【摘要】 目的：研究對腎虛型月經(jīng)過少患者實施經(jīng)皮穴位電刺激序貫療法的臨床效果。方法：將在2021年6月—2023年6月鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的122例腎虛型月經(jīng)過少患者作為研究對象，并以隨機(jī)法將患者分為研究組（n=62）和對照組（n=60）。對照組實施西藥治療，此基礎(chǔ)上給予研究組實施經(jīng)皮穴位電刺激序貫療法。對比兩組的臨床效果。結(jié)果：治療后，兩組月經(jīng)情況、中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度及激素水平均較治療前有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，研究組的月經(jīng)失血圖（PBAC）評分、子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇（E2）均高于對照組，而經(jīng)期、月經(jīng)色質(zhì)評分、主證積分、次證積分及促卵泡生成激素（FSH）水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組的臨床總有效率（95.16%）高于對照組（80.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對腎虛型月經(jīng)過少患者實施經(jīng)皮穴位電刺激序貫療法能夠有效改善患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穴位電刺激序貫療法 腎虛型月經(jīng)過少 中醫(yī) 婦科

Clinical Study on Sequential Therapy of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation in the Treatment of Oligomenorrhea of Kidney Deficiency Type/WU Zhihua， JIANG Zhen， LIU Zhaoxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-075

[Abstract] Objective： To study clinical effect of sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation for oligomenorrhea of kidney deficiency type. Method： From June 2021 to June 2023， 122 patients with oligomenorrhea of kidney deficiency type admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects， and were divided into the study group （n=62） and the control group （n=60） according to the random method. The control group was given conventional treatment， and on this basis， the study group was given sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation. The clinical efficacy of the two groups was compared. Result： After treatment， the menstrual conditions， TCM syndrome scores， endometrial thickness and hormone levels were improved in both groups compared to before treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， pictorial blood loss assessment chart （PBAC） score， endometrial thickness and estradiol （E2） in the study group were higher than those in the control group， while the menstrual period， menstrual colour quality score， primary syndrome score， secondary syndrome score and follicle stimulating hormone （FSH） level were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The clinical total effective rate of the study group （95.16%） was higher than that of the control group （80.65%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation for oligomenorrhea of kidney deficiency type can effectively improve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation Oligomenorrhea of kidney deficiency type Traditional Chinese medicine Gynecology

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynaecology， Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.015

月經(jīng)過少亦稱為“經(jīng)水澀少”，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量顯著下降，或經(jīng)期少于2 d，甚至僅有一滴就干凈[1-2]。通常認(rèn)為經(jīng)期不足30 mL屬于月經(jīng)量不足，嚴(yán)重的會導(dǎo)致閉經(jīng)和不育?，F(xiàn)在西醫(yī)常用的激素替代治療，主要是口服雌激素（如戊酸雌二醇片、己烯雌酚片）、肌肉注射孕激素（比如黃體酮針）等，引起撤退性出血，因為使用激素會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，所以雖然可以在短時間內(nèi)取得一定的效果，但是卻無法保持長期的效果，并且副作用很大，很難讓患者滿意[3-4]。經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)是一種非侵入、無痛的方法，其原理是將特定的低頻率脈沖電流通過穴位注入體內(nèi)，在一定程度上提高了治療效果，降低了患者的負(fù)面情緒；而序貫療法是指臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情，將特異的治療方法進(jìn)行排序，依次使用，以提升效果并降低不良反應(yīng)的一種治療方法[5-6]?；谏鲜觯狙芯繉δI虛型月經(jīng)過少實施經(jīng)皮穴位電刺激序貫療法，并對該治療方案的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2021年6月—2023年6月鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的122例腎虛型月經(jīng)過少患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情穩(wěn)定，神志清楚；（3）臨床資料材料齊備。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神疾患，不能合作；（2）心、肝、肺等臟器損害；（3）生殖系統(tǒng)腫瘤和生殖系統(tǒng)結(jié)核所致的月經(jīng)量減少；（4）對研究中的藥物有過敏反應(yīng)等；（5）近期內(nèi)使用類似的藥品治療。并以隨機(jī)分組法為依據(jù)將患者分為研究組（n=62）和對照組（n=60）?；颊咦栽讣尤氩⒑炇鹜鈺芯恳勋@得鷹潭市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組采用西藥治療：根據(jù)月經(jīng)周期，從月經(jīng)第1天起，口服戊酸雌二醇片（生產(chǎn)廠家：北京協(xié)和藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000031，規(guī)格：0.5 mg/片）1 mg，1次/d；在月經(jīng)開始的第12天，口服孕酮膠囊（生產(chǎn)廠家：南京臣功制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970107，規(guī)格：0.1 g）1粒，2次/d，連續(xù)10 d，兩種藥物都停止使用。第二次月經(jīng)后第1天再次服藥。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上行經(jīng)皮穴位電刺激序貫療法：采用杉山公司提供的PHENIX USB 4 型穴位電刺激治療儀。具體方法是在患者體內(nèi)置入陰道電極，施加一定的電流刺激，并將表面電極置于體表穴位，頻率40 Hz，脈沖寬度250 us，持續(xù)5 s，間隔10 s，電流20 mA。體表取穴：（1）經(jīng)后期，取三陰交、腰陽關(guān)、關(guān)元、太溪；（2）經(jīng)間排卵期取腰陽關(guān)、關(guān)元、子宮、血海穴；（3）經(jīng)前前半期：取腰陽關(guān)、關(guān)元、腎俞穴、足三里；（4）經(jīng)前后半期：腰陽關(guān)、關(guān)元、腎俞、陽陵泉。治療從月經(jīng)干凈的第1天起，1次/d，30 min/次，以下次月經(jīng)來潮為一個周期，以3個月經(jīng)周期為一個周期。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）月經(jīng)情況：包括月經(jīng)量、經(jīng)期、月經(jīng)色質(zhì)，由同一批次護(hù)理人員進(jìn)行評估；其中以月經(jīng)失血圖（PBAC）測量月經(jīng)量，以每一次經(jīng)期所用的衛(wèi)生巾為標(biāo)準(zhǔn)，按每個衛(wèi)生巾的血染率（占整個衛(wèi)生巾的百分比）、血塊的大?。ㄏ鄬τ?元硬幣）進(jìn)行評分，超過100分的為經(jīng)量過多，25分為經(jīng)量過少。經(jīng)期評分：經(jīng)期時間4～7 d（計0分），經(jīng)期時間2～3 d（計３分），經(jīng)期時間1 d（計6分），經(jīng)期時間范圍lt;1 d（計8分）；月經(jīng)色質(zhì)評分：月經(jīng)顏色鮮紅、質(zhì)地一般（計0分），月經(jīng)顏色淡紅、質(zhì)地稀薄或濃稠（計3分），月經(jīng)顏色暗紅、存在塊狀（計6分），暗紅、塊狀和膜塊較多（計8分）。得分越高癥狀越嚴(yán)重。（2）中醫(yī)癥候積分：參照文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥候分級量化標(biāo)準(zhǔn)，得分的依據(jù)包括以下幾個方面。主證：經(jīng)行不暢、或點(diǎn)滴即止、顏色晦暗、或有淤血；次證：眩暈、耳鳴、腰酸背痛、脘腹疼痛。主證每項0～6分，次證每項0～4分，較高的分表明病情較重。（3）子宮內(nèi)膜厚度：治療前后月經(jīng)周期第22天使用多普勒彩色超聲儀子宮內(nèi)膜厚度。（4）雌激素水平：采集患者月經(jīng)干凈后第3～5天空腹肘靜脈血4 mL，離心10 min后分離血清，采用酶聯(lián)免疫檢測儀檢測血清中雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）水平。（5）臨床效果：參照文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，制訂如下：癥候積分減少指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：月經(jīng)量和月經(jīng)周期均恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。有效：經(jīng)血比治療前增多2/3及以上，月經(jīng)周期基本正常，伴發(fā)的臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少50%～80%。無效：治療后月經(jīng)量及月經(jīng)周期無明顯變化，且臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

研究組年齡19～36歲，平均（31.05±2.05）歲；病程5個月～3年，平均（1.82±0.31）年；體重指數(shù)19.36～22.65 kg/m2，平均（21.05±0.39）kg/m2。對照組年齡19～37歲，平均（31.28±2.13）歲；病程6個月～3年，平均（1.82±0.31）年；體重指數(shù)19.13～22.72 kg/m2，平均（21.12±0.34）kg/m2。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性

2.2 兩組月經(jīng)情況對比

治療前，兩組月經(jīng)情況對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組月經(jīng)情況均較治療前有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組的PBAC評分高于對照組，經(jīng)期、月經(jīng)色質(zhì)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），其中研究組的主證積分、次證積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組子宮內(nèi)膜厚度及雌激素水平對比

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及雌激素水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前升高，而雌激素水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；其中研究組的E2水平、子宮內(nèi)膜厚度均高于對照組，而FSH水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床效果對比

研究組的臨床總有效率（95.16%）高于對照組（80.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.481，P=0.034），見表4。

3 討論

在西醫(yī)中，月經(jīng)少并不是一種單獨(dú)的病癥，而是一種臨床表現(xiàn)。宮腔粘連是導(dǎo)致女性經(jīng)期減少的主要原因，宮腔鏡是對其進(jìn)行診斷、分型、治療及隨訪的第一選擇。多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能降低、子宮發(fā)育不良等都會導(dǎo)致女性出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常導(dǎo)致的月經(jīng)量減少[8-10]。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)血不足的病因病機(jī)，以虛為主，實為輔。月經(jīng)的發(fā)生是由“腎-天癸-沖任-子宮”三個環(huán)節(jié)的相互調(diào)控，在臟腑、經(jīng)、血的協(xié)調(diào)下，宮里藏泄所致。腎主藏精，精氣為氣，天癸之盛，任通沖盛，血溢于宮；天癸竭，沖任欠盛，血水不足，宮闕不能下[11-12]。因此，在月經(jīng)發(fā)生過程中，以腎氣為主導(dǎo)，以天癸為原動力，以沖任二脈為主要聯(lián)系；同時，由于腎中的陰陽之氣為本，肝脾氣血相互支持和配合，因此臨床常見腎虛型月經(jīng)過少[13]。

經(jīng)皮穴位電刺激作為一種基于傳統(tǒng)針刺療法的新療法，不同之處在于，采用經(jīng)皮穴位電刺激的方式刺激腧穴，替代傳統(tǒng)針刺對腧穴的力學(xué)刺激，產(chǎn)生強(qiáng)度和頻率固定的針刺刺激，可實現(xiàn)對腧穴的量化表征，極大地縮短了針刺的療程，同時，對局部皮膚和組織的損害也較小，易為患者所接受[14-15]。研究中所采取的經(jīng)皮穴位電刺激序貫療法根據(jù)不同的月經(jīng)周期，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，選擇合適的穴位，以達(dá)到氣血陰陽平衡，經(jīng)絡(luò)通暢，從而達(dá)到“陰平陽秘”的境界，從而治病。（1）經(jīng)后期：此時機(jī)體正處在“陰長陽消期”。這個時期，血室關(guān)閉，經(jīng)血不存，血?？?，宮藏而不泄，多見肝腎虧虛，氣血虧虛；可以選擇三陰交、腰陽關(guān)、關(guān)元、太溪等。（2）經(jīng)間排卵期：這個時期是氤氳之時，人體氣血充盈，是重陰必陽的轉(zhuǎn)變時期，陽氣旺盛，卵子可成功排出，基本體溫出現(xiàn)高熱，陽旺陰固，宜補(bǔ)陰益陽，通心腎；所以可以選擇腰陽關(guān)，關(guān)元，子宮，血海穴[16-17]。（3）經(jīng)前前半期：陽長陰消，溫養(yǎng)子宮，為懷孕或排經(jīng)做好準(zhǔn)備。在月經(jīng)前期的前期，主要是補(bǔ)腎壯陽，即在陰中求陽，在血中求陽，在氣中求陽；建議選擇腰陽關(guān)、關(guān)元、腎俞穴和足三里。（4）經(jīng)前后半期：重陽持續(xù)，升降運(yùn)動緩慢，主要表現(xiàn)在沖任氣血旺盛，肝火旺。治療上要注意標(biāo)本并用，在扶正的同時還要兼顧理氣[18-19]。理氣一是為行經(jīng)做好準(zhǔn)備，主要是為了疏通氣血，讓月經(jīng)來潮流暢；二是減輕月經(jīng)初期心肝兩方面的癥狀。而助陽則能確保陽氣充足，有助于順利地轉(zhuǎn)化，排出經(jīng)血。可以選擇腰陽關(guān)、關(guān)元、腎俞、陽陵泉。

本研究結(jié)果中可見：治療后兩組月經(jīng)情況、中醫(yī)癥候積分、子宮內(nèi)膜厚度及激素水平均改善（Plt;0.05），其中研究組的主證積分、次證積分、經(jīng)期、月經(jīng)色質(zhì)評分、FSH均低于對照組，PBAC評分、E2、子宮內(nèi)膜厚度水平均高于對照組（Plt;0.05）；研究組臨床總有效率（95.16%）高于對照組（80.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因可能為：經(jīng)皮穴位電刺激序貫療法在繼承傳統(tǒng)針法優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮人體生物電、紅外光照射、振動按摩原理及生理期的差異性，不僅可以避免針刺帶來的痛苦，而且可以根據(jù)月經(jīng)期的不同情況，進(jìn)行不同的溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎填精等，從而改善子宮和卵巢的局部血液循環(huán)，從而增強(qiáng)臨床療效[20]。

綜上所述，對腎虛型月經(jīng)過少患者實施經(jīng)皮穴位電刺激序貫療法能夠有效改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2024-04-11） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：鷹潭市科技計劃基金項目（2023-9-33148）

①鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 鷹潭 335000

通信作者：江珍