夠有效緩解臨床癥狀。白雪琴等[33]研究對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用苯溴馬隆片聯(lián)合白虎加桂枝湯治療的臨床效果，選取痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥患者100例，西醫(yī)組患者在治療中單純服用苯溴馬隆，中西醫(yī)組患者同時(shí)加服白虎加桂枝湯，對(duì)比兩組患者治療前后患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等情況，中西醫(yī)組患者治療有效率92%高于西醫(yī)組的70%。楊鑫等[34]深入研究了白虎加桂枝湯聯(lián)合依托考昔在治療AGA方面的療效，選取80例AGA患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組的患者僅接受依托考昔治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了白虎加桂枝湯。最終得出白虎加桂枝湯聯(lián)合依托考昔治療AGA能夠更有效控制癥狀，提高臨床療效。此外，金婷婷[35]從血液指標(biāo)等方面，探討了白虎加桂枝湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶片聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，通過(guò)對(duì)比治療組（白虎加桂枝湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶片）與對(duì)照組（僅使用雙氯芬酸鈉腸溶片）的差異，聯(lián)合治療在降低炎癥因子（IL-6、C反應(yīng)蛋白等）方面表現(xiàn)出色，有效減輕了患者的炎癥反應(yīng)。說(shuō)明采用白虎桂枝湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶膠囊方案，對(duì)高尿酸血癥伴發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療效果顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療AGA，通過(guò)綜合運(yùn)用中醫(yī)的辨證施治與西醫(yī)的針對(duì)性藥物療法，能夠迅速而有效地緩解患者的疼痛，并顯著改善關(guān)節(jié)腫脹等炎癥癥狀。

5 小結(jié)

根據(jù)目前的文獻(xiàn)，白虎加桂枝湯聯(lián)合方在治療AGA的應(yīng)用中展現(xiàn)出了顯著的有效性和良好的安全性。本方在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，目前大多數(shù)臨床研究主要集中在比較白虎加桂枝湯與其他中藥和西藥單用治療AGA的效果。盡管目前的研究已經(jīng)取得了一些成果，但還需要更多的研究數(shù)據(jù)來(lái)比較白虎加桂枝湯與西藥單用治療AGA的效果，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估其療效。白虎加桂枝湯作為一劑傳統(tǒng)中藥方劑，在治療AGA方面確實(shí)展現(xiàn)出了值得肯定的治療效果，為中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)領(lǐng)域的應(yīng)用提供了有力的支持。但提供參考研究本方藥理作用的文獻(xiàn)較少，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步探究白虎加桂枝湯的具體藥理成分。

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（收稿日期：2024-10-30） （本文編輯：田婧）