Influencing factors of the risk of deoxygenation saturation in patients undergoing general anesthesia during postoperative recovery period

SUN Juan，LI Ting，WANG Jing，WU JianqinJianhu County People′s Hospital in Jiangsu Province，Jiangsu 224700 ChinaCorresponding Author LI Ting，E-mail：463021731@qq.com

Keywords general anesthesia;perioperative period;recovery period;deoxygenation saturation;risk prediction;model establishment;validate

摘要 目的：分析全身麻醉病人在術后蘇醒期發(fā)生去氧飽和風險的影響因素。方法：選取2023年1月—3月于我院接受全身麻醉手術治療的病人268例，對病人在全身麻醉術后蘇醒期可能發(fā)生的各類導致病人出現(xiàn)去氧飽和風險的影響因素進行單因素分析與多因素Logistics回歸分析，探究全身麻醉病人在術后蘇醒期發(fā)生去氧飽和風險因素。結果：268例病人中，發(fā)生去氧飽和48例，發(fā)生率為17.91%；單因素分析結果顯示，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、合并呼吸系統(tǒng)相關疾病、合并高血壓、疼痛評分、呼吸頻率、咳嗽強度、術前吸入空氣血氧飽和度（SpO2）＜95%均為影響全身麻醉病人術后蘇醒期存在的去氧飽和的影響因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，ASA分級、合并呼吸系統(tǒng)相關疾病、合并高血壓、疼痛評分、呼吸頻率、咳嗽強度、術前吸入空氣SpO2＜95%均為病人術后蘇醒期去氧飽和的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：通過對全身麻醉病人術后蘇醒期存在的去氧飽和風險進行分析，及時對病人可能出現(xiàn)去氧飽和癥狀的因素進行針對性的監(jiān)護管理，在病人術后快速蘇醒的同時，在病人蘇醒安全減少去氧飽和對病人手術治療效果的影響，幫助病人快速恢復。

關鍵詞 全身麻醉；圍術期；蘇醒期；去氧飽和度；風險預測；模型建立；驗證

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.034

去氧飽和度又稱減氧飽和度是指病人脈搏的正常血氧飽和度出現(xiàn)下降癥狀，《麻醉后監(jiān)測治療專家共識》認為，病人在圍術期內(nèi)出現(xiàn)血氧飽和度（SpO2）＜95%即可視為病人出現(xiàn)去氧飽和［1-2］。病人在全身麻醉術后的蘇醒期中，由于自身因素、手術時長、麻醉方式及劑量等相關因素綜合影響導致病人在術后蘇醒期內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的呼吸不暢，極易導致病人出現(xiàn)SpO2＜95%表現(xiàn)［3］，繼而影響病人術后蘇醒效果，嚴重時可導致病人出現(xiàn)低氧血癥，若病人出現(xiàn)低氧血癥給予病人再次氣管插管將會誘發(fā)病人出現(xiàn)缺氧休克甚至死亡［4］。有研究顯示，有0.09%～0.15%的病人在術后出現(xiàn)去氧飽和而進行二次插管［5］。目前，臨床上普遍認為病人術后蘇醒期出現(xiàn)去氧飽和是病人術后蘇醒期出現(xiàn)呼吸道相關并發(fā)癥的先兆，若監(jiān)護人員未對病人去氧飽和狀態(tài)加以監(jiān)護與干預將會導致病人出現(xiàn)較為嚴重的后遺癥［6-7］。根據(jù)臨床資料顯示，病人在術后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)去氧飽和后護理人員受到血氧飽和度監(jiān)測報警并及時處理的時間長達55 s，且在麻醉復蘇室中病人在術后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)去氧飽和后，護理人員受到血氧飽和度監(jiān)測報警并及時處理的時間為63 s［8］。在麻醉復蘇室中術后蘇醒期監(jiān)護的病人出現(xiàn)去氧飽和現(xiàn)象通常為年齡＞45歲的病人，在王樹欣等［9］的研究中對883例病人開展術后蘇醒期的48 h持續(xù)監(jiān)護過程中，超過22%的病人術后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)SpO2＜90%表現(xiàn)持續(xù)10 min，約有9%的病人術后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)SpO2＜85%表現(xiàn)持續(xù)6 min，這說明病人在術后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)長時間的去氧飽和現(xiàn)象較為普遍，此外，41%的病人術后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)SpO2＜90%表現(xiàn)可持續(xù)5 h之久。此外，病人在術后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)去氧飽和現(xiàn)象的時間相對較為集中，約有21%的病人在拔除術中氣管插管并由手術室轉運至麻醉復蘇室過程中出現(xiàn)SpO2＜90%的去氧飽和現(xiàn)象。因此，為了保障病人術后蘇醒期的安穩(wěn)度過，減少術后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)去氧飽和現(xiàn)象的發(fā)生，幫助病人減輕術后帶來的各類并發(fā)癥，本研究探討了全身麻醉病人術后蘇醒期發(fā)生去氧飽和的風險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2023年1月—3月于我院接受全身麻醉手術治療的病人268例，男124例，女144例，年齡為35～80（52.32±5.23）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）所選病人均在我院接受全程治療與康復；2）病人病史時長≥3個月；3）病人術后住院時長≥7 d；4）病人及其家屬均知情并遵循自愿原則參加。排除標準：1）病人腎臟存在先天畸形者；2）存在嚴重凝血功能障礙；3）存在惡心、心律失常導致心臟血流動力學異常；4）存在未經(jīng)有效控制的感染；5）伴有多臟器衰竭；6）存在較差依從性無法完成本研究的病人；7）無法理解本研究的病人。

1.3 方法

計算機檢索PubMed、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等關于全身麻醉病人術后蘇醒期存在的去氧飽和風險預測方案的文獻。收集268例全身麻醉病人的病歷資料，主要包括：病人美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、術前吸入空氣SpO2＜95%、合并呼吸系統(tǒng)相關疾病、合并高血壓、手術時長、拔管后舌后墜、疼痛評分、呼吸頻率、咳嗽強度、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等。其中，疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［10］進行評價，醫(yī)師在紙上畫一條直線，一端表示“無痛”，另一端表示“最劇烈的疼痛”，病人根據(jù)自己的疼痛感受，在直線上標出相應的位置，醫(yī)師根據(jù)標記的位置來評估疼痛的程度?？人詮姸葎t采用簡易咳嗽程度評分表（CET）［11］進行評價，該評分表包括日間咳嗽程度、夜間咳嗽對睡眠的影響、咳嗽的劇烈程度、咳嗽對日常生活及心理的影響5個條目，采用Likert 5級評分法，總分為5～25分，分數(shù)越高，代表咳嗽程度越重。將268例病人相關數(shù)據(jù)收集完畢后，進行全身麻醉病人術后蘇醒期存在的去氧飽和風險影響因素的單因素與多因素分析。

1.4 資料收集

成立資料收集研究小組，小組成員有研究生學歷護理人員1名、副主任護師3名、主管護師3名，在3名主管護師中選取1名臨床經(jīng)驗最為豐富的作為研究小組組長。首先，由護師及研究生學歷護士在前期針對目前全身麻醉病人術后蘇醒期存在的去氧飽和風險預測方案的影響因素相關文獻資料進行查閱與統(tǒng)計；其次，根據(jù)查閱的內(nèi)容制定較為完善的資料收集計劃；最后，由副主任護師及主管護師對制定后的資料收集計劃進行詳細討論與修改，保障試驗順利開展。資料收集前，由研究小組長對研究小組成員進行統(tǒng)一培訓工作，向小組成員詳細介紹本研究的臨床意義，病人各類資料統(tǒng)計的方法、導致病人出現(xiàn)去氧飽和因素判斷的相關標準以及對病人所收集的資料填寫的標準要求，減少研究小組成員在收集病人資料時產(chǎn)生誤差的可能性。研究小組均對病人進行去氧飽和癥狀判斷測試，并收集與整理數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病人出現(xiàn)術后蘇醒期去氧飽和風險影響因素的單因素分析（見表1）

268例病人中，發(fā)生去氧飽和48例，發(fā)生率為17.91%。單因素分析結果顯示，ASA分級、合并呼吸系統(tǒng)相關疾病、合并高血壓、疼痛評分、呼吸頻率、咳嗽強度、術前吸入空氣SpO2＜95%是病人出現(xiàn)術后蘇醒期去氧飽和風險的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.2 病人術后蘇醒期出現(xiàn)去氧飽和風險的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量（P＜0.05）作為自變量，將是否發(fā)生去氧飽和度和作為因變量進行Logistic回歸分析。自變量賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，ASA分級、合并呼吸系統(tǒng)相關疾病、合并高血壓、疼痛評分、呼吸頻率、咳嗽強度、術前吸入空氣SpO2＜95%均為病人術后蘇醒期去氧飽和的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療管理效率不斷增加，臨床醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升，這直接導致院內(nèi)手術室的周轉速率明顯增加，為了避免病人由于術后麻醉蘇醒導致病人長期滯留在手術室內(nèi)影響正常院內(nèi)手術室周轉利用效率，因此，越來越多的麻醉科將病人在術后統(tǒng)一轉移至麻醉復蘇室進行術后麻醉蘇醒的監(jiān)護集中管理。而受到病人自身身體狀況、病情嚴重程度以及手術及麻醉方式等不同導致病人在術后蘇醒期內(nèi)極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥如誤吸、低氧血癥、蘇醒時間過長等，其中最為嚴重的則是去氧飽和癥狀［12］，究其原因主要由于病人在術后蘇醒期內(nèi)病人自身生理功能尤其是呼吸系統(tǒng)功能尚未恢復正常，導致病人無法較為穩(wěn)定地進行正常呼吸換氣，繼而影響病人正常氧氣攝入，從而發(fā)生去氧飽和，在此階段若未及時對病人去氧飽和癥狀加以干預，將會增加病人缺氧癥狀，繼而導致病人出現(xiàn)嚴重低氧血癥損傷大腦的同時將會大大增加病人術后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的發(fā)生率［13］。因此，需要及時對病人潛在出現(xiàn)的去氧飽和的發(fā)生展開針對性的預測與及時監(jiān)管。但由于我國在麻醉護理領域發(fā)展較為局限，手術室麻醉護理人員缺乏專業(yè)培訓與管理，導致病人圍術期內(nèi)麻醉護理工作尚未形成較為統(tǒng)一的行業(yè)標準與規(guī)范，這直接導致麻醉護理人員無法對病人可能存在的各類并發(fā)癥及時采取應對措施從而增加病人圍術期護理不良事件的發(fā)生［3］。因此，本研究通過對全身麻醉病人術后蘇醒期存在的去氧飽和風險進行分析，以此來降低病人全身麻醉術后蘇醒期去氧飽和風險損傷的風險并保障病人臨床治療安全。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，ASA分級、合并呼吸系統(tǒng)相關疾病、合并高血壓、疼痛評分、呼吸頻率、咳嗽強度、術前吸入空氣SpO2＜95%均為病人術后蘇醒期去氧飽和的獨立危險因素（P＜0.05）。1）ASA分級：ASA分級是根據(jù)病人的全身健康狀況來評估手術風險的一種標準，分級越高，說明病人的整體健康狀況越差，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險也越高；對ASA分級較高的病人，其心肺功能可能較弱，術后蘇醒期容易出現(xiàn)去氧飽和現(xiàn)象。因此，臨床應首先做好對病人病情的檢測及一般護理，密切觀察病人的意識、瞳孔、面色等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常；注意病人的呼吸運動是否協(xié)調(diào)，有無呼吸困難或窒息的表現(xiàn)［14］；監(jiān)測病人的體溫，保持體溫穩(wěn)定，避免低體溫引起的并發(fā)癥。2）合并呼吸系統(tǒng)相關疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，會影響病人的呼吸功能，而這些疾病可能導致肺通氣不足或氧合障礙，使病人在術后蘇醒期更容易出現(xiàn)去氧飽和。因此，臨床要做好對病人的護理，指導病人平臥或側臥，頭偏向一側，有利于氣道的開放以及防止唾液或嘔吐物誤吸；常規(guī)給予氧氣吸入，氧流量維持在2 L/min或3 L/min，以確保充足的氧氣供應；連接多功能監(jiān)護儀，密切監(jiān)測病人的生命體征，包括血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度等；根據(jù)病人的病情，必要時連接呼吸機輔助呼吸，并調(diào)整呼吸機模式和參數(shù)。3）合并高血壓：高血壓病人術后蘇醒期可能會出現(xiàn)血壓波動，影響心腦血管的灌注，當血壓過低時，可能導致腦部灌注不足，影響呼吸中樞的功能，從而導致去氧飽和。4）疼痛評分：疼痛評分反映了病人術后的疼痛程度。疼痛刺激可能導致病人呼吸淺快，影響肺通氣和氧合，同時，疼痛還可能引起病人的焦慮和緊張，進一步影響呼吸功能，增加去氧飽和的風險。因此，臨床護士可以做好對病人的針對性疼痛管理，麻醉醫(yī)生通常會給予鎮(zhèn)痛泵以減輕病人的術后疼痛；護士應密切觀察病人的疼痛情況，并根據(jù)需要調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量；可以通過與病人交流、提供舒適的環(huán)境等非藥物性方法來減輕疼痛。5）呼吸頻率：呼吸頻率是反映呼吸功能的重要指標；術后蘇醒期，如果病人的呼吸頻率過快或過慢，都可能影響肺通氣和氧合。呼吸過快可能導致呼氣時間縮短，影響肺內(nèi)氣體交換；呼吸過慢則可能導致肺通氣不足，引發(fā)去氧飽和。針對于此，臨床要做好病人的呼吸道護理，保持呼吸道通暢，對自主呼吸未恢復或未完全恢復的病人，特別是帶有氣管插管的病人，應給予呼吸機輔助呼吸；密切觀察病人的呼吸情況，如呼吸頻率、呼氣量等，并及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，防止堵塞。6）咳嗽強度：咳嗽是術后常見的癥狀之一，但強烈的咳嗽可能會導致病人呼吸困難，影響肺通氣和氧合；同時，咳嗽還可能引起胸痛、氣促等不適，進一步加重去氧飽和的風險。7）術前吸入空氣SpO2＜95%：術前吸入空氣SpO2lt;95%，表明病人的基礎氧合狀態(tài)較差，這可能是由于肺部疾病、貧血或其他原因導致的；術后蘇醒期，由于麻醉藥物的影響和手術應激等因素，病人的氧合狀態(tài)可能進一步惡化，從而增加去氧飽和的風險。

4 小結

綜上所述，通過對全身麻醉病人術后蘇醒期存在的去氧飽和風險進行分析，對每個病人自身不同狀況、患病情況及手術應用等進行綜合分析，及時對病人可能出現(xiàn)去氧飽和癥狀的因素進行針對性的監(jiān)護管理，保障病人術后快速蘇醒的同時，保障病人蘇醒安全減少去氧飽和對病人手術治療效果的影響，幫助病人快速恢復。

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（收稿日期：2023-08-08；修回日期：2024-07-12）

（本文編輯薛佳）