Investigation and analysis of nurses′ fear of delivery in the third trimester of pregnancy

LI Ling，HE Huiquan，LIN Qiuxia，XU YanfeiFujian Provincial Hospital，F(xiàn)ujian 350000 ChinaCorresponding Author LI Ling，E-mail：1670199696@qq.com

Keywords nurse;the third trimester of pregnancy;primiparous women;fear of childbirth;influence factor

摘要 目的：了解妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：選取2021年1月—2023年5月建檔的福州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院初次妊娠晚期護(hù)士210人為研究對(duì)象，采用分娩恐懼問卷評(píng)估其妊娠晚期的分娩恐懼情況，并分析分娩恐懼的影響因素。結(jié)果：妊娠晚期護(hù)士妊娠恐懼得分為（42.65±7.74）分；單因素分析結(jié)果顯示，專業(yè)類別、受教育程度、自然分娩打算、預(yù)期丈夫是否陪產(chǎn)和家庭支持是妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的影響因素（P＜0.05）；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，專業(yè)類別、受教育程度、自然分娩打算、家庭支持是妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的主要因素。結(jié)論：妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼影響因素較多，產(chǎn)科人員可通過組織活動(dòng)、創(chuàng)建孕期知識(shí)課堂、靜默放松等干預(yù)措施提高妊娠晚期護(hù)士的主觀能動(dòng)性，促使其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)改善分娩結(jié)局有積極意義。

關(guān)鍵詞 護(hù)士；妊娠晚期；初次妊娠；分娩恐懼；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.036

分娩對(duì)妊娠期婦女是一次巨大的心理應(yīng)激和生理改變，特別是對(duì)于初次妊娠的孕婦［1］，容易產(chǎn)生消極的心理體會(huì)，其中，最常見的是分娩恐懼［2］。國外研究表明，有25%～65%的孕婦有不同程度的分娩恐懼［3-4］，而國內(nèi)的研究表明其發(fā)生率甚至達(dá)到78%［5］。國內(nèi)對(duì)分娩恐懼方面的研究主要集中在對(duì)初產(chǎn)婦以及高危產(chǎn)婦這兩類研究對(duì)象，但對(duì)于護(hù)士這類特殊專業(yè)人員的分娩恐懼卻鮮有人關(guān)注。有研究表明，分娩恐懼對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥有明顯的相關(guān)性［6］，及時(shí)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義［7］。為提高護(hù)理人員的產(chǎn)后健康，關(guān)愛護(hù)士，本研究調(diào)查妊娠晚期護(hù)士的分娩恐懼，分析其影響因素，為降低護(hù)理人員分娩恐懼提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣與整群抽樣，選取福州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院2021年1月—2023年5月建檔的妊娠護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在職護(hù)士；2）單胎妊娠；3）初次妊娠；4）知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）高危妊娠；2）合并其他妊娠疾病；3）中途退出研究。樣本量估算為自變量個(gè)數(shù)的10～20倍［8］，本研究納入潛在影響因素17個(gè)，考慮到20%的無效問卷，樣本量至少為204人，最終納入研究對(duì)象210人。

1.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：包含妊娠護(hù)士的一般信息，如年齡、婚姻、文化程度、居住地、工作地點(diǎn)、專業(yè)類別、職稱、執(zhí)業(yè)年限、醫(yī)保類型、家庭人均月收入等，和其他信息，如是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、有無自然分娩打算、夫妻關(guān)系、是否預(yù)期丈夫陪產(chǎn)等。2）分娩恐懼量表：該量表由Lowe［9］編制，危娟等［10］漢化，用于評(píng)估妊娠護(hù)士的分娩恐懼程度。該量表包括4個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為16～64分，≥28分表示有分娩恐懼，其中28～39分為輕度分娩恐懼，40～49分為中度分娩恐懼，50～64分為重度分娩恐懼，得分越高，代表分娩恐懼程度越嚴(yán)重。內(nèi)部一致性系數(shù)為0.910，重測(cè)信度為0.80 內(nèi)容效度指數(shù)為0.924。3）焦慮自評(píng)量表：共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各條目評(píng)分累加為總粗分，總粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，＞69分重度焦慮，評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重［11］。4）家庭支持指數(shù)：共5個(gè)條目，量表總分為0～10分，≤3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為中度障礙，≥7分為家庭功能良好［12］。

1.3 資料收集方法

采用隨機(jī)方法選定目標(biāo)單位后，與相關(guān)單位科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，取得同意，及配合。對(duì)研究對(duì)象在產(chǎn)檢晚期（32～36周）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，要求獨(dú)立完成調(diào)查問卷，收集后進(jìn)行詳細(xì)檢查，確保無漏填、錯(cuò)填項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多重線性回歸分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷223份，回收216份，有效回收問卷210份，問卷有效回收率為94.2%。年齡為24～34（28.5±3.6）歲，文化程度：?？?3人，本科113人，研究生4人；婚姻：初婚206人，再婚4人；居住地：市區(qū)178人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)32人；家庭人均月收入：＜5 000元78人，5 000～10 000元67人，＞10 000元41人；醫(yī)保類型：職工醫(yī)療保險(xiǎn)183人，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)27人；職稱：護(hù)士39人，護(hù)師153人，主管護(hù)師18人；專業(yè)類別：婦產(chǎn)專業(yè)21人，其他專業(yè)189人；計(jì)劃內(nèi)妊娠：是177人，否33人；自然分娩打算：有180人，無30人；夫妻關(guān)系：滿意151人，一般59人；預(yù)期丈夫陪產(chǎn)：是169人，否41人。

2.2 妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼影響因素的單因素分析

妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼得分為（42.65±7.74）分，分娩恐懼發(fā)生率為73.3%。單因素分析結(jié)果顯示，影響妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的因素為專業(yè)類別、受教育程度、自然分娩打算、預(yù)期丈夫是否陪產(chǎn)、家庭支持，見表1。

2.3 妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼影響因素的多重線性回歸分析

以妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼結(jié)果作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義的變量（Plt;0.05）作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，專業(yè)類別、受教育程度、自然分娩打算、家庭支持為影響妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦的分娩恐懼得分高于分娩恐懼量表的截?cái)嘀担?7分），且分娩恐懼發(fā)生率為73.3%，高于唐劍葉等［7］研究的初產(chǎn)婦分娩恐懼的發(fā)生率，分析原因可能是：雖然本研究對(duì)象為護(hù)士，有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，但是分娩相關(guān)教學(xué)僅僅從理論學(xué)習(xí)較多，臨床實(shí)踐時(shí)間較短，而且臨床中見識(shí)分娩過程中產(chǎn)婦的疼痛感受，常見的會(huì)陰撕裂或無麻醉下的會(huì)陰切開及縫合，對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)極為震撼，可能留下深刻的印象，對(duì)分娩更加恐懼。特別是在醫(yī)院工作中，容易獲得醫(yī)療失誤或事故，對(duì)分娩中自身母嬰安全的擔(dān)憂，分娩恐懼更加強(qiáng)烈。而唐劍葉等［7］研究中的研究對(duì)象沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，沒有面臨孕婦分娩時(shí)的疼痛表現(xiàn)以及分娩意外的臨床處置，對(duì)分娩中的意外認(rèn)識(shí)較少，反而分娩恐懼較輕。有研究表明，積極的心理干預(yù)能夠減輕產(chǎn)前的分娩恐懼［13］，因此，對(duì)即使分娩的護(hù)士是婦產(chǎn)護(hù)理專業(yè)，助產(chǎn)士也應(yīng)進(jìn)行積極的心理干預(yù)減輕其分娩恐懼，同時(shí)可采用分娩預(yù)演或水療等方式降低妊娠護(hù)士的分娩恐懼［14］。

本研究多重線性回歸分析結(jié)果顯示，影響妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼水平的因素為專業(yè)類別、文化程度、自然分娩打算、家庭支持，提示對(duì)護(hù)理專業(yè)的妊娠晚期護(hù)士在降低分娩恐懼應(yīng)在這幾方面?zhèn)戎刂帧D產(chǎn)護(hù)理專業(yè)的妊娠護(hù)士與其他護(hù)理專業(yè)的妊娠護(hù)士比較，對(duì)分娩的認(rèn)知更加深刻，對(duì)分娩的應(yīng)激事件更有信心應(yīng)對(duì)，因此分娩恐懼較低，與張彩霞［2］研究結(jié)果一致。文化程度是妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的影響因素，本科及以上文化程度的妊娠護(hù)士分娩恐懼水平較低，可能是文化程度越高的護(hù)士對(duì)自我管理意識(shí)較強(qiáng)，更加關(guān)注分娩及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)并容易改變舊觀念中不良的分娩認(rèn)知，能夠信任專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的分娩指導(dǎo)，降低分娩前焦慮情緒。因此，在康復(fù)宣教中，助產(chǎn)士應(yīng)針對(duì)孕婦情況給予心理疏導(dǎo)、提升分娩認(rèn)知，鼓勵(lì)妊娠護(hù)士克服分娩恐懼的心理。是否有自然分娩打算影響妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼得分，有自然分娩打算的孕婦預(yù)期自然分娩的疼痛強(qiáng)度，害怕自己是否能夠順利分娩，提示醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩前要注重評(píng)估妊娠護(hù)士的分娩恐懼，及時(shí)進(jìn)行健康宣教，促使妊娠護(hù)士了解自然分娩的過程，同時(shí)，應(yīng)多對(duì)分娩過程進(jìn)行正性引導(dǎo)，避免妊娠護(hù)士因疼痛恐懼明顯而拒絕進(jìn)行陰道試產(chǎn)，降低妊娠護(hù)士的分娩恐懼。良好的家庭關(guān)懷度能夠降低妊娠護(hù)士焦慮情緒，特別是家庭支持中配偶的支持，是妊娠護(hù)士分娩效能的重要影響因素［15］，妊娠護(hù)士缺少來自家庭的關(guān)懷和支持，容易導(dǎo)致負(fù)面情緒發(fā)生［16］，增加分娩恐懼感，應(yīng)在妊娠護(hù)士分娩前促進(jìn)其家人情感支持。

4 小結(jié)

綜上所述，妊娠晚期護(hù)士絕大多數(shù)存在分娩恐懼，應(yīng)注意評(píng)估孕婦的分娩恐懼水平，給予針對(duì)性的健康宣教。雖然婦產(chǎn)護(hù)理專業(yè)的妊娠護(hù)士有醫(yī)學(xué)分娩相關(guān)知識(shí)，但在妊娠晚期，仍有較高的分娩恐懼，應(yīng)持續(xù)開展相應(yīng)的健康宣教降低妊娠護(hù)士的分娩恐懼。由于本研究?jī)H收集了護(hù)士初次妊娠晚期的分娩恐懼水平情況，未跟蹤了解再次妊娠不同時(shí)期的分娩恐懼以及不同妊娠次數(shù)的分娩恐懼變化情況，這是本研究的不足，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 高國芳.育齡期初產(chǎn)婦分娩恐懼狀況及其影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2020，35（3）：541-543.

［2］ 張彩霞.初次妊娠婦女分娩恐懼的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策研究［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），202 29（5）：98-102.

［3］ MOGHADDAM H V，NAZARZADEH M，JAHANFAR S.Interventions for reducing fear of childbirth：a systematic review and Meta-analysis of clinical trials［J］.Women and Birth，2018，31（4）：254-262.

［4］ 蒲叢珊，王義婷，丁磊，等.孕產(chǎn)婦分娩恐懼測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，202 29（1）：30-34.

［5］ 劉珊珊，劉均娥.孕產(chǎn)婦分娩恐懼的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（3）：365-369.

［6］ 毛清芬，盧曉.自由體位聯(lián)合分娩輔助措施對(duì)初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)疼痛及分娩結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2019，34（6）：1268-1271.

［7］ 唐劍葉，陳霞，岳恒潔.初產(chǎn)婦分娩恐懼現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，202 29（6）：110-112.

［8］ 鄭碩，張衛(wèi)青，吳雅萱，等.ICU護(hù)士道德韌性狀況及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，202 38（9）：95-98.

［9］ LOWE N K.Self-efficacy for labor and childbirth fears in 1iparous pregnant women［J］.Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology，2000，21（4）：219-224.

［10］ 危娟，劉潔英，張莉芳，等.分娩恐懼量表的漢化及信效度檢測(cè)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（2）：81-83.

［11］ 張明娟，呂孝娜.尿道下裂術(shù)患兒父母感知脆弱的影響因素［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，202 20（3）：346-350.

［12］ 夏秋燕.中老年胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)及姑息手術(shù)患者心理痛苦的影響因素［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，202 18（9）：1308-1312.

［13］ 燕美琴，閆高慧，任永蓮，等.積極心理干預(yù)對(duì)孕婦分娩恐懼和總體幸福感的影響［J］.中華護(hù)理雜志，202 57（24）：2957-2963.

［14］ 李佩瑤.產(chǎn)前分娩預(yù)演結(jié)合水療對(duì)初產(chǎn)婦分娩恐懼與分娩結(jié)局的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），202 30（3）：68-71.

［15］ 胡穎，周明芳，萬艷平.孕婦孕晚期分娩恐懼現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.護(hù)理管理雜志，2020，20（11）：768-773.

［16］ 陳仙英，陳滿蘭.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦心理健康狀況的影響因素及其護(hù)理措施分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，202 33（18）：2828-2831.

（收稿日期：2023-08-19；修回日期：2024-07-11）

（本文編輯薛佳）