黃璇

【摘要】 目的：觀察中藥熏洗配合微波治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后的臨床效果。方法：選取2014年9月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的濕熱下注型肛瘺術(shù)后患者120例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各60例。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗配合微波治療，觀察組采用中藥熏洗配合微波治療，對比兩組疼痛、滲液、水腫評分及治療有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組術(shù)后3、8及14 d疼痛、滲液及水腫評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為100%，高于對照組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗配合微波治療濕熱下注型肛瘺臨床效果顯著，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解術(shù)后患者的疼痛、滲液及水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在臨床中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗； 微波治療； 肛瘺； 濕熱下注型

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0117-02

肛瘺是肛腸疾患中常見病之一，臨床發(fā)病率較高[1]。本病是肛門直腸周圍膿腫的慢性期，以膿腫形成破潰后間歇性自發(fā)性流膿或疼痛為特征，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式[2]。肛門直腸周圍存在較為豐富的血管及神經(jīng)，術(shù)后開放性污染傷口易出現(xiàn)傷口疼痛或水腫等臨床癥狀，不利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合[3]。因此，如何降低術(shù)后創(chuàng)面的疼痛、滲出及水腫癥狀促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是目前臨床上需要解決的重要問題。本研究觀察中藥熏洗配合微波治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的濕熱下注型肛瘺患者120例，所有患者均經(jīng)臨床確診，且均行低位單純性肛瘺切除術(shù)，排除結(jié)核性或放線菌性肛瘺、克羅恩病、化膿性汗腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎及心肺功能異常的患者，以及合并糖尿病及腫瘤病的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男50例，女10例；年齡20～73歲，平均（37.54±2.37）歲；病程1～12年，平均（4.57±1.05）年。對照組60例，男49例，女11例；年齡31～75歲，平均（37.62±2.41）歲；病程1～11年，平均（4.38±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 所有患者均采用低位單純性肛瘺切除術(shù)，術(shù)后均給予靜脈滴注敏感抗生素3 d，術(shù)后2 d開始碘伏棉球每日消毒創(chuàng)面及肛周皮膚黏膜，以雷佛努爾紗條填塞創(chuàng)口換藥，注意引流通暢，1次/d。叮囑患者飲食以清淡、易消化食物為主，避免食用辛辣、上火的食物，有助于保持大便的暢通。

1.2.2 觀察組 于術(shù)后2 d在對創(chuàng)面換藥前使用中藥熏洗并配合微波治療，中藥熏洗組方為：芒硝、大黃各10 g，馬齒莧、魚腥草各15 g，五倍子、苦參、金銀花各20 g，上述組方由醫(yī)院制劑室煎制，每劑200 ml，倒入超聲霧化熏洗機(jī)（山東中杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，LC-B型）藥杯內(nèi)，告知患者先坐在熏洗座椅上，臭氧水沖洗1～2 min，再進(jìn)行5～6 min熏蒸，沖洗液一次性排走，反復(fù)沖洗熏蒸3～4次，20 min/次，將熏洗溫度控制在41 ℃。熏洗完畢后，使患者保持側(cè)臥位，無需去除衣物，使用微波治療儀照射肛門病灶，照射的距離設(shè)置為15～20 cm，需注意以患者感到溫?zé)釣橹?，避免照射溫度過高損傷患者的皮膚，照射時(shí)間為20 min/次。熏洗、微波1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.2.3 對照組 于術(shù)后2 d在對創(chuàng)面換藥前使用1∶5000高錳酸鉀溶液200 ml熏洗并配合微波治療。熏洗及微波方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組術(shù)后疼痛、滲液及水腫情況評分，分別于術(shù)后3、8、14 d評價(jià)患者疼痛、滲液及水腫情況，并觀察創(chuàng)口愈合時(shí)間。

1.3.1 疼痛評分 （1）0分：表示無痛；（2）1分：表示疼痛可以忍受，不會(huì)對生活造成影響；（3）2分：表示疼痛不可忍受，已經(jīng)對患者的睡眠造成影響，需使用鎮(zhèn)痛藥物方可緩解；（4）3分：表示疼痛劇烈，無法忍受，嚴(yán)重影響患者的日常生活，出現(xiàn)無法入睡等狀況，需采用多種鎮(zhèn)痛治療的方式才可緩解。

1.3.2 滲液評分 （1）0分：表示滲液及分泌物少，濕透紗布<4層，不需或需更換敷料1次；（2）1分：表示滲液及分泌物中等，濕透紗布4～8層，需更換敷料1～2次；（3）2分：表示存在較多的滲液及分泌物，濕透紗布8～12層，需更換敷料2～3次；（4）3分：表示存在大量的滲液及分泌物，濕透紗布12層以上，需要更換敷料>3次。

1.3.3 水腫評分 （1）0分：表示肛周皮膚平整，未出現(xiàn)水腫；（2）1分：表示肛周出現(xiàn)輕度水腫，切口邊緣的皮膚與健康皮膚相比略高0.5 cm；（3）2分：表示切口邊緣的皮膚與健康皮膚相比高出0.5～1.0 cm，患者可明顯感覺腫脹，活動(dòng)受到輕微的限制，皮膚較為光亮；（4）3分：表示切口邊緣的皮膚組織出現(xiàn)彌漫性隆起，且水腫處質(zhì)地較硬，與健康皮膚相比高于1.0 cm，患者已感到切口處疼痛難忍，活動(dòng)受到明顯的限制。

1.3.4 愈合 創(chuàng)面表皮完全再生，無需換藥，患者排便通暢，肛門功能正常。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：術(shù)后4周，創(chuàng)面愈合完好，瘢痕堅(jiān)實(shí)，無不適；（2）顯效：術(shù)后4周，創(chuàng)面肉芽組織新鮮、色鮮紅，創(chuàng)口明顯縮小，但未完全愈合，無不適；（3）有效：術(shù)后4周，創(chuàng)面肉芽組織較為新鮮、色紅，創(chuàng)口未愈合，仍有少許疼痛、滲液等不適；（4）無效：術(shù)后4周，創(chuàng)面恢復(fù)較差，肉芽生長較少，色澤較暗，疼痛、滲液明顯[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、滲液及水腫評分

觀察組患者術(shù)后3、8及14 d疼痛、滲液及水腫評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為100%，高于對照組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（23.24±2.63）d，對照組患者手術(shù)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（27.59±3.67）d。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于肛瘺患者而言，手術(shù)是目前最有效的治療方式，但手術(shù)屬于入侵性操作，加之肛門直腸部位解剖結(jié)構(gòu)特殊、生理功能復(fù)雜，傷口采用開放性處理的方式，術(shù)后排便增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長，不利于預(yù)后的恢復(fù)[5]。對于較大的污染創(chuàng)面，術(shù)后若全身使用抗生素或消腫藥物，起效慢、不良反應(yīng)較多、治療效果較差，近年來，中藥熏洗聯(lián)合微波治療大大縮短了肛瘺手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間，降低創(chuàng)口及周圍組織水腫、滲出、出血的概率，不良反應(yīng)少，安全性高，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

中醫(yī)將肛瘺歸結(jié)為“漏瘡”“肛漏”的范疇，認(rèn)為肛瘺的發(fā)病機(jī)制主要為氣血瘀滯、濕熱下注。肛瘺術(shù)后雖已去除局部瘺管病灶，但金刃所傷，血脈受損，創(chuàng)口開放，便時(shí)污染，濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物未盡，腐肉未凈，經(jīng)絡(luò)阻隔，血行瘀滯，致局部腫痛、滲液淋漓[7]。因此，臨床治療中以消腫散瘀、清熱利濕、解毒止血、祛腐生肌作為主要的治療原則。中藥超聲霧化熏洗是近年來在肛腸疾病領(lǐng)域中興起的外治方式，是傳統(tǒng)中醫(yī)治法借助現(xiàn)代先進(jìn)儀器應(yīng)用于臨床，具有“水療、熱療、霧療”的作用，不僅可以清潔創(chuàng)面，而且在超聲波的作用下將中藥藥液霧化成細(xì)微顆粒，藥物離子在恒定的熱力下均勻的散布在創(chuàng)面周圍，提高了藥物的滲透力。本研究中，運(yùn)用的中藥熏洗方由“五倍子湯”及“苦參湯”加減化裁而成，組方為芒硝、大黃、馬齒莧、魚腥草、五倍子、苦參、金銀花，其中芒硝可軟堅(jiān)散結(jié)，大黃可活血化瘀，二者外用可有效消腫止痛、瀉熱解毒；馬齒莧與苦參均具有清熱解毒、涼血消腫的作用，在肛瘺中的應(yīng)用具有祛腫痛、控制滲液的效果；金銀花與魚腥草外用解毒清熱、排膿消癰、疏風(fēng)清熱；五倍子外用具有止血、收濕斂瘡、降火解毒的功效。方中藥味沉降為主，歸大腸經(jīng)，苦寒之品降泄?jié)駸?、瘀血，配合酸澀藥收斂，止血生肌。諸藥合用，在熏洗時(shí)借助藥的熱氣熏灼患處，促進(jìn)患處血液通暢，調(diào)和氣機(jī)[8]，有效減輕患者的炎癥、減少滲出，降低創(chuàng)面的疼痛感，加快壞死組織脫落的速度，促進(jìn)新生的肉芽組織生長，達(dá)到生肌的效果。此外，微波對水具有較好的吸附能力，與中藥熏洗聯(lián)合使用時(shí)，可使中藥的水分子發(fā)生摩擦，產(chǎn)生均勻的熱效應(yīng)，穿透性強(qiáng)，加快血液循環(huán)速度，增強(qiáng)代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和組織再生，從而起到消炎、消腫功效，有助于創(chuàng)面的愈合[9]。

綜上所述，中藥熏洗配合微波治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后效果顯著，明顯減輕術(shù)后創(chuàng)口并發(fā)癥，促進(jìn)愈合，操作簡便，符合患者舒適度要求，值得臨床推廣開展。目前，中藥熏洗治療肛瘺術(shù)后對于不同熏洗中藥的選擇、藥物煎熬的濃度、熏洗溫度的選擇、熏洗時(shí)間的設(shè)定等方面國內(nèi)未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[10]，為了更好地推動(dòng)該技術(shù)的推廣，今后對中藥熏洗治療肛瘺術(shù)后及其他肛腸病術(shù)后制定規(guī)范化的技術(shù)操作規(guī)程，統(tǒng)一流程、適應(yīng)證及療效標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)者們研究的方向。

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（收稿日期：2016-08-16）