【摘要】耳石癥即良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是一種比較常見的耳部疾病，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈眩暈、失去平衡，雖不危及生命，但通常會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生顯著影響，了解BPPV的臨床識(shí)別和治療方法對(duì)改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要?，F(xiàn)就耳石癥的識(shí)別與治療進(jìn)行闡述，以幫助大家更好地理解和應(yīng)對(duì)。

【關(guān)鍵詞】耳石癥；良性陣發(fā)性位置性眩暈；臨床癥狀；治療方法；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R764.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0147.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.045

1 耳石癥的基本概念

1.1 耳石的構(gòu)成 耳石是存在于人體內(nèi)耳橢圓囊及球囊囊斑之上的碳酸鈣鹽結(jié)晶，其主要功能在于感知頭部所處位置及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而助力維持身體平衡。在正常情況下，耳石緊密附著于耳石膜之上，一旦某些因素致使耳石脫落，它們便會(huì)于內(nèi)耳的液體中游動(dòng)[1]。頭位改變時(shí)，這些已脫落的耳石將會(huì)隨著內(nèi)耳液體一同流動(dòng)，進(jìn)而對(duì)半規(guī)管毛細(xì)胞形成刺激，由此導(dǎo)致短暫性的眩暈及眼震現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1.2 耳石癥的成因 耳石癥即良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV），其發(fā)生與諸多因素密切相關(guān)。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)極有可能發(fā)生退化，耳石更容易移位；外傷，特別是頭部遭受撞擊，常常成為耳石癥的誘因之一；耳部感染及一些內(nèi)耳疾病，諸如梅尼埃病、中耳炎等，也可能對(duì)耳石的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[2]。女性體內(nèi)激素的波動(dòng)或在妊娠和生育過(guò)程中因身體負(fù)荷加重而導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，也可引發(fā)耳石癥。

1.3 常見癥狀 耳石癥的主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈，通常在改變頭部姿勢(shì)時(shí)加劇，這種眩暈感會(huì)伴隨惡心、嘔吐及出汗等不適，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)率够颊呤テ胶?，進(jìn)而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀的持續(xù)時(shí)間通常為幾秒至幾分鐘，然而對(duì)于某些患者而言，眩暈可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，了解這些癥狀有助于患者及早識(shí)別耳石癥，并且能夠及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。

2 耳石癥的識(shí)別

2.1 病史和體格檢查 耳石癥的診斷通常由耳鼻喉科醫(yī)師承擔(dān)，醫(yī)師首先會(huì)通過(guò)采集詳細(xì)的病史來(lái)了解患者的癥狀，主要包括眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間及觸發(fā)因素等，同時(shí)會(huì)詢問(wèn)患者在頭部處于特定位置時(shí)是否有眩暈感，以此來(lái)判斷眩暈癥狀是否與耳石移位相關(guān)[3]。隨后，醫(yī)師會(huì)進(jìn)行體位實(shí)驗(yàn)，其中最為常用的當(dāng)屬Dix-Hallpike試驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)通過(guò)迅速改變患者的頭部姿勢(shì)，觀察眼球是否出現(xiàn)震顫，進(jìn)而幫助耳石癥的診斷。

2.2 影像學(xué)檢查 通過(guò)MRI或CT檢查可排除其他可能致使眩暈的病因。這些檢查能夠提供詳細(xì)的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)圖像，幫助醫(yī)師識(shí)別是否存在其他耳部疾病。影像學(xué)檢查對(duì)于了解耳石的具體位置及其對(duì)內(nèi)耳功能的影響至關(guān)重要，能夠?yàn)獒t(yī)師制訂合適的治療方案提供依據(jù)。

2.3 其他診斷 耳石癥的癥狀與其他耳部疾病存在諸多相似之處，尤其是前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、梅尼埃病及其他平衡障礙疾病，故而進(jìn)行有效的鑒別診斷極為必要。在診斷的過(guò)程中，醫(yī)師會(huì)對(duì)患者的聽力、平衡功能及眼球運(yùn)動(dòng)、眼震等進(jìn)行綜合評(píng)估，以排除其他潛在疾病，使醫(yī)師能夠更準(zhǔn)確地判斷患者的狀況，并確定最為合適的治療策略。

3 耳石癥的治療方法

3.1 自我管理與注意事項(xiàng) 對(duì)于耳石癥患者而言，自我管理在疾病的控制與緩解過(guò)程中扮演著關(guān)鍵角色。保持良好的生活習(xí)慣至關(guān)重要，其中包括保證充足的睡眠、均衡的飲食及適度的鍛煉，這些均有助于增強(qiáng)患者身體的抵抗力?；颊邞?yīng)當(dāng)盡量避免快速轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)降低眩暈發(fā)作的頻率；適當(dāng)?shù)男菹⒓氨苊膺^(guò)度疲勞也能夠有效降低癥狀的發(fā)生率；患者還應(yīng)當(dāng)注意保持良好的心理狀態(tài)，減輕焦慮和壓力，從而促進(jìn)整體健康恢復(fù)。

3.2 物理治療 物理治療在耳石癥的治療中扮演著核心角色，這種治療方式涉及一系列精確的頭部和體位運(yùn)動(dòng)，目的是將移位的耳石移回內(nèi)耳的原位。治療過(guò)程中，醫(yī)師會(huì)引導(dǎo)患者按照既定的步驟進(jìn)行，例如，在Epley操作中，患者首先坐在治療床上，然后將頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，接著在醫(yī)師的幫助下迅速仰臥，頭部垂于床邊，再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，最后患者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，使其側(cè)臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達(dá)135°，完成一個(gè)治療循環(huán)。這些體位變化需保持30～60 s，或直到眼震消失為止。物理治療還包括前庭康復(fù)、凝視穩(wěn)定練習(xí)及平衡訓(xùn)練等。前庭康復(fù)通過(guò)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)耳缺陷的補(bǔ)償來(lái)緩解由前庭疾病引起的問(wèn)題；凝視穩(wěn)定練習(xí)和平衡訓(xùn)練則分別改善眼球運(yùn)動(dòng)控制和挑戰(zhàn)身體的平衡系統(tǒng)。

3.3 藥物治療 在耳石癥的治療中，藥物治療主要作為輔助手段?？菇M胺藥和抗膽堿藥是常用的藥物，它們能夠減輕眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。這些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)微循環(huán)、促進(jìn)代謝及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)來(lái)緩解耳石癥患者癥狀。例如，甲磺酸倍他司汀和阿托品可以改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕患者的不適。然而，藥物治療并不能根治耳石癥，患者通常需要結(jié)合物理治療來(lái)治療耳石癥。在使用藥物的過(guò)程中，患者必須遵循醫(yī)囑，正確使用藥物，避免自行停藥或更改劑量，以確保治療的安全性和有效性。

4 耳石癥的預(yù)防

4.1 日常生活中的預(yù)防措施 為了降低耳石癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者在日常生活當(dāng)中應(yīng)當(dāng)采取一些有效的預(yù)防措施。起床時(shí)要緩慢而穩(wěn)妥，以此避免因突然改變姿勢(shì)而引發(fā)眩暈。在低頭、仰頭或者轉(zhuǎn)頭之際，盡量保持身體的平衡，并注意周圍環(huán)境的安全。在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者體力活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘?，以降低受傷及耳石移位的風(fēng)險(xiǎn)。這些細(xì)微的生活習(xí)慣調(diào)整，可以顯著降低患者耳石癥的發(fā)作頻率。

4.2 加強(qiáng)耳部健康 定期進(jìn)行耳部檢查和保持耳道清潔對(duì)于預(yù)防耳石癥至關(guān)重要。耳部檢查通常包括耳鏡檢查、聽力測(cè)驗(yàn)及前庭功能檢查等，這些檢查能夠全面評(píng)估耳朵的健康狀況，確保沒有潛在的疾病隱患。保持耳道的衛(wèi)生也是預(yù)防耳部感染的重要環(huán)節(jié)。耳垢具有一定的保護(hù)作用，可以防止細(xì)菌和灰塵進(jìn)入耳道，因此不必過(guò)度清理耳道?；颊邞?yīng)避免使用尖銳物品或棉簽過(guò)深清理耳道，以免造成傷害或感染。保持耳朵干燥和通風(fēng)，有助于減少細(xì)菌滋生，進(jìn)一步預(yù)防耳部疾病的發(fā)生。

4.3 保持良好的身體狀態(tài) 保持身體整體健康為預(yù)防耳石癥重要因素，規(guī)律鍛煉、均衡飲食與良好心理狀態(tài)可增強(qiáng)身體抵抗力。規(guī)律鍛煉能改善身體平衡協(xié)調(diào)性、促進(jìn)血液循環(huán)，從而降低眩暈風(fēng)險(xiǎn)；均衡飲食可為身體提供所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力以保持耳部健康；管理壓力與保持良好心理狀態(tài)對(duì)身體整體健康起積極作用，且有助于預(yù)防耳石移位及相關(guān)癥狀的發(fā)生。

5 耳石癥的相關(guān)研究

5.1 研究進(jìn)展 近年來(lái)，耳石癥成為耳鼻喉科學(xué)界的研究熱點(diǎn)，尤其在成因、機(jī)制、治療及預(yù)防方面，研究者深入分析耳石成分、結(jié)構(gòu)和生理功能以揭示耳石移位生物學(xué)機(jī)制，分子生物學(xué)和基因組學(xué)等新興技術(shù)的應(yīng)用使科學(xué)家能更細(xì)致地研究耳石癥的發(fā)病機(jī)制，這些研究既為尋找耳石癥的有效治療方法奠定基礎(chǔ)，又為預(yù)防耳石癥的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)，有助于改善患者的整體健康管理。

5.2 臨床試驗(yàn) 目前，針對(duì)耳石癥的新的治療方法正在多個(gè)臨床試驗(yàn)中開展，這些試驗(yàn)涵蓋了新的物理治療技術(shù)與藥物治療方案，研究者們正在測(cè)試不同的耳石復(fù)位手法及其組合，以評(píng)估其在改善患者癥狀方面的有效性；與此同時(shí)，一些新的藥物治療方案也處于臨床研究之中，旨在緩解眩暈及相關(guān)癥狀，進(jìn)而提高治療的成功率及患者的生活質(zhì)量。

5.3 未來(lái)展望 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)耳石癥的認(rèn)識(shí)必將進(jìn)一步深化，未來(lái)，研究者們期望能夠多學(xué)科的合作，探索耳石癥更深層次的機(jī)制，進(jìn)而開發(fā)出更為有效的治療手段?；谙冗M(jìn)技術(shù)的治療方法，諸如生物治療和再生醫(yī)學(xué)，也有望在耳石癥的治療中發(fā)揮重要作用；隨著研究的深入，期望能夠?yàn)槎Y患者提供更好的管理方案，改善他們的生活質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)耳石癥的有效預(yù)防與治療。

6 結(jié)語(yǔ)

耳石癥作為一種常見的耳部疾病，其影響不容小覷，深入了解耳石的構(gòu)成、成因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施，能夠更好地識(shí)別并應(yīng)對(duì)這一疾?。煌瑫r(shí)，持續(xù)的研究將推動(dòng)耳石癥治療技術(shù)的發(fā)展，為患者帶來(lái)新的希望?？傊?，重視耳部健康，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，得到有效診治方能有效提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

陳燕華.耳石癥的復(fù)位手法治療[J].科學(xué)生活， 2024， （11）： 150-151.

周冬燕，齊飛，閻妍.管石手法復(fù)位結(jié)合個(gè)性化健康教育對(duì)耳石癥患者癥狀康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志， 2024， 30（19）： 165-167.

王媛.十問(wèn)“耳石癥”，讓你不再頭暈[J].藥物與人， 2024， （9）： 42-43.