Research progress on care for prostate cancer survivors

Keywords" prostate cancer； cancer survivors； care； review

摘要" 對前列腺癌幸存者的概念及國外前列腺癌幸存者照護(hù)指南、框架、干預(yù)內(nèi)容、模式進(jìn)行綜述，為優(yōu)化醫(yī)療資源、創(chuàng)新干預(yù)模式、健全適合我國實(shí)際情況的前列腺癌幸存者照護(hù)干預(yù)措施提供參考。

關(guān)鍵詞" 前列腺癌；癌癥幸存者；照護(hù)；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.028

前列腺癌是男性第二大常見惡性腫瘤，據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2020年全球共新增前列腺癌病人約141.4萬例，新增死亡病例約37.5萬例[1]。近年來，前列腺癌篩查普及診療技術(shù)提高，我國前列腺癌發(fā)病率急劇上升[2]。雖然我國前列腺癌發(fā)病率低于北美發(fā)達(dá)國家，但初診伴高齡比例、新發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率卻高于發(fā)達(dá)國家[3]。前列腺癌病程復(fù)雜、診療手段多樣，不僅診療本身會對病人身心造成影響，當(dāng)癌癥控制后，病人進(jìn)入“伴癌生存”或“無瘤生存”階段，同樣會面臨多種問題，如治療副作用、癥狀負(fù)擔(dān)、復(fù)發(fā)恐懼、親密關(guān)系障礙、心理困擾、社交隔離等[4?6]。2006年，美國癌癥學(xué)會發(fā)布了《從癌癥病人到癌癥幸存者：轉(zhuǎn)型過渡中的迷失》報告，呼吁全球醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注癌癥病人的“治療后過渡”“癌后生存”及“臨終”階段[4，7]。如何為癌癥幸存者提供全面、協(xié)調(diào)的照護(hù)，幫助其適應(yīng)癌后生存，提升生命質(zhì)量，引起研究者的廣泛關(guān)注。目前，國外已形成相對成熟的癌癥生存指南、幸存者照護(hù)計劃與干預(yù)模式。而國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究則起步較晚，文獻(xiàn)數(shù)量不多，概念定義不明。尤其在前列腺癌方面，“重治療、輕康復(fù)”的局面依然存在。針對我國此方面的不足，現(xiàn)就國外前列腺癌幸存者照護(hù)相關(guān)研究展開綜述。

1" 癌癥幸存者和癌癥生存期

2004年，美國國家癌癥中心將“癌癥幸存者”定義為：從確診為癌癥到生命結(jié)束有生之年內(nèi)的病人，以及受患癌事件影響的家人、朋友或照顧者。其中，主要照顧者（如家人、配偶、兒女）又被稱為第二幸存者[7?8]。2018年，西方學(xué)者基于醫(yī)療人類學(xué)（medical anthropology）理論框架，對“癌癥病人”“癌癥治愈者”“癌癥受害者”和“癌癥幸存者”幾個概念進(jìn)行了界定，認(rèn)為這些概念反映的是不同患癌時期，人類對患癌體驗(yàn)的定位與認(rèn)知，其中“病人”與“受害者”的稱謂多出現(xiàn)在某個特定時期，如診療之初，屬于比較消極的定義；“治愈者”則是生存時間達(dá)到預(yù)期之后人們對自己的定位，傾向于某種積極信仰，但常存在不確定性；而“幸存者”則代表經(jīng)歷多次變化或困難，為恢復(fù)生命平衡而不斷接受挑戰(zhàn)的人，其含義不偏不倚，可反映癌后生存的多種狀態(tài)。研究者認(rèn)為，不同稱謂既映射著人們的患癌經(jīng)歷及身心狀態(tài)，也影響其看待和應(yīng)對癌癥的方式，醫(yī)療工作者在使用過程中也應(yīng)謹(jǐn)慎選擇[9?10]。由上述定義的形成與發(fā)展可以看出，“癌癥幸存者”這一稱謂中性且定義廣泛、層次豐富，而西方對其研究的興起也間接反映了其癌癥治療與照護(hù)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生理?心理?社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。但目前國內(nèi)研究中，仍然是以“癌癥病人”一詞使用居多，較少出現(xiàn)“幸存者”或其他詞匯，同時也缺乏相關(guān)概念和定義方面的研究[11]。

對于“癌癥生存期”，美國國家癌癥研究所認(rèn)為，自癌癥確診開始，個體即進(jìn)入生存期，直至生命結(jié)束。Mullan[12]進(jìn)一步將癌癥生存期細(xì)化成診治階段、過渡階段、持續(xù)生存階段3個階段，并指出不同階段的癌癥幸存者會面臨不同類型和程度的困難。如在過渡階段，此時期病人既需要從治療中恢復(fù)，又尚未掌握患癌后生存要領(lǐng)，常存在迷茫無措、自我管理能力差、未滿足需求多、資源獲取障礙等問題[13]。

2" 前列腺癌幸存者照護(hù)方式和內(nèi)涵

美國癌癥聯(lián)盟認(rèn)為，生存期照護(hù)是癌癥治療與康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)關(guān)注此階段幸存者們的核心問題與需求，通過個人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)乃至國家的共同努力，為其提供高效、優(yōu)質(zhì)、全面、協(xié)調(diào)的服務(wù)，以解決癌癥及治療對其近遠(yuǎn)期生命質(zhì)量造成的影響，提高生存照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

2015年，美國臨床腫瘤學(xué)會、癌癥協(xié)會通過組建專家組，系統(tǒng)檢索、篩查與回顧文獻(xiàn)，專家會議討論與修訂，建立出專門針對前列腺癌幸存者的照護(hù)指南[14?15]。該指南共包含5個方面：1）健康促進(jìn)；2）前列腺癌復(fù)發(fā)及第二原發(fā)癌監(jiān)測；3）評估疾病治療帶來的生理、心理及社會功能影響（如排尿功能障礙、貧血、腸道功能紊亂、心血管疾病、代謝功能紊亂、骨質(zhì)疏松/骨折、性功能障礙、焦慮抑郁、身體意向紊亂、親密關(guān)系受損等）；4）照護(hù)服務(wù)協(xié)調(diào)與延續(xù)；5）建立前列腺癌?？谱o(hù)理隊(duì)伍。并就每個方面的具體內(nèi)容、監(jiān)測要求、評估方法與使用工具、干預(yù)措施及策略等作出了詳細(xì)闡釋，以用于提供前列腺癌幸存者照護(hù)建議，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人員制訂照護(hù)計劃及開展相關(guān)實(shí)踐[15]。Haymer等[16]基于該指南內(nèi)容，制定了前列腺癌幸存者健康行為依從性問卷，結(jié)合生命質(zhì)量量表對低收入、無醫(yī)療保險的前列腺癌幸存者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此類病人在日常生活中很少履行指南提出的健康促進(jìn)相關(guān)建議，尤其是非白種人及高齡人群，依從性更差，而這一現(xiàn)象直接導(dǎo)致其健康相關(guān)生命質(zhì)量的下降。由此呼吁應(yīng)加強(qiáng)對前列腺癌幸存者的關(guān)注，制定有效措施，改善其癌癥康復(fù)過程中的錯誤行為，加強(qiáng)對指南的傳播教育，提高此類人群的健康意識。Choi等[17]參照指南，對當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的“前列腺癌幸存者照護(hù)計劃清單”進(jìn)行隨機(jī)抽查，將其內(nèi)容與指南進(jìn)行對比，以評估指南中的建議被實(shí)際履行的程度。隨著對前列腺癌幸存者照護(hù)研究的深入，加拿大前列腺癌基金會、癌癥委員會、泌尿外科護(hù)士協(xié)會、癌癥幸存者研究中心等多個機(jī)構(gòu)聯(lián)合，基于本國前列腺癌幸存者的照護(hù)現(xiàn)況及存在問題，構(gòu)建出前列腺癌幸存者照護(hù)框架。此次框架制定，首先是通過對來自臨床、社區(qū)等不同領(lǐng)域的醫(yī)療護(hù)理專家和不同社會人口學(xué)特征的前列腺癌幸存者進(jìn)行線上調(diào)查和質(zhì)性訪談；然后將獲得資料進(jìn)行整理分析，梳理出前列腺癌幸存者的生存期體驗(yàn)（如“應(yīng)對副作用”“挑戰(zhàn)”“關(guān)注治療”“照護(hù)服務(wù)脫節(jié)與不協(xié)調(diào)”“未滿足需求”“擔(dān)憂、痛苦”）以及對應(yīng)的照護(hù)主題與內(nèi)容；接著召開多輪專家同行評議；在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出幸存者照護(hù)框架，共包含六大領(lǐng)域：健康促進(jìn)、共享管理、密切監(jiān)測、幸存者主觀能動性、照護(hù)協(xié)調(diào)、基于循證的干預(yù)，以及包含其中的26項(xiàng)生存照護(hù)要素[18]。不論是前列腺癌幸存者照護(hù)指南還是照護(hù)框架，均強(qiáng)調(diào)了要對前列腺癌幸存者進(jìn)行健康促進(jìn)、疾病監(jiān)測；照護(hù)服務(wù)要注重延續(xù)性和協(xié)調(diào)性；具體指導(dǎo)策略和干預(yù)措施應(yīng)以循證為基礎(chǔ)，同時肯定了前列腺癌?？谱o(hù)士的重要性。且相對于指南，框架還融入了“共享管理”和“激發(fā)幸存者的主觀能動性”等主題，是對指南的進(jìn)一步解讀、創(chuàng)新與靈活運(yùn)用。

3" 前列腺癌幸存者的生存干預(yù)

前列腺癌幸存者照護(hù)指南及框架的建立，為明確前列腺癌幸存者照護(hù)方向、需關(guān)注的重點(diǎn)、照護(hù)措施與注意事項(xiàng)等提供了科學(xué)指導(dǎo)和建議。以此為指導(dǎo)，圍繞前列腺癌幸存者在生存期內(nèi)存在的各類問題及需求，國外醫(yī)護(hù)人員積極開展了多項(xiàng)干預(yù)研究。

3.1 生存干預(yù)內(nèi)容

研究發(fā)現(xiàn)，“喪失自我”“功能障礙”“渴望重獲與外部的連接”“渴望獲得支持和對生活的掌控”是前列腺癌幸存者患病體驗(yàn)中最常出現(xiàn)的主題，而“知識與信息支持”“疾病應(yīng)對”“擺脫‘失控感’”“重建癌后生活”則是其最希望獲得幫助的內(nèi)容[5?6，19]。由此可見，國外學(xué)者強(qiáng)調(diào)針對前列腺癌幸存者的干預(yù)應(yīng)：1）以人為本；2）早期干預(yù)；3）涵蓋不同治療階段及治療方式人群；4）促進(jìn)病人自我管理；5）重視未滿足需求；6）節(jié)約和有效利用資源；7）聯(lián)合多方支持；8）促進(jìn)照護(hù)協(xié)調(diào)，以保障醫(yī)療資源合理利用和病人照護(hù)的持續(xù)性、全面[18，20?21]。具體干預(yù)內(nèi)容如下。

3.1.1 護(hù)士主導(dǎo)的個體化干預(yù)

在此類項(xiàng)目中，護(hù)士被要求需履行的職責(zé)包括：評估記錄幸存者整體需求；基于幸存者需求和存在問題幫助其制定康復(fù)計劃，提供癥狀管理策略；促進(jìn)幸存者向內(nèi)探索自身感受、引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，調(diào)整生活方式與認(rèn)知、態(tài)度、行為；指導(dǎo)幸存者向外尋求家庭與社會幫助，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效自我管理；做好初級保健與二級、三級醫(yī)療之間的樞紐工作；對復(fù)雜或無法改善的情況及時向上反映，尋求進(jìn)一步支持，以保障醫(yī)療保健提供者之間的無縫銜接[21]。

3.1.2 護(hù)士主導(dǎo)的心理社會干預(yù)

涉及生存體驗(yàn)、親密關(guān)系、放松訓(xùn)練、支持性咨詢、自我效能、同伴支持和溝通等多個方面，旨在幫助幸存者理解疾病治療進(jìn)程、誘發(fā)需求、行為激活與自我管理、認(rèn)知重建、收獲共鳴與歸屬感，感受互助與成長[22?23]。此項(xiàng)目護(hù)士在實(shí)施干預(yù)前也需接受多項(xiàng)培訓(xùn)，包括基于循證的前列腺癌癥狀管理知識、溝通技巧、心理問題處理與指導(dǎo)技能以及何時、如何進(jìn)行轉(zhuǎn)診和尋求上級醫(yī)療支持等。

3.1.3 飲食、運(yùn)動干預(yù)

研究表明，接受雄激素剝奪治療（ADT）會導(dǎo)致前列腺癌幸存者骨折風(fēng)險增加、體質(zhì)虛弱[24]，而良好的生活方式（如規(guī)律鍛煉、健康飲食）可延緩癌癥進(jìn)展，降低死亡率[15，20，25]。Snyder等[26]以家庭為中心開展飲食與運(yùn)動干預(yù)，結(jié)合前列腺癌生存照護(hù)指南和自身情況為幸存者提供個性化運(yùn)動與飲食方案，并借助教育手冊、電話督導(dǎo)、定期咨詢等方式幫助病人克服障礙、堅持康復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此類干預(yù)為改善幸存者生存狀態(tài)帶來希望。Winters?Stone等[27]開展隨機(jī)對照研究，評估太極拳、力量運(yùn)動和靜態(tài)拉伸3種不同訓(xùn)練模式對雄激素剝奪治療后身體機(jī)能的影響，以確定如何有效延緩或避免雄激素剝奪治療后衰弱，甚至殘疾的發(fā)生。

3.1.4 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)正成為實(shí)施治療后干預(yù)與延續(xù)性護(hù)理的重要手段。如Winters?Stone等[28]以社會認(rèn)知理論模型為指導(dǎo)，基于循證構(gòu)建干預(yù)方案。并利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將干預(yù)過程智能化，分層級展開隨機(jī)對照試驗(yàn)：1）初級：網(wǎng)頁教育，構(gòu)建關(guān)于幸存者身體活動和飲食建議的靜態(tài)信息網(wǎng)頁；2）中級：在初級的基礎(chǔ)上，增加答題與智能反饋環(huán)節(jié)，構(gòu)建個性化運(yùn)動與飲食計劃與項(xiàng)目，同時輔以動態(tài)教學(xué)視頻；3）中高級：在前2級基礎(chǔ)上增加身體活動跟蹤設(shè)備（如運(yùn)動智能手環(huán)），以同步監(jiān)測幸存者的日常飲食活動數(shù)據(jù)并發(fā)送激勵信息，促進(jìn)互動體驗(yàn)；4）高級：繼續(xù)在前3級基礎(chǔ)上增加幸存者與研究者（包括營養(yǎng)師、運(yùn)動焦慮、?？谱o(hù)士等）間的電話咨詢或線上互動環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步支持其運(yùn)動和飲食行為改變。以此探索能促進(jìn)幸存者康復(fù)的最有效、可行、可延續(xù)的干預(yù)模式。Song等[29]開發(fā)的以夫婦為中心的網(wǎng)絡(luò)健康干預(yù)項(xiàng)目，設(shè)有前列腺癌幸存者及伴侶團(tuán)隊(duì)協(xié)作指導(dǎo)手冊、癥狀評估與管理知識、健康行為改善與技能訓(xùn)練、醫(yī)患在線交流、康復(fù)知識講座等多個智能模塊，旨在以網(wǎng)頁形式整合多方資源，為病人提供直觀、便捷、專業(yè)、豐富的癌癥康復(fù)指導(dǎo)信息和支持途徑。通過追蹤網(wǎng)站使用數(shù)據(jù)和幸存者自我報告結(jié)局，證明該項(xiàng)目可幫助前列腺癌幸存者更好地采取行動、管理癥狀和獲得服務(wù)，使其在自我效能，溝通協(xié)作、生命質(zhì)量等方面均得到改善。此外，還有護(hù)士主導(dǎo)的睡眠干預(yù)[30]、性支持需求干預(yù)[31]等多項(xiàng)內(nèi)容。

然而，現(xiàn)有研究中，關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)監(jiān)測或第二原發(fā)癌監(jiān)測的干預(yù)研究尚不充分，如盡管指南中多次強(qiáng)調(diào)前列腺特異性抗原（PSA）監(jiān)測在前列腺癌篩查、提高診斷率和生存率中的重要性，但對于如何提升前列腺特異性抗原篩查知信行、如何促進(jìn)幸存者患癌后主動監(jiān)測、如何規(guī)避不必要的監(jiān)測等研究仍在發(fā)展中。此外，缺乏對弱勢群體、偏遠(yuǎn)地區(qū)人群、高需求人群、大樣本人群以及不同文化背景人群的干預(yù)研究，如如何提升低收入、低文化水平、缺乏醫(yī)療保障以及高齡幸存者的生命質(zhì)量？對于文化相對保守的亞洲國家幸存者，如何開展有關(guān)性功能、性心理方面的康復(fù)干預(yù)？對于接受除手術(shù)或激素治療以外，其他治療方式的前列腺癌幸存者，其生存照護(hù)內(nèi)容有何不同等均值得繼續(xù)探索與關(guān)注。未來需進(jìn)一步拓展研究思路、聚焦重點(diǎn)人群、豐富干預(yù)內(nèi)涵，以推動幸存者照護(hù)工作的開展。

3.2 生存干預(yù)模式

幸存者照護(hù)質(zhì)量受個人、人際間、組織、社區(qū)及國家政策等因素影響[18，32]?？茖W(xué)、創(chuàng)新的生存干預(yù)模式對實(shí)踐有規(guī)劃指導(dǎo)意義。目前，國外已形成了多種類型的前列腺癌生存干預(yù)模式。其中，按供方角色不同，可分為以前列腺癌專家為主導(dǎo)的照護(hù)模式、以前列腺癌?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的照護(hù)模式[16，23，30，33]、以初級衛(wèi)生保健人員為主導(dǎo)的照護(hù)模式[34]，以及腫瘤專科與非?？漆t(yī)護(hù)協(xié)作或前列腺癌?？谱o(hù)士與初級衛(wèi)生保健醫(yī)師合作，共同承擔(dān)幸存者照護(hù)的共享模式[4，35?36]。此外，還可根據(jù)前列腺幸存者的特點(diǎn)構(gòu)建干預(yù)模式，如基于晚期前列腺癌幸存者的需求及特征建立的姑息照護(hù)模式[37?39]、針對有性康復(fù)需求的前列腺癌幸存者夫婦開展性健康康復(fù)行動[40]、針對農(nóng)村和生活條件較差的前列腺癌幸存者提供的生存關(guān)護(hù)計劃[41]等。

4" 小結(jié)及展望

隨著診療技術(shù)發(fā)展及人口老齡化趨勢的加快，全球前列腺癌幸存者與日俱增。貫穿于癌癥生存全周期（確診—治療—康復(fù)—姑息）的幸存者照護(hù)，將對改善人群生命質(zhì)量、降低疾病醫(yī)療花費(fèi)，乃至減輕國家癌癥負(fù)擔(dān)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。我國前列腺癌發(fā)病趨勢日益嚴(yán)峻，但有關(guān)前列腺癌幸存者照護(hù)的研究尚處于起步階段。存在對生存照護(hù)認(rèn)知不足、醫(yī)療資源分配不均、專科護(hù)理人才建設(shè)不成熟、“醫(yī)院?基層?社區(qū)”協(xié)作不充分、信息斷層以及服務(wù)延續(xù)性不夠等問題。未來需進(jìn)一步關(guān)注前列腺癌幸存者現(xiàn)況，優(yōu)化醫(yī)療資源，創(chuàng)新干預(yù)模式，健全適合我國國情的前列腺癌生存照護(hù)干預(yù)措施，以幫助此類人群重建癌后生活，提高生存率，改善生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]" SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics 2020： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA：a Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）：209-249.

[2]" XIA C F， DONG X S，LI H，et al.Cancer statistics in China and United States，2022：profiles，trends，and determinants[J].Chinese Medical Journal，2022，135（5）：584-590.

[3]" UEMURA H，YE D W，KANESVARAN R，et al.United in Fight Against Prostate Cancer（UFO） registry：first results from a large，multi-centre，prospective，longitudinal cohort study of advanced prostate cancer in Asia[J].BJU International，2020，125（4）：541-552.

[4]" GILBERT S M. Shifting focus to cancer survivorship in prostate cancer：challenges and opportunities[J].Current Opinion in Urology，2008，18（3）：326-332.

[5]" MATHESON L，NAYOAN J，RIVAS C，et al.A qualitative exploration of prostate cancer survivors experiencing psychological distress：loss of self，function，connection，and control[J].Oncology Nursing Forum，2020，47（3）：318-330.

[6]" CHIEN C H，HUANG X Y.Self-care experiences of advanced prostate cancer survivors who underwent androgen deprivation therapy[J].Cancer Nursing，2022，45（3）：190-200.

[7]" HEWITT M，GANZP A.From cancer patient to cancer survivor-lost in Transition：an American Society of Clinical Oncology and Institute of Medicine Symposium[M].Washington：National Academies Press，2000：16.

[8]" DENLINGER C S，CARLSON R W，ARE M，et al.Survivorship： introduction and definition.Clinical practice guidelines in oncology[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2014， 12（1）：34-45.

[9]" APPLETON L，F(xiàn)LYNN M.Searching for the new normal： exploring the role of language and metaphors in becoming a cancer survivor[J].European Journal of Oncology Nursing，2014，18（4）：378-384.

[10]" OLIVEIRA R A A，ZAGO M M F.Patient，cured，victim or survivor of urological cancer？A qualitative study[J].Revista Latino-Americana De Enfermagem，2018，26：e3089.

[11]" 張旭.癌癥幸存者復(fù)發(fā)恐懼模型的構(gòu)建與驗(yàn)證研究[D]. 沈陽： 中國醫(yī)科大學(xué)，2022.

[12]" MULLAN F.Seasons of survival： reflections of a physician with cancer[J].The New England Journal of Medicine，1985，313（4）：270-273.

[13]" FITCH M I，NICOLL I，LOCKWOOD G.Cancer survivor's perspectives on the major challenge in the transition to survivorship[J].Patient Educ Couns，2020，103（11）：2361-2367.

[14]" RESNICK M J，LACCHETTI C，BERGMAN J，et al.Prostate cancer survivorship care guideline：American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline endorsement[J].Journal of Clinical Oncology，2015，33（9）：1078-1085.

[15]" SKOLARUS T A，WOLF A M，ERB N L，et al.American Cancer Society prostate cancer survivorship care guidelines[J].CA： a Cancer Journal for Clinicians，2014，64（4）：225-249.

[16]" HAYMER M，CONNOR S E，KWAN L，et al.Modifiable health behaviors among low-income，uninsured men with prostate cancer[J].Urologic Oncology，2020，38（9）：735.e1-735.e8.

[17]" CHOI Y，SMITH K C，SHUKLA A，et al.What are survivorship care plans failing to tell men after prostate cancer treatment？[J]. The Prostate，2021，81（7）：398-406.

[18]" DUNN J，GREEN A，RALPH N，et al.Prostate cancer survivorship essentials framework：guidelines for practitioners[J].BJU International，2021，128（Suppl 3）：18-29.

[19]" AUNAN S T，WALLGREN G C，HANSEN B S.The value of information and support;experiences among patients with prostate cancer[J].Journal of Clinical Nursing，2021，30（11/12）：1653-1664.

[20]" 白雪，甘秀妮，楊睿琦，等.美國癌癥協(xié)會《癌癥幸存者營養(yǎng)和身體活動指南》解讀[J].護(hù)理研究，2022，36（20）：3573-3578.

[21]" STANCIU M A，MORRIS C，MAKIN M，et al.A pilot randomised controlled trial of personalised care after treatment for prostate cancer（TOPCAT-P） nurse-led holistic-needs assessment and individualised psychoeducational intervention：study protocol[J].BMJ Open，2015，5（6）：e008470.

[22]" WATSON E K，SHINKINS B，MATHESON L，et al. Supporting prostate cancer survivors in primary care： findings from a pilot trial of a nurse-led psycho-educational intervention（PROSPECTIV）[J].European Journal of Oncology Nursing，2018，32：73-81.

[23]" MARTIN E，BULSARA C，BATTAGLINI C，et al. Breast and prostate cancer survivor responses to group exercise and supportive group psychotherapy[J].Journal of Psychosocial Oncology，2015，33（6）：620-634.

[24]" WINTERS-STONE K M，DOBEK J C，BENNETT J A，et al.Skeletal response to resistance and impact training in prostate cancer survivors[J].Medicine and Science in Sports and Exercise，2014，46（8）：1482-1488.

[25]" LIU Z Y， WANG C， ZHANG Y J， et al. Combined lifestyle， mental health，and mortality in US cancer survivors：a national cohort study[J].Journal of Translational Medicine，2022，20（1）：376.

[26]" SNYDER D C，MOREY M C，SLOANE R，et al.Reach out to enhance wellness in older cancer survivors（RENEW）：design，methods and recruitment challenges of a home-based exercise and diet intervention to improve physical function among long-term survivors of breast，prostate，and colorectal cancer[J].Psycho-Oncology，2009，18（4）：429-439.

[27]" WINTERS-STONE K M，LI F Z，HORAK F，et al.Protocol for GET FIT prostate：a randomized， controlled trial of group exercise training for fall prevention and functional improvements during and after treatment for prostate cancer[J].Trials，2021，22（1）：775.

[28]" WINTERS-STONE K M，KENFIELD S A，VAN BLARIGAN E L，et al.Effect of increasing levels of web-based behavioral support on changes in physical activity，diet，and symptoms in men with prostate cancer：protocol for a randomized controlled trial[J].JMIR Research Protocols，2018，7（11）：e11257.

[29]" SONG L X，GUO P R，TAN X M，et al.Enhancing survivorship care planning for patients with localized prostate cancer using a couple-focused web-based，mHealth program：the results of a pilot feasibility study[J].Journal of Cancer Survivorship，2021，15（1）：99-108.

[30]" KWON M，DICKERSON S S，WILDING G E，et al.A nurse-delivered intervention to reduce insomnia in cancer survivors： study protocol for a randomized-controlled trial[J].Contemporary Clinical Trials，2022，122：106939.

[31]" HYDE M K，OPOZDA M，LAURIE K，et al.Men's sexual help-seeking and care needs after radical prostatectomy or other non-hormonal，active prostate cancer treatments[J].Supportive Care in Cancer，2021，29（5）：2699-2711.

[32]" BATEMAN J，EGAN R，MACLENNAN K.Survivorship care is one big gap：a qualitative study of post-treatment supportive care in Aotearoa New Zealand[J].BMC Health Services Research，2023，23（1）：594.

[33]" SARA S A M，CHAMBERS S K，BRIGGS R，et al.A vanguard approach to the design and delivery of nurse-led survivorship care[J].Seminars in Oncology Nursing，2023，39（1）：151366.

[34]" PAPADAKOS J，SAMOIL D，CATTON C，et al.Prostate cancer survivor capacity to engage in survivorship self-management：a comparison of perceptions between oncology specialists，primary care，and survivors[J].Supportive Care in Cancer，2022，30（8）：6909-6922.

[35]" RADHAKRISHNAN A，HENRY J， ZHU K，et al. Determinants of quality prostate cancer survivorship care across the primary and specialty care interface：lessons from the Veterans Health Administration[J].Cancer Medicine，2019，8（5）：2686-2702.

[36]" LOONEN J J，BLIJLEVENS N M，PRINS J，et al.Cancer survivorship care：person centered care in a multidisciplinary shared care model[J].International Journal of Integrated Care，2018，18（1）：4.

[37]" JOHNSON M J，HUANG C，CHEN H，et al.Prostate cancer： unmet supportive and palliative care needs：national survey of patients and family carers[J].BMJ Supportive amp; Palliative Care，2021.DOI：bmjspcare-bmjsp2021-003438.

[38]" FLIEDNER M C，ZAMBRANO S C，EYCHMUELLER S.Public perception of palliative care：a survey of the general population[J].Palliative Care and Social Practice，2021，15：26323524211017546.

[39]" FLIEDNER M C，MITCHELL G，BUECHE D，et al. Development and use of the SENS-structure to proactively identify care needs in early palliative care--an innovative approach[J].Healthcare，2019，7（1）：32.

[40]" YUEN W，WITHERSPOON L，WU E，et al.Sexual rehabilitation recommendations for prostate cancer survivors and their partners from a biopsychosocial prostate cancer supportive care program[J].Supportive Care in Cancer，2022，30（2）：1853-1861.

[41]" ROWE A，CRAWFORD-WILLIAMS F，GOODWIN B C，et al.Survivorship care plans and information for rural cancer survivors[J].Journal of Cancer Survivorship： Research and Practice，2023，17（2）：441-448.