【摘要】目的調(diào)查陜西省血液凈化從業(yè)護(hù)士對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防知信行現(xiàn)狀，分析影響因素，為相關(guān)防控工作開展提供參考。方法采用便利抽樣法，于2023年12月-2024年1月對(duì)陜西省二、三級(jí)醫(yī)院血液凈化從業(yè)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。利用逐步多元線性回歸分析影響因素。結(jié)果共回收有效問卷832份。血液凈化從業(yè)護(hù)士知信行總分、知識(shí)維度、信念維度、行為維度得分分別為（104.59±12.99）分、（15.47±1.97）分、（45.52±5.78）分、（43.61±10.23）分。醫(yī)院等級(jí)是知識(shí)維度、信念維度和知信行總體的影響因素（P＜0.05），所在科室、是否參加過相關(guān)防控培訓(xùn)是行為維度的影響因素（P＜0.05），是否參加過相關(guān)防控培訓(xùn)、醫(yī)院相關(guān)部門是否定期督導(dǎo)和檢查是知信行總體的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論陜西省血液凈化從業(yè)護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的態(tài)度和行為積極，但知識(shí)水平有待提升。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其是二級(jí)醫(yī)院和ICU。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；中心靜脈導(dǎo)管；血流感染；知信行；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R47" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Investigation on Knowledge， Attitude and Practice Level of Central Venous Catheter-Related Bloodstream Infection Prevention among Blood Purification Nurses in Shaanxi Province/LIU Xiaomin， LIU Caifei， LONG Zhuo， et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（10）：60-66

AbstractObjectiveTo investigate the status quo of knowledge， attitude and practice of nurses in blood purification industry in Shaanxi Province on the prevention of central venous catheter-related bloodstream infection， analyze the influencing factors， and provide reference for relevant prevention and control work.MethodsFrom December 2023 to January 2024， a questionnaire survey was conducted among nurses engaged in blood purification in secondary and tertiary hospitals in Shaanxi Province by convenience sampling method. Stepwise multiple linear regression was used to analyze the influencing factors.ResultsA total of 832 valid questionnaires were collected. The total score， knowledge dimension， belief dimension and behavior dimension scores of nurses engaged in blood purification were （ 104.59 ± 12.99 ） points， （ 15.47 ± 1.97 ） points， （ 45.52 ± 5.78 ） points and （ 43.61 ± 10.23 ） points respectively. Hospital level was the influencing factor of knowledge dimension， belief dimension and knowledge-attitude-practice （ Plt; 0.05 ）. Department and whether or not to participate in relevant training were the influencing factors of behavior dimension （ Plt; 0.05 ）. Whether or not to participate in relevant prevention and control measures training and whether or not to regularly supervise the relevant departments of the hospital were the influencing factors of knowledge-attitude-practice （ Plt; 0.05 ）.Conclusion The attitude and behavior of central venous catheter-related bloodstream infection prevention among blood purification nurses in Shaanxi Province are positive， but the knowledge level needs to be improved. Hospitals should strengthen training， especially secondary hospitals and ICU.

Key wordsBlood Purification;Central Venous Catheter;Bloodstream Infection;Knowledge，Attitude and Practice;Nursing Quality

First-author's addressThe First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi，710061，China

中心靜脈導(dǎo)管是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，是患者病情監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液輸血、腸外營(yíng)養(yǎng)、血液凈化的重要通路［1］。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Central Line Associated Blood Stream Infection，CLABSI）是指由于導(dǎo)管腔內(nèi)或血管內(nèi)部分感染播散至血液內(nèi)造成的菌血癥或敗血癥［2］，其發(fā)生在患者留置導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48 h內(nèi)，且與其他部位的感染無(wú)關(guān)［3］。血液凈化是終末期腎臟病患者替代治療及危重患者救治的重要措施［4］。中心靜脈導(dǎo)管是血液凈化患者可選擇血管通路之一［5］。由于置管創(chuàng)傷、抵抗力低下、自身基礎(chǔ)性疾病及儀器等因素，血液凈化患者容易發(fā)生CLABSI，嚴(yán)重者可能發(fā)生感染性休克甚至死亡［6-7］。2023年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的護(hù)理專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)明確指出，血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管感染防控措施及要點(diǎn)與其他用途中心靜脈導(dǎo)管不同，需予以關(guān)注［8］。因此，提高護(hù)士血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的知信行水平十分重要。目前，關(guān)于CLABSI知信行現(xiàn)狀的研究集中于輸液用途［9-10］，但輸液用中心靜脈導(dǎo)管和血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管在置管資質(zhì)、置管方法、導(dǎo)管使用和導(dǎo)管維護(hù)方面都存在差異。本研究調(diào)查了陜西省二、三級(jí)醫(yī)院血液凈化從業(yè)護(hù)士對(duì)CLABSI預(yù)防知信行現(xiàn)狀，分析了影響因素，以期為開展血液凈化患者CLABSI防控工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，于2023年12月-2024年1月選取陜西省二、三級(jí)醫(yī)院從事血液凈化工作的護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）能獨(dú)立從事血液凈化工作；（3）在職在崗；（4）知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、所在科室、血液凈化從業(yè)年限、是否取得血液凈化?？谱o(hù)士證書、是否參加過相關(guān)防控培訓(xùn)等。（2）CLABSI預(yù)防知信行問卷。首先，課題組查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以知信行理論框架為基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)問卷。其次，邀請(qǐng)7個(gè)省從事護(hù)理管理、血液凈化專科護(hù)理領(lǐng)域的15名專家進(jìn)行咨詢，其中高級(jí)職稱3名、副高級(jí)職稱8名、中級(jí)職稱4名，工作年限為（26.41±7.63）a，護(hù)理管理者3名、血液凈化護(hù)理專家6名、ICU護(hù)理專家5名、護(hù)理教育者1名。最后，選取陜西省某三甲醫(yī)院67名血液凈化從業(yè)護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)部分表述不清的條目進(jìn)行修訂。最終形成的調(diào)查問卷包括知識(shí)維度（20個(gè)條目）、信念維度（10個(gè)條目）、行為維度（10個(gè)條目）3個(gè)維度共40個(gè)條目。知識(shí)維度考察血液凈化從業(yè)護(hù)士對(duì)CLABSI預(yù)防知識(shí)的掌握程度，包括單項(xiàng)選擇題和是非判斷題，每題1分，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿分20分，得分越高表明護(hù)士知識(shí)掌握水平越高。信念維度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1分～5分，總分10分～50分，得分越高表明態(tài)度越積極。行為維度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰?個(gè)等級(jí)，依次賦1分～5分，總分10分～50分，得分越高行為越正確。各維度得分相加為知信行總分，為20分～120分，得分越高表明血液凈化從業(yè)護(hù)士CLABSI預(yù)防知信行水平越好。具體等級(jí)劃分為：得分≥滿分×85%為“良好”，滿分×60%＜得分＜滿分×85%為“中等”，得分≤滿分×60%為“差”［11］。問卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.912，內(nèi)容效度指數(shù)為0.933，主因子分析載荷＞0.5，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率＞85%，該問卷具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法 采用問卷星發(fā)放與收集問卷。調(diào)查前，研究人員與醫(yī)院和科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，獲得同意后通過微信發(fā)送問卷鏈接或二維碼。問卷前言說(shuō)明了調(diào)查的目的和意義，告知護(hù)士獨(dú)立填寫。采用匿名方式進(jìn)行調(diào)查，所有條目均為必答題，1臺(tái)電子設(shè)備只能作答1次。若所有條目均為同一選項(xiàng)或填寫時(shí)間lt;120 s視為無(wú)效問卷，予以剔除。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。利用逐步多元線性回歸分析血液凈化從業(yè)護(hù)士CLABSI預(yù)防知信行水平的影響因素。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料

共回收有效問卷832份。832名血液凈化從業(yè)護(hù)士來(lái)自陜西省10個(gè)地市，一般資料見表1。

2.2知信行得分

總體來(lái)看，血液凈化從業(yè)護(hù)士CLABSI預(yù)防知信行總分為（104.59±12.99）分，其中知識(shí)維度得分為（15.47±1.97）分、信念維度得分為（45.52±5.78）分、行為維度得分為（43.61±10.23）分。

具體來(lái)看，知識(shí)維度回答正確率排名后3位的3個(gè)條目分別為“導(dǎo)管周圍皮膚消毒劑首選”“導(dǎo)管維護(hù)操作時(shí)，不建議在導(dǎo)管出口部位使用的藥物”“關(guān)于抗生素封管液使用正確的選項(xiàng)”，正確率依次為28.37%（236/832）、30.41%（253/832）、45.07%（375/832）。信念維度和行為維度得分排名后3位的條目見表2。

2.3影響因素分析

2.3.1單因素分析" " 結(jié)果顯示，醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院地域、是否取得血液凈化?？谱o(hù)士證書、是否參加過相關(guān)防控培訓(xùn)、醫(yī)院相關(guān)部門是否定期督導(dǎo)和檢查是知信行總分的影響因素（P＜0.05）。知識(shí)維度、信念維度和行為維度的單因素分析結(jié)果見表1。

2.3.2多因素分析" 以知信行各維度得分及總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，分別進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，回歸方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.437，P=0.001），其中：醫(yī)院等級(jí)是知識(shí)維度、信念維度和知信行總體的影響因素（P＜0.05）；所在科室、是否參加過相關(guān)防控培訓(xùn)是行為維度的影響因素（P＜0.05）；是否參加過相關(guān)防控培訓(xùn)、醫(yī)院相關(guān)部門是否定期督導(dǎo)和檢查是知信行總體的影響因素（P＜0.05），見表4。

3討論

3.1陜西省血液凈化從業(yè)護(hù)士對(duì)CLABSI預(yù)防的態(tài)度和行為積極，但知識(shí)水平有待提升

正確的知識(shí)、積極的信念、健康 的行為可有效降低CLABSI發(fā)生率［12］。本研究結(jié)果顯示，血液凈化從業(yè)護(hù)士CLABSI預(yù)防的知信行總分為（104.59±12.99）分，處于良好水平。2018年，陜西省護(hù)理質(zhì)量控制中心發(fā)布《陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制手冊(cè)（護(hù)理分冊(cè)）》，陜西省血液凈化質(zhì)控中心發(fā)布《陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制手冊(cè)（血液凈化學(xué)分冊(cè)）》，均要求各級(jí)醫(yī)院開展血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)和過程管控，同時(shí)血液凈化質(zhì)控中心護(hù)理組專家每年對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控督導(dǎo)［13］，這均提高了血液凈化從業(yè)護(hù)士對(duì)CLABSI防控的重視程度，促進(jìn)了血液凈化從業(yè)護(hù)士對(duì)CLABSI防控的知識(shí)掌握、信念認(rèn)同和臨床落實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，3個(gè)維度中，信念維度得分率最高，為91.04%（45.52/50），且該維度得分排名后3位條目的得分率均＞80%。這表明血液凈化從業(yè)護(hù)士對(duì)CLABSI預(yù)防的態(tài)度積極，認(rèn)同CLABSI預(yù)防的重要性和必要性。究其原因：一方面，2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委首次發(fā)布年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，將“降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率”作為護(hù)理專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)，且2023年護(hù)理專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)明確指出，要重點(diǎn)關(guān)注血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管感染防控；另一方面，2021年-2023年，陜西省護(hù)理質(zhì)控中心針對(duì)血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防開展督導(dǎo)，陜西省護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化護(hù)理專委會(huì)舉辦多場(chǎng)學(xué)術(shù)講座。需要注意的是，信念維度中，“管理者積極開展監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防CLABSI非常有效”條目得分最低，這提示管理者還需強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。綜上，建議建立“省級(jí)護(hù)理質(zhì)控中心—醫(yī)院護(hù)理部—科室護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)質(zhì)控組織架構(gòu)，以“降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率”為目標(biāo)，組建專項(xiàng)質(zhì)量管理小組，建立相關(guān)工作制度（如組織管理、工作標(biāo)準(zhǔn)和流程、數(shù)據(jù)上報(bào)、質(zhì)量控制等）［14］，以強(qiáng)化血液凈化從業(yè)護(hù)士積極信念。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行為維度得分率相對(duì)較高，為87.22%（43.61/50）。具體條目中，“會(huì)主動(dòng)參加相關(guān)防控措施培訓(xùn)”得分最低，為（3.83±1.22）分。這提示血液凈化從業(yè)護(hù)士參與CLABSI預(yù)防培訓(xùn)的積極性還需提升。對(duì)此，一方面，醫(yī)院應(yīng)制訂更具吸引力和可操作性的培訓(xùn)計(jì)劃；另一方面，醫(yī)院可以建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)血液凈化從業(yè)護(hù)士主動(dòng)參加培訓(xùn)。此外，定期召開培訓(xùn)效果評(píng)估和反饋會(huì)議，識(shí)別培訓(xùn)方案存在問題，并及時(shí)調(diào)整。

本研究結(jié)果還顯示，知識(shí)維度得分率最低，僅為77.35%（15.47/20），處于中等水平，這說(shuō)明陜西省血液凈化從業(yè)護(hù)士對(duì)CLABSI防控理論知識(shí)掌握還不到位。具體條目中，導(dǎo)管周圍皮膚消毒劑選擇、置管局部皮膚涂抹藥物、抗生素封管液使用的回答正確率較低，這提示血液凈化從業(yè)護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足，僅機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士知識(shí)缺乏會(huì)制約行為轉(zhuǎn)變，若護(hù)士對(duì)導(dǎo)管感染預(yù)防的認(rèn)知不足，則可能導(dǎo)致其在導(dǎo)管維護(hù)和管理過程中發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力弱化。研究［15］表明，醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)欠缺和操作不規(guī)范是導(dǎo)致CLABSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所組織專家制定了《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染過程質(zhì)控工具包（試用版）》，其聚焦外周靜脈導(dǎo)管、 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管3類導(dǎo)管置管和維護(hù)過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2023年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所再次組織專家對(duì)工具包進(jìn)行修訂，增加了輸液港的置管和維護(hù)，但未涵蓋血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管。因此，首先，建議護(hù)理管理者依據(jù)現(xiàn)有的CLABSI防治指南、血液凈化患者血管通路專家共識(shí)等，構(gòu)建《預(yù)防血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染過程質(zhì)控工具包》，從無(wú)菌技術(shù)操作要求、導(dǎo)管類型及留置、導(dǎo)管維護(hù)、患者自我護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范；其次，建議護(hù)理管理者將血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防知識(shí)作為常態(tài)化培訓(xùn)項(xiàng)目，定期開展培訓(xùn)及考核，促進(jìn)血液凈化從業(yè)護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)。

3.2陜西省血液凈化從業(yè)護(hù)士CLABSI預(yù)防知信行影響因素

3.2.1醫(yī)院等級(jí)" " 本研究結(jié)果顯示，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院血液凈化從業(yè)護(hù)士在CLABSI預(yù)防的知識(shí)維度、信念維度及總分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且三級(jí)醫(yī)院護(hù)士得分高于二級(jí)醫(yī)院。這可能與二級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控體系相對(duì)不健全［16］、三級(jí)醫(yī)院學(xué)術(shù)教育平臺(tái)豐富有關(guān)。因此，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控的重視程度。此外，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院血液凈化從業(yè)護(hù)士在行為維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這得益于陜西省自2014年起連續(xù)10年開展血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，將血管通路護(hù)理及?？撇僮骷夹g(shù)列為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)參照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》，修訂血管通路培訓(xùn)操作規(guī)范，并通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)向全省輻射，達(dá)到?？撇僮魍|(zhì)化。綜上，建議各級(jí)醫(yī)院繼續(xù)推選護(hù)士參加血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)班，更新血液凈化知識(shí)和理念，強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)踐，并在醫(yī)院及科室內(nèi)進(jìn)行推廣。

3.2.2所在科室" " 本研究結(jié)果顯示，血液凈化從業(yè)護(hù)士所在科室是CLABSI預(yù)防行為維度的影響因素（P＜0.05），其中血液透析室護(hù)士行為維度得分高于ICU血液凈化從業(yè)護(hù)士得分。究其原因：一是血液透析室護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管留置和維度操作較頻繁，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，操作更加規(guī)范；二是隨著《2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》發(fā)布，血液凈化護(hù)理培訓(xùn)受眾以血液透析室護(hù)士為主。但隨著連續(xù)性腎臟替代治療在ICU廣泛應(yīng)用，且根據(jù)《中國(guó)重癥血液凈化護(hù)理專家共識(shí)（2021年）》［17］建議，ICU從事血液凈化工作的護(hù)士需接受系統(tǒng)化培訓(xùn)。但有研究［18］表明，ICU護(hù)士連續(xù)性腎臟替代治療培訓(xùn)方案并不完善，與臨床需求存在較大差距，且接受過血液凈化操作培訓(xùn)的ICU護(hù)士仍較少。需要注意的是，與其他科室血液凈化從業(yè)護(hù)士相比，ICU護(hù)士知識(shí)維度得分最高。這從側(cè)面反映了培訓(xùn)方案一定程度上存在理論與實(shí)踐脫節(jié)問題。因此，建議護(hù)理管理者制訂科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)ICU血液凈化從業(yè)護(hù)士開展培訓(xùn)，同時(shí)建立科學(xué)的評(píng)估機(jī)制，定期檢查和評(píng)估CLABSI預(yù)防行為的落實(shí)情況。

3.2.3是否參加過相關(guān)防控培訓(xùn)" " 本研究結(jié)果顯示，參加過血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控措施培訓(xùn)的護(hù)士知信行總分、行為維度得分均高于未參加培訓(xùn)的護(hù)士（P＜0.05）。研究［19］表明，多元化的導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)可豐富護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備，提高其CLABSI預(yù)防的知信行水平。參加CLABSI防控知識(shí)培訓(xùn)，會(huì)加深護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，促使護(hù)士更認(rèn)同CLABSI防控的重要性和必要性，同時(shí)會(huì)推動(dòng)護(hù)士積極采取防控措施。因此，建議護(hù)理管理者搭建各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)平臺(tái)，開展線上+線下培訓(xùn)，如床旁培訓(xùn)、工作坊、微視頻等，同時(shí)定期進(jìn)行考核，促進(jìn)知識(shí)和技能的內(nèi)化和提升。

3.2.4醫(yī)院相關(guān)部門是否定期督導(dǎo)和檢查" "本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院相關(guān)部門定期對(duì)CLABSI防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查是血液凈化從業(yè)護(hù)士知信行水平的影響因素（P＜0.05）。血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生涉及環(huán)節(jié)較多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)增加CLABSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。操作期間嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生可以最大程度形成無(wú)菌化屏障［20］，操作前嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生及消毒處理可以在一定程度上減少外源性細(xì)菌定植［21］。研究［22］發(fā)現(xiàn)，感控督導(dǎo)干預(yù)可有效降低CLABSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院相關(guān)部門檢查過程中的指導(dǎo)可以為護(hù)士提供現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，檢查標(biāo)準(zhǔn)則為護(hù)士的臨床行為提供了參照，且常態(tài)化檢查指導(dǎo)會(huì)提升護(hù)士長(zhǎng)對(duì)CLABSI預(yù)防的重視程度。因此，建議醫(yī)院設(shè)立專門的督導(dǎo)小組，制訂血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染專項(xiàng)督導(dǎo)計(jì)劃，并進(jìn)行常態(tài)化檢查，對(duì)于存在問題持續(xù)改進(jìn)。

4本研究局限與展望

采用便利抽樣法選取調(diào)查對(duì)象，樣本可能存在選擇偏倚，未來(lái)可考慮采用隨機(jī)抽樣法，增加樣本量。此外，本研究知識(shí)維度只有單選題和是非題，無(wú)法全面反映護(hù)士知識(shí)掌握水平，后續(xù)考慮采用理論知識(shí)考核、訪談法、行為觀察法等客觀方法進(jìn)一步了解血液凈化從業(yè)護(hù)士CLABSI預(yù)防的知信行水平。

參考文獻(xiàn)

［1］王淑芳，張" 嵐，郭麗敏，等.降低中心靜脈導(dǎo)管血流感染發(fā)生率［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（4）：67-70.

［2］金其莊，王玉柱，葉朝陽(yáng)，等.中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)（第2版）［J］.中國(guó)血液凈化，2019，18（6）：365-381.

［3］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范：WS/T509-2016［S］.2016.

［4］張博泉，崔" 瑾，吳曉玲.降低急性中毒患者血液凈化過程中儀器報(bào)警發(fā)生率［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2023，30（3）：83-86.

［5］國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）的通知：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕552號(hào)［EB/OL］.（2021-11-08）［2024-02-20］.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202111/6e25b8260b214 c55886d6f0512c1e53f.shtml.

［6］沈" 瑜，宋曉莉，張歡茜.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染病原菌及其危險(xiǎn)因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2024，34（4）：508-511.

［7］林麗玉，許麗春，張" 鑫，等.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.中華護(hù)理雜志，2021，56（10）：1478-1484.

［8］國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕45號(hào)［EB/OL］.（2023-02-28）［2024-02-20］.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202302/a61fc382f3 b64c7e99dafbf8cf4da8a1.shtml.

［9］章春芝，李" 倩，李曉媛，等.程序式健康教育對(duì)肺癌PICC置管化療患者知信行水平及疾病不確定感的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（12）：1984-1987.

［10］駱麗芳，賴曉丹，吳" 希.知信行干預(yù)模式在肺癌化療經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓患者中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（5）：619-621.

［11］謝家興，魏麗巍，胡燕利，等.31個(gè)省份護(hù)士康復(fù)護(hù)理知信行現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2020，55（6）：900-905.

［12］管" 萍，陳" 珺，孫" 月，等.兒童?？漆t(yī)院護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防知信行調(diào)查［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2024，31（6）：50-56.

［13］劉" 雅，車文芳，王" 婧，等.省級(jí)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)及作用［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（7）：70-73.

［14］劉彩飛，劉小敏，龍" 卓，等.血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2024，31（3）：45-50.

［15］夏小琴，謝得力，溫" 鴻.醫(yī)院血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控培訓(xùn)的改進(jìn)與思考［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2023，22（6）：355-360.

［16］劉" 雅，車文芳，王" 婧，等.縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（1）：94-98.

［17］中國(guó)重癥血液凈化協(xié)作組，中國(guó)重癥血液凈化協(xié)作組護(hù)理學(xué)組.中國(guó)重癥血液凈化護(hù)理專家共識(shí)（2021年）［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（34）：4621-4632.

［18］黃家懿，吳志山，姜麗萍.三級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士連續(xù)性腎臟替代治療培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理教育，2023，20（7）：835-839.

［19］王密芳，張麗萍，蔡薇薇，等.知信行模式在降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用效果［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（16）：2542-2545，2560.

［20］崔麗紅，孫長(zhǎng)喜，師軍華.維持血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染影響因素及腫瘤壞死因子-α基因多態(tài)性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，33（9）：1333-1337.

［21］喬" 莉，曹" 洋，袁宏勛，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素及病原菌分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（1）：125-130.

［22］占" 艷.感控督導(dǎo)干預(yù)對(duì)血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的影響［J］.透析與人工器官，2023，34（3）：110-114.

通信作者：

高菊林：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥腎臟病·血液凈化科主任護(hù)師

E-mail：gaojl85323255@163.com

收稿日期：2024-02-23

修回日期：2024-07-09

責(zé)任編輯：任紅霞