【摘要】目的 分析右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉下肢骨科手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年12月長(zhǎng)春市中醫(yī)院收治的106例擇期進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（53例）和觀察組（53例）。給予對(duì)照組患者芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉，給予觀察組患者右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉。比較兩組患者生命體征指標(biāo)、疼痛程度、鎮(zhèn)靜情況、氧化應(yīng)激指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和呼吸頻率（RR）均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者的MAP、HR和RR在麻醉后10 min（T1）至麻醉后30 min（T3）期間降低，手術(shù)結(jié)束（T4）時(shí)升高，但觀察組變化幅度均更?。ň鵓lt;0.05）。兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估量表（RSS）評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，與麻醉前（T0）比較，兩組患者T1～T4時(shí)VAS疼痛評(píng)分均降低，RSS評(píng)分均升高，且觀察組VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，RSS評(píng)分均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于下肢骨科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果顯著，對(duì)患者生命體征的影響較小，疼痛反應(yīng)較輕，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；羅哌卡因；硬膜外麻醉；下肢骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0049.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.017

硬膜外麻醉是臨床進(jìn)行下肢骨科手術(shù)時(shí)常用的一種麻醉方式，通過(guò)將麻醉藥物注射到硬膜外腔，可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)到麻醉效果，該麻醉方法可為術(shù)者提供足夠的手術(shù)區(qū)域麻醉，同時(shí)保持患者的清醒狀態(tài)[1]。但術(shù)后疼痛是臨床面臨的主要問(wèn)題，既往硬膜外麻醉常用芬太尼，雖然芬太尼的鎮(zhèn)痛效果顯著，但其作用時(shí)間相對(duì)較短，且存在一定的呼吸抑制作用，因此，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行聯(lián)合麻醉。右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果好、耐受性高且不良反應(yīng)較少[2]。羅哌卡因是一種局部麻醉藥物，因其安全性高、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床常用的麻醉藥物，該藥物可通過(guò)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)、減少疼痛感知，達(dá)到麻醉效果[3]。基于此，本研究將右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于下肢骨科手術(shù)硬膜外麻醉，進(jìn)一步探討該麻醉方案的鎮(zhèn)痛效果及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年12月長(zhǎng)春市中醫(yī)院收治的106例擇期進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組患者中男性28例，女性25例；年齡24～81歲，平均年齡（51.06±8.33）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)22例。觀察組患者中男性30例，女性23例；年齡26～78歲，平均年齡（50.33±8.46）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)26例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)長(zhǎng)春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵年齡≥18歲；⑶ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑵合并認(rèn)知障礙、精神障礙者；⑶合并凝血功能障礙或術(shù)前3個(gè)月服用抗凝藥物者；⑷有下肢骨科手術(shù)史者。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒、鋪巾，所有患者均接受硬膜外麻醉，取側(cè)臥位（患側(cè)朝上）。選擇L2～L3作為穿刺點(diǎn)，選擇18號(hào)穿刺活檢針（嘉利有限公司，規(guī)格：18 G×16 cm）進(jìn)行常規(guī)穿刺。然后注入2%利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL，確定穿刺針到達(dá)硬膜外腔且無(wú)明顯阻力后在硬膜外腔內(nèi)留置3～4 cm硬膜外導(dǎo)管并觀察5 min，確定患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組患者硬膜外注射芬太尼復(fù)合羅哌卡因，1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]（最大劑量不超過(guò)8 μg/kg）與10 mL的1%鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153780，規(guī)格：10 mL∶100 mg）混勻后注射。觀察組患者硬膜外注射右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉，1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液[國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203335，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2計(jì)）]（最大劑量8 μg/kg）與10 mL的1%羅哌卡因混勻后注射。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)。入室后連接監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153070922，型號(hào)：BeneView T8）監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，記錄麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后20 min（T2）、麻醉后30 min（T3）和手術(shù)結(jié)束（T4）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和呼吸頻率（RR）。⑵比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度及鎮(zhèn)靜情況。檢測(cè)時(shí)間同⑴，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛程度，VAS疼痛評(píng)分總分最高為10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)[6]；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估量表（RSS）評(píng)估鎮(zhèn)靜情況，最高分6分，1分明顯焦慮或激動(dòng)，2分合作、安靜狀態(tài)，3分入睡但對(duì)命令有反應(yīng)，4分輕度睡眠狀態(tài)，但對(duì)輕度刺激有反應(yīng)，5分完全入睡狀態(tài)，對(duì)強(qiáng)烈刺激有反應(yīng)，6分無(wú)任何反應(yīng)[7]。⑶比較兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)。于手術(shù)前及術(shù)后3 d采集患者空腹外周靜脈血3 mL，使用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為10 cm），取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（N）和皮質(zhì)醇（Cor）。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括尿潴留、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)和低血壓。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較 兩組患者M(jìn)AP、HR和RR均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者的MAP、HR和RR在T1～T3期間降低，T4時(shí)升高，但觀察組患者變化幅度均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分和RSS評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分和RSS評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，T1～T4時(shí)兩組患者VAS疼痛評(píng)分呈降低趨勢(shì)，RSS評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，RSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者NE、N和Cor水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），術(shù)后3 d，兩組患者NE、N和Cor水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

硬膜外麻醉是下肢骨科手術(shù)的主要麻醉方式，通過(guò)在硬膜外腔注射麻醉藥物，使患者下半身的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能被阻滯，但受麻醉藥物影響，部分患者硬膜外麻醉下肢骨科手術(shù)后仍有較強(qiáng)的疼痛感[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者M(jìn)AP、HR和RR均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者的MAP、HR和RR在T1～T3期間降低，T4時(shí)升高，但觀察組患者變化幅度均更小，提示右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)颊叩纳w征影響更小。芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的μ受體來(lái)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；而右美托咪定主要作用于腦部藍(lán)斑核中的α2腎上腺素能受體，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，對(duì)患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評(píng)分和RSS評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，T1～T4時(shí)兩組患者VAS疼痛評(píng)分呈降低趨勢(shì)，RSS評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，RSS評(píng)分高于對(duì)照組，提示右美托咪定復(fù)合羅哌卡因的鎮(zhèn)靜效果更明顯。羅哌卡因?qū)τ谏窠?jīng)阻滯有良好的效果，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定可進(jìn)一步抑制神經(jīng)元的興奮性，減少疼痛信號(hào)的傳遞，緩解患者的疼痛程度[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組患者NE、N和Cor水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，提示右美托咪定復(fù)合羅哌卡引起的應(yīng)激反應(yīng)更小。分析是因右美托咪定具有抗炎作用，可以抑制手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步減輕應(yīng)激反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示右美托咪定復(fù)合羅哌卡的安全性良好?？紤]是因羅哌卡因具有長(zhǎng)效、低毒的特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中能夠提供穩(wěn)定且持久的麻醉效果，同時(shí)配合右美托咪定可增強(qiáng)麻醉效果，保證用藥安全性[12]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于下肢骨科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果顯著，對(duì)患者的生命體征影響較小，減輕疼痛反應(yīng)，安全性良好。

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