【摘要】目的 探討中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)療法治療早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取70例于南京市江寧中醫(yī)院接受治療的早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者納入研究，選例時間為2021年12月至2024年1月。通過隨機(jī)數(shù)字表法，將這些患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組患者采用常規(guī)療法治療，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療。比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎（WOMAC）指數(shù)、膝周徑、中醫(yī)證候積分、臨床療效、治療滿意度。結(jié)果 治療后，兩組患者VAS疼痛評分、WOMAC指數(shù)、中醫(yī)證候積分均降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者膝周徑均減小，且試驗組小于對照組（均Plt;0.05）。試驗組患者臨床療效、滿意度均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)療法對早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果較好，可有效減輕疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善臨床癥狀，且患者治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；氣滯血瘀型；膝關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0015.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.005

膝關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，引起該疾病的原因主要包括年齡增長導(dǎo)致的軟骨磨損與肌肉力量減弱、肥胖引發(fā)關(guān)節(jié)過度負(fù)荷與炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷（急性或重復(fù)性微小創(chuàng)傷）造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能改變、基因異常與家族遺傳傾向、炎癥性疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）引起關(guān)節(jié)受侵蝕，以及運(yùn)動方式不當(dāng)和激素水平變化等，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙等。目前，膝關(guān)節(jié)炎的治療方法主要包括常規(guī)西藥治療、物理治療、手術(shù)治療等，但均無法達(dá)到理想效果[1]。隨著對中醫(yī)理論的不斷深入探究，臨床逐漸重視中藥熏洗治療早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與氣滯、血瘀密切相關(guān)，氣滯是指氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致氣血堆積在膝關(guān)節(jié)，引起疼痛；血瘀是指血運(yùn)不通，導(dǎo)致瘀血阻滯膝關(guān)節(jié)，進(jìn)一步加重疼痛[2]。中藥熏洗通過熱蒸、熱敷或熱水浸泡的方法將中藥藥性通過皮膚滲透到膝關(guān)節(jié)，可起到舒筋活血、化瘀止痛、祛風(fēng)除濕的作用[3]。因此，需開展進(jìn)一步臨床研究，對中藥熏洗的療效、安全性進(jìn)行分析，為早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的治療提供參考。基于此，本研究探討中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)治療對早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例于南京市江寧中醫(yī)院接受治療的早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者納入研究，選例時間為2021年12月至2024年1月。通過隨機(jī)數(shù)字表法，將這些患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組患者中男性20例，女性15例；年齡55～75歲，平均年齡（60.45±4.55）歲；病程1～7個月，平均病程（3.45±0.52）個月；患病位置：左側(cè)19例，右側(cè)16例。試驗組患者中男性21例，女性14例；年齡55～76歲，平均年齡（60.78±4.75）歲；病程1～6個月，平均病程（3.42±0.49）個月；患病位置：左側(cè)18例，右側(cè)17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京市江寧中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵中醫(yī)符合氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，以刺痛為主，痛有定處，夜間痛甚或伴有關(guān)節(jié)畸形，活動不利，有外傷史；面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉或細(xì)澀）[4]；⑶年齡55～76歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑵合并認(rèn)知功能障礙者；⑶對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)療法治療：溫水送服洛芬待因緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010516，規(guī)格：每片含布洛芬0.2 g、磷酸可待因13 mg）， 1片/次、 2次/d。肌內(nèi)注射復(fù)方骨肽注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020003，規(guī)格：2 mL∶30 mg）， 10 mL/次、 1次/d。持續(xù)治療4周。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療：組方為大黃、荊芥、蘇木、威靈仙、川芎、防風(fēng)、木瓜、醋乳香、紅花、桂枝、牛膝、伸筋草各10 g。協(xié)助患者取仰臥位，將上述藥材浸泡于1 000 mL冷水中，采用熏蒸治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯械注準(zhǔn)20182200100，型號：BHX-J）加熱煮沸后，調(diào)至適宜溫度，熏洗患者膝關(guān)節(jié)和下肢，45 min/次、1次/d。治療 5 d后，暫停2 d，持續(xù)治療4周。囑患者在整個治療過程中做好關(guān)節(jié)保暖工作，避免負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎（WOMAC）[6]指數(shù)。于治療前后，采用VAS疼痛評分評估患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重；采用WOMAC指數(shù)評估患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)情況，總分0～96分，分值越高提示患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)情況越差。⑵膝周徑、中醫(yī)證候積分。于治療前后，患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，以腘橫紋、髕骨下極緣作為標(biāo)志，采用周長法測量膝周徑3次，取平均值。中醫(yī)證候積分評估夜間臥床休息時疼痛或不適、晨僵或起床后加重、行走時疼痛或不適、從坐位到站立時疼痛或不適等方面，總分0～30分，分值與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。⑶臨床療效。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消退，膝關(guān)節(jié)能正?；顒?，且治療后隨訪3個月未復(fù)發(fā)；有效：膝關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動基本正常，且治療后隨訪3個月未復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷治療滿意度。于治療前后，采用南京市江寧中醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評價表評估患者滿意度，滿分100分，高度滿意（≥90分）、基本滿意（gt;80～lt;90分）、不滿意（≤80分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分、 WOMAC指數(shù)比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評分、 WOMAC指數(shù)均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝周徑、中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者膝周徑均減小，且試驗組小于對照組；兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 試驗組患者滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限等為主要特征。目前，臨床常采用西藥治療早期膝關(guān)節(jié)炎患者，雖能緩解患者疼痛、抑制炎癥反應(yīng)，但長期使用可能存在胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、胃潰瘍等）、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，對改善關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)的長期效果有限，且部分患者還會產(chǎn)生耐藥性、藥物依賴性等 。復(fù)方骨肽注射液主要成分為無機(jī)鹽、微量元素、氨基酸等，具有促進(jìn)骨折愈合的作用，但治療效果有限[9]。中藥治療應(yīng)遵循辨證論治、扶正祛邪、內(nèi)外兼治、筋骨并重的原則。中藥熏洗是一種中醫(yī)外治法，其將中藥材制成草藥湯劑，通過蒸汽熏蒸或浸泡患處的方式，促使草藥中的有效成分通過皮膚滲透到體內(nèi)，達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS疼痛評分、WOMAC指數(shù)、中醫(yī)證候積分均降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者膝周徑均減小，且試驗組小于對照組；試驗組患者臨床療效、滿意度均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。這提示中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)治療對早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果較好，可有效減輕疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，且患者治療滿意度較高。分析原因為，洛芬待因緩釋片作為一種非甾體類抗炎藥，對抑制炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)腫脹具有積極意義。復(fù)方骨肽注射液可促進(jìn)軟骨修復(fù)，更好地保護(hù)關(guān)節(jié)。二者聯(lián)合使用可起到一定的鎮(zhèn)痛和抑制炎癥效果[11]。

中藥熏洗通過熱療方式有助于緩解局部氣滯血瘀情況，進(jìn)而減輕患者疼痛程度。同時，中藥熏洗中的大黃、荊芥、蘇木、牛膝、伸筋草具有活血化瘀的作用，可疏通經(jīng)絡(luò)、消散瘀血、緩解氣滯、活血行氣；威靈仙和川芎具有祛風(fēng)散寒的作用，可驅(qū)除寒濕；防風(fēng)可起到祛風(fēng)散寒、祛濕活血的效果；木瓜、醋乳香、紅花、桂枝可溫經(jīng)散寒、活血化瘀[12]。因此，中藥熏洗治療可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀，減輕僵硬感，進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。相關(guān)研究報道，熏洗治療還可放松關(guān)節(jié)周圍的肌肉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[13]。此外，中藥熏洗可通過皮膚吸收，直接作用于膝關(guān)節(jié)、下肢病變部位，進(jìn)一步提高藥物的利用率，增強(qiáng)整體治療效果。同時，在中藥熏洗的治療過程中，要求患者做好關(guān)節(jié)保暖工作、避免負(fù)重、減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，有利于減少對膝關(guān)節(jié)的損傷，加速康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高臨床療效[14]。中藥熏洗療效針對性強(qiáng)，在治療過程中可按照患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，防止過度治療的帶來不利影響，進(jìn)一步提升患者治療的滿意度。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)治療對早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果較好，可有效減輕疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，且患者治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。但未來還需加大研究樣本量，進(jìn)一步分析該聯(lián)合治療方案對患者的長遠(yuǎn)影響，明確其有效性和科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)

吳靈芝，姜天鑫，李飛，等.筋骨止痛膏聯(lián)合化瘀通絡(luò)灸治療氣滯血瘀型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 39（14）： 1842-1847.

王杰，陳帥，唐望，等.消腫定痛合劑聯(lián)合交聯(lián)玻璃酸鈉治療氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].西部中醫(yī)藥， 2022， 35（8）： 104-107.

王芳，周淼.火針密刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療瘀血阻絡(luò)型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報， 2023， 51（5）： 83-87.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會.膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（45）： 3653-3658.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 34.

BELLAMY N， BUCHANAN W W， GOLDSMITH C H， et al. Validation study of WOMAC： A health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J]. J Rheumatol， 1988， 15（12）： 1833-1840.

曲震，龐瑞明，陳曉青，等.黃柏骨傷散外用治療膝關(guān)節(jié)炎氣滯血瘀型的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（36）： 117-119.

張玲，黃蓉，喻靖，等.溫針灸結(jié)合中藥熏洗護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及血清炎性因子水平的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020， 36（5）： 955-958.

高遠(yuǎn)航，柴儀，崔書國，等.針刺“肘縫穴”配合運(yùn)動療法治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報， 2023， 38（1）： 36-38， 60.

韓景璐，鄧品，梁歡，等.陳兆軍教授應(yīng)用陳氏蘇紅湯治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2023， 20（4）： 152-155， 171.

韓曉東，楊華清，夏先強(qiáng)，等.塞來昔布膠囊聯(lián)合中藥熏洗防治早期膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥， 2020， 33（7）： 129-131.

劉顏華，胡艷昭，崔麗紅，等.紅花化瘀湯熏洗對氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)術(shù)后患者血管相關(guān)生成因子的影響[J].河北中醫(yī)， 2022， 44（2）： 220-224.

張脈青，朱建華，張桂林.中藥熏洗配合針刺對氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀、膝關(guān)節(jié)功能以及炎癥狀態(tài)的影響[J].中國中醫(yī)藥科技， 2022， 29（2）： 224-226.

CUI H， ZHAO Y， JU C， et al. The effectiveness of traditional Chinese medicine fumigation and washing nursing care after arthroscopic debridement of knee osteoarthritis： A protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine （Baltimore）， 2021， 100（11）： e24752.