摘要：醫(yī)療保險是國家基本公共服務(wù)的重要組成部分，它在減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔、助力健康中國建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療保險數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)量大、價值高、業(yè)務(wù)流程復雜等特征，使得醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享面臨著隱私泄露風險、安全風險和效率等方面的挑戰(zhàn)?；诖耍疚慕榻B了區(qū)塊鏈的概念和特點，并分析在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享領(lǐng)域應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)的政策 ，供相關(guān)人士參考。

關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈；醫(yī)療保險；數(shù)據(jù)共享

在新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的推動下，醫(yī)療保險領(lǐng)域有望加速采用區(qū)塊鏈技術(shù)，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。區(qū)塊鏈技術(shù)具有去中心化、不可篡改、全程留痕、可以追溯等特征，其技術(shù)特性與醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的需求不謀而合。但目前區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應(yīng)用還處于探索階段，存在數(shù)據(jù)共享標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享主體利益得不到保障、區(qū)塊鏈技術(shù)對醫(yī)保專業(yè)人才需求較高等問題。因此，需要從加強標準建設(shè)、推進數(shù)據(jù)共享主體利益保護、提升醫(yī)療保險數(shù)據(jù)監(jiān)管水平等方面來積極應(yīng)對。如此，便可進一步推動醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的發(fā)展，提升醫(yī)療保險服務(wù)的質(zhì)量和效率，促進醫(yī)保改革的順利進行。

一、區(qū)塊鏈的概念和特點

區(qū)塊鏈（Blockchain）是將分布式數(shù)據(jù)存儲、點對點傳輸、共識機制、加密算法等計算機技術(shù)相結(jié)合的新型應(yīng)用模式。其核心理念是利用密碼學的技術(shù)手段來保證數(shù)據(jù)的真實性和不可篡改性，同時具有去中心化和可追溯性等特征。具體來說，區(qū)塊鏈是由若干個大小相同的區(qū)塊組成的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，每個區(qū)塊都包含前一個區(qū)塊的哈希值，所有區(qū)塊的哈希值構(gòu)成一條鏈。區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)具有去中心化、不可篡改性和全程留痕等特點。去中心化體現(xiàn)在區(qū)塊鏈采用分布式數(shù)據(jù)存儲模式，無需依賴單個中心機構(gòu)進行數(shù)據(jù)處理和維護，而是通過網(wǎng)絡(luò)節(jié)點共同驗證數(shù)據(jù)的有效性。不可篡改性體現(xiàn)在每個節(jié)點都保存了最新的完整數(shù)據(jù)，即使個別節(jié)點遭到破壞，系統(tǒng)仍能正常運行。

全程留痕通過記錄交易信息來實現(xiàn)，每個節(jié)點都可以獲取到完整的交易歷史。在可追溯性方面，區(qū)塊鏈采用分布式存儲模式和加密算法來保證數(shù)據(jù)的安全性、完整性和不可篡改性，因此可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)來實現(xiàn)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的全程留痕、可追溯性[1]。

二、區(qū)塊鏈在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應(yīng)用

（一）引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，實施“以患者為中心”的服務(wù)模式

在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中，區(qū)塊鏈技術(shù)可以提高醫(yī)保管理的精準性和效率，為患者提供個性化、多樣化、精準化的服務(wù)。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是中心化的，醫(yī)療機構(gòu)之間的信息系統(tǒng)不互通，醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院之間也不共享數(shù)據(jù)?；颊咧荒芡ㄟ^醫(yī)院或藥店來獲取自己所需的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。而區(qū)塊鏈技術(shù)將所有的醫(yī)療信息記錄儲存在各個節(jié)點上，患者可以通過智能合約和密碼學技術(shù)獲取個人所需的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息，避免了中心化系統(tǒng)中數(shù)據(jù)共享可能導致的信息不對稱問題。

（二）建立高效的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享體系

區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享領(lǐng)域具有巨大的潛力。其去中心化特性和智能合約的自動化執(zhí)行能夠顯著提升數(shù)據(jù)共享的效率，減少人工干預。然而，由于目前該技術(shù)在醫(yī)療保險領(lǐng)域的應(yīng)用還處于初期階段，相關(guān)技術(shù)標準尚未成熟，且存在一定的安全隱患，因此需要建立一個高效的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享體系來保障數(shù)據(jù)共享過程的安全和可追溯性。建立高效的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享體系需要考慮諸多因素。這包括統(tǒng)一的標準體系、監(jiān)管體系、組織保障體系和法律法規(guī)體系等。另外，醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要從頂層設(shè)計出發(fā)，綜合考慮各方需求。我國在醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面已取得積極進展，如在浙江省實現(xiàn)了全省醫(yī)保大數(shù)據(jù)共享。然而，這只是一個起點，未來隨著區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓展、醫(yī)療保險制度改革的深入推進，以及新一代信息技術(shù)的發(fā)展，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中將會發(fā)揮更加重要的作用。因此，人們應(yīng)加快推進區(qū)塊鏈在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應(yīng)用，建立高效、安全、可信的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享體系[2]。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)精確、高效、安全的醫(yī)療保險服務(wù)，為患者提供更好的保障和服務(wù)。

（三）完善醫(yī)療保險制度，打破醫(yī)保數(shù)據(jù)共享壁壘

在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享過程中，存在數(shù)據(jù)共享標準不統(tǒng)一的問題，這導致各醫(yī)療機構(gòu)和參保人難以有效實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。另外，各醫(yī)療機構(gòu)和參保人的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫也在獨立運行，缺乏互聯(lián)互通，這使得醫(yī)保數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫間無法實現(xiàn)有效共享。因此，為進一步完善醫(yī)療保險制度，人們應(yīng)該建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，加強醫(yī)療保險機構(gòu)之間的合作與交流，促進數(shù)據(jù)共享。此外，人們還應(yīng)該加快建立醫(yī)療保險信息安全保障體系，通過立法形式加強對數(shù)據(jù)安全保護，并加快推動醫(yī)保數(shù)據(jù)的采集、傳輸、存儲、使用、交換、銷毀等全過程監(jiān)管機制建設(shè)[3]。

（四）應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，加強醫(yī)療保險行業(yè)監(jiān)管

區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險領(lǐng)域的應(yīng)用可以有效解決欺詐騙保問題，并提升數(shù)據(jù)共享的可信度和安全性。通過對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)和個人身份信息進行加密處理，區(qū)塊鏈技術(shù)可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的全程留痕，并有效識別參保人身份，實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。這樣一來，參保人的信息從申請參保到解決醫(yī)療問題，都能夠被追溯，從而有效遏制欺詐騙保行為。不僅如此，區(qū)塊鏈技術(shù)還可以實現(xiàn)對醫(yī)療保險領(lǐng)域中的醫(yī)藥費用的監(jiān)控。通過全程監(jiān)測醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，可以實時監(jiān)控醫(yī)藥費用，提高醫(yī)保監(jiān)管效率，并降低監(jiān)管成本。監(jiān)測藥品使用情況、診療項目價格以及醫(yī)療機構(gòu)收費情況，可以有效控制和減少違規(guī)行為。此外，還可以監(jiān)測定點醫(yī)藥機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)等，及時懲戒違規(guī)行為。

（五）注重宣傳教育，增強全民參與度和參與意識

在區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的過程中，要注重對相關(guān)參與主體的宣傳教育，使其充分了解區(qū)塊鏈技術(shù)的特征、原理、應(yīng)用場景以及數(shù)據(jù)共享所帶來的潛在利益。這可以通過以下措施達成：一是要加強對醫(yī)保工作人員的宣傳教育，使其了解醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的相關(guān)政策和法律法規(guī)，在政策制定和實施中充分考慮參與主體利益，主動提供支持和引導。二是要加強對患者等參保人員的宣傳教育，使其了解區(qū)塊鏈技術(shù)能夠為醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享帶來哪些便利。三是要加強對社會公眾和媒體的宣傳教育，讓其充分了解醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享所能帶來的利益，以及可能產(chǎn)生的風險等。四是要注重對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享企業(yè)和單位等相關(guān)參與主體的宣傳教育，讓其了解參與醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享可能產(chǎn)生的成本以及所面臨的風險等。五是要注重對醫(yī)療保險從業(yè)人員等相關(guān)參與主體進行宣傳教育，讓其了解區(qū)塊鏈技術(shù)可以為醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享帶來哪些便利，需要采取哪些措施來維護自身利益[4]。

（六）建立個人健康檔案，對個人醫(yī)療保險信息進行追蹤和查詢

在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中，區(qū)塊鏈技術(shù)可以通過智能合約來實現(xiàn)醫(yī)療保險信息的記錄和追蹤。智能合約是一個自動執(zhí)行程序，通過一系列預先定義的規(guī)則來控制整個系統(tǒng)運行。利用區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)療保險信息可以進行去中心化存儲，保障數(shù)據(jù)的安全、完整性和不可篡改性。同時，智能合約可以幫助醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程中的相關(guān)人員實現(xiàn)業(yè)務(wù)需求。比如，智能合約可以應(yīng)用于風險控制，通過風險評估模型將高風險的醫(yī)療保險項目列入風險控制范圍，限制患者的住院治療，從而減少潛在問題或事故發(fā)生的可能性。此外，智能合約還可以記錄和追蹤個人醫(yī)療保險信息，監(jiān)督醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和環(huán)節(jié)的運行情況。另外，區(qū)塊鏈技術(shù)還可應(yīng)用于個人健康檔案的建立，用于追蹤和查詢個人的健康狀況、風險偏好和行為習慣等信息。通過建立個人健康檔案，可以在共享醫(yī)療保險信息之前追蹤和查詢個人的醫(yī)療信息，并將其納入醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中。這種個人健康檔案的建立可以更好地發(fā)揮個人醫(yī)療保險信息的使用價值，有效地降低醫(yī)療成本，并促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

（七）加強與其他行業(yè)的合作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、融合發(fā)展

區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享，需要政府、行業(yè)協(xié)會、企業(yè)等各利益相關(guān)方積極參與，建立信息安全保障機制，保證數(shù)據(jù)安全和共享。

一是政府要制定相關(guān)的政策法規(guī)，支持醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的發(fā)展，并制定醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的標準和規(guī)范。

二是行業(yè)協(xié)會要發(fā)揮在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的協(xié)調(diào)作用，促進各方主體參與數(shù)據(jù)共享機制建設(shè)，加強溝通交流、經(jīng)驗分享和能力提升。

三是企業(yè)要發(fā)揮在數(shù)據(jù)共享中的主體作用，主動承擔起醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的責任。

四是醫(yī)療保險機構(gòu)要建立健全內(nèi)部醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和內(nèi)部管控制度，加強對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享活動的監(jiān)管，并將其納入醫(yī)保服務(wù)管理體系中來。

五是參保人員要樹立正確的就醫(yī)觀念和健康意識，強化自我保健意識和健康管理能力。六是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強與衛(wèi)生、人社、財政、公安、民政等相關(guān)部門的合作，及時了解和掌握參保人員就醫(yī)、用藥情況。七是社會公眾要加強自我保護意識和維權(quán)意識，依法維護自身合法權(quán)益。八是各利益相關(guān)方要加強合作交流，共同探索醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享模式[5]。

（八）大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式的發(fā)展

區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應(yīng)用有助于提高醫(yī)保服務(wù)效率，進一步推動醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化。然而，在應(yīng)用過程中仍存在一些挑戰(zhàn)。

首先，需要加強頂層設(shè)計，通過立法、政策引導和規(guī)范等方式來確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的順利開展。其次，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足不斷增長的醫(yī)療保險需求。最后，要注重與現(xiàn)有醫(yī)療保險制度和監(jiān)管體系的銜接和協(xié)同。醫(yī)療保險是一個社會性較強的制度安排，需要在政府、市場和社會三者之間進行協(xié)調(diào)。在應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)于醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享時，要注意與現(xiàn)有醫(yī)療保障制度和監(jiān)管體系有效銜接，以防止數(shù)據(jù)信息泄露和篡改等問題。此外，還需要加強對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式的監(jiān)管。通過對服務(wù)平臺進行監(jiān)管和指導，以及對相關(guān)從業(yè)人員進行監(jiān)管和培訓，推動醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的健康有序發(fā)展。

（九）加強區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險中的應(yīng)用研究

想要加強區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享中的應(yīng)用研究，需要進行理論研究，并推動區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險領(lǐng)域的實際應(yīng)用。當前，由于缺乏相關(guān)研究，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險領(lǐng)域的應(yīng)用還存在諸多問題。為此，人們需要加強對區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險領(lǐng)域應(yīng)用的研究，并制定適應(yīng)醫(yī)療保險需求的區(qū)塊鏈技術(shù)標準和規(guī)范。

首先，需要建立一套完善的標準規(guī)范，以確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享的安全、有序和高效運行。這包括建立與醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享相關(guān)的標準規(guī)范，如將醫(yī)保信息安全和隱私保護納入其中。同時，還需要制定區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)標準規(guī)范，包括數(shù)據(jù)傳輸與存儲、訪問控制、數(shù)據(jù)交易等方面。其次，需加強醫(yī)療保險領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)。由于區(qū)塊鏈技術(shù)對專業(yè)人才的需求較高，人們需要加大對醫(yī)療保險領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)力度。這包括提高醫(yī)保相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生在醫(yī)療保險領(lǐng)域就業(yè)的比例，培養(yǎng)既懂醫(yī)保政策又懂區(qū)塊鏈技術(shù)的復合型人才。此外，還應(yīng)加強復合型人才的培養(yǎng)體系建設(shè)，開展醫(yī)療保險領(lǐng)域復合型人才培養(yǎng)計劃和教學改革，提高培養(yǎng)質(zhì)量。最后，政府需要加大對醫(yī)療保險領(lǐng)域的支持力度。這包括加大財政支持、政策扶持、人才引進和財政補貼等方面。此外，還需要進一步完善醫(yī)保相關(guān)的法律法規(guī)和政策體系，為區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保險領(lǐng)域應(yīng)用提供法律保障。

三、結(jié)束語

綜上，區(qū)塊鏈技術(shù)可以促進醫(yī)療保險數(shù)據(jù)共享服務(wù)模式由“以機構(gòu)為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，由“以醫(yī)保管理為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。同時，區(qū)塊鏈技術(shù)還可以通過數(shù)據(jù)共享平臺將醫(yī)療機構(gòu)、藥店、醫(yī)院等組織聯(lián)系起來，從而促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升。

作者單位：劉立堅 鹽城市醫(yī)療保障基金安全監(jiān)測管理中心

參考文獻

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[2]劉絲，李文敏，程夢珍，等.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀——基于系統(tǒng)性文獻回顧[J].衛(wèi)生軟科學，2022，36（08）：86-89.

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