Influence of the training program based on the King′s theory on the narrative ability and humanistic care ability of clinical nurses

JI Xiaohong，GUO Linyao，F(xiàn)ANG Xiaojie，HU Lin，WEI Yulian，QIAO JuanZibo Central Hospital，Shandong 255036 China

Corresponding Author HU Lin，E-mail：18678187131@163.com

Keywords narrative nursing；humanistic care；empathy；King′s theory;nursing

摘要 目的：探討基于King達(dá)標(biāo)理論構(gòu)建臨床護(hù)士敘事護(hù)理培訓(xùn)方案對(duì)臨床護(hù)士敘事護(hù)理能力、人文關(guān)懷能力及共情能力的影響。方法：2023年3月—5月選取淄博市某三級(jí)甲等醫(yī)院138名護(hù)士，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)敘事護(hù)理培訓(xùn)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于King達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的敘事護(hù)理方案。采用醫(yī)學(xué)敘事能力量表（NCS）、關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）、杰弗遜共情量表（JSE-HP）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)士NCS、CAI及JSE-HP得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于King達(dá)標(biāo)理論構(gòu)建的臨床護(hù)士敘事培訓(xùn)方案可有效提高臨床護(hù)士敘事護(hù)理能力、促進(jìn)人文關(guān)懷能力并提升護(hù)士共情能力。

關(guān)鍵詞 敘事護(hù)理；人文關(guān)懷；共情；King達(dá)標(biāo)理論；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.037

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》［1］中指出，為提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷的意識(shí)需要增強(qiáng)。臨床護(hù)理人員作為與病人接觸最頻繁的群體，不僅要具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還必須秉持人文關(guān)懷理念和意識(shí)，能夠理解和尊重病人、家屬等的感受，以減輕病人因疾病而產(chǎn)生的負(fù)面情緒［2］。高度的人文關(guān)懷意識(shí)在護(hù)理工作中是至關(guān)重要的，可使護(hù)理人員能夠與病人建立共鳴，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。敘事護(hù)理在這一背景下具有重要的意義，不僅是人文關(guān)懷理念和感知的體現(xiàn)，還可以通過(guò)敘事護(hù)理培訓(xùn)來(lái)提升護(hù)理人員的人文素養(yǎng)，幫助其更好地處理病人的負(fù)面情緒，從而促使病人更積極地處理疾病，提高病人的滿(mǎn)意度，改善健康結(jié)局［3］。敘事后反思自身敘事行為，在提高敘事能力的同時(shí)提升照護(hù)質(zhì)量和照護(hù)體驗(yàn)［4］。共情和反思作為敘事護(hù)理能力的核心思想，憑借傾聽(tīng)、正確理解并給予回應(yīng)和反思病人的故事，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)病人有效干預(yù)的能力，有利于人文關(guān)懷理念向護(hù)理臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化［5］。本研究以King達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建了臨床護(hù)士敘事護(hù)理培訓(xùn)方案，并將其應(yīng)用于臨床護(hù)士中，旨在提高護(hù)士的敘事能力、人文關(guān)懷水平和共情能力，為未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)提供有益的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2023年3月—5月選取淄博市某三級(jí)甲等醫(yī)院138名護(hù)士，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各69人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）目前從事臨床護(hù)理工作≥1年；2）在職、注冊(cè)護(hù)士；3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休假等無(wú)法參與調(diào)查者；2）中途退出者。干預(yù)過(guò)程中，試驗(yàn)組2名護(hù)士外出進(jìn)修中途退出，最終試驗(yàn)組納入67名護(hù)士，對(duì)照組納入69名護(hù)士。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，審批號(hào)為20211101 調(diào)查對(duì)象均知情同意。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2" 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)敘事護(hù)理培訓(xùn)方法，包括敘事護(hù)理培訓(xùn)視頻、敘事護(hù)理相關(guān)書(shū)籍、敘事護(hù)理相關(guān)講座等。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于King達(dá)標(biāo)理論構(gòu)建的臨床護(hù)士敘事護(hù)理培訓(xùn)方案進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 成立研究小組

嚴(yán)格按照培訓(xùn)師資要求成立干預(yù)小組，包括1名碩士生導(dǎo)師、有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)專(zhuān)家1名、副主任護(hù)師及以上管理者4名、主管護(hù)師3名、護(hù)理研究生2名。其中碩士生導(dǎo)師負(fù)責(zé)本研究培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)與整體把控；心理專(zhuān)家負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案制定的指導(dǎo)；護(hù)理管理者負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的修訂、完善、授課；主管護(hù)師負(fù)責(zé)授課時(shí)間、地點(diǎn)的協(xié)調(diào)及考核；護(hù)理研究生負(fù)責(zé)相關(guān)文獻(xiàn)研究。在研究開(kāi)始前，召開(kāi)研究小組會(huì)議，強(qiáng)調(diào)開(kāi)展本研究的目的及意義、實(shí)施方案流程、評(píng)價(jià)方式等，確保研究的一致性。開(kāi)展敘事護(hù)理相關(guān)理論及技巧、敘事護(hù)理知識(shí)及開(kāi)展培訓(xùn)的注意事項(xiàng)等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

1.2.2.2 制定并實(shí)施敘事護(hù)理培訓(xùn)方案

在結(jié)合文獻(xiàn)及閱讀敘事書(shū)籍的基礎(chǔ)上，研究小組通過(guò)訪(fǎng)談了解臨床護(hù)士敘事護(hù)理培訓(xùn)的需求，構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容初稿并通過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，確定最終培訓(xùn)方案，共進(jìn)行10次培訓(xùn)，干預(yù)時(shí)間為11周。見(jiàn)表2。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)學(xué)敘事能力量表（Narrative Competence Scale，NCS）

NCS由馬婉貞在國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，翻譯并編制，適用所有醫(yī)護(hù)人員［6］。該量表包括關(guān)注傾聽(tīng)、理解回應(yīng)、反思再現(xiàn)3個(gè)維度，共27個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～7分，總分為27～189分。＜145分表示醫(yī)學(xué)敘事能力較弱，145～163分表示醫(yī)學(xué)敘事能力中等，＞163分表示醫(yī)學(xué)敘事能力較強(qiáng)?？偡衷礁?，醫(yī)學(xué)敘事能力水平越高，該量表的總Cronbach′s α系數(shù)為0.950，具有良好的信效度。

1.3.2 關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表 （Caring Ability Inventory，CAI）

CAI由NGOZI［7］于1990年編制，2008年許娟［8］將其引入并漢化，包括認(rèn)知、勇氣和耐心3個(gè)維度，共37個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全反對(duì)”到“完全贊同”依次計(jì)為1～7分，總分為37～259分。其中＜203.10分表示關(guān)懷能力較弱，203.10～220.30分表示關(guān)懷能力中等，＞220.30分表示關(guān)懷能力較強(qiáng)，總分越高，人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.8 具有良好的信效度。目前已在護(hù)理人員人文關(guān)懷能力中廣泛應(yīng)用。

1.3.3 杰弗遜共情量表（Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP）

JSE-HP由安秀琴［9］于2008年漢化，包括觀(guān)點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考3個(gè)維度，共20個(gè)條目。釆用Likert 7級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”計(jì)為1～7分，總分為20～140分，因目前JSE-HP總分常模尚未建立，本研究按照評(píng)分越高，共情能力越高為準(zhǔn)。

1.4 資料收集及質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象解釋本研究目的、方法等，取得同意后采用上述問(wèn)卷，在首次培訓(xùn)前、最后一次培訓(xùn)后對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。收集資料前，征得醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人同意；納入符合條件的研究對(duì)象，做出相關(guān)說(shuō)明并保證研究絕不泄露其個(gè)人隱私，征得同意后簽署知情同意書(shū)；收集資料時(shí)，研究對(duì)象出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)及時(shí)向其解釋?zhuān)瑫r(shí)避免使用引導(dǎo)性語(yǔ)言；收集資料后，由研究者現(xiàn)場(chǎng)查看電子問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性，如有遺漏，當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)研究對(duì)象補(bǔ)充作答。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel雙人單獨(dú)錄入數(shù)據(jù)、核查。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法；采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)比較兩組干預(yù)前后NCS、CAI、JSE-HP評(píng)分。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NCS評(píng)分（見(jiàn)表3）

2.2 CAI評(píng)分（見(jiàn)表4）

2.3 JSE-HP評(píng)分（見(jiàn)表5）

3 討論

3.1 基于King達(dá)標(biāo)理論的培訓(xùn)方案有利于提高臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)士NCS總分、理解回應(yīng)維度、反思再現(xiàn)維度得分高于對(duì)照組，這表明基于King達(dá)標(biāo)理論的培訓(xùn)方案有利于提高臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力，這與張淑等［10］研究結(jié)果一致。但關(guān)注傾聽(tīng)維度在試驗(yàn)組干預(yù)前后（干預(yù)后總分稍高于干預(yù)前）、試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，無(wú)論臨床護(hù)士有無(wú)敘事護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)歷或其他心理干預(yù)，均可較好地完成對(duì)病人關(guān)注、傾聽(tīng)。NCS維度中得分最高的為反思再現(xiàn)維度，差異最為明顯，其次是理解回應(yīng)維度。分析原因可能是，本研究制定的課程內(nèi)容、培訓(xùn)形式有關(guān)，在反思再現(xiàn)階段，本課程主要以情景模擬、角色扮演為主，輔以講授法、課堂討論等方法，情景模擬和角色扮演可加深試驗(yàn)組護(hù)士記憶［11-12］。此外，授課老師在課堂上鼓勵(lì)學(xué)員對(duì)每次授課主題進(jìn)行反思和審視，以討論、寫(xiě)作等形式進(jìn)行，反思本身就是加入個(gè)人想法對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的思考同時(shí)宣泄內(nèi)心的壓抑［13］。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組臨床護(hù)士理解回應(yīng)能力均有所提高，分析其原因：敘事護(hù)理的核心技術(shù)的應(yīng)用課程分5次逐步講解，輔以多種授課形式增加學(xué)員對(duì)抽象概念的理解。

3.2 基于King達(dá)標(biāo)理論的培訓(xùn)方案有利于提高臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力

結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)士人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組。這表明基于King達(dá)標(biāo)理論的培訓(xùn)方案有利于提高臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力水平，這與崔金銳等［14］研究結(jié)果一致。分析原因可能與King達(dá)標(biāo)理論的敘事護(hù)理培訓(xùn)方案重在互動(dòng)、反饋有關(guān)，學(xué)員在充分傾聽(tīng)和共情的基礎(chǔ)上，通過(guò)外化的命名、詢(xún)問(wèn)影響，找到病人的問(wèn)題，又引導(dǎo)病人，遷移到過(guò)去，讓病人做出徹底地改變。試驗(yàn)組護(hù)士以小組形式完成授課老師的作業(yè)，在病房觀(guān)察病患、耐心傾聽(tīng)、收集病患故事。在工作中遇到形形色色的病人，每例病人都有自己行為背后的故事，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)病人內(nèi)心的聲音，幫病人解決存在的問(wèn)題，只要耐心傾聽(tīng)，認(rèn)真溝通，護(hù)士的語(yǔ)言就可以為病人打開(kāi)心扉，在分析事情背后原因的同時(shí)，剖析自己，找到解決的辦法［15］。通過(guò)課程培訓(xùn)，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的認(rèn)知水平，儲(chǔ)備了一定的知識(shí)后，護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷理念潛移默化，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用也會(huì)得心應(yīng)手。尤其是在學(xué)習(xí)了一定的敘事技巧后，對(duì)待病人更加耐心，對(duì)敘事護(hù)理更有信心。

3.3 基于King達(dá)標(biāo)理論的培訓(xùn)方案有利于提高臨床護(hù)士共情能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)士共情能力總分及各維度得分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，這表明基于達(dá)標(biāo)理論的培訓(xùn)方案有利于提高臨床護(hù)士共情能力，這與鄺旭環(huán)等［16-17］的研究結(jié)果一致，認(rèn)為敘事護(hù)理培訓(xùn)可有效提高新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的共情能力。干預(yù)前，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中面對(duì)心情不佳、情緒低落甚至是焦躁的病人或家屬時(shí)，常以“術(shù)前/術(shù)后/住院期間一定要放松心情”健康宣教，無(wú)法感同身受地溝通、交流、設(shè)身處地從病人的角度去理解他們的痛苦［18-20］，與周晶娟等［21］的研究結(jié)果一致。分析原因：護(hù)士自身認(rèn)知缺乏，放在首位的是疾病的治療而非病人心理、情感反應(yīng)；另外，護(hù)士缺乏人文關(guān)懷、溝通技巧等培訓(xùn)，無(wú)法及時(shí)、有效、主動(dòng)地與病人溝通［22］。但有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的共情能力在干預(yù)結(jié)束3個(gè)月后有所下降，這可能與共情疲勞有關(guān)［23］。致共情疲勞的原因可能為：臨床工作負(fù)荷大，工作時(shí)間長(zhǎng)，工作非常繁忙，出現(xiàn)了各種不同程度的共情疲勞；臨床護(hù)士?jī)?nèi)在的應(yīng)對(duì)性機(jī)制會(huì)在多次、重復(fù)出現(xiàn)的事件中降低。因此，全面提高護(hù)理人員的共情能力，護(hù)理人員不僅需要有“把時(shí)間還給病人”的認(rèn)知，更要有打造科室良好人文關(guān)懷氛圍的決心。

4 小結(jié)

基于King達(dá)標(biāo)理論的臨床護(hù)士敘事培訓(xùn)方案，能有效提高臨床護(hù)士敘事護(hù)理能力，促進(jìn)人文關(guān)懷能力和增強(qiáng)護(hù)士共情能力，促進(jìn)護(hù)理與病人之間的有效溝通，構(gòu)建護(hù)理與病人之間的和諧關(guān)系。但本研究有一定的局限性：受條件所限，研究對(duì)象來(lái)源單一，且納入樣本量較少。因此，今后可擴(kuò)大范圍，開(kāi)展全院、多中心研究，從而增加研究結(jié)果的代表性。此外，只評(píng)估干預(yù)后的即時(shí)訓(xùn)練效果，沒(méi)有持續(xù)追蹤評(píng)估干預(yù)效果，后續(xù)應(yīng)延長(zhǎng)觀(guān)察訓(xùn)練效果的時(shí)間，并對(duì)敘事護(hù)理的時(shí)間效果進(jìn)行分析，以驗(yàn)證其長(zhǎng)期效果。

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（收稿日期：2023-10-24；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯薛佳）