摘 要：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系不僅是農(nóng)村居民健康的重要保障，也是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的基礎(chǔ)。河南省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)目前取得了很大成就，但在人才、設(shè)施、資金、醫(yī)保政策配套、信息化建設(shè)等方面仍面臨一定的挑戰(zhàn)。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)，改善基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，強(qiáng)化醫(yī)保政策支持，加強(qiáng)信息化建設(shè)，以有效提升河南省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的整體水平，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均衡發(fā)展，提高廣大農(nóng)村居民的健康水平。

關(guān)鍵詞：河南省；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系；現(xiàn)狀；問(wèn)題；對(duì)策

近年來(lái)，我國(guó)致力于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人才的支持力度，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)村地區(qū)。河南省委、省政府高度重視，投入大量資金與資源推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)與發(fā)展。

一、河南省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的現(xiàn)狀

2023年11月，中共河南省委辦公廳、河南省人民政府辦公廳印發(fā)了《河南省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革提升攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》，明確了全省2025年鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展的目標(biāo)和要求。近年來(lái)，河南省在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)方面取得了一些進(jìn)展，在一定程度上提升了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋廣泛

河南省統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示，截至2023年年末，河南省共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)85 038個(gè)，其中醫(yī)院2 528個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)81 645個(gè)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1 993個(gè)、衛(wèi)生院1 998個(gè)、村衛(wèi)生室59 447個(gè)、診所13 730個(gè)。河南省共有1 192個(gè)鎮(zhèn)、567個(gè)鄉(xiāng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布與鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃相對(duì)應(yīng)，形成了覆蓋廣泛的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！逗幽鲜∴l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革提升攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》中規(guī)定了對(duì)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行提質(zhì)升級(jí)等任務(wù)，以進(jìn)一步優(yōu)化和提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局和服務(wù)能力。

（二）人才隊(duì)伍建設(shè)不斷完善

河南省先后兩次印發(fā)了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)，為解決老年村醫(yī)生活補(bǔ)助、在崗村醫(yī)收入待遇和養(yǎng)老保險(xiǎn)等問(wèn)題提出了建議方案；還實(shí)施了“鄉(xiāng)聘村用”政策，讓在崗村醫(yī)參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生新老更替。河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)公布數(shù)據(jù)顯示，2023年，河南省培訓(xùn)17余萬(wàn)名基層衛(wèi)生工作者，組織16.37萬(wàn)人參加年度能力考試。為提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)制定了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)技能培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案。此外，河南省啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生3個(gè)專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃，以確保每個(gè)村莊都有合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)持續(xù)優(yōu)化

通過(guò)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病預(yù)防、健康教育、婦幼保健等，河南省提高了農(nóng)村居民的健康水平和生活質(zhì)量。河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)公布數(shù)據(jù)顯示，河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人均財(cái)政補(bǔ)貼由2015年的40元增至2023年的89元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍、覆蓋人群和內(nèi)容均有所擴(kuò)大，為改善居民健康狀況、提升居民健康素養(yǎng)水平提供了廣泛的支持。

（四）醫(yī)療保障覆蓋范圍不斷擴(kuò)大

近年來(lái)，河南省提高了居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額，并逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例，減輕了農(nóng)村居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。河南省人民政府網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，全省醫(yī)保基金年度支付醫(yī)療費(fèi)用從2018年的977.91億元增長(zhǎng)至2023年的1 305.18億元，醫(yī)保覆蓋范圍在不斷擴(kuò)大。

（五）分級(jí)診療制度實(shí)施持續(xù)推進(jìn)

河南省通過(guò)公立醫(yī)院綜合改革、組建醫(yī)療聯(lián)合體、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、改革醫(yī)保支付方式等多項(xiàng)措施，逐步形成了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。同時(shí)，河南省也明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)不同的診療和健康管理服務(wù)。河南省人民醫(yī)院率先在全省實(shí)施覆蓋省域的互聯(lián)智慧分級(jí)診療制度建設(shè)，具有典型示范意義。

二、河南省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的制約因素

雖然河南省鄉(xiāng)村醫(yī)療體系建設(shè)已經(jīng)取得一些成效，但是面對(duì)高質(zhì)量發(fā)展的要求，河南省的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)也存在一些制約因素。

（一）資金投入不足

資金投入不足嚴(yán)重制約著河南省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，雖然政策上由國(guó)家財(cái)政主要負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，但多數(shù)地方政府的財(cái)政投入不及時(shí)、不到位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2024年年初，河南省僅有22個(gè)縣（市、區(qū)）落實(shí)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員經(jīng)費(fèi)全供政策，全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助收入占比僅為32.6%。

（二）基礎(chǔ)設(shè)施較薄弱

截至2024年年初，河南省仍有823個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，許多衛(wèi)生院缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備，如X線檢查、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等，影響了農(nóng)村居民就醫(yī)的便利性、就醫(yī)體驗(yàn)和對(duì)基層醫(yī)生的信任度。

（三）人才短缺問(wèn)題仍然突出

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2022年年底，河南省農(nóng)村地區(qū)共有衛(wèi)生技術(shù)人員400 710人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師163 134人，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員61 426人；河南省農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士分別為6.29人、2.56人、2.58人，而全國(guó)農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士分別為6.55人、2.53人、2.79人，河南省只有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師剛剛達(dá)到全國(guó)平均水平。盡管河南省已經(jīng)實(shí)施了訂單定向培養(yǎng)全科醫(yī)生計(jì)劃等一系列培養(yǎng)人才的措施，但是由于基層工作環(huán)境的艱苦、職業(yè)晉升的限制以及相對(duì)較低的薪酬待遇，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍難以吸引足夠的醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生到基層工作。

（四）醫(yī)保政策配套不足

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鸬目傤~控制下，有部分常用藥品限制使用，限制性的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策使得一些常規(guī)和必需的醫(yī)療服務(wù)無(wú)法得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)保支持，基層開(kāi)展的一些常見(jiàn)手術(shù)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，甚至容易受到處罰。這導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不敢貿(mào)然收治病人，或者留不住病人。據(jù)醫(yī)保補(bǔ)償數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2008年到2021年，居民醫(yī)?；颊咴卩l(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次占比大幅下降，從56.78%降到20.52%，住院醫(yī)保基金占比從31.67%下降到14.72%。在醫(yī)保政策實(shí)施的背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困境很大程度上會(huì)影響病人的就醫(yī)選擇，也會(huì)直接接影響鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，這在一定程度上抑制了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，進(jìn)而也影響到鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。

（五）信息化建設(shè)進(jìn)度較為滯后

信息化建設(shè)的滯后制約了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的現(xiàn)代化進(jìn)程，盡管相關(guān)部門(mén)推動(dòng)了電子病歷系統(tǒng)、健康檔案的建設(shè)和互聯(lián)互通，但很多鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然面臨網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、數(shù)據(jù)共享不暢、應(yīng)用軟件不匹配等問(wèn)題，難以保證醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于高科技醫(yī)療信息系統(tǒng)的操作技能不足，也是影響信息化建設(shè)效果的一個(gè)重要因素。

三、河南省加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的對(duì)策

（一）加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)

一是提高薪資待遇和福利。相關(guān)部門(mén)要做好資金投入落實(shí)工作，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員經(jīng)費(fèi)全供政策。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為工作人員提供具有一定競(jìng)爭(zhēng)力的薪資待遇和福利，以吸引和留住醫(yī)療人才，可設(shè)立針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的專(zhuān)項(xiàng)津貼，包括崗位津貼和績(jī)效獎(jiǎng)金，確保他們的收入水平能夠與城市醫(yī)生持平。對(duì)注冊(cè)全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含中醫(yī)類(lèi)別）可提升崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)。此外，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全日制本科以上學(xué)歷初、中、高級(jí)注冊(cè)全科醫(yī)師（含中醫(yī)類(lèi)別），縣級(jí)財(cái)政應(yīng)給予不同級(jí)別的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。

二是實(shí)行靈活的職稱(chēng)評(píng)審和晉升機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以設(shè)立靈活的職稱(chēng)評(píng)審和晉升機(jī)制，以解決鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升較難的問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)可根據(jù)實(shí)際情況增加護(hù)理類(lèi)基層高級(jí)職稱(chēng)名額，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行設(shè)置初、中、高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位，允許符合晉升條件的基層醫(yī)務(wù)人員申報(bào)高一級(jí)技術(shù)職務(wù)，為基層醫(yī)療人員提供更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，提升其職業(yè)滿意度和留職意愿。

三是提供繼續(xù)教育和培訓(xùn)。為提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力和醫(yī)療技術(shù)水平，相關(guān)部門(mén)可為其提供更多的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，縣級(jí)以上醫(yī)院可定期派遣專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和臨床培訓(xùn)。同時(shí)，鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加各類(lèi)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和研討會(huì)，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床技能和診療水平。

（二）改善基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備

一是加大資金投入，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。基礎(chǔ)設(shè)施的完善是提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要保障，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資力度，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都具備現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和舒適的就診環(huán)境，盡快解決省內(nèi)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備必要的醫(yī)療設(shè)備，并定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備進(jìn)行升級(jí)和維護(hù)，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用。為確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的可持續(xù)發(fā)展，相關(guān)部門(mén)可設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展，包括醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、人才培訓(xùn)等。在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和高科技醫(yī)療設(shè)備方面，可以探索采用公私合作模式引入更多的資金和技術(shù)資源。

二是做好技術(shù)支持，提高設(shè)備使用率。鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備尤其是高端設(shè)備成本較高，應(yīng)建立設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)機(jī)制，確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行，醫(yī)院可設(shè)立專(zhuān)門(mén)的維護(hù)基金，用于設(shè)備的定期維護(hù)和保養(yǎng)。同時(shí)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人員定期進(jìn)行設(shè)備操作和維護(hù)培訓(xùn)，提升其設(shè)備操作技能和管理水平。

（三）強(qiáng)化醫(yī)保政策支持

一是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍。為了降低鄉(xiāng)村居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)擴(kuò)大基本醫(yī)保的覆蓋范圍，提高報(bào)銷(xiāo)比例，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程。優(yōu)化大病統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)政策，確保更多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能夠得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

二是調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)。增加對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金支持，可以實(shí)施按病種付費(fèi)、按服務(wù)包付費(fèi)等多樣化支付方式，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)控制醫(yī)療成本。這將有助于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)其服務(wù)能力。

三是促進(jìn)合理就醫(yī)。完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法，加大醫(yī)?；饘?duì)基層首診、簽約服務(wù)、慢病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等政策的支持力度，促進(jìn)居民在基層就醫(yī)。賦予基層全科醫(yī)生首診責(zé)任和轉(zhuǎn)診審核權(quán)限，引導(dǎo)形成合理的就醫(yī)理念和有序的就醫(yī)秩序，減少患者不必要的上級(jí)醫(yī)院就診，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率。

（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)

一是提升信息技術(shù)水平。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的信息技術(shù)培訓(xùn)，提升他們對(duì)電子健康檔案系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的使用能力。定期組織培訓(xùn)和技術(shù)交流，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練操作和應(yīng)用各類(lèi)數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

二是推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)與上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)行實(shí)時(shí)交流和咨詢，提高疑難病癥的診療水平。遠(yuǎn)程醫(yī)療還可以用于健康教育和疾病預(yù)防，增強(qiáng)居民的健康意識(shí)。

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[責(zé)任編輯：朱松琳]

基金項(xiàng)目：河南省科技廳軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（242400410428）；河南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（2023BZZ003）

作者簡(jiǎn)介：徐春光（1978—），男，河南永城人，副教授，碩士，研究方向：公共政策、公共組織人力資源管理、教育管理及實(shí)踐。

通信作者：董云寧（1994—），女，河南尉氏人，助教，碩士。