【摘要】腦卒中，這一突如其來的健康挑戰(zhàn)，常常讓患者的世界瞬間變得搖擺不定。從曾經(jīng)的步履穩(wěn)健到如今的步履蹣跚，平衡障礙成為了許多腦卒中患者康復(fù)之路上的“攔路虎”。然而，科學(xué)的康復(fù)方法如同穩(wěn)固的基石，幫助患者在不穩(wěn)定中尋求平衡，穩(wěn)步前行。現(xiàn)帶您深入了解腦卒中后的平衡障礙康復(fù)，探索如何在挑戰(zhàn)中穩(wěn)中求勝。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；平衡障礙；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.044

腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病，有較高致殘和致死的風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中后患者往往會(huì)出現(xiàn)肌肉無力、軟組織柔韌性減退、運(yùn)動(dòng)控制受損及感覺受損等癥狀，特別是由于肌肉功能下降，患側(cè)肢體和軀干肌力變?nèi)?，患者的平衡能力大幅下降，無法很好地將身體重心控制在支撐面以內(nèi)，出現(xiàn)非對(duì)稱性姿勢(shì)，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。平衡障礙不僅限制了患者的步行和活動(dòng)能力，還是導(dǎo)致他們跌倒的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?？祻?fù)治療是一種重要的醫(yī)療手段，該方法旨在幫助患者減少或消除功能障礙，

提高生活質(zhì)量和自理能力，使其能夠盡快回歸正常生活。

1 平衡障礙康復(fù)的重要性

平衡功能作為評(píng)測(cè)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，一直受到康復(fù)界的重視。平衡訓(xùn)練能夠幫助患者重新獲得穩(wěn)定的姿態(tài)，并在有外界因素干擾的情況下保持平衡，避免跌倒。具體來說，平衡訓(xùn)練能夠鍛煉患者的軀干肌及患側(cè)下肢的負(fù)重能力，有助于重心對(duì)稱分布，提高步行的穩(wěn)定性。同時(shí)，其還能減輕肌肉萎縮，維持并增強(qiáng)肌力，使患者因承重能力弱、重心轉(zhuǎn)移困難、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)維持困難所致的失衡狀態(tài)得到不斷的調(diào)整和修正，減少其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，通過平衡訓(xùn)練，患者的自信心和康復(fù)意愿也會(huì)得到顯著提升，更加積極地配合治療，形成良性循環(huán)。

2 平衡障礙康復(fù)訓(xùn)練：喚醒沉睡的身體

針對(duì)腦卒中后的平衡障礙，康復(fù)治療是一個(gè)系統(tǒng)而全面的過程，涉及多個(gè)方面的訓(xùn)練，包括前庭功能訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練、視覺功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及認(rèn)知訓(xùn)練。

2.1 前庭功能訓(xùn)練 前庭系統(tǒng)是人體平衡系統(tǒng)的重要組成部分，負(fù)責(zé)感知身體的運(yùn)動(dòng)和空間位置，并幫助調(diào)整姿勢(shì)和平衡。腦卒中后，患者的前庭功能往往受損，導(dǎo)致平衡障礙。前庭功能訓(xùn)練包括：⑴頭部運(yùn)動(dòng)練習(xí)患者頭部運(yùn)動(dòng)練習(xí)是前庭功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。通過點(diǎn)頭、搖頭、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作，可以重新激活患者受損的前庭系統(tǒng)，提高其對(duì)身體運(yùn)動(dòng)的感知能力[2]。在練習(xí)過程中，治療師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，逐步增加運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度，以提高訓(xùn)練效果。⑵平衡練習(xí)。平衡練習(xí)是前庭功能訓(xùn)練的延伸和補(bǔ)充。通過站立平衡、步態(tài)練習(xí)等，患者可以鍛煉腿部肌肉和核心肌群的力量，提高身體穩(wěn)定性。站立平衡練習(xí)如單腳站立、閉眼站立等，可以鍛煉患者的平衡感覺和肌肉力量；步態(tài)練習(xí)則通過慢步、小步、大步、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，幫助患者恢復(fù)正常的行走模式。在練習(xí)過程中，治療師應(yīng)密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，及時(shí)給予指導(dǎo)和反饋，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。

2.2 感覺功能訓(xùn)練 感覺功能訓(xùn)練主要針對(duì)腦卒中后患者的本體感覺障礙。本體感覺是指身體對(duì)自身位置和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感知能力，這對(duì)于維持平衡至關(guān)重要。感覺功能訓(xùn)練包括：⑴觸覺刺激訓(xùn)練。觸覺刺激訓(xùn)練是感覺功能訓(xùn)練的重要組成部分。治療師會(huì)使用各種觸覺刺激，如輕觸、拍打、擠壓等，幫助患者重新建立對(duì)身體各部位的感知。這些刺激可以激活受損的感覺神經(jīng)纖維，促進(jìn)神經(jīng)再生和重塑。同時(shí)治療師還會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整刺激強(qiáng)度和頻率，達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。⑵動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)。通過站立平衡練習(xí)、步態(tài)練習(xí)等，在動(dòng)態(tài)中提高患者對(duì)身體姿態(tài)及平衡的感知和控制能力。在練習(xí)過程中，治療師會(huì)鼓勵(lì)患者積極參與，逐漸提高練習(xí)難度和復(fù)雜度，以促進(jìn)患者全面恢復(fù)平衡功能。

2.3 視覺功能訓(xùn)練 視覺是人體平衡系統(tǒng)的重要輔助，其提供了豐富的空間信息，幫助人們判斷環(huán)境并調(diào)整姿勢(shì)。腦卒中后患者的視覺功能可能受損，導(dǎo)致平衡障礙進(jìn)一步加重。視覺功能訓(xùn)練包括：⑴視覺追蹤練習(xí)。視覺追蹤練習(xí)是視覺功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。通過眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、注視目標(biāo)移動(dòng)訓(xùn)練等，提高患者視覺的靈活性和準(zhǔn)確性，恢復(fù)受損的視覺神經(jīng)通路和視覺處理能力。在訓(xùn)練過程中，治療師會(huì)使用各種視覺刺激材料，如移動(dòng)的光標(biāo)、移動(dòng)的物體等，以激發(fā)患者的視覺追蹤能力。同時(shí)，治療師還應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)調(diào)整訓(xùn)練難度和速度，以確保訓(xùn)練的有效性和安全性。⑵視覺反饋練習(xí)。視覺反饋練習(xí)是視覺功能訓(xùn)練的延伸和補(bǔ)充。通過鏡子、屏幕等視覺提示工具，患者可以實(shí)時(shí)觀察并調(diào)整自己的姿態(tài)和平衡，建立正確的姿勢(shì)和平衡模式，提高患者的自我監(jiān)控和調(diào)節(jié)能力[3]。在訓(xùn)練過程中，治療師會(huì)密切關(guān)注患者的視覺反饋情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正，以確保訓(xùn)練效果的最優(yōu)化。

2.4 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是平衡障礙康復(fù)的核心。通過反復(fù)練習(xí)，患者可以逐漸提高肌肉力量、靈活性及協(xié)調(diào)性，從而改善平衡能力。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練包括：⑴站立平衡練習(xí)。站立平衡練習(xí)是運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。通過單腳站立、閉眼站立等練習(xí)，鍛煉患者平衡感覺和肌肉力量，有助于恢復(fù)患者的站立穩(wěn)定性，為后續(xù)步態(tài)練習(xí)打下基礎(chǔ)。在訓(xùn)練過程中，治療師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，并逐漸增加練習(xí)難度和復(fù)雜度。同時(shí)，治療師還應(yīng)密切關(guān)注患者的安全情況，確保訓(xùn)練過程中不發(fā)生意外傷害。⑵步態(tài)練習(xí)。步態(tài)練習(xí)是運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的重要組成部分。通過慢步、小步、大步、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，幫助患者恢復(fù)正常的行走模式，改善其步態(tài)功能，提高患者的行走速度和耐力。在訓(xùn)練過程中，治療師應(yīng)使用各種輔助工具，如拐杖、助行器等，以減輕患者的行走負(fù)擔(dān)。同時(shí)，治療師還應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與練習(xí)，逐漸提高練習(xí)難度和復(fù)雜度，以促進(jìn)患者全面恢復(fù)行走功能。⑶核心肌群訓(xùn)練。核心肌群訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的另一重要方面。通過仰臥位下的雙下肢抬離床面、雙手觸碰膝蓋等動(dòng)作，加強(qiáng)患者核心肌群的力量和穩(wěn)定性，改善患者的姿勢(shì)和平衡控制能力。在訓(xùn)練過程中，治療師會(huì)盡力確?；颊叩淖藙?shì)正確并逐漸增加練習(xí)難度和強(qiáng)度。同時(shí)，還應(yīng)會(huì)密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

2.5 認(rèn)知功能訓(xùn)練 認(rèn)知功能在平衡控制中扮演著重要角色。腦卒中后，患者的認(rèn)知功能可能受損，導(dǎo)致對(duì)平衡信息的處理和理解能力下降。認(rèn)知訓(xùn)練包括：⑴注意力訓(xùn)練。注意力訓(xùn)練是認(rèn)知訓(xùn)練的基礎(chǔ)。通過聽指令做動(dòng)作、跟隨指示移動(dòng)等練習(xí)，提高患者集中注意力的能力，有助于恢復(fù)患者的注意力分配和調(diào)節(jié)能力。在訓(xùn)練過程中，治療師會(huì)使用各種聲音和視覺刺激材料來激發(fā)患者的注意力。同時(shí)，治療師還會(huì)根據(jù)患者的表現(xiàn)調(diào)整訓(xùn)練難度和速度以確保訓(xùn)練效果的最優(yōu)化。⑵記憶訓(xùn)練。記憶訓(xùn)練是認(rèn)知訓(xùn)練的另一重要方面。通過反復(fù)練習(xí)記憶平衡控制的關(guān)鍵步驟和技巧，逐漸提高患者記憶能力，有助于恢復(fù)患者的記憶功能和認(rèn)知能力。在訓(xùn)練過程中，治療師會(huì)使用各種記憶任務(wù)來鍛煉患者的記憶力。同時(shí)，治療師還會(huì)根據(jù)患者的記憶特點(diǎn)制訂個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，以提高訓(xùn)練效果。⑶空間認(rèn)知訓(xùn)練?？臻g認(rèn)知訓(xùn)練是認(rèn)知訓(xùn)練的延伸和補(bǔ)充。通過模擬各種環(huán)境（如樓梯、坡道等），提高患者對(duì)空間關(guān)系的理解和判斷能力，有助于恢復(fù)患者的空間感知和定位能力。在訓(xùn)練過程中，治療師會(huì)盡量確保模擬環(huán)境的安全性和真實(shí)性。同時(shí)，治療師應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)調(diào)整訓(xùn)練難度和復(fù)雜度，以促進(jìn)患者全面恢復(fù)空間認(rèn)知能力。

3 未來展望

在腦卒中后平衡障礙的康復(fù)治療過程中，采取多元化的綜合策略是實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果的關(guān)鍵。針對(duì)前庭功能、感覺功能、視覺功能、運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，還需與物理治療手段相結(jié)合，例如神經(jīng)肌肉刺激和磁療，利用電流與磁場(chǎng)的效應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)再生、肌肉收縮及血液循環(huán)，以加快受損組織的修復(fù)進(jìn)程。此外，營養(yǎng)神經(jīng)藥物的輔助應(yīng)用，能夠?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)提供進(jìn)一步的支持。中醫(yī)治療手段如針灸和推拿，能夠調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，為患者提供另一種有效的康復(fù)途徑。心理干預(yù)也不容忽視，患者應(yīng)保持積極樂觀的態(tài)度，持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而家屬則應(yīng)提供充分的情感支持和心理鼓勵(lì)，共同應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中的挑戰(zhàn)。在這一康復(fù)過程中，患者及其家屬的積極參與是康復(fù)成功的核心要素。

綜上所述，腦卒中后的平衡障礙康復(fù)是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，需要患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力。通過科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者不僅可以恢復(fù)基本的行走能力，還能提高生活質(zhì)量，重新找回生活的樂趣和自信。在康復(fù)的道路上，穩(wěn)中求勝，每一步都充滿了希望和力量。

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