［摘 要］醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展對于解決吉林省養(yǎng)老服務(wù)消費問題具有深刻意義，而提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)和培養(yǎng)專業(yè)型復(fù)合人才是推動養(yǎng)老服務(wù)消費內(nèi)在動能的重要方式。因此，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下選取吉林省2012—2021年養(yǎng)老服務(wù)消費、社會衛(wèi)生服務(wù)中心、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)等數(shù)據(jù)，通過實證分析養(yǎng)老服務(wù)投入對養(yǎng)老消費的影響，研究發(fā)現(xiàn)：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老服務(wù)投入可以促進(jìn)養(yǎng)老消費轉(zhuǎn)型，為此，提出吉林省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費轉(zhuǎn)型的對策建議。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老消費轉(zhuǎn)型

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.19.050

［中圖分類號］D630 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）19-0166-05

0 " " 引 言

人口老齡化已然成為中國的基本國情。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，吉林省60歲及以上人口為555.12萬人，占總?cè)丝诘?3.06%，人口老齡化程度躍升到全國第四位；65歲及以上的人口為375.79萬人，占15.61%。從數(shù)據(jù)可看出，吉林省人口老齡化程度正在進(jìn)一步加深。近年來，吉林省在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)工作方面積極建立政策支持體系，鼓勵更多主體參與市場競爭，形成多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)模式。因此，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費轉(zhuǎn)型，對促進(jìn)吉林省經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有非常重要的理論與現(xiàn)實意義。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式主要分為兩種做法，一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近建設(shè)相互聯(lián)動[1]。兩種做法都是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源有機(jī)地整合在一起，實現(xiàn)社會養(yǎng)老資源的效益最大化[1]。專業(yè)型人才對于吉林省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)至關(guān)重要，大部分老年人身體狀況復(fù)雜，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家缺乏專業(yè)設(shè)備支持，從而對醫(yī)生能力的要求相對更高。因此，本文選取吉林省2012—2021年養(yǎng)老服務(wù)消費、社會衛(wèi)生服務(wù)中心、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)作為模型中的指標(biāo)，檢驗養(yǎng)老服務(wù)投入對養(yǎng)老消費的影響。醫(yī)養(yǎng)深度融合會促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展，產(chǎn)生對吉林省養(yǎng)老消費經(jīng)濟(jì)的驅(qū)動效應(yīng)。推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時促進(jìn)養(yǎng)老消費升級，從而刺激養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生內(nèi)生動力加快消費轉(zhuǎn)型。

1 " " 理論分析及研究假設(shè)

1.1 " 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)消費

養(yǎng)老服務(wù)消費的新突破口在于發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。在服務(wù)模式方面，除了合作的模式、內(nèi)設(shè)的模式、轉(zhuǎn)化的模式以外，把運營主體社區(qū)也納入第四種模式，即輸出的模式[2]，通過這種模式向居家老人提供高質(zhì)量的康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)[3]。在發(fā)展方向方面，通過梳理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)很多發(fā)達(dá)國家倡導(dǎo)以社區(qū)照護(hù)以及就地養(yǎng)老為優(yōu)先的選擇，建立長期的照護(hù)制度，從而將疾病療養(yǎng)、居家照護(hù)等服務(wù)工作帶進(jìn)社區(qū)，并將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)化轉(zhuǎn)型視為破解人口老齡化帶來沖擊的主要途徑[4]。在社區(qū)轉(zhuǎn)型方面，需要在機(jī)構(gòu)以及家庭兩種養(yǎng)老模式之間找到平衡點，讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成為家庭養(yǎng)老服務(wù)的平臺，由“娛樂型”向“醫(yī)養(yǎng)型”進(jìn)行轉(zhuǎn)變[5]。

基于以上分析，假設(shè)1：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)與養(yǎng)老消費正相關(guān)。

1.2 " 專業(yè)型人才與養(yǎng)老服務(wù)消費

專業(yè)型人才隊伍的建設(shè)是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費的有效途徑。從市場需求的角度來看，隨著醫(yī)養(yǎng)市場需求持續(xù)擴(kuò)大，存在高學(xué)歷年輕醫(yī)務(wù)人員招聘困難、醫(yī)務(wù)人員流動性大等劣勢，同時面臨地方配套政策尚不完善、社區(qū)醫(yī)院沖擊等挑戰(zhàn)[6]。從社區(qū)服務(wù)角度來看，社會組織等多主體的參與，有利于加深社會工作者、志愿者與老人之間的聯(lián)系。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的受眾群體，主要來自家庭照料資源不足的弱勢老人，由政府提供的福利性養(yǎng)老服務(wù)兜底，充分照料服務(wù)資源[7]。從培養(yǎng)體系角度來看，政府與相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力的評價量表，規(guī)范培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，尤其是專業(yè)醫(yī)療護(hù)理和精神護(hù)理的培訓(xùn)，加快完善專業(yè)人才培養(yǎng)和晉升體系，并推進(jìn)多學(xué)科融合，實現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合良性發(fā)展[8]。

基于以上分析，提出假設(shè)2：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)與養(yǎng)老消費正相關(guān)。

2 " " 指標(biāo)構(gòu)建、變量說明與數(shù)據(jù)來源

2.1 " 養(yǎng)老消費指標(biāo)體系構(gòu)建

養(yǎng)老服務(wù)消費指標(biāo)的選取要全面客觀反映養(yǎng)老消費各方面協(xié)調(diào)發(fā)展，遵照科學(xué)性、系統(tǒng)性和數(shù)據(jù)可獲得性原則，且參考養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)文件與中央和地方出臺的各類規(guī)劃，選取代表性和關(guān)鍵性指標(biāo)。本文參考相關(guān)文獻(xiàn)后，選擇社會型養(yǎng)老消費維度[9]從“居民醫(yī)療消費、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、財政醫(yī)療支出”四個方面構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)消費水平綜合評價指標(biāo)體系，進(jìn)一步細(xì)分為醫(yī)療保健類居民消費價格指數(shù)、基本養(yǎng)老保險基金支出、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出、地方財政醫(yī)療支出四個指標(biāo)，試圖能全面客觀反映養(yǎng)老服務(wù)消費各項指標(biāo)。具體如表1所示。

本文采用熵值法測評養(yǎng)老服務(wù)消費指數(shù)，熵值法是依據(jù)觀測值的信息熵大小去確定指標(biāo)的權(quán)重的客觀綜合評價，避免人為因素所帶來的誤差，提升了賦予權(quán)重的科學(xué)性與合理性。根據(jù)熵值法，計算出吉林省2012—2021年的養(yǎng)老服務(wù)消費綜合指數(shù)（見表2）。

2.2 " 變量說明及數(shù)據(jù)來源

為保證數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性，本文通過國家統(tǒng)計局及吉林省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，選取了吉林省2012—2021年養(yǎng)老服務(wù)消費（y）、社會衛(wèi)生服務(wù)中心（x1）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（x2）作為模型中的指標(biāo)選擇。

被解釋變量：養(yǎng)老服務(wù)消費指標(biāo)（y）。本文采用熵值法測算出養(yǎng)老服務(wù)消費綜合指數(shù)，數(shù)據(jù)來源國家統(tǒng)計局及吉林省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報。

解釋變量：社會衛(wèi)生服務(wù)中心（x1）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（x2）。本文參考華志佳，劉軼蕾的做法[10]，選取吉林省2012—2021年相關(guān)數(shù)據(jù)代表養(yǎng)老服務(wù)投入水平。

3 " " 計量模型構(gòu)建及實證分析

3.1 " 模型構(gòu)建

本文要檢驗養(yǎng)老服務(wù)投入對養(yǎng)老消費的影響，采用SPSSAU軟件對養(yǎng)老服務(wù)投入與養(yǎng)老消費進(jìn)行Ridge回歸分析和F檢驗，設(shè)計如下模型。

y = -1 012.944 +1.578x1+181.056x2 " " " " （1）

其中，y為養(yǎng)老服務(wù)消費指標(biāo)，x1為社會衛(wèi)生服務(wù)中心，x2為執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)。值1.578為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的回歸系數(shù)，181.056為執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的回歸系數(shù)值。

3.2 " 實證分析

3.2.1 " 嶺跡圖標(biāo)準(zhǔn)化回歸

由圖1可以看出，將老年撫養(yǎng)比、65歲以上老人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)作為自變量，其中數(shù)據(jù)存在共線性問題，故選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)作為解釋變量。將消費指標(biāo)作為因變量進(jìn)行Ridge回歸（嶺回歸）分析后得到的嶺跡圖，通過嶺跡圖直觀查看最佳K值，也可以使用SPSSAU提供的最佳K值。本文運用SPSSAU軟件，結(jié)合VIF≤10和K值越小越好這兩個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判，最終選取K值為0.02進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化回歸。

3.2.2 " F檢驗

嶺回歸ANOVA檢驗（也稱F檢驗），用于判定模型是否有意義。如果p值（sig值）小于0.05，即說明模型有意義。從表3可知，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)作為自變量，將養(yǎng)老消費作為因變量進(jìn)行Ridge回歸（嶺回歸）分析，所得p值為0，可知模型通過F檢驗（F =138.491，p = 0.000＜0.05）。

3.2.3 " 嶺回歸分析

從表3可知，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)作為自變量，而將養(yǎng)老服務(wù)作為因變量進(jìn)行Ridge回歸（嶺回歸）分析，K值取為0.020。從表4可以看出，模型R2值為0.975，意味著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)可以解釋養(yǎng)老消費的97.54%變化原因。對模型進(jìn)行F檢驗時發(fā)現(xiàn)模型通過F檢驗（F =138.491，

p = 0.000＜0.05），也即說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)中至少一項會對養(yǎng)老消費產(chǎn)生影響關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的回歸系數(shù)值為1.578（t =3.217，

p = 0.015＜0.05），意味著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會對養(yǎng)老消費產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的回歸系數(shù)值為181.056（t =5.584，p = 0.001＜0.01），意味著執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)會對養(yǎng)老消費產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系?？偨Y(jié)分析可知：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)全部均會對養(yǎng)老消費產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系，從而驗證假設(shè)1和假設(shè)2。

4 " " 主要結(jié)論與對策建議

4.1 " 結(jié) 論

本文利用2012—2021年東北地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與消費的數(shù)據(jù)，應(yīng)用嶺回歸去除共線性制約因素，構(gòu)建嶺回歸模型并用F檢驗證明模型存在意義，從而得出實證結(jié)果。實證分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老服務(wù)對吉林省養(yǎng)老服務(wù)消費存在顯著相關(guān)性。

本文可以得出如下結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老服務(wù)投入可以促進(jìn)養(yǎng)老消費轉(zhuǎn)型。醫(yī)養(yǎng)深度融合會促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展，產(chǎn)生對吉林省養(yǎng)老消費經(jīng)濟(jì)的驅(qū)動效應(yīng)。推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時促進(jìn)養(yǎng)老消費端的升級，從而刺激養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生內(nèi)生動力加快消費轉(zhuǎn)型。最后實證結(jié)果表明：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)均會對養(yǎng)老消費產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。

4.2 " 對策建議

為了更好地發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老服務(wù)對養(yǎng)老消費的積極推動作用，本文提出以下對策建議。

4.2.1 " 構(gòu)建“智慧+”養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費

智慧養(yǎng)老應(yīng)關(guān)注老年人的精神方面，建立人文生態(tài)上的平衡。老年活動中心應(yīng)集休閑、娛樂、健身、學(xué)習(xí)、交流、展示功能于一體，幫助老年人跨越數(shù)字鴻溝，兼具健康體檢和健身功能的服務(wù)中心。完善一系列的智慧養(yǎng)老體系，充分挖掘銀發(fā)經(jīng)濟(jì)。

在養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，加快適老化產(chǎn)品的研發(fā)制造。比如能夠監(jiān)測生命體征的手環(huán)、助力失能老人照護(hù)的智慧床墊、讓老人享受子女“云陪伴”的視頻對話系統(tǒng)等。推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時促進(jìn)養(yǎng)老消費端的升級，形成養(yǎng)老服務(wù)智慧化的雙向反饋機(jī)制，從而刺激養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生內(nèi)生動力，加快養(yǎng)老服務(wù)消費轉(zhuǎn)型。

4.2.2 " 完善社區(qū)服務(wù)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合

根據(jù)吉林省養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，制定吉林省實施意見，鼓勵采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式所建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在醫(yī)療與社區(qū)服務(wù)融合的各環(huán)節(jié)加以規(guī)范監(jiān)督。對達(dá)到一定規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予階梯型專項資金補(bǔ)貼。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，提高養(yǎng)老設(shè)施和醫(yī)療資源的利用率。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遵循社區(qū)老年人服務(wù)需求來設(shè)置機(jī)構(gòu)數(shù)量，并配備專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)資源和人才團(tuán)隊。對于老年社區(qū)，政府應(yīng)學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)場所科學(xué)布局，加強(qiáng)適老化社區(qū)建設(shè)，推進(jìn)未來醫(yī)養(yǎng)模式深度融合[11]。

4.2.3 " 營造適老消費環(huán)境，加快養(yǎng)老服務(wù)改造

應(yīng)開展多元化消費服務(wù)，形成養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)改造。養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)基于當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，為老年人提供特色的服務(wù)內(nèi)容。完善相應(yīng)的養(yǎng)老消費激勵政策，進(jìn)一步挖掘適老化產(chǎn)業(yè)的服務(wù)項目，為老年人提供適老化消費環(huán)境。

在養(yǎng)老服務(wù)改造的前提下，通過對不同背景、條件下的空巢老人進(jìn)行調(diào)研，以滿足老年人的生理、心理體驗等需求為出發(fā)點，了解養(yǎng)老服務(wù)的工作重點，通過智能化科技的應(yīng)用進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的改造，提高養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量。

4.2.4 " 大力培養(yǎng)專業(yè)型醫(yī)養(yǎng)人才，健全執(zhí)業(yè)證書制度

大力培養(yǎng)擁有養(yǎng)老看護(hù)與醫(yī)療知識雙重背景的復(fù)合型人才，依托東北師大人文學(xué)院、吉林省頤樂康復(fù)中心等第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)，切實提高服務(wù)隊伍專業(yè)化水平。要鼓勵有條件的高校設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，在學(xué)費減免等方面給予優(yōu)惠政策，增加專業(yè)型醫(yī)養(yǎng)人才儲備。

此外，積極推進(jìn)“學(xué)歷證書＋職業(yè)技能等級證”制度。支持城鄉(xiāng)富余勞動力從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，引導(dǎo)其參與培訓(xùn)取得職業(yè)技能等級證書，符合條件的按規(guī)定給予職業(yè)技能培訓(xùn)補(bǔ)貼和鑒定補(bǔ)貼，推動新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才建設(shè)。

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