Correlation analysis among health hardiness and coping style and negative emotions

ZHANG Jinghua，HU Maozhen，ZONG YuyanJiangnan University Affiliated Hospital，Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author ZHANG Jinghua，E-mail：wuxizjh512513@163.com

Keywords uterine fibroids;health hardiness;coping style;negative emotions;nursing

摘要 目的：分析子宮肌瘤術(shù)后病人健康堅(jiān)韌性與應(yīng)對(duì)方式及負(fù)面情緒的關(guān)系。方法：采用便利抽樣法，選取2021年12月—2023年1月我院收治的100例子宮肌瘤術(shù)后病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問卷、健康堅(jiān)韌性量表（HRHS）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對(duì)入選病人進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并采用Pearson相關(guān)分析法探究健康堅(jiān)韌性與應(yīng)對(duì)方式及負(fù)面情緒的相關(guān)性。結(jié)果：子宮肌瘤術(shù)后病人HRHS總分為（140.50±14.06）分，子宮肌瘤術(shù)后病人HADS的焦慮維度得分為（15.13±3.22）分，抑郁維度得分為（12.12±2.21）分，子宮肌瘤術(shù)后病人MCMQ總分為（48.28±5.87）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，HRHS總分及各維度與回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P＜0.05）；HRHS總分及各維度焦慮、抑郁等維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤術(shù)后病人健康堅(jiān)韌性與應(yīng)對(duì)方式及負(fù)面情緒具有相關(guān)性，提示臨床人員應(yīng)充分重視病人健康堅(jiān)韌性水平，盡早采取合理科學(xué)的心理干預(yù)技術(shù)幫助其維持身心健康，優(yōu)化病人心理狀態(tài)并改善其應(yīng)對(duì)方式。

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；健康堅(jiān)韌性；應(yīng)對(duì)方式；負(fù)面情緒；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.035

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，患病后早期癥狀隱匿，隨疾病進(jìn)展可表現(xiàn)為陰道流血、腰腹部疼痛、盆腔壓迫、腹部包塊、月經(jīng)不調(diào)等，雖惡變率較低但病程較長(zhǎng)、臨床癥狀重，對(duì)病人身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。目前，手術(shù)是該病重要治療手段，但其作為強(qiáng)烈創(chuàng)傷性應(yīng)激源，大部分病人術(shù)后心理、生理應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，發(fā)生率高達(dá)36%，且會(huì)影響病人后續(xù)應(yīng)對(duì)方式，阻礙康復(fù)進(jìn)程［2］。健康堅(jiān)韌性是結(jié)合人格特質(zhì)學(xué)、健康心理學(xué)及應(yīng)激心理學(xué)的正性心理調(diào)節(jié)反應(yīng)，健康堅(jiān)韌性較強(qiáng)的個(gè)體能在高強(qiáng)度應(yīng)激情景中表現(xiàn)出免于負(fù)性影響干擾的正性反應(yīng)［3］。目前，已有研究在垂體瘤病人中證實(shí)健康堅(jiān)韌性與病人應(yīng)對(duì)方式有關(guān)［4］。范廷婷等［5］研究結(jié)果顯示，病人應(yīng)對(duì)方式與負(fù)面情緒也具有顯著性關(guān)聯(lián)，通過改善病人負(fù)性心理狀態(tài)，可促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)方式的維持。為此，本研究將通過掌握病人負(fù)面情緒、應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀，并基于Pearson分析探究子宮肌瘤術(shù)后病人健康堅(jiān)韌性與應(yīng)對(duì)方式及負(fù)面情緒的關(guān)系，旨在為臨床制定多途徑的心理干預(yù)對(duì)策提供方向?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2021年12月—2023年1月我院收治的100例子宮肌瘤術(shù)后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）既往無其他病史；3）經(jīng)病理診斷為子宮肌瘤且均完成手術(shù)治療；4）認(rèn)知與溝通正常；5）能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神障礙者；2）臨床資料全或中途退出者；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；5）中途不配合研究或退出者。所有病人均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

查閱文獻(xiàn)并結(jié)合專家建議自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，對(duì)病人人口學(xué)與臨床學(xué)資料進(jìn)行收集，包括：婚姻狀況、年齡、文化程度、家庭人均年收入、腫瘤類型、職業(yè)性質(zhì)、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、有無并發(fā)癥等。

1.2.2 健康堅(jiān)韌性量表（Health-Related Hardiness Scale，HRHS）

HRHS由陳栩［6］修訂，該量表包括控制、承諾、挑戰(zhàn)3個(gè)維度，共34個(gè)條目。各條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分為204分，得分越高，表明健康堅(jiān)韌性越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.861。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）

MCMQ包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度，共20個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，屈服維度與回避維度評(píng)分越低，面對(duì)維度評(píng)分越高，表明病人的應(yīng)對(duì)方式越好［7］。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.916。

1.2.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）

HADS包括焦慮（7個(gè)條目）、抑郁（7個(gè)條目）2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，各維度總分為0～21分，9分為焦慮、抑郁臨界點(diǎn)，得分越高，代表焦慮、抑郁水平越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重［8］。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.861。

1.3 資料收集方法

調(diào)查前，研究者需對(duì)調(diào)查對(duì)象解釋本研究的目的、意義和研究過程，所有的調(diào)查資料均由研究者本人親自收集，填寫過程如有疑問，采用一致性語(yǔ)言解釋；填寫時(shí)間為60 min，填寫完畢后，由研究者當(dāng)場(chǎng)檢查量表和問卷，并采用雙人錄入法進(jìn)行資料整理核對(duì)，如有漏項(xiàng)或不完整及時(shí)補(bǔ)填相關(guān)信息。本研究問卷回收率為100%，無任何脫落病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤術(shù)后病人一般資料（見表1）

2.2 子宮肌瘤術(shù)后病人HRHS得分

結(jié)果顯示，子宮肌瘤術(shù)后病人HRHS總分為（140.50±14.06）分，各維度得分見表2。

2.3 子宮肌瘤術(shù)后病人HADS得分

結(jié)果顯示，子宮肌瘤術(shù)后病人焦慮維度得分為（15.13±3.22）分，抑郁維度得分為（12.12±2.21）分，病人均存在焦慮、抑郁情況，且程度處于輕中度水平，見表3。

2.4 子宮肌瘤術(shù)后病人MCMQ得分

結(jié)果顯示，子宮肌瘤術(shù)后病人MCMQ總分為（48.28±5.87）分，其中面對(duì)維度得分為（15.17±3.51）分，回避維度得分為（17.97±4.43）分，屈服維度得分為（16.11±3.72）分，表明病人當(dāng)前更傾向于回避應(yīng)對(duì)方式，見表4。

2.5 子宮肌瘤術(shù)后病人健康堅(jiān)韌性與應(yīng)對(duì)方式及負(fù)面情緒的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，HRHS總分及各維度與回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P＜0.05）；HRHS總分及各維度與焦慮、抑郁等維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 子宮肌瘤術(shù)后病人健康堅(jiān)韌性、應(yīng)對(duì)方式與負(fù)面情緒得分情況

本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤術(shù)后病人HRHS總分為（140.50±14.06）分，與劉杰等［9］研究中得出的病人HRHS得分［（138.46±12.87）分］結(jié)果相似，表明病人健康堅(jiān)韌性處于中等水平。其中承諾得分為（56.66±6.58）分，表明病人對(duì)自身健康有較高的關(guān)注，并愿意做出健康促進(jìn)活動(dòng)的承諾，原因可能與醫(yī)院較為注重病人的身心健康發(fā)展，并定期采取健康教育活動(dòng)等有關(guān)。挑戰(zhàn)得分為（30.43±4.16）分，表明病人對(duì)如何做出健康促進(jìn)活動(dòng)以及維持對(duì)自身健康有益的行為依從性較低，原因可能與醫(yī)院延伸護(hù)理制度和干預(yù)周期較短有關(guān)［10］。提示臨床應(yīng)重視病人自我效能等方面的干預(yù)和改善，來培養(yǎng)和提升病人健康堅(jiān)韌性3方面的水平。

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體為克服困難和挫折時(shí)所采取的行為方式，為心理應(yīng)激過程中關(guān)鍵的調(diào)節(jié)因素［11］。本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤病人面對(duì)維度得分為（15.17±3.51）分，回避維度得分為（17.97±4.43）分，屈服維度得分為（16.11±3.72）分，表明病人更傾向于回避和屈服的消極應(yīng)對(duì)方式，該結(jié)果與張潔［12］的研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)椋憾鄶?shù)病人術(shù)后常因擔(dān)心夫妻關(guān)系的改變以及疾病對(duì)性生活的影響，而導(dǎo)致心理狀態(tài)的改變，采取回避或屈服的應(yīng)對(duì)策略能使病人通過逃避患病事實(shí)，轉(zhuǎn)移注意力來減輕或暫緩心理負(fù)擔(dān)和壓力，緩沖應(yīng)激事件帶來的心理及生理創(chuàng)傷。其次，當(dāng)前臨床大多缺乏對(duì)病人長(zhǎng)期專業(yè)指導(dǎo)渠道及技能傳授方案，導(dǎo)致病人居家康復(fù)知識(shí)有限，因此對(duì)治療及康復(fù)多采取消極的態(tài)度［13］。

本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤術(shù)后病人焦慮維度得分為（15.13±3.22）分，抑郁維度得分為（12.12±2.21）分，病人均存在焦慮、抑郁情況，且程度處于輕中度水平，得分略高于祝嘉等［14］研究得出的結(jié)果，原因可能與醫(yī)院所在地區(qū)不同、病人文化程度的不同以及疾病類型的差異相關(guān)，子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)疾病，患病后對(duì)病人的身心創(chuàng)傷均較其他疾病大，因而病人的負(fù)面情緒要高于其他病人［15］。因此，實(shí)時(shí)掌握病人心理動(dòng)態(tài)，采取積極有效的心理改善策略減輕或改善其負(fù)面情緒，幫助其建立正向康復(fù)信念，促進(jìn)其應(yīng)對(duì)策略的改善。

3.2 子宮肌瘤術(shù)后病人健康堅(jiān)韌性與應(yīng)對(duì)方式及負(fù)面情緒的相關(guān)性

有研究表明，健康堅(jiān)韌性是影響病人應(yīng)對(duì)方式的重要因素［16］。本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，HRHS總分及各維度與回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P＜0.05），即HRHS得分越高的病人，其回避與屈服得分就越低，面對(duì)維度的得分就越高。李洋［17］的研究表明，個(gè)體堅(jiān)韌性與積極應(yīng)對(duì)行為的相關(guān)性，與本研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)椋?）健康堅(jiān)韌性是指?jìng)€(gè)體直面應(yīng)激事件或壓力事件時(shí)，通過個(gè)體調(diào)節(jié)來維持自身良好心態(tài)和身心健康的能力［18］。在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)，具有高水平健康堅(jiān)韌性的病人往往更積極參與健康性格以及更主動(dòng)去尋求問題解決辦法和應(yīng)對(duì)策略，如制定康復(fù)計(jì)劃、關(guān)注事件積極指出等，主動(dòng)克服困難以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，繼而更可能表現(xiàn)出面對(duì)的適應(yīng)性應(yīng)對(duì)方式［19］。2）具有較低水平的健康堅(jiān)韌性病人對(duì)健康相關(guān)行為的參與度較低，在面對(duì)壓力時(shí)，更傾向于采用逃避型應(yīng)對(duì)策略，從而表現(xiàn)出不適應(yīng)的應(yīng)對(duì)行為。3）積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式有利于促進(jìn)病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)及管理，增強(qiáng)病人病情恢復(fù)信念感，有助于提高病人的健康堅(jiān)韌性。而回避、屈服等消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加重病人疾病恐懼感，增強(qiáng)疾病不適反應(yīng)，進(jìn)而阻礙個(gè)體自我調(diào)節(jié)能力和態(tài)度，影響健康堅(jiān)韌性的培養(yǎng)和提升。

本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，HRHS總分及各維度與焦慮、抑郁等維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），即病人HRHS得分越高，焦慮、抑郁水平就越低。原因可能為，1）自我實(shí)現(xiàn)層面：健康堅(jiān)韌性的提升能幫助病人找回自身價(jià)值，增強(qiáng)自我認(rèn)同感與主觀幸福感，改善生活體驗(yàn)與生活質(zhì)量，間接引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)逆境后的成長(zhǎng)，挖掘成長(zhǎng)潛能并激發(fā)內(nèi)在能動(dòng)性，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)方式的決策和維持，產(chǎn)生雙向正向影響作用機(jī)制，進(jìn)而有助于緩解病人對(duì)疾病治療所產(chǎn)生的焦慮、無助、恐懼等負(fù)性情緒，激發(fā)病人產(chǎn)生克服當(dāng)前困境、戰(zhàn)勝病魔、重塑健康的信念［20］。2）感知壓力層面：HRHS得分越低的病人，病人感知的壓力水平越高，易加重其心理痛苦，增加負(fù)性心理易感性，導(dǎo)致病人治療期間應(yīng)對(duì)并發(fā)癥及自我護(hù)理等方面的心理接受能力降低，且持續(xù)的壓力感知將誘發(fā)病人消極、悲觀的心理情緒，在應(yīng)對(duì)疾病事件時(shí)應(yīng)激反應(yīng)更為嚴(yán)重，最終導(dǎo)致應(yīng)對(duì)方式的改變，形成惡性循環(huán)［21］。提示臨床應(yīng)積極滿足病人心理社會(huì)需求、靈性需求，可采取認(rèn)知行為療法、心智覺知訓(xùn)練、正念干預(yù)等多項(xiàng)深入性心理干預(yù)進(jìn)行研究分析，為其疾病治療依從性及心理狀態(tài)提供更為有利的正向影響。

4 小結(jié)

綜上所述，子宮肌瘤術(shù)后病人健康堅(jiān)韌性與應(yīng)對(duì)方式及負(fù)面情緒均存在密切相關(guān)性，因此，臨床人員應(yīng)對(duì)病人心理情緒給予充分重視，盡早采取早期、前瞻性、個(gè)體化的心理干預(yù)，使病人將控制點(diǎn)轉(zhuǎn)移至內(nèi)部，引導(dǎo)并協(xié)助病人增強(qiáng)健康堅(jiān)韌性水平，同時(shí)提供多形式健康教育、積極心理等護(hù)理措施，增強(qiáng)病人疾病認(rèn)知，改善其應(yīng)對(duì)方式，最大限度改善心理健康水平。

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（收稿日期：2023-10-23；修回日期：2024-07-11）

（本文編輯薛佳）