Correlation between care satisfaction and caring relationship of conscious patients in ICU

Abstract" Objective：To explore the correlation between care satisfaction and caring relationship of conscious patients in ICU，and to provide basis for formulating targeted humanistic care strategies.Methods：A total of 728 conscious patients in ICU from tertiary A hospitals in Hubei province，Henan province，Heilongjiang province，Guizhou province，from Nov.to Dec.2022 were selected as the study subjects by convenience sampling method，using general data questionnaire，Methodist Health Care System Nursing Caring Instrument，Relational Caring Questionnaire-Patient Form.The correlation between caring relationship and caring satisfaction was analyzed by hierarchical regression.The correlation between caring relationship and caring satisfaction was analyzed by hierarchical regression.Results：The total score of patients' care satisfaction in ICU was （105.16±17.80），and the average score was （5.26±0.89）.The patients' age，education level，family income per month and the way of hospitalization payment affected the care satisfaction（Plt;0.05）.Pearson correlation analysis showed that there was a positive correlation between the nursing care satisfaction of ICU patients and the dimensions of relational care.Hierarchical regression analysis showed that the explanatory rate of caring relationship affecting caring satisfaction of ICU patients was 35.6%（Plt;0.001），among which caring dimension and trust dimension positively predicted caring satisfaction（Plt;0.05）.Conclusion：The score of ICU patients' care satisfaction is above the average level.The construction of caring relationship between conscious patients in ICU and nurse can affect care satisfaction.It is suggested that we should pay attention to establishing caring nurse?patient relationship with patients in ICU clinical work，and take targeted measures according to different care needs of patients，so as to meet the care needs of ICU patients and improve their care satisfaction.

Keywords" ICU conscious patients； care satisfaction； caring relationship； questionnaire survey； influencing factor

摘要" 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度與關(guān)懷性關(guān)系的相關(guān)性，為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系提供對策依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，選取2022年11月—12月湖北省、河南省、黑龍江省、貴州省三級甲等醫(yī)院的728例ICU清醒病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具、關(guān)懷性關(guān)系量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查。采用Pearson相關(guān)分析、多元線性分層回歸分析法分析ICU清醒病人關(guān)懷性關(guān)系與關(guān)懷滿意度的相關(guān)性。結(jié)果：ICU清醒病人衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具得分為（105.16±17.80）分，條目均分為（5.26±0.89）分，ICU清醒病人的年齡、文化程度、家庭人均月收入和住院付費(fèi)方式影響護(hù)理關(guān)懷滿意度（Plt;0.05）；ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度與關(guān)懷性關(guān)系呈正相關(guān)；分層回歸分析顯示，ICU清醒病人的關(guān)懷性關(guān)系可以獨(dú)立解釋關(guān)懷滿意度35.6%的變異（Plt;0.001），其中關(guān)懷維度、信任維度對關(guān)懷滿意度具有正向預(yù)測作用（Plt;0.05）。結(jié)論：ICU清醒病人與護(hù)士構(gòu)建關(guān)懷性關(guān)系可以影響關(guān)懷滿意度，建議在ICU臨床工作中，要重視與病人建立具有關(guān)懷性護(hù)患關(guān)系，根據(jù)病人不同特征采取針對性干預(yù)措施，以期和諧護(hù)患關(guān)系，提高病人的關(guān)懷滿意度。

關(guān)鍵詞" 重癥監(jiān)護(hù)室清醒病人；關(guān)懷滿意度；關(guān)懷性關(guān)系；問卷調(diào)查；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.004

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，護(hù)患關(guān)系已由單向性主動?被動型向雙向互動的共同參與型模式轉(zhuǎn)變[1]。護(hù)士在護(hù)理工作實(shí)踐中主動與病人建立的給予關(guān)懷、幫助、相互信任的人際關(guān)系，即護(hù)患關(guān)懷性關(guān)系，是共同參與模式的具體體現(xiàn)，是人文關(guān)懷實(shí)踐的重要組成部分[2]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）作為醫(yī)院危重病人集中的單元，特殊的病室環(huán)境及復(fù)雜、危重、多變的病情狀況，使ICU清醒病人面臨著巨大的生理、心理應(yīng)激[3?4]。近年來，我國逐步開展人文護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士的人文關(guān)懷理念有了較大的提升，ICU人文關(guān)懷的開展對于增進(jìn)護(hù)患信任、提高護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度已初見成效[5?7]。目前，學(xué)者多關(guān)注ICU病人的人文關(guān)懷及其效果評價(jià)，較少關(guān)注護(hù)患關(guān)懷性關(guān)系在促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理滿意度中的重要性。鑒于此，本研究從護(hù)患關(guān)懷性關(guān)系出發(fā)，探討ICU清醒病人關(guān)懷滿意度與關(guān)懷性關(guān)系的相關(guān)性，為ICU護(hù)患間構(gòu)建關(guān)懷性關(guān)系、提高病人關(guān)懷護(hù)理滿意度制定干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣方法，于2022年11月—12月選取湖北省、河南省、黑龍江省、貴州省三級甲等醫(yī)院的728例ICU清醒病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）意識清楚；3）ICU住院時(shí)間≥3 d；4）病人簽署知情同意，并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在認(rèn)知、精神病史等；2）存在語言文字交流障礙者；3）意識狀態(tài)影響答卷者。本研究樣本量計(jì)算方法：取調(diào)查問卷?xiàng)l目數(shù)的10～15倍，加上10%的樣本流失。問卷?xiàng)l目數(shù)為50個(gè)，得出最少樣本量為550，本研究實(shí)際調(diào)查人數(shù)為728例病人，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)包括性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)保類型等一般資料調(diào)查表。

1.2.2 衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具（Methodist Health Care System Nursing Caring Instrument，NCI）[8]

采用NCI調(diào)查ICU病人的護(hù)理人文關(guān)懷滿意度，NCI由美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)下屬的護(hù)理質(zhì)量控制委員會設(shè)計(jì)，用于評估病人住院時(shí)對護(hù)理關(guān)懷服務(wù)的滿意度，包含20個(gè)條目，分為幫助與信任、個(gè)人尊重、病人及家庭參與、結(jié)果、情感支持、精神、護(hù)理協(xié)調(diào)、物理環(huán)境、能力、身體舒適、可用性、教與學(xué)12個(gè)主導(dǎo)維度，采用Likert 6級評分法，條目選項(xiàng)包括“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“大多數(shù)時(shí)候”“總是”，分別計(jì)1、2、3、4、5、6分，總分為20～120分，得分越高，說明病人對護(hù)理人文關(guān)懷滿意度越高。課題組在取得原作者授權(quán)后，對該問卷進(jìn)行本土化調(diào)試與信效度檢驗(yàn)，本研究中該量表重測Cronbach's α系數(shù)為0.976，信效度良好。

1.2.3 關(guān)懷性關(guān)系量表?病人版（Relational Caring Questionnaire?Patient Form）[9]

采用關(guān)懷性關(guān)系量表?病人版[9]調(diào)查病人關(guān)懷性關(guān)系。該量表由Ray和Turkel于2001年使用扎根理論研究方法研制，并通過質(zhì)性及量性研究進(jìn)行改良與驗(yàn)證。該量表共包含15個(gè)條目，關(guān)懷、職業(yè)道德、信任3個(gè)維度。量表采用Likert 5級評分法，從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”依次計(jì)1～5分，總分為15～75分，得分越高，表示護(hù)患關(guān)懷性關(guān)系越好。課題組在取得原作者授權(quán)后，對該問卷進(jìn)行本土化調(diào)試與信效度檢驗(yàn)，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89，關(guān)懷、職業(yè)道德、信任3個(gè)維度的信度分別為0.83，0.78，0.72，內(nèi)容效度由6名專家進(jìn)行測評，本研究中該量表重測Cronbach's α系數(shù)為0.987，信效度良好。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前對課題組4名成員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，借助問卷星平臺進(jìn)行問卷回收及質(zhì)量控制。問卷采用匿名的方式，病人全部完成后僅限提交1次，以保證問卷填寫完整性及有效性；為保證調(diào)查人數(shù)，問卷發(fā)放過程中核心成員動態(tài)掌握問卷收集的情況。問卷回收后，由2名研究者對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對、清洗，人工剔除無效問卷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷作答時(shí)間lt;100 s；問卷填寫答案全部一致或漏項(xiàng)。最終回收問卷1 000份，回收有效問卷728份，有效回收率為72.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由雙人錄入數(shù)據(jù)并采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料使用例數(shù)、百分比（%）表示，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；兩樣本差異分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法，影響因素分析采用多元線性分層回歸分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度及關(guān)懷性關(guān)系現(xiàn)狀

ICU清醒病人NCI量表總分為（105.16±17.80）分，條目均分為（5.26±0.89）分，其中能力維度得分最高，為（5.42±0.95）分，病人及家庭參與度維度得分最低，為（4.81±1.47）分。關(guān)懷性關(guān)系量表總分為（64.34±7.05）分，條目均分為（4.29±0.47）分，詳見表1。

2.2 ICU清醒病人的一般資料及影響關(guān)懷滿意度的單因素分析

728例ICU清醒病人年齡（51.76±16.92）歲。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、家庭人均月收入和住院付費(fèi)方式的ICU清醒病人的護(hù)理關(guān)懷滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表2。

2.3 ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度與關(guān)懷性關(guān)系的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度與關(guān)懷性關(guān)系量表總分及其維度關(guān)懷、職業(yè)道德、信任得分均呈正相關(guān)（r值分別為0.436，0.362，0.274，0.332，均Plt;0.01）。

2.4 ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度影響因素的多因素分析

以ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度作為因變量，第1層納入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、文化程度、家庭月收入、住院付費(fèi)方式），第2層納入關(guān)懷性關(guān)系量表3個(gè)維度均分（關(guān)懷、職業(yè)道德、信任）進(jìn)行分層回歸分析。自變量賦值情況見表3。分層回歸分析結(jié)果顯示：在控制一般資料后，ICU清醒病人的關(guān)懷性關(guān)系影響護(hù)理關(guān)懷滿意度的解釋率為35.6%（Plt;0.001），其中關(guān)懷維度、信任維度對護(hù)理關(guān)懷滿意度具有正向預(yù)測作用（β=0.124，0.122，Plt;0.05），詳見表4。

3" 討論

3.1 ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度現(xiàn)狀

隨著生物?心理?社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，注重以病人為整體、滿足病人需求的人文關(guān)懷護(hù)理模式得到國內(nèi)護(hù)理學(xué)者的廣泛關(guān)注[10]。本研究結(jié)果顯示，ICU清醒病人關(guān)懷滿意度總分為（105.16±17.80）分，條目均分為（5.26±0.89）分，呈中上水平，與多項(xiàng)研究結(jié)果[11?13]相似，可見近年來國家及行業(yè)大力推進(jìn)的護(hù)理人文關(guān)懷科研與臨床實(shí)踐得到了響應(yīng)，ICU人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了病人舒適，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。從各維度得分排序可知，得分最高的維度是能力，而病人及家庭參與度維度得分最低。專業(yè)能力是病人對護(hù)理工作信賴的前提和關(guān)鍵，是病人感受到的最直接、最基本的關(guān)懷[14]。能力維度得分最高，說明ICU清醒病人認(rèn)可護(hù)士展現(xiàn)出的專業(yè)技術(shù)及人文關(guān)懷能力，讓身處陌生隔離環(huán)境的病人因護(hù)理工作的專業(yè)性而提升信任感、安全感，與郝雪云等[15?16]研究結(jié)果相似，體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)本質(zhì)上的人文關(guān)懷精神。而病人及家庭參與維度得分最低，可能與ICU清醒病人感受到的參與自我護(hù)理的程度較低有關(guān)，究其原因可能是，ICU病人病情危重等特殊性，病情溝通多由家屬承擔(dān)，清醒病人身在ICU卻對自己的疾病及治療情況沒有足夠的了解，加重了病人的焦慮情緒；且ICU治療單元內(nèi)護(hù)患交流極其短暫且較為模式化，溝通多以護(hù)士為主導(dǎo)而非以病人為中心，所有治療及護(hù)理也均由護(hù)士完成，病人無法對自己的身體進(jìn)行控制，病人希望能夠?qū)ι袇⑴c感，渴望獲得自主控制權(quán)，從而滿足身體和精神上的需求[17?18]。因此，提示在堅(jiān)守護(hù)理技術(shù)的專業(yè)性、支持性與及時(shí)性的同時(shí)，保持對病人需求的敏感性，特別關(guān)注ICU清醒病人的溝通交流需求，對氣管插管等中重度交流困難的清醒病人，采用非語言性溝通，如眼神、表情、動作或紙筆、提示板等方式。同時(shí)在護(hù)理過程中關(guān)注病人的感受，將促進(jìn)自主活動作為人文關(guān)懷方案的一部分，滿足病人參與掌握自己身體的護(hù)理需求，消除病人因喪失自主權(quán)而感到的無助體驗(yàn)[19]，提升病人參與自我護(hù)理的程度，使病人獲得身體和心理上的雙重安全感。

3.2 不同人口學(xué)特征的ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度存在差異

本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、住院付費(fèi)方式的ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度得分有差異。

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡≤40歲的青年病人較gt;40歲的中老年人對護(hù)理關(guān)懷滿意度得分低，與王紫娟等[20]調(diào)查結(jié)果相似，這可能與不同年齡段人群所經(jīng)歷的時(shí)代背景及所患疾病不同有關(guān)。中老年人多出生在醫(yī)療資源匱乏的年代，隨年齡增長患多種慢性病，對醫(yī)護(hù)人員的依賴及需求增加，面對目前的醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理服務(wù)大多接受程度高。而中青年人群受教育水平較高，生活醫(yī)療背景較好，在信息時(shí)代可通過多種途徑了解疾病診療信息，且易受負(fù)面社會輿論影響，對診療及護(hù)士提供健康教育、尊重方面要求較高。

3.2.2 文化程度

本研究結(jié)果顯示，文化程度為高中/中專較其他文化程度人群滿意度得分低，究其原因可能是文化程度會影響病人對疾病相關(guān)認(rèn)知及對護(hù)理關(guān)懷的感知程度，文化程度中等人群有一定的認(rèn)知能力，但也易受到外界輿論影響，導(dǎo)致對護(hù)理服務(wù)的期望與現(xiàn)實(shí)之間的差距[20]。

3.2.3 家庭人均月收入及住院付費(fèi)方式

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入及住院付費(fèi)方式均為病人關(guān)懷滿意度的影響因素，家庭人均月收入lt;3 000元人群較收入高人群的滿意度得分低，住院付費(fèi)方式為自費(fèi)的ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度得分較其他支付方式病人得分最低，與劉琴琴等[21]研究結(jié)果一致?？赡芘cICU醫(yī)療費(fèi)用高昂，病人及家屬承受巨大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。良好的醫(yī)療保障能夠改善弱勢群體的健康狀況[22]，尤其對ICU病人而言，為挽救生命面臨高額醫(yī)療支出，醫(yī)保報(bào)銷的范圍直接影響病人及其家屬的就醫(yī)滿意度。若病人家庭收入較低或支付方式為自費(fèi)，經(jīng)濟(jì)狀況更是雪上加霜，加之對疾病治療結(jié)果的不確定性及不可控性，增加了病人對醫(yī)護(hù)人員的不信任感，若費(fèi)用負(fù)擔(dān)超出承受范圍而未達(dá)到預(yù)期效果，家庭收入低或付費(fèi)方式為自費(fèi)的病人對護(hù)理滿意度更是直線下降，甚至易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等不良后果。

綜上所述，護(hù)士需根據(jù)病人不同特征采取針對性護(hù)理措施，調(diào)整護(hù)患溝通方式，采取針對性的人文關(guān)懷護(hù)理，同時(shí)在護(hù)理工作中持審慎負(fù)責(zé)的態(tài)度，確保護(hù)理行為對病人無身心傷害、無經(jīng)濟(jì)性傷害（如多收費(fèi)、亂收費(fèi)），不受身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況或地位高低的影響，為病人提供公平、公正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升ICU清醒病人對關(guān)懷護(hù)理工作的滿意度[23]。

3.3 護(hù)患關(guān)懷性關(guān)系影響病人對護(hù)士護(hù)理關(guān)懷滿意度

本研究結(jié)果顯示，ICU清醒病人護(hù)理關(guān)懷滿意度與關(guān)懷性關(guān)系呈正相關(guān)（Plt;0.001）；分層回歸分析結(jié)果顯示，在控制一般資料后，ICU清醒病人的關(guān)懷性關(guān)系影響關(guān)懷滿意度的解釋率為35.6%，且關(guān)懷維度、信任維度對關(guān)懷滿意度具有正向預(yù)測作用，這與陶思怡等[24?25]研究結(jié)論部分相似。ICU清醒病人感知到的護(hù)士關(guān)懷行為越深，對護(hù)士的信任程度越高，其護(hù)患關(guān)懷性關(guān)系越強(qiáng)，護(hù)理關(guān)懷滿意度越高。護(hù)患關(guān)系融洽能夠有效減輕環(huán)境、診療過程及疾病本身對病人的壓力，是幫助其治療和疾病康復(fù)的重要內(nèi)容，更是促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛、提高護(hù)理滿意度的重要途徑。提示ICU清醒病人在住院期間，護(hù)士在提供專業(yè)知識技術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用關(guān)懷性（非）語言方式與病人建立穩(wěn)固的關(guān)懷性關(guān)系[26]，給予病人新的自我認(rèn)同，提升自我護(hù)理參與感。繼續(xù)推行關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，保持對病人關(guān)懷需求的敏感性，滿足不同特征病人的關(guān)懷照護(hù)需求。同時(shí)護(hù)理管理者及教育者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的人文關(guān)懷相關(guān)教育培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士人文素養(yǎng)、塑造人文軟環(huán)境，將對病人的尊重與關(guān)懷內(nèi)化而促進(jìn)良好關(guān)懷性關(guān)系的建立，進(jìn)一步規(guī)范、完善人文關(guān)懷護(hù)理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提升人文關(guān)懷品質(zhì)，豐富人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)涵，減少醫(yī)患糾紛等不良事件發(fā)生，提升病人對護(hù)理關(guān)懷服務(wù)滿意度。

4" 小結(jié)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)及醫(yī)院管理者對人文關(guān)懷重視程度的加深，病人對人文護(hù)理的意識及需求也明顯提高，醫(yī)患關(guān)系有所改善。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU清醒病人的關(guān)懷滿意度均處于中上水平，病人的年齡、文化程度、家庭人均月收入、住院付費(fèi)方式會影響護(hù)理關(guān)懷滿意度，護(hù)患間的關(guān)懷性關(guān)系影響護(hù)理關(guān)懷滿意度，并具有正向作用。提示在臨床工作中護(hù)理管理者及教育者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士人文關(guān)懷的相關(guān)教育培訓(xùn)。同時(shí)，ICU護(hù)士在臨床工作中，要尊重病人并與其建立具有關(guān)懷性護(hù)患關(guān)系，重視溝通交流，提供具有個(gè)性化關(guān)懷照護(hù)，滿足不同特征病人的關(guān)懷護(hù)理需求，提高護(hù)理關(guān)懷滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。本研究存在一定的不足，僅采用橫斷面調(diào)查，未來需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本實(shí)證研究驗(yàn)證。

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