【摘 要】 教學實踐顯示《中醫(yī)診斷學》學習方面的需求主要是集中在病案分析形式下的中醫(yī)思維能力的提升，教學模式方面的需求是線上線下混合。文章通過分析學科特點、教學目標，基于產(chǎn)出導向法的理念進行教學設計，并通過問卷調(diào)查收集學生反饋，通過基于產(chǎn)出導向法的《中醫(yī)診斷學》混合式教學設計能夠提升學生的辨證思維能力，并增強混合式教學課程各模塊的有效銜接。

【關鍵詞】 問題導向；中醫(yī)診斷學；混合式教學

【中圖分類號】R241

【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）14-0114-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.14.zgmzmjyyzz202414023

Research on the Hybrid Course Design of TCM Diagnostics

WANG Xuemei WANG Xi HUANG Xingkun YANG Mei*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Teaching practice， according to the diagnosis of traditional Chinese medicine learning demand mainly focus on the medical record analysis under the form of TCM thinking ability， teaching mode of demand is online mixed， through the analysis of subject characteristics， teaching objectives， based on the concept of output oriented teaching design， and through the questionnaire to collect student feedback， through the output oriented based on the diagnosis of traditional Chinese medicine hybrid teaching design can improve students’ dialectical thinking ability enhance the mixed teaching course module of the effective cohesion.

Key words：Output Orientation; Traditional Chinese Medicine Diagnosis; Hybrid Teaching

國家高等教育的改革要求中醫(yī)學高等教育必須符合新時代發(fā)展的需求。2011年至今是我國高等教育深化改革，并逐步進入內(nèi)涵式轉型發(fā)展的關鍵時期，國家對人才培養(yǎng)提出了“提高教學質(zhì)量”“以學生為中心”“科學人才培養(yǎng)質(zhì)量觀”等新要求和新觀點，尤其對于“提高質(zhì)量”一詞，是近來教育界出現(xiàn)頻率最高的詞匯，在這個大背景下，開展以問題為導向的教學研究顯得尤為重要。

信息化是我國發(fā)展戰(zhàn)略的一個重要組成部分，有效地推動了高等教育的改革。新信息和新技術，對于高等教育產(chǎn)生了革命性的影響，在教育工作當中承擔越來越重要的角色，對于學生學習模式產(chǎn)生了深刻的影響，混合式教學呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢，并將成為未來高等教育的常態(tài)［1］?！吨嗅t(yī)診斷學》目前針對課程需求、教學內(nèi)容、教學設計以及療效評估等方面的研究成為《中醫(yī)診斷學教學》研究的熱點?！吨嗅t(yī)診斷學》在知識結構上具有特殊性，而以往的傳統(tǒng)教學存在著局限性，通過信息化將中醫(yī)診斷學的優(yōu)勢充分展示出來，可以增強學生學習興趣，提高學習效率。

前期的混合式教學實踐當中，反映出了線上線下銜接性不強的問題，學生產(chǎn)出效能較低，這種情況是多種因素導致的。比如學生的自主學習能力較差，對教材的學習缺乏針對性，對于學習的內(nèi)容也難以靈活遷移到實踐環(huán)境當中，中醫(yī)思維能力較低、專業(yè)術語使用不規(guī)范，這些都需要花費大量的時間。當然，混合式教學的銜接性不強，是多種因素所導致的。比如教師在課程設計當中缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性地規(guī)劃線上線下的學習內(nèi)容以及學習方式，導致了學生線上學習的低效率，也間接導致了線下課堂學習難以跟上線上學習的內(nèi)容，使得線上平臺使用率較低。

針對以上問題筆者提出以產(chǎn)出導向法的觀點，運用到中醫(yī)診斷學的課程設計當中，通過設計符合教學目標的教學方案，使學生將線上和線下學習有效地銜接起來。課程結束之后，通過問卷調(diào)查收集學生對該教學模式的滿意程度數(shù)據(jù)，表明該模式能夠提升學生的中醫(yī)四診能力以及思維能力、實踐能力。

1 以學生為中心的混合式教學

隨著教學資源的不斷豐富，學生的學習途徑也呈現(xiàn)出了多樣性，混合式教學在這樣的背景下產(chǎn)生并逐步興起。以學生為中心的教育理念不同于傳統(tǒng)教學方法，應當充分重視學情分析，優(yōu)化教學設計［2］?；旌鲜浇虒W是讓學生自由選擇學習時間和與之相適應的學習方式，從而達到學習成果最高效化的一種學習方式，是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”將各學科有效融合的一種教學過程，并讓學生位于學習的主體地位。在以往的教學當中，更強調(diào)教師的主導作用，現(xiàn)在要求教師要為學生設計出能運用混合式教學的教學環(huán)境。因此，大多數(shù)老師將混合式教學與翻轉課堂結合起來，把教學過程分為線上和線下兩部分，

應用互聯(lián)網(wǎng)技術將課前內(nèi)容放在線上部分學習，把需要解決的問題和探究學習的部分放在線下的課堂，實現(xiàn)了信息化教學和傳統(tǒng)課堂的優(yōu)勢互補。

結合翻轉課堂的線上線下，混合式教學既融入了先進的科學技術，又能通過優(yōu)化教學流程，提升課堂的靈活性以及學生的自主性和互動性，因此線上線下的混合式教學也成了當下研究的一個熱點。如何設計成功的混合式教學，成為了目前老師教學計劃考慮的重點。從教學情況上來看，由于課程、學科、教學目標不同，所采用的理論框架設計的具體課堂活動亦有所不同，為了達到最佳的教學效果，混合式教學發(fā)揮了強大的作用，不同的課程老師可以根據(jù)實際情況設計選擇適用于教學對象的教學模式?；旌鲜浇虒W不僅給一線教師提供了強大的教學支持，同時也對老師的觀念、態(tài)度、能力提出更高的要求，尤其是信息化教學能力和系統(tǒng)化教學設計能力。在開展混合式教學之前，除了考慮學科和教學目標的問題，還應當結合具體的學情分析和需求來進行教學設計。

比較前期的混合式教學，《中醫(yī)診斷學》課程設計當中考慮到學科特點和培養(yǎng)目標故通過調(diào)查問卷的方式進行了統(tǒng)計。結果顯示同學們對課程的滿意度普遍較高，同時也收集到了一些學生在學習方面的實際反饋，為明確下一輪混合式教學實際要求打下了基礎。比如在教學過程當中應當增加典型醫(yī)案的分析，有48%的同學認為非常贊同，余情況比例如圖1所示。同時對于開放式問題，比如改進意見和期待課程內(nèi)容，在468張問卷當中，276份提到需要增加病案分析。由此得知，學生在混合式教學課程中的需求是提高中醫(yī)思維能力，這也對課程的設計提供了方向。另外，從老師的觀察教學出發(fā)，一部分學生對于線上學習的內(nèi)容不夠重視，或者認為線上學習內(nèi)容可在后期利用碎片化時間完成。因此，混合式教學課程還需要達成線上學習和課堂學習的有效融合和銜接的目標?；谏鲜龅慕虒W需求，本文引入產(chǎn)出導向法指導的混合式中醫(yī)診斷學教學課程設計。

2 以問題為導向的課程設計模式探索

隨著高校對混合式教學的重視，以目標為導向的出發(fā)點逐步推進，已經(jīng)成為《中醫(yī)診斷學》課程教學中不可或缺的要素。下面筆者將從教學理念、教學內(nèi)容，以及方法幾個方面進行重點的闡述，以提供以目標問題導向為出發(fā)點的專業(yè)課程設計的發(fā)展以及推廣的參考。

2.1 教學理念的更新 在高等教育工作當中，科學的教學理念對于教學改革以及持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。教學改革的重點必須圍繞學生，以不斷提高學生的專業(yè)素質(zhì)、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)，著力將學生培養(yǎng)成為全面發(fā)展的人才為目標。改變傳統(tǒng)的教學理念，結合學生自我認知水平的特點，采取多種方式挖掘學生的探索欲、求知精神，激發(fā)學生的好奇心，增強學生的競爭力。

2.2 教學內(nèi)容的設計 教學設計可以各具形態(tài)，但追根溯源，讓教學對象的學習成績更優(yōu)、學習過程更易，才是教學設計的根本目的。課堂的教學設計，基于課程的目標，課程的目標服務于專業(yè)培養(yǎng)目標。作為老師，需要了解社會與本專業(yè)相關的崗位，明確相關崗位對中醫(yī)人才的需求，教學設計須以此目標為導向。

教學內(nèi)容是教育工作最基本的一個環(huán)節(jié)，在教學內(nèi)容中應當充分體現(xiàn)以學生發(fā)展為中心這一理念，將其具體化、可操作化，在教學設計中結合學生的實際情況合理設計及優(yōu)化，對學生進行分類并有針對性的引導和指導。教師對學生的問題有針對性的指導，在授課當中解決熱點問題以及結合專業(yè)課程的教學內(nèi)容構建以問題為導向的教學體系，提高課堂教學的有效性。

3 以目標為導向的八綱辨證教學案例分析

中醫(yī)診斷學除了培養(yǎng)四診技能，中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)更為重要，辨證學習是中醫(yī)思維能力形成的過程［3］。以八綱辨證為例，在教學目標當中分為知識目標：明確八綱當中的具體概念，能夠清晰辨識八綱具體證候，能夠辨別八綱具體證候之間的差異。能力目標：在教學設計中，老師應該處于引導位置，引導學生在學習中沿著老師給出的目標導向充分發(fā)散思維，讓學生逐漸培養(yǎng)出辨證思維能力和合作解決問題的能力。思政目標：培養(yǎng)學生的學習熱情，引導學生培養(yǎng)中醫(yī)思維，從而實現(xiàn)辨病辨證、治病救人，激發(fā)學生家國情懷和使命擔當。教學方法：以問題導入法為主，讓學生對問題進行自由的思考；啟發(fā)探究法為輔，適時的拋出讓學生能夠進一步思考的問題，或是為學生深入思考提供一些線索，讓學生在深入思考中賦予自己的理解，建立起自己的辨證思維框架。小組討論法：利用小組討論的方式，明確學生團隊合作與團隊分工的重要性，從而提高學生的合作意識。實物例證法：通過例證，激勵學生不忘初心、牢記使命。整個教學過程如圖2所示。

4 教學模式分析

4.1 課前的線上教學 課前線上課堂的設計應當以激發(fā)興趣為出發(fā)點，教師根據(jù)所學內(nèi)容設計出符合學生的任務清單，圍繞自學資源，提供自學平臺。以學生為中心的教學導向下，課前老師布置的任務應當是有選擇性的，目的是讓學生學習的熟悉和測驗，以明確學習的難度和廣度。如果線上資源太難，學生無法理解，反而會挫傷學生自主學習的積極性，所以在準備課前學習材料的時候，應當考慮到不同學生的需求。有的學生對中醫(yī)專業(yè)術語的記憶理解欠缺，有的學生對于證候基本概念的表述不清，有的學生對于病案分析的規(guī)范不了解，因此老師應該要多角度分類提供支撐材料并供學生選擇性學習，保證學生線上學習的效果最大化?？傊Y源的合理配置是保證學生正常學習，防止學生產(chǎn)生厭學情緒的前提。

4.2 課堂教學設計 通過教學經(jīng)驗的積累，教師依靠大量資料對教學資源進行堆砌的方式，并不能保證學習的效率，因此在提供資料的同時幫助和指導是必不可少的。在混合式教學當中，課堂教學是體驗感最強的師生互動共學環(huán)節(jié)。理論上來說，學生的注意力最集中，學習效能最高，因此教師應當充分把握好課堂教學的機會實現(xiàn)知識的內(nèi)化，以及深化提高學生的能力。課堂教學的設計應當以此為重點，使知識以及能力有機融合，然后課前應當根據(jù)學情分析和任務重難點，選取相應的內(nèi)容提供高階性的思維訓練。課堂教學又可以劃分為老師講授指導和師生共同學習兩個部分。老師圍繞知識技能重難點進行講授，對初次完成的線上評測內(nèi)容進行分析，學生重新理解任務內(nèi)容、結構任務，并在老師的輔助下進行第2次高質(zhì)量的學習，讓學生能夠體會到線上課堂和線下課堂內(nèi)容有不相交的模塊。部分內(nèi)容即使課前自學了，也需要在課堂上認真聽課并讓學生體會到線上學習的有效性以及線上與線下的呼應性。增加混合式課程設計的銜接性和流暢性，課堂是屬于我們進階性的教學方式。

4.3 課后教學設計 課后環(huán)節(jié)的設計其意義在于給學習過程增加了反饋信息。學習過程當中的評價和反思能夠促使教師重點備課以及幫助學生鞏固相應的知識和技能，以便于驅動下一步的自主學習，從而形成學習閉環(huán)。通過學生的反饋能夠及時增加課堂的互動性，幫助學生識記正確的內(nèi)容，課后師生雙方還可以在教學平臺上進行評價與反思。這樣的教學反饋不至于有所延遲，且通過師生雙方面深入思考的評價和反思，更加有利于學生將所學知識運用到真實場景當中，對持續(xù)性學習及提高運用能力發(fā)揮驅動作用。雙方對整體學習過程進行評價和反思，對線上學習必要性以及有效性的認知能夠增強后續(xù)教學設計的銜接以及內(nèi)容的融合。在學習結束以后，通過知識圖譜等方式幫助學生梳理所學內(nèi)容，可以提高學生認知能力和批判性思維。

5 結論

通過教學實踐的改革，結束回收了調(diào)查問卷468份，大部分學生對于混合式教學學習感到滿意。其中76%的學生認為課程難度適中，中醫(yī)辨證思維能力的訓練能夠增強學生的學習獲得感，相比于其他四診技能的學習，能夠對病案進行分析是學生最實際的需求和目標；18.7%的同學認為雖然有難度，但基本能跟得上，也意味著這部分學生對復雜問題的處理能力較弱。針對課程線上學習以及課堂上的教學分析，能夠有效減少學生的畏難情緒，保證學生全程參與，杜絕出現(xiàn)由于課前自學效果不佳而導致跟不上課堂學習，形成優(yōu)生和差生兩極分化的情況。問卷調(diào)查顯示87.6%的學生都認為課程的學習會對后續(xù)的《中藥學[BF]》 《方劑學》 《[BFQ]中醫(yī)內(nèi)科學》有所幫助；78.3%的同學表示，在使用了混合式教學學習后，面對中醫(yī)辨證時有了較為清晰的思路，對于訓練中醫(yī)辨證思維有較大的幫助；76.3%的同學認為，中醫(yī)的術語表達以及辨證思維有較大收獲?？梢钥闯鲈诋a(chǎn)出導向理念指導下的混合式教學，不僅有效幫助學生提升中醫(yī)思維能力，而且能夠有效增強學生四診能力；同時，課程設計中考慮到學生在理解基礎知識的情況下進行批判性思考的培養(yǎng)。相較于傳統(tǒng)教學，教學中基于問題導向的理念，線上線下混合式設計能夠更好地實現(xiàn)學生同步能力的提高。

6 討論

問題導向教學法是一種以問題為核心的教學方法，通過提出問題來促使學生主動思考、發(fā)現(xiàn)和解決問題，培養(yǎng)學生的探究精神和自主學習能力。激發(fā)興趣、提出問題、引導思考、自主的學習和探究，通過收集、分析和整理相關信息，以及實踐和實驗，逐步解決問題；鼓勵學生之間合作與交流，分享彼此的思考和解決方法。通過小組合作、討論和互助，學生能夠相互促進、互相學習，并從中獲得更深入的理解；學生對解決問題的過程、近期的學習狀態(tài)和所獲得的成果，進行復盤和經(jīng)驗總結，都對解決問題能力和培養(yǎng)自身相對完善的思維體系有一定程度上的幫助。通過此教學方法，學生的學習方式會逐漸轉變?yōu)橹鲃?、積極地汲取知識。除此之外，學生在學習過程中，相對應的批判性思維、分析能力和問題解決能力也會在一定程度上提高。同時，在不斷地合作學習和反思總結的過程中，學生團隊合作和溝通交流能力也會日益提高。

計算機技術和網(wǎng)絡通信技術的運用，為師生構建了良好的教學和學習環(huán)境，信息技術與傳統(tǒng)的教學方式相結合，使學生在認知上得到了拓展。多維的感官刺激，提高了學生的學習興趣和效率，但也暴露了一些問題，師生對多媒體技術的依賴性越來越高，脫離了為教學目標服務為課堂教學服務的初衷。隨著科技的發(fā)展，課堂的主體被多媒體技術剝奪，學生的學習能力反而被當代的科技所埋沒。從另一個方面來說，隨著高校教學條件和資源的不斷開發(fā)，意味著各種數(shù)據(jù)文獻、專業(yè)數(shù)據(jù)庫、在線課程等交互式平臺的資源有了便利的獲取途徑，學生對于知識的深入思考也能進一步得到指導。各種書籍、文獻、專業(yè)數(shù)據(jù)庫、在線課程等交互式平臺的資源也在不斷更新，拓展了學生學習知識的渠道和途徑后，有效解決了由于教師精力有限而導致的有效指導不足。可見，學生利用課外教學資源的學習效果，不僅與學生的自主學習能力有關，而且還和教師的指導密切相關。學生在學習過程當中向老師提出問題，老師回復周期過長或者直接忘記回復的情況也有所存在，在線課程比例較高的部分內(nèi)容，老師較少地參與線下教學和學生的討論，長此以往必將影響到學習的積極性和效率。課堂上受時間和空間的限制，高階能力的培養(yǎng)在課堂上無法完全實現(xiàn)。因此，開展第2課堂重視思想道德修養(yǎng)和學生認知視野的培養(yǎng)，能提高其文化素養(yǎng)，激發(fā)獨立思考及批判性思維的能力，創(chuàng)新以及社會參與能力并加強與第一課堂目標的銜接性。

中醫(yī)藥教育必須走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路，按內(nèi)涵式發(fā)展的要求和以學生為中心理念的貫徹和實施。更要求教師更多地關注學生的情感、學習態(tài)度、鼓勵學生的觀點，要求師生有互動，改變過去的單向傳授的經(jīng)典教學模式，要求教師在傳授知識的同時需要培養(yǎng)學生的批判性思維、自主學習能力等高階思維。課堂是一個復雜的系統(tǒng)，既涉及老師又涉及學生，老師除了要傳授知識，更重要的是教會學生獲取知識的方法，學生要學會知識，又要具備自主學習的能力。此教學設計不論是在課堂設計上，還是在科學思維引入的方面都是一次全方位的對教師“教”與學生“學”的思考，讓教師成為課堂的引導者，讓學生成為學習的主體，是教師授課質(zhì)量與學生學習成果的一次雙贏。

參考文獻

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（收稿日期：2023-10-13 編輯：徐 雯）