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        從伏毒理論探析應用風藥治療結直腸癌

        2024-12-31 00:00:00李鐘琳李玉賈曉薇唐雨時李城
        湖南中醫(yī)藥大學學報 2024年11期
        關鍵詞:風藥結直腸癌

        〔摘要〕 結直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,可歸屬于中醫(yī)學“積聚”“臟毒”“腸風”等范疇。在病因上,結直腸癌發(fā)病可因外感所致,亦可因內傷引發(fā);病機上,其特點為正虛伏毒,即以正氣虧虛為本,以痰飲、濕濁、血瘀凝聚為標;病勢上,其特點為隱伏、暴戾、暗耗、遷延不愈。通過探究伏毒理論,認為其與結直腸癌在病因、病機、病勢特點上有較多相似之處。風藥具有宣散透邪、疏肝行氣、勝濕行散、活血消癥、搜風通絡、扶正透散等功效,為結直腸癌的防治提供了新的研究思路與方法。

        〔關鍵詞〕 伏毒;風藥;積聚;結直腸癌;扶正祛邪

        〔中圖分類號〕R273" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2024.11.026

        Application of wind medicines in treating colorectal cancer

        based on the latent toxin theory

        LI Zhonglin1, LI Yu1, JIA Xiaowei1, TANG Yushi1, LI Cheng1,2*

        1. School of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301617, China;

        2. Tianjin Key Laboratory of Innovation and Transformation for Modern Chinese Medicine Theory, Tianjin 301617, China

        〔Abstract〕 Colorectal cancer is a common malignant tumor of the digestive system, which can be classified into the categories of \"abdominal masses\", \"anal abscess\", and \"intestinal wind (bloody stools)\" in Chinese medicine. It can be caused by either exogenous pathogenic factors or endogenous ones. The characteristics of its pathogenesis can be summarized as latent toxins with a deficiency of healthy qi, where the root cause lies in the deficiency of healthy qi, and the manifestations include phlegm, fluid retention, turbid dampness, and blood stasis. As for the disease tendency, it is marked by latency, aggressiveness, gradual depletion, and a protracted course. Through exploring the latent toxin theory, it is believed that there are many similarities between this theory and colorectal cancer in terms of etiology, pathogenesis, and disease tendency. Therefore, the application of wind medicines (including wind-dispelling medicines and Chinese medicines possessing wind-like actions) offers new research ideas and approaches for the prevention and treatment of colorectal cancer, with effects such as dispersing pathogens, soothing the liver and circulating qi, dispelling dampness and dissipating stagnation, promoting blood circulation and resolving masses, removing wind and unblocking collaterals, and reinforcing healthy qi to eliminate pathogenic factors.

        〔Keywords〕 latent toxin; wind medicines; abdominal masses; colorectal cancer; reinforcing healthy qi to eliminate pathogenic factors

        結直腸癌是全球最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其致死率在全球居第3位[1-2]。我國結直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升,截至2020年,發(fā)病率占所有惡性腫瘤第2位,死亡率居第5位[3]。結直腸癌發(fā)病隱匿,早期癥狀不明顯,而晚期癥狀較重[4]。針對結直腸癌的治療,傳統(tǒng)的手術、放射治療、化學治療、免疫治療和靶向治療在臨床應用中難以持續(xù)延緩病情進展[5],且術后感染、胃腸道不良反應、復發(fā)及轉移等較常出現(xiàn)。既往研究證實,在西醫(yī)對癥治療基礎上,中醫(yī)藥的早期介入,特別是重視并運用風藥,對改善患者臨床癥狀、延緩其病程進展均有顯著療效[6]。癌癥發(fā)生發(fā)展過程中,伏而后發(fā)的病機特點及復雜、隱伏、暴戾、暗耗、遷延不愈的病理特性與中醫(yī)伏毒致病的特點吻合?;诖?,本文從結直腸癌的伏毒病機角度探討風藥在結直腸癌中的治療作用,以期為結直腸癌的中醫(yī)診療提供新的思路和理論依據。

        1 伏毒致結直腸癌發(fā)病探賾

        1.1" 伏毒理論起源與發(fā)展

        伏毒源于中醫(yī)理論的伏邪與苛毒學說,即“邪伏日久成毒”,指毒邪潛藏人體,遇感發(fā)病[7]。關于伏邪的起源,見于《素問·生氣通天論篇》所言:“春傷于風,邪氣留連……冬傷于寒,春必溫病。”清代劉吉人在《伏邪新書·伏邪病名解》中提出:“感六淫而不即病,過后方發(fā)者總謂之曰伏邪,已發(fā)者而治不得法,病情隱伏,亦謂之曰伏邪?!标U明了外感之邪隱匿體內順勢而發(fā)和治不得法余邪未盡而發(fā)的伏邪發(fā)病方式。毒的概念見于《素問·生氣通天論篇》所言:“清凈則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害。”后世醫(yī)家對苛毒不斷完善。《金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病脈證治》載:“毒者,邪氣蘊蓄不解之謂?!毙皻獗P踞日久謂之毒,毒邪致病,以敗壞形質,臟腑功能受損為特點。

        在中醫(yī)學的理論基礎上,針對癌癥的發(fā)生、發(fā)展及變化機制,國醫(yī)大師周仲瑛首次提倡癌毒病機理論,他認為癌毒是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關鍵[8]。病因上,癌毒既可直接外客,亦可因臟腑功能失調而內生[8]。病機上,癌毒在濕、痰、瘀等病邪的基礎上釀生,一旦形成,將阻隔經絡氣血,并耗傷人體氣血津液以自養(yǎng),進一步導致濕、痰、瘀等病邪的產生,還可與其他病邪相互膠結,形成濕毒、痰毒、瘀毒互結等復合病機[8]。基于歷代醫(yī)家對伏邪與苛毒的理論,周仲瑛教授提出伏毒概念,將伏毒的理論內涵概括為內外多種毒性峻猛之邪藏匿人體骨肉膜原之中,遇感誘發(fā)[7]。伏毒病因不外乎內外兩端[7],外感邪氣可作為伏邪藏匿于體內,而由內傷產生的伏毒,主要因久病體虛、情志不舒、飲食勞倦,導致臟腑功能失調,而生成濕、痰、瘀等病理產物,久蓄甚而成濕毒、痰毒、瘀毒及痰瘀膠結釀生的濕熱毒深伏體內,耗傷臟腑精氣,當正虛之時遇誘因而發(fā)病[7]。由此可見,伏毒與癌毒有著密切聯(lián)系,都具有毒的一般性質,是日久蓄積形成的邪氣。病機上,伏毒與癌毒受內外多種因素誘導而成,與濕、痰、瘀等病理因素膠結存在,可相互轉化,共同為病。

        1.2" 伏毒理論和結直腸癌的關系

        結直腸癌可歸屬于中醫(yī)學“積聚”“臟毒”“腸風”“下痢”等范疇[9]。研究發(fā)現(xiàn),結直腸癌患者素體正氣不足,外邪、內邪往往相兼為患,化為伏毒留滯不去[10]?!端貑枴わL論篇》載:“久風入中,則為腸風饗泄。”感受風邪者,風為百病之長,常兼他邪為患,邪積藏于腸道,伏而為毒?!鹅`樞·百病始生》載:“積之始生,得寒乃生,厥乃成積也?!备惺芎罢?,陰寒之氣偏盛,致經脈氣血凝滯,不通則痛,甚而影響津液輸布,聚濕成痰,化為伏毒。朱肱在《類證活人書·傷寒下利》中言:“濕毒氣盛,則下利腹痛,大便如膿血,或如爛肉汁也。”感受濕邪者,濕邪浸淫腸道,濁陰內生,伏毒由此而生,且濕性黏膩,附著腸道,與他邪膠結不解,致其難以祛除?!端貑枴り庩枒蟠笳撈份d:“燥盛則干?!备惺茉镄罢撸驓夂膫?,煎熬日久,傷及血分,毒傷血絡,且大腸津虧,燥屎結聚,久積腸道蘊而成毒。張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》中言:“下利脈數而渴者……必清膿血,以有熱故也?!备惺軣嵝罢撸瑹嵝凹灏窘蛞?,傷及血分,血熱妄行,形成離經之血,瘀阻于經脈,瘀血不斷蓄積膠結,深伏體內蘊而成毒,損傷正氣。此外,情志太過或不及亦會損傷臟腑精氣,致使功能失調,正氣虛弱,氣機不暢,出現(xiàn)氣滯血瘀、津停痰阻,導致積聚形成。如陳實功在《外科正宗·乳癰論第二十六》中言:“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不達者,致經絡痞澀,聚結成痰核?!边^怒導致肝氣疏泄太過,氣機上逆,氣血瘀滯不行而形成腫塊;過度思慮傷脾,導致脾氣結滯、運化失職,津液失布,血液凝滯,郁久化熱,瘀、痰、濕聚而成毒;過度悲憂傷肺,導致肺氣耗傷、肺失宣降,氣機升降失調,清氣不入,濁氣難出,影響津液輸布則聚為痰,影響血液運行則留為瘀,痰瘀久郁成毒。此外,若飲食失宜,脾胃受損,水谷失于運化,反為積滯,津液代謝失常,反致痰濕內生,日久成痰化濕生瘀,癌毒聚生,伏留體內。嚴用和在《嚴氏濟生方·卷十一癥瘕積聚門》中言:“夫積者傷滯也……停滯一消,則不成積,克化失宜,久之必成積聚癥瘕矣。”綜上所述,結直腸癌發(fā)病機制與伏毒理論中外感與內傷因素關系密切。

        外感、內傷屬邪實,是結直腸癌發(fā)病的重要條件,而正氣不足則是其發(fā)病的內在根據,也是結直腸癌遷延難愈的重要原因。結直腸癌病情遷延,邪毒乘勢踞之,正氣虛損不足以驅邪于外而致病,即正虛感邪而發(fā)病。結直腸癌病程日久,戕伐正氣,亦會導致臟腑功能失調,精氣血津液不歸正化而邪氣內生,伏于體內,即正虛生邪而發(fā)病。正氣愈虛,致痰瘀內生,醞釀成毒,侵犯腸腑,而伏毒又可成為致病因素,由實轉虛,因虛致實,互為因果,與結直腸癌虛實錯雜的病機特點相符[11]。綜上所述,正虛伏毒是本病發(fā)病的關鍵,以正氣虧虛為本,以伏毒結聚為標,屬本虛標實。

        2 基于伏毒理論的風藥論治結直腸癌應用探析

        2.1" 風藥的起源及定義

        “風藥”最早指治風之藥,首次出現(xiàn)于唐代《外臺秘要·卷十七》:“冷加熱藥……風加風藥?!苯鹪獣r期,張元素取藥物之法象性能,利用藥的風之特性如生長、升浮,取類比象創(chuàng)立法象風藥理論。李東垣承師之意于《內外傷辨惑論·重明木郁則達之之理》提出“味之薄者,諸風藥是也,此助春夏之升浮也”,以風藥之“升補”之性升發(fā)清陽。清代徐大椿在《神農本草經百種錄·上品防風》中言“風藥之輕而氣盛者,皆屬風藥”,將質輕味薄氣盛藥物皆置于風藥范疇[12]。現(xiàn)代多位學者認為,“風藥”可分為治風之藥和法象風藥兩類[13]。治風之藥是針對病因治風,包括驅散外風和平熄內風,法象風藥是取藥物之法象性能,利用藥物類風之特性生長、升浮等,取類比象治療病機為陽氣不能生升、生長之氣匱乏所致的疾病[14]?,F(xiàn)代中醫(yī)理論認為,風藥味辛質薄,借升、散、透、竄、通、燥、動等特性,能夠發(fā)揮開通玄府、疏肝升陽、勝濕行散、行氣活血等功效[14]?,F(xiàn)代藥理學研究表明,風藥具有抗腫瘤、抗炎、調節(jié)免疫、調節(jié)血液循環(huán)等作用[15],被廣泛應用于胃腸道疾病的臨床治療中。

        2.2" 風藥審因論治結直腸癌伏毒

        《臨證指南醫(yī)案·卷五》中載:“蓋六氣之中,惟風能全兼五氣,如兼寒則曰風寒,兼暑則曰暑風,兼濕曰風濕,兼燥曰風燥,兼火曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人,故曰百病之長也?!北砻魍怙L常兼他邪合而傷人。外界虛邪賊風侵襲肺衛(wèi),表邪失治誤治后入里,人體正氣不足,無力抗御邪氣,風邪稽留體內,日久而成伏風。伏風亦可由內風所化,臟腑功能失調,氣機不利,陰陽動蕩而生風。伏風屬伏邪的范疇,體內所匿風邪積聚到一定程度發(fā)病或外邪引動內伏風發(fā)病,正虛多為其必要條件[16]。伏風未解復感邪,邪氣蘊結,積而成毒,則為伏毒[17]。臨證針對病因治風,選用治風之藥是可行的治療策略。對于病因并非風邪,且病機特征表現(xiàn)為“陽氣不能生長”的特殊疾病類型,臨床上也可考慮利用法象風藥“生升”之性進行治療[18]。

        2.2.1" 宣透其邪,升浮發(fā)散" 《素問·風論篇》載:“風者,百病之長也,至其變化,乃為他病也?!憋L邪主動,善行而數變,致病或由表入里,或直中臟腑,加速病情變化[19]。若外淫伏風兼寒、濕、燥、熱等邪留戀于腸腑之間,易使腸道氣機閉塞,氣機出入失常,氣血運行不暢,日久化為伏毒,留存體內。風邪侵襲機體時,應驅邪外出,可根據兼夾外邪不同選擇藥物進行治療。若兼有寒邪,使陽氣受損,腸道失溫,血脈凝澀不暢,使腸中津液等物結聚一處,又寒邪收引,使腸道攣縮,凝血蘊里不散,日久成毒,常用風藥中的麻黃、荊芥等辛溫之品發(fā)散,驅散風寒之邪;若兼有濕邪,濕邪阻遏氣機,引起氣機失調,氣滯日久出現(xiàn)血瘀,加之濕性黏滯,與血氣相互搏結,停于腸道,伏為濕毒,常用風藥中的羌活、蒼耳子等發(fā)汗以解表祛濕,使風濕之邪自解,伏毒漸消;若兼有燥邪,邪氣從皮膚腠理入侵,伏于腸道,最易損傷腸道津液,影響大腸主津及輸布津液功能,同時外燥侵于腸腑,腸道失養(yǎng),傳導功能失司,糟粕難行,外燥與之相合日久,可形成癥瘕、積聚,生成燥毒,常用風藥中的桑葉、薄荷之品潤燥,同時疏散風邪;若兼有熱邪,熱邪耗灼陰液,灼傷絡脈,血瘀阻于經脈不斷蓄積,深伏體內蘊而成毒,常用風藥中的連翹、金銀花、牛蒡子、薄荷等藥疏散風熱,清熱解毒。

        2.2.2" 辛通其氣,疏肝解郁" 戴原禮在《金匱鉤玄·卷一》中言:“郁者,結聚而不得發(fā)越也,當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化,故傳化失常而郁病作矣?!比須鈾C升降有序,則郁無所生。因此,結直腸癌患者腸腑氣機的正常運轉對于清除各種病理產物起重要作用。七情內傷,伏于體內,阻滯氣機,氣機斡旋失司,病理產物不能隨氣機運行排出而成積聚[20]。郁證日久,氣機升降失調可使精微運化受阻,氣血津液運行障礙,生成痰、瘀等病理產物,釀生癌毒,相互交雜,久蓄不解,深伏體內而為伏毒。臨床上,可利用風藥升發(fā)、辛散的特性調節(jié)諸臟腑氣機,疏解伏毒。風氣通于肝,風藥氣輕味薄,升散宣發(fā),合肝木升發(fā)之象,具有疏肝解郁、調暢氣機之功,善用風藥如柴胡等辛行氣機,使郁結之氣得通,合“肝欲散,急食辛以散之”之法則。在該理論指導下,結直腸癌的臨床治療中常用柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散類方疏肝解郁[21]。

        2.2.3" 散致其津,勝濕行散" 痰凝、濕滯下注聚于腸腑,伏濕流動不居,濕邪黏膩纏綿,難以速解。內生伏濕的根本病機在于中焦失運,治療當注重化濕運脾。李東垣在《蘭室秘藏·經漏不止有二論》中提出:“圣人立治之法,既濕氣大勝,以所勝治之,助甲,風木上升是也?!惫湃嘶谖逍形鍤獾纳岁P系,得出“風勝濕”的觀點。汪昂在《醫(yī)方集解·和解之劑》中評價痛瀉要方:“防風辛能散肝,香能舒脾,風能勝濕,為理脾引經要藥?!睂τ谄⑻摑駵C,臨床上借鑒李東垣治療脾胃內傷善用風藥之法,配伍防風、羌活、白芷等。氣能行津,因此,治氣也是治濕的重要手段?!端貑枴り庩枒蟠笳撈份d:“陽化氣,陰成形?!标杽佣ⅲ驶瘹?。《素問·至真要大論篇》載:“辛甘發(fā)散為陽?!痹谠摾碚撝笇拢Y直腸癌的臨床治療可用辛散化濕之品如木香、砂仁等健運氣機,祛除濕邪[22]。

        2.2.4" 行去其閉,活血消癥" 《圣濟總錄·癭瘤門》載:“瘤之為義,留滯而不去,氣血流行,不失其常,則形體和平,無或余贅,乃郁結壅塞,則乘虛投隙,瘤所以生?!庇纱丝梢?,氣血不行,瘀滯不通,形成的病理產物會阻滯經絡臟腑氣機,促生癌毒。瘀血阻塞腸絡,與癌毒膠結不解,留而不去,導致伏毒漸盛[23]?!梆鰷齽t新血生”,因此,可利用風藥走竄不守之性,推動血液運行而起到活血之功,從而治療結直腸癌。在現(xiàn)代醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn),風藥中的川芎尤擅血中行氣,發(fā)揮走行之性,可推陳出新[24];治療結直腸癌兼有胸悶咳喘時,加廣郁金清宣肺氣、活血化瘀,效果顯著[25];針對久瘀內伏的結直腸癌患者,選用性剛氣峻的莪術,破滯攻堅、化結行瘀[26]。

        2.2.5" 走竄其經,搜風通絡" 《瘍醫(yī)大全·腸風門主論》載:“本足陽明清氣不能升發(fā)透達于四肢腠理之間,而反下陷于大腸……即使是風,亦血熱所化之風,豈外風能入于大腸也哉。”強調腸風為胃氣下陷于腸,不僅有外風致病,更有內風為患。鄒潤在《本經序疏要·卷一》中言:“陽在上不與陰化,在下不能化陰,均謂之風也?!敝嗅t(yī)學認為,結直腸癌患者臟腑氣血陰陽失調,陰陽沖和之氣不平衡,終致內風產生。陰陽動蕩,內風勢漲,乘虛挾瘀、挾痰、挾毒,因風之變動之性,留著于經絡、筋骨。又痰瘀膠結難纏,深入腸絡,癌毒聚生,伏而發(fā)病。毒邪漸盛,使經絡氣機流動紊亂,由氣至血,出現(xiàn)絡脈瘀閉,長期多邪盤踞,伏而為毒。結直腸癌易復發(fā)、易轉移,增加了治療的難度,臨證見之當著重祛除內風。因此,可利用風藥的走竄透達之性,通絡行經,搜剔癌毒。蟲類風藥為血肉有情之品,味多辛、咸,以走竄見長,功善疏達痹阻經絡,使絡脈血氣順暢流通。臨證常選用蟲類風藥如蟾酥、蜈蚣、全蝎和壁虎等息風通絡[27]。

        2.2.6" 扶助其正,靈動補益" 《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》強調“脾旺則四季不受邪”,脾虛后天生化無源,正氣潰敗。結直腸癌患者正氣不足以驅邪外出,病邪因此伏于體內,以體內氣血津液而自養(yǎng),損傷臟腑,晚期正氣潰敗,病情兇險?!侗静菔斑z·三棱》載:“蓋積聚癥瘕,必由元氣不足不能運化流行而致之,欲其消散,必借脾胃氣旺,能漸漸消磨開散,以收平復之功?!币虼?,治療腫瘤以扶助正氣、調養(yǎng)脾胃為首,扶正是治療腫瘤的重點[28]。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》引柯韻伯言:“惟黃芪能補三焦實衛(wèi),為玄府御風之關鍵……是補劑中之風藥也?!比⊙a氣升陽、益氣固表之黃芪為君,臣以益氣健脾之人參,協(xié)同發(fā)揮補中益氣之功,運用補中調肝散治療中氣不足的結直腸癌患者[29]。臨床上,除通過補益作用扶正外,風藥還能以其輕靈變動不居之性引經,使補益藥物到達所需之處,又輕揚主動,防止滋膩太過,如白芷之類,兼以宣肺通腑[14]。臨床上,運用參苓白術散健脾胃助后天之本治療結直腸癌,方中有祛風之實無祛風之名的桔梗載藥上行,使補益藥人參、白術到達肺系,培土生金[30]。

        3 總結

        本文基于伏毒學說,結合中醫(yī)辨證求因及審因論治,對結直腸癌伏毒病因、病機進行論述。邪實者,因觸冒外邪、飲食失宜、七情失調等因素,產生以風毒、寒毒、濕毒、痰毒、燥毒、瘀毒等多種形式存在的內外伏毒,需借助風藥升、通、燥、動、走、透之特性,升散以疏肝,通陽以化氣,燥濕以化痰,靈動以祛瘀,走竄以通絡,扶正以透邪?!靶爸鶞?,其氣必虛”,治療正虛患者注重益氣血以助正氣驅邪外出。立足于中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想,本課題組提出從伏毒角度應用風藥治療結直腸癌,為臨床治療結直腸癌提供新的研究方向,也進一步拓展了伏毒理論在臨床的適用范圍。

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