Study on the correlation between perceived management care，role pressure and successful career of critical" illness care nurses

TANG Weifen，ZHOU Wei，SHAO Minzhen，LI Linna，YANG Jie，ZHANG PeilingChangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangsu 213000 ChinaCorresponding Author ZHANG Peiling，E-mail：zyyzpl@126.com

Keywords critical illness;nurse;perceived management care;role pressure;successful career;correlation

摘要 目的：探究急危重癥護士感知管理關懷、角色壓力與職業(yè)生涯成功的相關性。方法：采用便利抽樣法，選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2021年7月—2022年6月在職的急危重癥領域護士160名作為研究對象，采用自制一般資料問卷收集護士信息，采用職業(yè)生涯成功量表、感知管理關懷量表、角色壓力量表進行測評，采用單因素分析、多元線性回歸分析篩選急危重癥護士職業(yè)生涯成功的影響因素，采用Pearson相關性檢驗分析急危重癥護士感知管理關懷、角色壓力與職業(yè)生涯成功的相關性。結果：160名急危重癥護士職業(yè)生涯成功量表總分為（40.18±5.18）分、感知管理關懷量表總分為（128.72±13.86）分、角色壓力量表總分為（50.72±5.81）分；Pearson相關性檢驗結果顯示，急危重癥護士角色壓力與職業(yè)生涯成功呈負相關（均Plt;0.05），感知管理關懷與職業(yè)生涯成功呈正相關（均Plt;0.05）；單因素分析、多元線性回歸分析結果顯示，急危重癥護士職業(yè)生涯成功的影響因素有月夜班次數、定期接受專科培訓、職業(yè)生涯規(guī)劃、課題研究/發(fā)表論文、護護關系、感知管理關懷、角色壓力（Plt;0.05）。結論：急危重癥護士職業(yè)生涯成功處于中等水平，其影響因素復雜，且感知管理關懷、角色壓力與護士職業(yè)生涯成功有相關性，臨床應加強急危重癥護士的管理關懷，積極疏導角色壓力，以強化其職業(yè)生涯成功感。

關鍵詞 急危重癥；護士；感知管理關懷；角色壓力；職業(yè)生涯成功；相關性

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.029

急危重癥護士處于高風險、高負荷的工作狀態(tài)下，不僅要面對病人復雜多變的病情，還長期暴露在病人及家屬的負性情緒中，導致其職業(yè)倦怠感嚴重，缺乏積極心理感受［1-2］。職業(yè)生涯成功是指個體通過工作積累并獲得積極心理感受或成就，是職業(yè)發(fā)展的促進因素［3］；陳登宏［4］研究顯示，職業(yè)生涯成功對臨床護士職業(yè)倦怠感有影響，高水平的職業(yè)生涯成功感有助于緩解職業(yè)倦怠，能提升護士職業(yè)滿意度。角色壓力是指個體在組織或特定環(huán)境下，受不利因素影響導致角色人物發(fā)展受限，而無法適應的狀態(tài)［5］；而感知管理關懷是指個體對管理層關懷行為的感知，屬于積極情感［6］。當前研究圍繞護士職業(yè)生涯成功開展了大量研究［7-8］，多集中于現狀及影響因素調查，明確了職業(yè)因素、個人因素與護士職業(yè)生涯成功的相關性，但對組織管理因素影響的關注不足，難以為護理管理提供依據。鑒于此，本研究立足組織管理視角，就急危重癥護士感知管理關懷、角色壓力與職業(yè)生涯成功的相關性進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2021年7月—2022年6月在職的急危重癥領域護士為研究對象，樣本量計算：根據統(tǒng)計學要求，研究樣本量應為自變量數的5～10倍，而本研究通過文獻檢索、分析確定職業(yè)生涯成功的可能影響因素有14個，則樣本量應為140，并考慮10%～20%的失訪率，按10%計算，則校正樣本量應為140×（1+10%）=154人，結合調查范圍急危重癥領域護士總數，確定本研究樣本量為160人。納入標準：1）急診、重癥監(jiān)護室在崗護士；2）獲得護士執(zhí)業(yè)資格證；3）臨床護理工作時間超過1年；4）無精神、心理疾病史；5）認知、溝通能力正常；6）自愿參與，并已簽署知情同意書。排除標準：1）實習、進修、輪轉護士；2）病產假護士；3）已提交離職申請護士；4）因其他原因中途退出研究或未配合完成調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

一般資料問卷為研究小組自制問卷，以調查、收集護士相關資料信息，涉及調查項目有性別、年齡、最高學歷、工作年限、職稱、月夜班次數、月收入、定期接受?？婆嘤?、職業(yè)生涯規(guī)劃、擇業(yè)原因、課題研究/發(fā)表論文。

1.2.1.2 職業(yè)生涯成功量表

采用職業(yè)生涯成功量表對急危重癥護士實施測評，該量表包括職業(yè)滿意度（5個條目）、組織內競爭力（3個條目）、組織外競爭力（3個條目）3個維度，共11個條目，條目評價均采取Likert 5級評分法，由“非常不同意”至“非常同意”，分別計1～5分，該量表總分為11～55分；總量表的Cronbach′s α系數為0.909，維度的Cronbach′s α系數為0.870～0.901［9］。

1.2.1.3 感知管理關懷量表

采用感知管理關懷量表對急危重癥護士實施測評，該量表包括協(xié)同決策（12個條目）、尊重（14個條目）、非關懷（10個條目）3個維度，共36個條目，條目評價采取Likert 5級評分法，由“毫無關聯”至“密切相關”，分別計1～5分，總分為180分，評分越高表示感知管理關懷水平越高；總量表的Cronbach′s α系數為0.965［10］。

1.2.1.4 角色壓力量表

采用角色壓力量表對急危重癥護士實施測評，該量表包括角色沖突（8個條目）、角色模糊（6個條目）2個維度，共14個條目，條目評價采取Likert 5級評分法，由“完全不同意”至“完全同意”，分別計1～5分，總分為70分，評分越高表示與角色壓力水平越高；量表的Cronbach′s α系數為0.835～0.848［11］。

1.2.1.5 護護關系量表

采用護護關系量表評價急危重癥護士與同事相處情況，該量表包括矛盾與沖突（4個條目）、溝通與交流（7個條目）、合作過程（5個條目）、協(xié)調與管理（5個條目）4個維度，共21個條目，采取Likert 5級評分法，由“完全不同意”至“完全同意”，分別計1～5分，總分為105分，評分越大，表明護護關系越好，≤63分為關系一般或較差，gt;63分關系良好；量表的Cronbach′s α系數為0.904［12］。

1.2.2 調查方法

1.2.2.1 組建研究團隊

研究團隊包含調查小組與調查顧問，其中調查小組成員為科室護士，共3名，資質要求：本科及以上學歷、工作年限≥5年、護師及以上職稱、溝通協(xié)調能力良好、自愿加入；任務分工：編制電子問卷、發(fā)放與回收問卷、整理問卷數據等。調查顧問為科室中級職稱及以上醫(yī)師1名、護理管理者2名；任務分工：指導護士編制電子問卷、開展問卷調查，并解答調查小組成員提出問題。

1.2.2.2 問卷調查方法

本研究以一般資料問卷、職業(yè)生涯成功量表、感知管理關懷量表、角色壓力量表為基礎，設計調查電子問卷，問卷包含問卷說明、一般情況調查、專項調查3個部分。問卷說明部分包含研究目的解釋、問卷內容介紹、問卷填寫說明；一般情況調查部分以調查護士基礎信息為主，內容與一般資料問卷一致；專項調查部分包含3個量表，即職業(yè)生涯成功量表、感知管理關懷量表、角色壓力量表。調查人員通過電子郵件開展問卷調查，同一時間向研究對象郵箱發(fā)送電子問卷，隨即通過微信或電話提醒研究對象下載問卷，采用統(tǒng)一指導語向其說明問卷返回時間（接收問卷1周內）、填寫注意事項，告知調查匿名性及保密性，并于規(guī)定時間統(tǒng)計返回問卷。本研究共發(fā)放問卷164份，回收有效問卷160份，問卷有效回收率為97.56%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。多因素分析采取多元線性回歸分析，變量相關性采取Pearson相關性檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急危重癥護士感知管理關懷、角色壓力與職業(yè)生涯成功現狀

本研究調查顯示，急危重癥護士職業(yè)生涯成功量表總分為（40.18±5.18）分，感知管理關懷量表總分為（128.72±13.86）分，角色壓力量表總分為（50.72±5.81）分，見表1。

2.2 急危重癥護士職業(yè)生涯成功相關因素的單因素分析（見表2）

2.3 急危重癥護士感知管理關懷、角色壓力與職業(yè)生涯成功的相關性

Pearson相關性檢驗顯示，急危重癥護士角色壓力與職業(yè)生涯成功呈負相關（r值為-0.260～-0.177，均Plt;0.05），感知管理關懷與職業(yè)生涯成功呈正相關（r值為0.161～0.27 均Plt;0.05），見表3。

2.4 急危重癥護士職業(yè)生涯成功影響因素的多元線性回歸分析

以職業(yè)生涯成功為因變量，以單因素分析、Pearson相關性檢驗得到差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，構建多元線性回歸方程，自變量賦值見表4。多元線性回歸分析顯示，急危重癥護士職業(yè)生涯成功的影響因素有月夜班次數、定期接受?？婆嘤枴⒙殬I(yè)生涯規(guī)劃、課題研究/發(fā)表論文、護護關系、感知管理關懷、角色壓力（Plt;0.05），見表5。

3 討論

3.1 急危重癥護士感知管理關懷、角色壓力與職業(yè)生涯成功狀況

本研究調查顯示，急危重癥護士職業(yè)生涯成功量表總分為（40.18±5.18）分，而林曉丹等［13］調查顯示，三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)生涯成功感量表評分為（34.21±7.11）分，低于本研究調查對象；究其原因，雖然該研究與本研究所選對象均來自三級甲等醫(yī)院，但各地區(qū)三級甲等醫(yī)院對護士的考核要求不同，且夜班安排、?？婆嘤?、護理管理模式均不一致，可能造成護士職業(yè)滿意度、組織內外競爭力方面差異。本研究中急危重癥護士感知管理關懷量表總分為（128.72±13.86）分，而周思［14］研究中三級甲等兒童醫(yī)院護士感知管理關懷評分為（130.52±16.49）分，高于本研究的結果，究其原因，急危重癥護士與兒童醫(yī)院護士工作內容、工作環(huán)境均存在差異，高壓狀態(tài)下急危重癥護士或缺少感知管理關懷的精力與時間，故管理關懷感知水平偏低。本研究中急危重癥護士角色壓力量表總分為（50.72±5.81）分，而吳紅娟等［15］調查顯示護士角色壓力評分為（37.31±9.49）分，低于本研究的結果，究其原因，急危重癥護士護理對象均為急危重癥病人，病情危急、進展快，對護士專業(yè)能力、反應能力均有較高要求，護士需時刻保持頭腦冷靜、思維敏捷，以便隨時應對突發(fā)情況，故身心壓力較大。

3.2 急危重癥護士職業(yè)生涯成功的影響因素

3.2.1 月夜班次數

本研究調查顯示，月夜班次數是急危重癥護士職業(yè)生涯成功的影響因素，月夜班次數越多，則護士職業(yè)生涯成功感越低；究其原因，夜班次數越多，護士工作量越大，其投入的精力、體力相較于白班護士更多，且夜班后護士需大量時間補充睡眠，導致其無法更好地承擔自身在家庭中的角色，工作與家庭矛盾發(fā)生率較高，護士對職業(yè)益處的感知較弱，職業(yè)滿意度明顯下降，其職業(yè)生涯成功水平相對偏低。同時，頻繁夜班還會加重護士付出與獲得不平衡感，而梁建麗等［16］研究顯示，護士付出與獲得不平衡感與職業(yè)生涯成功有相關性，提示夜班次數可能對職業(yè)生涯成功產生間接作用。姜堯堯等［17］研究顯示，夜班次數是男護士職業(yè)生涯成功的影響因素，證實了本研究結論，但與本研究比較，該研究中夜班次數對職業(yè)生涯成功的影響程度略低。

3.2.2 定期接受?？婆嘤?/p>

本研究調查顯示，定期接受?？婆嘤柺羌蔽Ｖ匕Y護士職業(yè)生涯成功的影響因素，急危重癥科室專業(yè)性強，設備、技術的更新迭代頻繁，對護士專業(yè)素養(yǎng)、專科技能提出了較高要求，而通過定期專科培訓能強化護士對專業(yè)知識的認知，有助于鍛煉其?？萍寄堋⑻嵘o士專業(yè)實踐能力，使其對急危重癥護理發(fā)展需求有更全面的了解，持續(xù)發(fā)展新技能，從而更好地適應工作環(huán)境，有助于提升護士職業(yè)滿意度，緩解其組織內外競爭壓力，進而增強職業(yè)生涯成功感。鄒秀梅等［18］研究發(fā)現，是否有定期的專科技能培訓是重癥監(jiān)護室護士職業(yè)生涯成功的影響因素，與本研究結論相同，該研究指出護理管理者應根據護士需求、崗位要求設計?？婆嘤柗桨?，以實現對護士的持續(xù)性培養(yǎng)。

3.2.3 職業(yè)生涯規(guī)劃

本研究調查顯示，職業(yè)生涯規(guī)劃是急危重癥護士職業(yè)生涯成功的影響因素，有職業(yè)生涯規(guī)劃的護士職業(yè)生涯成功感更高；吳慶峰等［19］研究顯示，護士職業(yè)成功、職業(yè)生涯規(guī)劃均處于中等水平，且職業(yè)生涯規(guī)劃對護士職業(yè)成功有正向促進作用，可為本研究結論提供支持。究其原因，護士職業(yè)生涯規(guī)劃是指將個人與醫(yī)院發(fā)展相結合，為護士制訂職業(yè)發(fā)展目標，選擇適合崗位，確定各階段發(fā)展計劃，為護士提供專業(yè)的人力資源管理方法；通過職業(yè)生涯規(guī)劃促使護士對崗位要求、自身發(fā)展有了清晰的認知，能客觀看待工作中的負性因素，促進其更好地適應工作環(huán)境，有助于提升職業(yè)滿意度、強化職業(yè)生涯成功感。

3.2.4 課題研究/發(fā)表論文

本研究調查顯示，課題研究/發(fā)表論文是急危重癥護士職業(yè)生涯成功的影響因素，對職業(yè)生涯成功感提升有促進作用；課題研究/發(fā)表論文是護士職業(yè)發(fā)展、職稱晉升中的重要環(huán)節(jié)，課題研究/發(fā)表論文既是對臨床工作、經驗的總結，又是護理工作創(chuàng)新、發(fā)展的探究，通過課題研究/發(fā)表論文能強化護士對工作成果的感知，能展現其科研能力，有助于提升護士的崗位競爭力、工作成就感，進而增強其職業(yè)生涯成功感。王軼等［20］研究發(fā)現，發(fā)表科學引文索引（SCI）論文、主持項目是護士職業(yè)生涯成功的影響因素，能為本研究結論提供支持，該研究認為發(fā)表SCI論文、主持項目能強化護士對工作價值的認知，為其展現自身能力提供機會，有助于提升護士職業(yè)滿意度、職業(yè)生涯成功感。

3.2.5 護護關系

本研究調查顯示，護護關系是急危重癥護士職業(yè)生涯成功的影響因素，護護關系越好，則護士職業(yè)生涯成功感越強；護護關系反映了護士之間的日常相處、工作協(xié)作情況，良好護護關系提示護士之間矛盾、沖突少，能實現有效的溝通，且護理工作中能有效合作，護士能獲得樂觀積極的心理體驗，得到來自同事的支持，可提升其團隊歸屬感，促進其以更大的職業(yè)熱情投入護理工作，有助于提升職業(yè)滿意度、緩解組織內競爭力。柳軼等［21］針對護護關系與護士職業(yè)生涯成功感的相關性實施研究，結果顯示，護護關系對護士職業(yè)生涯成功感有促進作用，提示本研究結論成立。

3.3 急危重癥護士感知管理關懷、角色壓力與職業(yè)生涯成功的相關性

3.3.1 急危重癥護士感知管理關懷與職業(yè)生涯成功呈正相關

Pearson相關性檢驗顯示，急危重癥護士感知管理關懷與職業(yè)生涯成功呈正相關，且感知管理關懷對職業(yè)滿意度維度的影響最大。王賀等［22］調查顯示，護士管理者關懷感知處于中等水平，且協(xié)同決策、尊重2個維度評分最高，而根據社會交換理論，如護士在日常工作中感知到管理者關懷，管理者對護士工作的尊重或肯定，可為其工作提供支持性行為，并通過增進團隊建設緩解護士工作壓力，強化情感支持，可增強其回饋意識，使護士在臨床護理中產生積極態(tài)度或行為，有助于提升職業(yè)滿意度，進而增強職業(yè)生涯成功感。孫晴等［23］研究顯示，護士關懷感知與職業(yè)生涯具有相關性，對護士職業(yè)認同、職業(yè)滿意度、組織承諾、留職意愿有正向作用，而職業(yè)滿意度是職業(yè)生涯成功的重要評價指標，該研究結果能為本研究結論提供側面支持，該研究認為護理管理者應給予護士更多的關懷，包括行為支持、情感支持，并營造關愛、互助的工作環(huán)境，以提升職業(yè)生涯成功感水平。

3.3.2 急危重癥護士角色壓力與職業(yè)生涯成功呈負相關

Pearson相關性檢驗顯示，急危重癥護士角色壓力與職業(yè)生涯成功呈負相關，護士角色壓力越大，則職業(yè)生涯成功感越低。急危重癥護士工作任務繁重、工作壓力大，缺乏參與家庭活動、照護家庭成員的時間或精力，不能兼顧工作、家庭，導致角色沖突加?。煌瑫r，因國內護理資源不足，且護理分級不明確，部分護士在工作中不能發(fā)揮出自身優(yōu)勢，缺乏展現自身價值、專業(yè)能力的機會，極易引起角色模糊問題，導致護士職業(yè)滿意度下降，不利于提升其職業(yè)生涯成功感。高迪等［24］調查發(fā)現，急診科護士角色壓力處于中等水平，且角色壓力對護士職業(yè)獲益感有負性影響，角色壓力高水平可能造成護士正向職業(yè)感知、團隊歸屬感缺失，不利于其自身成長，護士職業(yè)獲益感、工作滿意度水平偏低，證實了本研究結論。同時，角色壓力是工作壓力的重要來源之一，其中時間分配與工作量、管理及人際關系均屬于護士工作壓力源，而時間分配與工作量不合理、管理及人際關系問題也會引起角色沖突、模糊，潘思恩等［25］研究顯示，護士工作壓力源對職業(yè)生涯成功有直接作用，也可通過心理資本對職業(yè)生涯成功形成間接作用，能為本研究結論提供側面支持。

4 小結

急危重癥護士職業(yè)生涯成功處于中等水平，其影響因素復雜，且感知管理關懷、角色壓力與護士職業(yè)生涯成功具有相關性，臨床應加強急危重癥護士的管理關懷，積極疏導角色壓力，以強化其職業(yè)生涯成功感。本研究還存在一定的局限性或不足，如僅調查了一個地區(qū)三級甲等醫(yī)院的急危重癥護士，未能納入其他地區(qū)、類型的急危重癥護士，樣本選取存在局限性，難以保證其代表性，可能造成結論偏倚，后續(xù)應擴大調查范圍，從不同地區(qū)、類型醫(yī)院選取樣本，進一步分析急危重癥護士感知管理關懷、角色壓力與職業(yè)生涯成功的相關性，以鞏固研究結論。

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（收稿日期：2023-10-18；修回日期：2024-07-11）

（本文編輯薛佳）