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        中藥熏洗配合微波治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后60例

        2017-03-01 07:00:48黃璇
        中外醫(yī)學(xué)研究 2016年36期
        關(guān)鍵詞:微波治療中藥熏洗肛瘺

        黃璇

        【摘要】 目的:觀察中藥熏洗配合微波治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后的臨床效果。方法:選取2014年9月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的濕熱下注型肛瘺術(shù)后患者120例,將所有患者隨機(jī)分為兩組,各60例。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗配合微波治療,觀察組采用中藥熏洗配合微波治療,對比兩組疼痛、滲液、水腫評(píng)分及治療有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果:觀察組術(shù)后3、8及14 d疼痛、滲液及水腫評(píng)分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療總有效率為100%,高于對照組的93.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥熏洗配合微波治療濕熱下注型肛瘺臨床效果顯著,可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,緩解術(shù)后患者的疼痛、滲液及水腫,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,在臨床中值得推廣使用。

        【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗; 微波治療; 肛瘺; 濕熱下注型

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)36-0117-02

        肛瘺是肛腸疾患中常見病之一,臨床發(fā)病率較高[1]。本病是肛門直腸周圍膿腫的慢性期,以膿腫形成破潰后間歇性自發(fā)性流膿或疼痛為特征,臨床上主要采用手術(shù)治療的方式[2]。肛門直腸周圍存在較為豐富的血管及神經(jīng),術(shù)后開放性污染傷口易出現(xiàn)傷口疼痛或水腫等臨床癥狀,不利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合[3]。因此,如何降低術(shù)后創(chuàng)面的疼痛、滲出及水腫癥狀促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),是目前臨床上需要解決的重要問題。本研究觀察中藥熏洗配合微波治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年9月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的濕熱下注型肛瘺患者120例,所有患者均經(jīng)臨床確診,且均行低位單純性肛瘺切除術(shù),排除結(jié)核性或放線菌性肛瘺、克羅恩病、化膿性汗腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等,同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎及心肺功能異常的患者,以及合并糖尿病及腫瘤病的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例,男50例,女10例;年齡20~73歲,平均(37.54±2.37)歲;病程1~12年,平均(4.57±1.05)年。對照組60例,男49例,女11例;年齡31~75歲,平均(37.62±2.41)歲;病程1~11年,平均(4.38±1.12)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)治療 所有患者均采用低位單純性肛瘺切除術(shù),術(shù)后均給予靜脈滴注敏感抗生素3 d,術(shù)后2 d開始碘伏棉球每日消毒創(chuàng)面及肛周皮膚黏膜,以雷佛努爾紗條填塞創(chuàng)口換藥,注意引流通暢,1次/d。叮囑患者飲食以清淡、易消化食物為主,避免食用辛辣、上火的食物,有助于保持大便的暢通。

        1.2.2 觀察組 于術(shù)后2 d在對創(chuàng)面換藥前使用中藥熏洗并配合微波治療,中藥熏洗組方為:芒硝、大黃各10 g,馬齒莧、魚腥草各15 g,五倍子、苦參、金銀花各20 g,上述組方由醫(yī)院制劑室煎制,每劑200 ml,倒入超聲霧化熏洗機(jī)(山東中杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),LC-B型)藥杯內(nèi),告知患者先坐在熏洗座椅上,臭氧水沖洗1~2 min,再進(jìn)行5~6 min熏蒸,沖洗液一次性排走,反復(fù)沖洗熏蒸3~4次,20 min/次,將熏洗溫度控制在41 ℃。熏洗完畢后,使患者保持側(cè)臥位,無需去除衣物,使用微波治療儀照射肛門病灶,照射的距離設(shè)置為15~20 cm,需注意以患者感到溫?zé)釣橹?,避免照射溫度過高損傷患者的皮膚,照射時(shí)間為20 min/次。熏洗、微波1次/d,連續(xù)治療14 d。

        1.2.3 對照組 于術(shù)后2 d在對創(chuàng)面換藥前使用1∶5000高錳酸鉀溶液200 ml熏洗并配合微波治療。熏洗及微波方法同觀察組。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        對比兩組術(shù)后疼痛、滲液及水腫情況評(píng)分,分別于術(shù)后3、8、14 d評(píng)價(jià)患者疼痛、滲液及水腫情況,并觀察創(chuàng)口愈合時(shí)間。

        1.3.1 疼痛評(píng)分 (1)0分:表示無痛;(2)1分:表示疼痛可以忍受,不會(huì)對生活造成影響;(3)2分:表示疼痛不可忍受,已經(jīng)對患者的睡眠造成影響,需使用鎮(zhèn)痛藥物方可緩解;(4)3分:表示疼痛劇烈,無法忍受,嚴(yán)重影響患者的日常生活,出現(xiàn)無法入睡等狀況,需采用多種鎮(zhèn)痛治療的方式才可緩解。

        1.3.2 滲液評(píng)分 (1)0分:表示滲液及分泌物少,濕透紗布<4層,不需或需更換敷料1次;(2)1分:表示滲液及分泌物中等,濕透紗布4~8層,需更換敷料1~2次;(3)2分:表示存在較多的滲液及分泌物,濕透紗布8~12層,需更換敷料2~3次;(4)3分:表示存在大量的滲液及分泌物,濕透紗布12層以上,需要更換敷料>3次。

        1.3.3 水腫評(píng)分 (1)0分:表示肛周皮膚平整,未出現(xiàn)水腫;(2)1分:表示肛周出現(xiàn)輕度水腫,切口邊緣的皮膚與健康皮膚相比略高0.5 cm;(3)2分:表示切口邊緣的皮膚與健康皮膚相比高出0.5~1.0 cm,患者可明顯感覺腫脹,活動(dòng)受到輕微的限制,皮膚較為光亮;(4)3分:表示切口邊緣的皮膚組織出現(xiàn)彌漫性隆起,且水腫處質(zhì)地較硬,與健康皮膚相比高于1.0 cm,患者已感到切口處疼痛難忍,活動(dòng)受到明顯的限制。

        1.3.4 愈合 創(chuàng)面表皮完全再生,無需換藥,患者排便通暢,肛門功能正常。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        (1)痊愈:術(shù)后4周,創(chuàng)面愈合完好,瘢痕堅(jiān)實(shí),無不適;(2)顯效:術(shù)后4周,創(chuàng)面肉芽組織新鮮、色鮮紅,創(chuàng)口明顯縮小,但未完全愈合,無不適;(3)有效:術(shù)后4周,創(chuàng)面肉芽組織較為新鮮、色紅,創(chuàng)口未愈合,仍有少許疼痛、滲液等不適;(4)無效:術(shù)后4周,創(chuàng)面恢復(fù)較差,肉芽生長較少,色澤較暗,疼痛、滲液明顯[4]??傆行?痊愈+顯效+有效。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組疼痛、滲液及水腫評(píng)分

        觀察組患者術(shù)后3、8及14 d疼痛、滲液及水腫評(píng)分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組治療效果比較

        觀察組治療總有效率為100%,高于對照組的93.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

        觀察組患者手術(shù)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(23.24±2.63)d,對照組患者手術(shù)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(27.59±3.67)d。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        對于肛瘺患者而言,手術(shù)是目前最有效的治療方式,但手術(shù)屬于入侵性操作,加之肛門直腸部位解剖結(jié)構(gòu)特殊、生理功能復(fù)雜,傷口采用開放性處理的方式,術(shù)后排便增加了感染的風(fēng)險(xiǎn),使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長,不利于預(yù)后的恢復(fù)[5]。對于較大的污染創(chuàng)面,術(shù)后若全身使用抗生素或消腫藥物,起效慢、不良反應(yīng)較多、治療效果較差,近年來,中藥熏洗聯(lián)合微波治療大大縮短了肛瘺手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間,降低創(chuàng)口及周圍組織水腫、滲出、出血的概率,不良反應(yīng)少,安全性高,有助于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

        中醫(yī)將肛瘺歸結(jié)為“漏瘡”“肛漏”的范疇,認(rèn)為肛瘺的發(fā)病機(jī)制主要為氣血瘀滯、濕熱下注。肛瘺術(shù)后雖已去除局部瘺管病灶,但金刃所傷,血脈受損,創(chuàng)口開放,便時(shí)污染,濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物未盡,腐肉未凈,經(jīng)絡(luò)阻隔,血行瘀滯,致局部腫痛、滲液淋漓[7]。因此,臨床治療中以消腫散瘀、清熱利濕、解毒止血、祛腐生肌作為主要的治療原則。中藥超聲霧化熏洗是近年來在肛腸疾病領(lǐng)域中興起的外治方式,是傳統(tǒng)中醫(yī)治法借助現(xiàn)代先進(jìn)儀器應(yīng)用于臨床,具有“水療、熱療、霧療”的作用,不僅可以清潔創(chuàng)面,而且在超聲波的作用下將中藥藥液霧化成細(xì)微顆粒,藥物離子在恒定的熱力下均勻的散布在創(chuàng)面周圍,提高了藥物的滲透力。本研究中,運(yùn)用的中藥熏洗方由“五倍子湯”及“苦參湯”加減化裁而成,組方為芒硝、大黃、馬齒莧、魚腥草、五倍子、苦參、金銀花,其中芒硝可軟堅(jiān)散結(jié),大黃可活血化瘀,二者外用可有效消腫止痛、瀉熱解毒;馬齒莧與苦參均具有清熱解毒、涼血消腫的作用,在肛瘺中的應(yīng)用具有祛腫痛、控制滲液的效果;金銀花與魚腥草外用解毒清熱、排膿消癰、疏風(fēng)清熱;五倍子外用具有止血、收濕斂瘡、降火解毒的功效。方中藥味沉降為主,歸大腸經(jīng),苦寒之品降泄?jié)駸?、瘀血,配合酸澀藥收斂,止血生肌。諸藥合用,在熏洗時(shí)借助藥的熱氣熏灼患處,促進(jìn)患處血液通暢,調(diào)和氣機(jī)[8],有效減輕患者的炎癥、減少滲出,降低創(chuàng)面的疼痛感,加快壞死組織脫落的速度,促進(jìn)新生的肉芽組織生長,達(dá)到生肌的效果。此外,微波對水具有較好的吸附能力,與中藥熏洗聯(lián)合使用時(shí),可使中藥的水分子發(fā)生摩擦,產(chǎn)生均勻的熱效應(yīng),穿透性強(qiáng),加快血液循環(huán)速度,增強(qiáng)代謝,促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和組織再生,從而起到消炎、消腫功效,有助于創(chuàng)面的愈合[9]。

        綜上所述,中藥熏洗配合微波治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后效果顯著,明顯減輕術(shù)后創(chuàng)口并發(fā)癥,促進(jìn)愈合,操作簡便,符合患者舒適度要求,值得臨床推廣開展。目前,中藥熏洗治療肛瘺術(shù)后對于不同熏洗中藥的選擇、藥物煎熬的濃度、熏洗溫度的選擇、熏洗時(shí)間的設(shè)定等方面國內(nèi)未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[10],為了更好地推動(dòng)該技術(shù)的推廣,今后對中藥熏洗治療肛瘺術(shù)后及其他肛腸病術(shù)后制定規(guī)范化的技術(shù)操作規(guī)程,統(tǒng)一流程、適應(yīng)證及療效標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)者們研究的方向。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2016-08-16)

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