Influence of the training program based on the King′s theory on the narrative ability and humanistic care ability of clinical nurses

JI Xiaohong，GUO Linyao，F(xiàn)ANG Xiaojie，HU Lin，WEI Yulian，QIAO JuanZibo Central Hospital，Shandong 255036 China

Corresponding Author HU Lin，E-mail：18678187131@163.com

Keywords narrative nursing；humanistic care；empathy；King′s theory;nursing

摘要 目的：探討基于King達標理論構(gòu)建臨床護士敘事護理培訓方案對臨床護士敘事護理能力、人文關(guān)懷能力及共情能力的影響。方法：2023年3月—5月選取淄博市某三級甲等醫(yī)院138名護士，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。對照組實施常規(guī)敘事護理培訓，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于King達標理論指導下的敘事護理方案。采用醫(yī)學敘事能力量表（NCS）、關(guān)懷能力評價量表（CAI）、杰弗遜共情量表（JSE-HP）進行效果評價。結(jié)果：干預后，試驗組護士NCS、CAI及JSE-HP得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于King達標理論構(gòu)建的臨床護士敘事培訓方案可有效提高臨床護士敘事護理能力、促進人文關(guān)懷能力并提升護士共情能力。

關(guān)鍵詞 敘事護理；人文關(guān)懷；共情；King達標理論；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.037

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［1］中指出，為提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，要加強醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)和人文關(guān)懷的意識需要增強。臨床護理人員作為與病人接觸最頻繁的群體，不僅要具備基本的醫(yī)學知識，還必須秉持人文關(guān)懷理念和意識，能夠理解和尊重病人、家屬等的感受，以減輕病人因疾病而產(chǎn)生的負面情緒［2］。高度的人文關(guān)懷意識在護理工作中是至關(guān)重要的，可使護理人員能夠與病人建立共鳴，為病人提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。敘事護理在這一背景下具有重要的意義，不僅是人文關(guān)懷理念和感知的體現(xiàn)，還可以通過敘事護理培訓來提升護理人員的人文素養(yǎng)，幫助其更好地處理病人的負面情緒，從而促使病人更積極地處理疾病，提高病人的滿意度，改善健康結(jié)局［3］。敘事后反思自身敘事行為，在提高敘事能力的同時提升照護質(zhì)量和照護體驗［4］。共情和反思作為敘事護理能力的核心思想，憑借傾聽、正確理解并給予回應(yīng)和反思病人的故事，來實現(xiàn)對病人有效干預的能力，有利于人文關(guān)懷理念向護理臨床實踐轉(zhuǎn)化［5］。本研究以King達標理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建了臨床護士敘事護理培訓方案，并將其應(yīng)用于臨床護士中，旨在提高護士的敘事能力、人文關(guān)懷水平和共情能力，為未來的醫(yī)療服務(wù)提供有益的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年3月—5月選取淄博市某三級甲等醫(yī)院138名護士，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各69人。納入標準：1）目前從事臨床護理工作≥1年；2）在職、注冊護士；3）知情同意。排除標準：1）因外出學習、進修、休假等無法參與調(diào)查者；2）中途退出者。干預過程中，試驗組2名護士外出進修中途退出，最終試驗組納入67名護士，對照組納入69名護士。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準，審批號為20211101 調(diào)查對象均知情同意。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2" 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)敘事護理培訓方法，包括敘事護理培訓視頻、敘事護理相關(guān)書籍、敘事護理相關(guān)講座等。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上實施基于King達標理論構(gòu)建的臨床護士敘事護理培訓方案進行干預，具體如下。

1.2.2.1 成立研究小組

嚴格按照培訓師資要求成立干預小組，包括1名碩士生導師、有10年以上工作經(jīng)驗的心理學專家1名、副主任護師及以上管理者4名、主管護師3名、護理研究生2名。其中碩士生導師負責本研究培訓方案的設(shè)計與整體把控；心理專家負責培訓方案制定的指導；護理管理者負責培訓方案的修訂、完善、授課；主管護師負責授課時間、地點的協(xié)調(diào)及考核；護理研究生負責相關(guān)文獻研究。在研究開始前，召開研究小組會議，強調(diào)開展本研究的目的及意義、實施方案流程、評價方式等，確保研究的一致性。開展敘事護理相關(guān)理論及技巧、敘事護理知識及開展培訓的注意事項等方面的學習與培訓。

1.2.2.2 制定并實施敘事護理培訓方案

在結(jié)合文獻及閱讀敘事書籍的基礎(chǔ)上，研究小組通過訪談了解臨床護士敘事護理培訓的需求，構(gòu)建培訓內(nèi)容初稿并通過兩輪專家函詢，確定最終培訓方案，共進行10次培訓，干預時間為11周。見表2。

1.3 評價指標

1.3.1 醫(yī)學敘事能力量表（Narrative Competence Scale，NCS）

NCS由馬婉貞在國內(nèi)外學者研究的基礎(chǔ)上，翻譯并編制，適用所有醫(yī)護人員［6］。該量表包括關(guān)注傾聽、理解回應(yīng)、反思再現(xiàn)3個維度，共27個條目。采用Likert 7級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～7分，總分為27～189分。＜145分表示醫(yī)學敘事能力較弱，145～163分表示醫(yī)學敘事能力中等，＞163分表示醫(yī)學敘事能力較強?？偡衷礁撸t(yī)學敘事能力水平越高，該量表的總Cronbach′s α系數(shù)為0.950，具有良好的信效度。

1.3.2 關(guān)懷能力評價量表 （Caring Ability Inventory，CAI）

CAI由NGOZI［7］于1990年編制，2008年許娟［8］將其引入并漢化，包括認知、勇氣和耐心3個維度，共37個條目。采用Likert 7級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”依次計為1～7分，總分為37～259分。其中＜203.10分表示關(guān)懷能力較弱，203.10～220.30分表示關(guān)懷能力中等，＞220.30分表示關(guān)懷能力較強，總分越高，人文關(guān)懷能力越強。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.8 具有良好的信效度。目前已在護理人員人文關(guān)懷能力中廣泛應(yīng)用。

1.3.3 杰弗遜共情量表（Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP）

JSE-HP由安秀琴［9］于2008年漢化，包括觀點采擇、情感護理和換位思考3個維度，共20個條目。釆用Likert 7級計分法，從“完全不同意”到“完全同意”計為1～7分，總分為20～140分，因目前JSE-HP總分常模尚未建立，本研究按照評分越高，共情能力越高為準。

1.4 資料收集及質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一指導語向研究對象解釋本研究目的、方法等，取得同意后采用上述問卷，在首次培訓前、最后一次培訓后對兩組護士進行調(diào)查。收集資料前，征得醫(yī)院護理部領(lǐng)導和科室負責人同意；納入符合條件的研究對象，做出相關(guān)說明并保證研究絕不泄露其個人隱私，征得同意后簽署知情同意書；收集資料時，研究對象出現(xiàn)疑問時及時向其解釋，同時避免使用引導性語言；收集資料后，由研究者現(xiàn)場查看電子問卷填寫的完整性，如有遺漏，當場請研究對象補充作答。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Excel雙人單獨錄入數(shù)據(jù)、核查。采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗、Fisher確切概率法；采用Mann-Whitney秩和檢驗比較兩組干預前后NCS、CAI、JSE-HP評分。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NCS評分（見表3）

2.2 CAI評分（見表4）

2.3 JSE-HP評分（見表5）

3 討論

3.1 基于King達標理論的培訓方案有利于提高臨床護士醫(yī)學敘事能力

本研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組護士NCS總分、理解回應(yīng)維度、反思再現(xiàn)維度得分高于對照組，這表明基于King達標理論的培訓方案有利于提高臨床護士醫(yī)學敘事能力，這與張淑等［10］研究結(jié)果一致。但關(guān)注傾聽維度在試驗組干預前后（干預后總分稍高于干預前）、試驗組與對照組干預后得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義，由此可見，無論臨床護士有無敘事護理培訓經(jīng)歷或其他心理干預，均可較好地完成對病人關(guān)注、傾聽。NCS維度中得分最高的為反思再現(xiàn)維度，差異最為明顯，其次是理解回應(yīng)維度。分析原因可能是，本研究制定的課程內(nèi)容、培訓形式有關(guān)，在反思再現(xiàn)階段，本課程主要以情景模擬、角色扮演為主，輔以講授法、課堂討論等方法，情景模擬和角色扮演可加深試驗組護士記憶［11-12］。此外，授課老師在課堂上鼓勵學員對每次授課主題進行反思和審視，以討論、寫作等形式進行，反思本身就是加入個人想法對現(xiàn)有知識的思考同時宣泄內(nèi)心的壓抑［13］。另外，本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組臨床護士理解回應(yīng)能力均有所提高，分析其原因：敘事護理的核心技術(shù)的應(yīng)用課程分5次逐步講解，輔以多種授課形式增加學員對抽象概念的理解。

3.2 基于King達標理論的培訓方案有利于提高臨床護士人文關(guān)懷能力

結(jié)果顯示，干預后，試驗組護士人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均高于干預前，且高于對照組。這表明基于King達標理論的培訓方案有利于提高臨床護士人文關(guān)懷能力水平，這與崔金銳等［14］研究結(jié)果一致。分析原因可能與King達標理論的敘事護理培訓方案重在互動、反饋有關(guān)，學員在充分傾聽和共情的基礎(chǔ)上，通過外化的命名、詢問影響，找到病人的問題，又引導病人，遷移到過去，讓病人做出徹底地改變。試驗組護士以小組形式完成授課老師的作業(yè)，在病房觀察病患、耐心傾聽、收集病患故事。在工作中遇到形形色色的病人，每例病人都有自己行為背后的故事，學會傾聽病人內(nèi)心的聲音，幫病人解決存在的問題，只要耐心傾聽，認真溝通，護士的語言就可以為病人打開心扉，在分析事情背后原因的同時，剖析自己，找到解決的辦法［15］。通過課程培訓，增強了護士對護理人文關(guān)懷的認知水平，儲備了一定的知識后，護士對人文關(guān)懷理念潛移默化，在臨床實踐中應(yīng)用也會得心應(yīng)手。尤其是在學習了一定的敘事技巧后，對待病人更加耐心，對敘事護理更有信心。

3.3 基于King達標理論的培訓方案有利于提高臨床護士共情能力

本研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組護士共情能力總分及各維度得分均高于干預前，且高于對照組，這表明基于達標理論的培訓方案有利于提高臨床護士共情能力，這與鄺旭環(huán)等［16-17］的研究結(jié)果一致，認為敘事護理培訓可有效提高新護士、實習護生的共情能力。干預前，護士在臨床護理工作中面對心情不佳、情緒低落甚至是焦躁的病人或家屬時，常以“術(shù)前/術(shù)后/住院期間一定要放松心情”健康宣教，無法感同身受地溝通、交流、設(shè)身處地從病人的角度去理解他們的痛苦［18-20］，與周晶娟等［21］的研究結(jié)果一致。分析原因：護士自身認知缺乏，放在首位的是疾病的治療而非病人心理、情感反應(yīng)；另外，護士缺乏人文關(guān)懷、溝通技巧等培訓，無法及時、有效、主動地與病人溝通［22］。但有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護士的共情能力在干預結(jié)束3個月后有所下降，這可能與共情疲勞有關(guān)［23］。致共情疲勞的原因可能為：臨床工作負荷大，工作時間長，工作非常繁忙，出現(xiàn)了各種不同程度的共情疲勞；臨床護士內(nèi)在的應(yīng)對性機制會在多次、重復出現(xiàn)的事件中降低。因此，全面提高護理人員的共情能力，護理人員不僅需要有“把時間還給病人”的認知，更要有打造科室良好人文關(guān)懷氛圍的決心。

4 小結(jié)

基于King達標理論的臨床護士敘事培訓方案，能有效提高臨床護士敘事護理能力，促進人文關(guān)懷能力和增強護士共情能力，促進護理與病人之間的有效溝通，構(gòu)建護理與病人之間的和諧關(guān)系。但本研究有一定的局限性：受條件所限，研究對象來源單一，且納入樣本量較少。因此，今后可擴大范圍，開展全院、多中心研究，從而增加研究結(jié)果的代表性。此外，只評估干預后的即時訓練效果，沒有持續(xù)追蹤評估干預效果，后續(xù)應(yīng)延長觀察訓練效果的時間，并對敘事護理的時間效果進行分析，以驗證其長期效果。

參考文獻：

［1］ 新華社.中共中央 國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［J］.中華人民共和國國務(wù)院公報，2016（32）：5-20.

［2］ 侯銘，余莉，劉泳秀等.臨床護理帶教老師人文關(guān)懷能力影響因素調(diào)查分析［J］.循證護理，20 6（9）：933-938.

［3］ 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知［EB/OL］.（2020-08-21）［2023-08-18］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-09/02/content_5539428.htm.

［4］ 于海容.敘事護理學理論構(gòu)建及其課程開發(fā)與實證研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2017.

［5］ 姜安麗.敘事護理的發(fā)軔與探究［J］.上海護理，2018，18（1）：5-7.

［6］ YANG N X，XIAO H，CAO Y N，et al.Does narrative medicine education improve nursing students′ empathic abilities and academic achievement？ A randomised controlled trial［J］.The Journal of International Medical Research，2018，46（8）：3306-3317.

［7］ NGOZI N O.Caring ability inventory［M］.New York：Springer，1990：3-16.

［8］ 許娟.醫(yī)院護理人員關(guān)懷能力調(diào)查研究［D］.武漢：華中科技大學，2008.

［9］ 安秀琴.杰弗遜共情量表（JSE-HP）在護士中的應(yīng)用研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學，2008.

［10］ 張淑，王建寧，周松，等.臨床護士敘事護理培訓實施效果評價［J］.中國護理管理，202 21（8）：1230-1234.

［11］ 馬婉貞.醫(yī)護人員醫(yī)學敘事能力量表的開發(fā)及信效度檢驗［D］.南京：南京醫(yī)科大學，2019.

［12］ 桑麗云.基于達標理論的干預方案對肝硬化患者出院準備度的影響［D］.太原：山西醫(yī)科大學，2020.

［13］ 蘇向單.基于敘事教學模式的本科生護理倫理決策能力培訓方案構(gòu)建及應(yīng)用［D］.鄭州：鄭州大學，2021.

［14］ 崔金銳，胡露紅，曠婉，等.臨床護理人員人文關(guān)懷品質(zhì)與醫(yī)學敘事能力的相關(guān)性研究［J］.護理學雜志，202 36（9）：58-60.

［15］ CHOPERENA A，OROVIOGOICOECHEA C，ZARAGOZA S A，et al.Nursing narratives and reflective practice：a theoretical review［J］.Journal of Advanced Nursing，2019，75（8）：1637-1647.

［16］ 鄺旭環(huán)，曾滿萍，李志湘，等.敘事護理培訓對新入職護士共情能力的效果評價［J］.中華護理教育，2019，16（10）：772-774.

［17］ 唐文帥，喻愛芳，高燕，等.敘事護理在護理專業(yè)本科生臨床見習中的應(yīng)用效果研究［J］.華夏醫(yī)學，202 35（6）：194-197.

［18］ 楊昆，焦向英.敘事護理教育對護理學專業(yè)碩士研究生醫(yī)學敘事能力的影響［J］.護理研究，202 36（14）：2596-2600.

［19］ 梁鑫悅，王秋靜，李燕，等.醫(yī)護人員醫(yī)學敘事能力的研究進展與思考［J］.中國護理管理，202 21（7）：1107-1111.

［20］ 王一妃，陳亞楠，林翠霞，等.臨床護理教師人文關(guān)懷能力研究現(xiàn)狀［J］.護理研究，202 35（15）：2714-2717.

［21］ 周晶娟，孫宏玉.腫瘤科護士共情能力及其影響因素研究［J］.中國護理管理，201 11（7）：20-22.

［22］ 黃輝，劉義蘭.敘事護理臨床應(yīng)用的研究進展［J］.中華護理雜志，2016，51（2）：196-200.

［23］ 田梅梅，施雁，劉海俐，等.臨床護士共情疲勞影響因素的質(zhì)性研究［J］.護理學雜志，2017，32（9）：60-63.

（收稿日期：2023-10-24；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯薛佳）