摘要:醫(yī)療保險是國家基本公共服務的重要組成部分,它在減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔、助力健康中國建設中發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療保險數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)量大、價值高、業(yè)務流程復雜等特征,使得醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享面臨著隱私泄露風險、安全風險和效率等方面的挑戰(zhàn)?;诖?,本文介紹了區(qū)塊鏈的概念和特點,并分析在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享領域應用區(qū)塊鏈技術的政策 ,供相關人士參考。
關鍵詞:區(qū)塊鏈;醫(yī)療保險;數(shù)據(jù)共享
在新一輪科技革命和產業(yè)變革的推動下,醫(yī)療保險領域有望加速采用區(qū)塊鏈技術,以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。區(qū)塊鏈技術具有去中心化、不可篡改、全程留痕、可以追溯等特征,其技術特性與醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的需求不謀而合。但目前區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應用還處于探索階段,存在數(shù)據(jù)共享標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享主體利益得不到保障、區(qū)塊鏈技術對醫(yī)保專業(yè)人才需求較高等問題。因此,需要從加強標準建設、推進數(shù)據(jù)共享主體利益保護、提升醫(yī)療保險數(shù)據(jù)監(jiān)管水平等方面來積極應對。如此,便可進一步推動醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的發(fā)展,提升醫(yī)療保險服務的質量和效率,促進醫(yī)保改革的順利進行。
一、區(qū)塊鏈的概念和特點
區(qū)塊鏈(Blockchain)是將分布式數(shù)據(jù)存儲、點對點傳輸、共識機制、加密算法等計算機技術相結合的新型應用模式。其核心理念是利用密碼學的技術手段來保證數(shù)據(jù)的真實性和不可篡改性,同時具有去中心化和可追溯性等特征。具體來說,區(qū)塊鏈是由若干個大小相同的區(qū)塊組成的數(shù)據(jù)結構,每個區(qū)塊都包含前一個區(qū)塊的哈希值,所有區(qū)塊的哈希值構成一條鏈。區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)結構具有去中心化、不可篡改性和全程留痕等特點。去中心化體現(xiàn)在區(qū)塊鏈采用分布式數(shù)據(jù)存儲模式,無需依賴單個中心機構進行數(shù)據(jù)處理和維護,而是通過網絡節(jié)點共同驗證數(shù)據(jù)的有效性。不可篡改性體現(xiàn)在每個節(jié)點都保存了最新的完整數(shù)據(jù),即使個別節(jié)點遭到破壞,系統(tǒng)仍能正常運行。
全程留痕通過記錄交易信息來實現(xiàn),每個節(jié)點都可以獲取到完整的交易歷史。在可追溯性方面,區(qū)塊鏈采用分布式存儲模式和加密算法來保證數(shù)據(jù)的安全性、完整性和不可篡改性,因此可以利用區(qū)塊鏈技術來實現(xiàn)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的全程留痕、可追溯性[1]。
二、區(qū)塊鏈在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應用
(一)引入?yún)^(qū)塊鏈技術,實施“以患者為中心”的服務模式
在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中,區(qū)塊鏈技術可以提高醫(yī)保管理的精準性和效率,為患者提供個性化、多樣化、精準化的服務。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是中心化的,醫(yī)療機構之間的信息系統(tǒng)不互通,醫(yī)保機構與醫(yī)院之間也不共享數(shù)據(jù)。患者只能通過醫(yī)院或藥店來獲取自己所需的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。而區(qū)塊鏈技術將所有的醫(yī)療信息記錄儲存在各個節(jié)點上,患者可以通過智能合約和密碼學技術獲取個人所需的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息,避免了中心化系統(tǒng)中數(shù)據(jù)共享可能導致的信息不對稱問題。
(二)建立高效的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享體系
區(qū)塊鏈技術的應用在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享領域具有巨大的潛力。其去中心化特性和智能合約的自動化執(zhí)行能夠顯著提升數(shù)據(jù)共享的效率,減少人工干預。然而,由于目前該技術在醫(yī)療保險領域的應用還處于初期階段,相關技術標準尚未成熟,且存在一定的安全隱患,因此需要建立一個高效的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享體系來保障數(shù)據(jù)共享過程的安全和可追溯性。建立高效的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享體系需要考慮諸多因素。這包括統(tǒng)一的標準體系、監(jiān)管體系、組織保障體系和法律法規(guī)體系等。另外,醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享是一個復雜的系統(tǒng)工程,需要從頂層設計出發(fā),綜合考慮各方需求。我國在醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面已取得積極進展,如在浙江省實現(xiàn)了全省醫(yī)保大數(shù)據(jù)共享。然而,這只是一個起點,未來隨著區(qū)塊鏈技術應用領域的不斷拓展、醫(yī)療保險制度改革的深入推進,以及新一代信息技術的發(fā)展,區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中將會發(fā)揮更加重要的作用。因此,人們應加快推進區(qū)塊鏈在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應用,建立高效、安全、可信的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享體系[2]。只有這樣,才能夠實現(xiàn)精確、高效、安全的醫(yī)療保險服務,為患者提供更好的保障和服務。
(三)完善醫(yī)療保險制度,打破醫(yī)保數(shù)據(jù)共享壁壘
在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享過程中,存在數(shù)據(jù)共享標準不統(tǒng)一的問題,這導致各醫(yī)療機構和參保人難以有效實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。另外,各醫(yī)療機構和參保人的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫也在獨立運行,缺乏互聯(lián)互通,這使得醫(yī)保數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫間無法實現(xiàn)有效共享。因此,為進一步完善醫(yī)療保險制度,人們應該建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺,加強醫(yī)療保險機構之間的合作與交流,促進數(shù)據(jù)共享。此外,人們還應該加快建立醫(yī)療保險信息安全保障體系,通過立法形式加強對數(shù)據(jù)安全保護,并加快推動醫(yī)保數(shù)據(jù)的采集、傳輸、存儲、使用、交換、銷毀等全過程監(jiān)管機制建設[3]。
(四)應用區(qū)塊鏈技術,加強醫(yī)療保險行業(yè)監(jiān)管
區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險領域的應用可以有效解決欺詐騙保問題,并提升數(shù)據(jù)共享的可信度和安全性。通過對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)和個人身份信息進行加密處理,區(qū)塊鏈技術可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的全程留痕,并有效識別參保人身份,實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。這樣一來,參保人的信息從申請參保到解決醫(yī)療問題,都能夠被追溯,從而有效遏制欺詐騙保行為。不僅如此,區(qū)塊鏈技術還可以實現(xiàn)對醫(yī)療保險領域中的醫(yī)藥費用的監(jiān)控。通過全程監(jiān)測醫(yī)療保險數(shù)據(jù),可以實時監(jiān)控醫(yī)藥費用,提高醫(yī)保監(jiān)管效率,并降低監(jiān)管成本。監(jiān)測藥品使用情況、診療項目價格以及醫(yī)療機構收費情況,可以有效控制和減少違規(guī)行為。此外,還可以監(jiān)測定點醫(yī)藥機構、藥品生產企業(yè)等,及時懲戒違規(guī)行為。
(五)注重宣傳教育,增強全民參與度和參與意識
在區(qū)塊鏈技術應用于醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的過程中,要注重對相關參與主體的宣傳教育,使其充分了解區(qū)塊鏈技術的特征、原理、應用場景以及數(shù)據(jù)共享所帶來的潛在利益。這可以通過以下措施達成:一是要加強對醫(yī)保工作人員的宣傳教育,使其了解醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的相關政策和法律法規(guī),在政策制定和實施中充分考慮參與主體利益,主動提供支持和引導。二是要加強對患者等參保人員的宣傳教育,使其了解區(qū)塊鏈技術能夠為醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享帶來哪些便利。三是要加強對社會公眾和媒體的宣傳教育,讓其充分了解醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享所能帶來的利益,以及可能產生的風險等。四是要注重對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享企業(yè)和單位等相關參與主體的宣傳教育,讓其了解參與醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享可能產生的成本以及所面臨的風險等。五是要注重對醫(yī)療保險從業(yè)人員等相關參與主體進行宣傳教育,讓其了解區(qū)塊鏈技術可以為醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享帶來哪些便利,需要采取哪些措施來維護自身利益[4]。
(六)建立個人健康檔案,對個人醫(yī)療保險信息進行追蹤和查詢
在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中,區(qū)塊鏈技術可以通過智能合約來實現(xiàn)醫(yī)療保險信息的記錄和追蹤。智能合約是一個自動執(zhí)行程序,通過一系列預先定義的規(guī)則來控制整個系統(tǒng)運行。利用區(qū)塊鏈技術,醫(yī)療保險信息可以進行去中心化存儲,保障數(shù)據(jù)的安全、完整性和不可篡改性。同時,智能合約可以幫助醫(yī)療保險業(yè)務流程中的相關人員實現(xiàn)業(yè)務需求。比如,智能合約可以應用于風險控制,通過風險評估模型將高風險的醫(yī)療保險項目列入風險控制范圍,限制患者的住院治療,從而減少潛在問題或事故發(fā)生的可能性。此外,智能合約還可以記錄和追蹤個人醫(yī)療保險信息,監(jiān)督醫(yī)療保險業(yè)務流程和環(huán)節(jié)的運行情況。另外,區(qū)塊鏈技術還可應用于個人健康檔案的建立,用于追蹤和查詢個人的健康狀況、風險偏好和行為習慣等信息。通過建立個人健康檔案,可以在共享醫(yī)療保險信息之前追蹤和查詢個人的醫(yī)療信息,并將其納入醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中。這種個人健康檔案的建立可以更好地發(fā)揮個人醫(yī)療保險信息的使用價值,有效地降低醫(yī)療成本,并促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。
(七)加強與其他行業(yè)的合作,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、融合發(fā)展
區(qū)塊鏈技術應用于醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享,需要政府、行業(yè)協(xié)會、企業(yè)等各利益相關方積極參與,建立信息安全保障機制,保證數(shù)據(jù)安全和共享。
一是政府要制定相關的政策法規(guī),支持醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的發(fā)展,并制定醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的標準和規(guī)范。
二是行業(yè)協(xié)會要發(fā)揮在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的協(xié)調作用,促進各方主體參與數(shù)據(jù)共享機制建設,加強溝通交流、經驗分享和能力提升。
三是企業(yè)要發(fā)揮在數(shù)據(jù)共享中的主體作用,主動承擔起醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的責任。
四是醫(yī)療保險機構要建立健全內部醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和內部管控制度,加強對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享活動的監(jiān)管,并將其納入醫(yī)保服務管理體系中來。
五是參保人員要樹立正確的就醫(yī)觀念和健康意識,強化自我保健意識和健康管理能力。六是醫(yī)療保險經辦機構要加強與衛(wèi)生、人社、財政、公安、民政等相關部門的合作,及時了解和掌握參保人員就醫(yī)、用藥情況。七是社會公眾要加強自我保護意識和維權意識,依法維護自身合法權益。八是各利益相關方要加強合作交流,共同探索醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享模式[5]。
(八)大力推動“互聯(lián)網+醫(yī)?!狈漳J降陌l(fā)展
區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應用有助于提高醫(yī)保服務效率,進一步推動醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化。然而,在應用過程中仍存在一些挑戰(zhàn)。
首先,需要加強頂層設計,通過立法、政策引導和規(guī)范等方式來確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的順利開展。其次,優(yōu)化醫(yī)保服務流程,建設“互聯(lián)網+醫(yī)?!狈漳J?,提高服務效率和質量,滿足不斷增長的醫(yī)療保險需求。最后,要注重與現(xiàn)有醫(yī)療保險制度和監(jiān)管體系的銜接和協(xié)同。醫(yī)療保險是一個社會性較強的制度安排,需要在政府、市場和社會三者之間進行協(xié)調。在應用區(qū)塊鏈技術于醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享時,要注意與現(xiàn)有醫(yī)療保障制度和監(jiān)管體系有效銜接,以防止數(shù)據(jù)信息泄露和篡改等問題。此外,還需要加強對“互聯(lián)網+醫(yī)?!狈漳J降谋O(jiān)管。通過對服務平臺進行監(jiān)管和指導,以及對相關從業(yè)人員進行監(jiān)管和培訓,推動醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的健康有序發(fā)展。
(九)加強區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險中的應用研究
想要加強區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應用研究,需要進行理論研究,并推動區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險領域的實際應用。當前,由于缺乏相關研究,區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險領域的應用還存在諸多問題。為此,人們需要加強對區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險領域應用的研究,并制定適應醫(yī)療保險需求的區(qū)塊鏈技術標準和規(guī)范。
首先,需要建立一套完善的標準規(guī)范,以確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的安全、有序和高效運行。這包括建立與醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享相關的標準規(guī)范,如將醫(yī)保信息安全和隱私保護納入其中。同時,還需要制定區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險領域應用的相關標準規(guī)范,包括數(shù)據(jù)傳輸與存儲、訪問控制、數(shù)據(jù)交易等方面。其次,需加強醫(yī)療保險領域相關專業(yè)人才的培養(yǎng)。由于區(qū)塊鏈技術對專業(yè)人才的需求較高,人們需要加大對醫(yī)療保險領域相關專業(yè)人才的培養(yǎng)力度。這包括提高醫(yī)保相關專業(yè)畢業(yè)生在醫(yī)療保險領域就業(yè)的比例,培養(yǎng)既懂醫(yī)保政策又懂區(qū)塊鏈技術的復合型人才。此外,還應加強復合型人才的培養(yǎng)體系建設,開展醫(yī)療保險領域復合型人才培養(yǎng)計劃和教學改革,提高培養(yǎng)質量。最后,政府需要加大對醫(yī)療保險領域的支持力度。這包括加大財政支持、政策扶持、人才引進和財政補貼等方面。此外,還需要進一步完善醫(yī)保相關的法律法規(guī)和政策體系,為區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療保險領域應用提供法律保障。
三、結束語
綜上,區(qū)塊鏈技術可以促進醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享服務模式由“以機構為中心”向“以患者為中心”轉變,由“以醫(yī)保管理為中心”向“以患者為中心”轉變。同時,區(qū)塊鏈技術還可以通過數(shù)據(jù)共享平臺將醫(yī)療機構、藥店、醫(yī)院等組織聯(lián)系起來,從而促進醫(yī)療服務質量和效率的提升。
作者單位:劉立堅 鹽城市醫(yī)療保障基金安全監(jiān)測管理中心
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