〔摘要〕 干眼是一種多因素的慢性眼部疾病，其病情遷延反復(fù)、難以完全治愈，與伏邪特點(diǎn)相合。結(jié)合本病目失濡澤的基本特征，導(dǎo)致干眼的可伏之邪主要為伏燥、伏濕、伏火等，藏伏之處為肺、脾、肝，另外因三焦既可布津液潤(rùn)目又可行伏邪害目，故邪可伏于三焦。治療上祛邪與扶正并重，祛邪以養(yǎng)陰利邪，即通利三焦、祛邪生津貫穿治療始終，扶正以顧護(hù)正氣、調(diào)和陰陽(yáng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生調(diào)攝的重要性。并附臨床案例1則，以期為干眼的防治提供新思路。

〔關(guān)鍵詞〕 干眼；伏邪；三焦；正邪交爭(zhēng)；養(yǎng)陰利邪

〔中圖分類號(hào)〕R276.7" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.11.027

Treating dry eye from the perspective of latent pathogenic factors

HOU Wanjun1，2， JIANG Pengfei3， LIU Pei1， TAN Kang1， LONG Xi1， PENG Jun2*， PENG Qinghua1，2*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Clinical School of Chinese Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 3. Zhejiang Medical amp; Health Group Quzhou

Hospital of Hangzhou Medical College， Quzhou， Zhejiang 324004， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Dry eye is a chronic ocular disease with multiple etiologies， characterized by lingering and recurrent symptoms that are difficult to completely cure， which is in accordance with the characteristics of latent pathogenic factors. Based on the fundamental feature of the disease—the loss of nourishing and moistening in the eyes， it is believed that the latent pathogenic factors contributing to dry eyes mainly include latent dryness， latent dampness， and latent fire， which are primarily harbored in the lungs， spleen， and liver. In addition， the sanjiao is the common passage of body fluids to moisten the eyes and latent pathogenic factors that harm the eyes， so the pathogenic factors can also be latent in the sanjiao. In treatment， eliminating pathogenic factors and reinforcing healthy qi are given the same importance. Eliminating pathogenic factors involves nourishing yin and expelling pathogens， that is， unblocking the sanjiao， eliminating pathogenic factors， and generating body fluids throughout the treatment course. Reinforcing healthy qi focuses on protecting the healthy qi and harmonizing yin and yang. Meanwhile， the importance of health preservation and regulation is emphasized. One clinical case is attached to provide new ideas for the prevention and treatment of dry eye.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 dry eye; latent pathogenic factors; sanjiao; struggle between healthy qi and pathogenic qi; nourishing yin and expelling pathogens

《中國(guó)干眼專家共識(shí)：定義和分類（2020年）》[1]將干眼定義為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。干眼患者癥狀多樣，包括干澀感、異物感、疲勞感、灼熱感、眼脹、眼痛、畏光、眼紅等[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼歸屬于“白澀癥”“干澀昏花癥”“神水將枯癥”等范疇。明代著名眼科醫(yī)家傅仁宇提出干眼的發(fā)病與伏邪相關(guān)，在其專著《審視瑤函·白澀癥》中將白澀癥的病機(jī)概括為氣分伏隱、脾肺濕熱，認(rèn)為神水將枯癥“乃火郁蒸于膏澤，故睛不清而珠不瑩潤(rùn)”。干眼的病因復(fù)雜、病機(jī)多變、癥狀多樣、病情反復(fù)、難以痊愈，與伏邪的“多樣性”“空間性”“隱匿性”“自我積聚性”特點(diǎn)相符合[3]?；诖?，本文試從伏邪初步探討干眼的發(fā)病及治療，以期為臨床治療提供思路。

1 伏邪理論內(nèi)涵

《中醫(yī)大辭典》釋伏邪為“藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪”[4]。伏邪的概念大致追溯至《靈樞·賊風(fēng)》中“此亦有故邪留而未發(fā)”。《靈樞·五變》云“余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止”，提出風(fēng)雨寒暑邪可留伏于體內(nèi)。究其藏伏部位，歷代多有說法，總不離空間二字。如吳又可在《溫疫論·行邪伏邪之別》中所言“如鳥棲巢、如獸藏穴”。王燕昌在《王氏醫(yī)存·伏匿宿疾說》言“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之”，提出一切侵入人體卻不即刻發(fā)病的病邪，皆可謂伏邪，伏邪具有多樣性。伏邪理論發(fā)展至今，已被擴(kuò)展應(yīng)用至內(nèi)傷雜病等范疇的診治[5-7]。

2 干眼之伏邪

從導(dǎo)致干眼的伏邪種類與伏邪藏匿之處兩個(gè)角度出發(fā)探討干眼的發(fā)病?！赌拷?jīng)大成·干澀昏花》云：“一時(shí)澀痛不堪，得淚乃活?！备裳厶卣鳛槟渴у?，可見其伏藏之邪應(yīng)具備耗傷陰津的特點(diǎn)，故導(dǎo)致干眼之伏邪主要為伏燥、伏濕、伏火。邪氣伏藏之處，歷代多有補(bǔ)充，包括肌腠、經(jīng)絡(luò)、臟腑、筋骨、血脈、營(yíng)衛(wèi)、膜原、三焦脂膜等[8]。結(jié)合伏燥、伏濕、伏火的特征，認(rèn)為邪可藏伏于肺、脾、肝、三焦。

2.1" 伏燥藏于肺

外感燥氣，或從眼表襲，直傷眼表淚膜，或自口鼻入。肺在竅為鼻，屬燥金之氣，同氣相求，燥邪可乘天氣入肺。《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)一》稱肺：“虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛?！狈蝺?nèi)如似蜂巢，使得呼吸之間天氣可出入，燥邪可去留，可見燥邪藏伏于肺。正氣不甚，燥邪不出，藏伏日久則成伏燥，《素問·六元正紀(jì)大論篇》云：“燥勝則干?！币环矫嬖镄愿蓾?，暗蒸津液；另一方面燥易傷肺，導(dǎo)致通調(diào)水道功能失常，礙津布散。形成津干內(nèi)燥的環(huán)境，外燥襲來之時(shí)，內(nèi)外合邪，加重津液耗傷，表現(xiàn)出干澀之象。

2.2" 伏濕藏于脾

久冒濕雨或嗜食肥甘生冷、烈酒辛辣，濕漸入體、濕漸自生。濕為陰邪不喜動(dòng)、濕性黏滯難去除，脾為太陰濕土，與濕邪同氣相求，正氣不甚充足者難祛黏膩之濕而成伏濕困脾。目者“水性澄清，不耐纖?！?，而濕性重濁影響脾化生津液，導(dǎo)致津液濁稠，目不得清純之津；又目居高位，而濕性黏滯、趨下，影響脾輸布津液，導(dǎo)致津液難布散于目，目難得所需之津。此外，伏濕久郁中宮，日久化熱，變生濕熱，濕熱二邪共傷陰耗液。又“脾氣散精，上歸于肺”，且脾屬土、肺屬金，母病傳子，伏濕多合熱，自脾傳肺致肺脾濕熱。濕熱之邪伏于肺、脾二臟礙津液運(yùn)化、耗目之陰津，上蒙于眼。故《審視瑤函·白澀癥》言：“緣病邪伏隱于氣分，脾肺二經(jīng)有濕熱?！笨梢姺鼭瘛⒎鼰嵋嗫刹胤谄?、肺，暗耗陰液，再感濕熱之時(shí)，引發(fā)或加重眼睛干澀不適等癥狀。

2.3" 伏火藏于肝

肝主疏泄，調(diào)暢精神情志?！躲y海精微·八廓之圖》曰：“淚乃肝之液。”情志不暢容易導(dǎo)致氣郁水停，水停則淚液難行于目而致干澀?！杜R證指南醫(yī)案·郁》云：“皆因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流?！鼻橹静粫?，氣郁日久易化火，郁火潛藏漸成伏火，伏火不去則暗耗津液，傷陰害目。情志長(zhǎng)期不舒，陰液持續(xù)被耗，眼表干澀不適。

2.4" 伏邪藏于三焦

《難經(jīng)·三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路?！敝嗅t(yī)整體觀念認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，人周身津液的輸布在全身各部通調(diào)配合下進(jìn)行，各部臟腑結(jié)構(gòu)各司其職，肺主行水、脾主運(yùn)化、腎主蒸騰氣化、肝主疏泄、腠理之開闔等，三焦作為“骨肉臟腑空隙之會(huì)”，為各部生理功能的整合提供空間，三焦氣化使各部的生理功能通調(diào)配合以調(diào)節(jié)津液、運(yùn)行津液、疏通水道。誠(chéng)如《類經(jīng)·藏象類》所言：“三焦氣治則脈絡(luò)通而水道利?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》言“神水者，由三焦而發(fā)源”；又言“在目之外，則目上潤(rùn)澤之水是也”?？梢姖?rùn)澤養(yǎng)護(hù)眼表之淚液（淚膜）與三焦直接相關(guān)，且三焦縱橫交錯(cuò)與臟腑交會(huì)范圍之廣[9]，為邪氣藏伏提供了空間，使各類邪氣易至易伏。從諸邪來看，三焦既為水道，他邪藏匿于三焦之時(shí)易化濁，使得原本清澈的津液變得穢濁不清而再生濕邪，濕性重濁、黏滯，又裹得他邪伏留而目澀難潤(rùn)。

伏燥與伏濕多為邪自外入內(nèi)，久留漸伏；伏火多由內(nèi)生，久蘊(yùn)而致，亦有外感之余熱內(nèi)伏。伏燥、伏濕、伏火均可導(dǎo)致體內(nèi)津液受傷，為干眼的致病因素，三者共伏參雜、變生他邪，不必拘于獨(dú)論?，F(xiàn)代生活環(huán)境復(fù)雜多樣，氣候異常、情志不暢、飲食不節(jié)、勞逸無度等為干眼誘發(fā)因素[10]，誘發(fā)因素在伏邪暗傷陰津基礎(chǔ)上，引動(dòng)伏邪，加劇津傷而致病。

3 伏邪致干眼

3.1" 邪正暗交而發(fā)病

伏邪屬于邪氣，正氣是相對(duì)于邪氣的稱謂，正邪交爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病[11]?！端貑枴ご谭ㄕ撈吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！闭龤獠蛔悖瑹o力祛邪；正氣不虛，不至發(fā)病。正氣不甚充足、邪亦不甚乖張之時(shí)，邪氣留伏人體，正邪共處暗爭(zhēng)，暗耗津液而不自知，唯逢正氣虧虛、復(fù)感盛邪之時(shí)自覺眼部不舒。干眼之伏邪本就傷津，伏邪日久必化熱，正邪暗交亦化熱，化熱則可致眼部灼熱，化熱亦致目珠津傷而干澀，化熱甚者傷營(yíng)陰而血澀微癢，若恰逢受風(fēng)則干澀癢甚，伏邪聚于眼表則稍感異物。

3.2" 正氣不足為基礎(chǔ)

《醫(yī)宗必讀·積聚》謂：“正氣不足，而后邪氣踞也?！闭龤獠簧醭渥悖瑢?dǎo)致邪氣有機(jī)可伏或正虛不勝邪，體現(xiàn)為人失調(diào)攝導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)不和、臟腑失調(diào)、正氣虧虛，邪戀不去，易受誘發(fā)因素影響而發(fā)病。如勞瞻竭視、不惜目力者多傷肝血伐津；過慮憂思、耽酒恣燥者多傷脾陽(yáng)，易招致濕邪、運(yùn)化無力、津液乏源；不忌房室者多肝腎陰虛；久病年老體衰者肝腎多虧、血?dú)獠蛔?、正氣不充。另外《素問·生氣通天論篇》?qiáng)調(diào)：“陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也?！标?yáng)氣，尤其是脾陽(yáng)的盛衰在抗邪中發(fā)揮著重要作用。如《溫疫論·上卷·原病》所言：“感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀?，正氣被傷，邪氣始得張溢?！备裳鄣姆磸?fù)發(fā)作與正氣不足密切相關(guān)。

現(xiàn)代研究表明，異常眼表炎癥是干眼發(fā)病的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素，同時(shí)免疫機(jī)制在調(diào)節(jié)眼表微環(huán)境方面起關(guān)鍵作用[12-13]。炎癥介質(zhì)從眼表結(jié)構(gòu)細(xì)胞中釋放出來，以響應(yīng)環(huán)境中的壓力源，并改變免疫細(xì)胞的反應(yīng)，免疫系統(tǒng)隨后釋放更多的促炎因子浸潤(rùn)到局部炎癥部位，包括細(xì)胞因子、炎癥小體激活等，導(dǎo)致上皮屏障和穩(wěn)態(tài)機(jī)制被破壞，從而形成炎癥的惡性循環(huán)，延長(zhǎng)致病周期，增加易感性[14-15]。有學(xué)者認(rèn)為，正氣與西醫(yī)學(xué)免疫調(diào)節(jié)與微生態(tài)平衡相關(guān)[16]，西醫(yī)學(xué)對(duì)干眼炎癥與免疫的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)學(xué)正邪相爭(zhēng)的理論相合。

4 干眼治伏邪

干眼發(fā)病源自于正氣與伏邪的暗爭(zhēng)，治療應(yīng)著眼于祛邪、扶正。祛邪強(qiáng)調(diào)三焦可行邪便可祛邪，當(dāng)養(yǎng)陰利邪，以求通利三焦，宣通水液，目得津布，伏邪隨出；扶正當(dāng)以恢復(fù)氣血平和、臟腑功能，養(yǎng)生保健為要。

4.1" 通利三焦，祛邪出津

從邪留部位來看，雖言干眼之伏邪可伏于肺、脾、肝、三焦等，但是邪最常伏于三焦。堅(jiān)持形而下和形而上的辯證統(tǒng)一，結(jié)合三焦的功能部位形態(tài)。如《類經(jīng)·臟象類》載：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·溫病之治法詳于傷寒論解》載：“蓋伏氣皆伏于三焦脂膜之中，與手足諸經(jīng)皆有貫通之路?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》載：“三焦手少陽(yáng)之脈……其支者從耳后，出走耳前，過客主人前交頰，至目銳眥?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》載：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”三焦溝通肺、脾、肝，是其中津液的通道。吳又可在《溫疫論·傳變不常》曾言：“邪如行水，惟注者受之?！毙翱煞杏谌梗S三焦流注至目、肺、脾、肝，三焦成為各邪必經(jīng)之處、易留之地。伏邪既可入三焦隨行，便可隨之而祛，《審視瑤函·點(diǎn)服之藥各有不通問答論》載有古云“物穢當(dāng)洗”，故祛邪首當(dāng)通利三焦。于伏燥而言，三焦通利，伏燥自得所潤(rùn)；于伏濕而言，三焦通利兼以健脾（清熱）則伏濕祛；于伏火而言，三焦通利兼以清解則伏火涼。

從三焦多藏濕邪著手，目居高位，與上焦近，可借鑒葉天士在《臨證指南醫(yī)案·濕》中所言“濕阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲通膀胱，即啟上閘，開支河，導(dǎo)水勢(shì)下行之理也”，治療多用利水之品以行伏邪而祛。如車前子下利小便以給邪出路，促津流通以上輸目液，同時(shí)固腎竅不傷正；茯苓、薏苡仁利水祛邪而不傷正；澤瀉利水明目，補(bǔ)陰不足等；此外，麥冬不僅養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺，還可借潤(rùn)肺通調(diào)水道之性，通利三焦，祛伏邪外出，促進(jìn)津液代謝[17]。同時(shí)使用麥參、玄參、生地黃等涼營(yíng)益陰之品，既可養(yǎng)陰潤(rùn)目，又寓“養(yǎng)陰透邪”之意，以“養(yǎng)陰利邪”治療干眼[18]。伏邪日久易結(jié)聚，著濕邪則更難祛，故臨證多配伍柴胡、香附、玫瑰花等調(diào)暢氣機(jī)、疏利伏邪，以防伏邪結(jié)聚。

4.2" 顧護(hù)正氣，調(diào)和陰陽(yáng)

勞瞻竭視、不惜目力者多傷肝血，可使用當(dāng)歸補(bǔ)血、川芎升精血于目，白芍補(bǔ)血柔肝。年老體衰者多肝腎不足，藥用補(bǔ)肝腎、益精血之品，如枸杞子、女貞子、桑葚子、沙苑子、覆盆子、密蒙花、熟地黃、山茱萸等[19]。圍絕經(jīng)期女性因其“七七”之歲，雖同為肝腎陰虛、精血不足，但因“女子以肝為先天也”，需更強(qiáng)調(diào)疏肝對(duì)女子的重要性，除滋補(bǔ)肝腎的藥物之外，應(yīng)考慮疏肝理氣藥物的使用如香附、柴胡、桔梗等[20]。素體脾胃功能較差、體質(zhì)較差或長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)者以及憂慮多思而致脾陽(yáng)不足者，應(yīng)重視健脾，隨證增加黨參、人參、紅參、白術(shù)、黃芪、山藥等藥物的使用[21]。

《眼科金鏡·卷之二·目病干澀》強(qiáng)調(diào)：“以清心寡欲、惜視緘光。若知愛養(yǎng)之方，不犯禁忌之戒，外不能縱性以傷五味四氣，內(nèi)不放心于六欲七情，守之有道，保之有方，不藥則愈，若不慎戒保養(yǎng)，甚至傷神水而枯竭之病變生矣。”養(yǎng)生調(diào)攝在干眼的治療過程中意義重大，若規(guī)避風(fēng)塵沙霾、少食辛辣濕熱之物、節(jié)制房事、保持輕松愉悅，調(diào)護(hù)得當(dāng)恢復(fù)正氣則干眼向愈、甚不藥可愈。

5 驗(yàn)案舉隅

患者，女，48歲。2023年3月6日初診。主訴：雙眼干澀伴異物感5個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者5個(gè)月前因工作勞累出現(xiàn)雙眼干澀遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“干眼”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予妥布霉素滴眼液（比利時(shí)愛爾康公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20091082，規(guī)格：0.3% 5 mL：15 mg）和玻璃酸鈉滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20203143，規(guī)格：0.1% 5 mL：5 mg）滴雙眼，3次/d，1滴/次，兩種滴眼液間隔10 min滴用。癥狀未見明顯緩解，遂至湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診就診?？滔掳Y見：患者雙眼干澀伴有異物感，偶有眼痛、視物模糊，口干乏力，納寐可，小便調(diào)，大便稍干結(jié)；舌淡紅，苔薄少津，脈細(xì)。雙眼視力：1.2；雙眼壓：右眼15.4 mmHg，左眼13.5 mmHg；雙結(jié)膜輕度充血，雙角膜透明，雙前房中深，雙虹膜紋理清，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼底未見明顯異常。淚液分泌試驗(yàn)：右眼3 mm/5 min，左眼3 mm/5 min。角膜熒光染色（-）。西醫(yī)診斷：干眼（雙眼）。中醫(yī)診斷：白澀癥（伏燥傷陰證）。治以通利三焦，潤(rùn)燥明目。予以滋陰潤(rùn)目湯加減：黃芪15 g，人參須10 g，玄參15 g，麥冬15 g，生地黃15 g，醋柴胡10 g，枸杞子15 g，菊花10 g，木賊草10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，甘草6 g。14劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。繼續(xù)使用原有兩種滴眼液，用法用量同前。囑咐患者少食辛辣燥熱之品，可將中藥藥液放置眼前，利用藥液蒸汽熏蒸眼部，注意藥液不可過熱，以自覺舒適、眼部微熱為度。

2023年4月3日二診?；颊咴V雙眼干澀癥狀明顯減輕，口干緩解，偶感眼前有暗影遮擋，近期易怒多夢(mèng)，納尚可，小便調(diào)，大便稍干結(jié)；舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。雙眼視力：1.2；雙眼結(jié)膜充血較前減輕；光學(xué)相干斷層成像：雙眼色素上皮見小的突起。淚液分泌試驗(yàn)：右眼5 mm/5 min，左眼8 mm/5 min。西醫(yī)診斷：干眼（雙眼）。中醫(yī)診斷：白澀癥（伏火傷陰證）。治以通利三焦，清熱明目。方以丹梔逍遙散加減：牡丹皮10 g，梔子10 g，醋柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，白芍15 g，薄荷6 g，玄參15 g，麥冬15 g，木賊10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，甘草5 g。14劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

2023年6月電話隨訪，患者自述服用中藥后癥狀明顯緩解，病情好轉(zhuǎn)，在工作勞累后偶有雙眼干澀，自行使用玻璃酸鈉滴眼液后可緩解。

按：患者以雙眼干澀伴異物感為主癥，診斷為干眼，屬于中醫(yī)白澀癥范疇?；颊甙l(fā)病之初正值秋季，燥氣當(dāng)令，因患者工作勞累，正氣不足，燥邪趁機(jī)而入傷陰津，故眼部干澀。僅局部補(bǔ)充人工淚液，未能去燥邪，肺喜潤(rùn)惡燥，燥邪日久伏肺，傷陰耗氣，影響三焦敷布津液的功能。故出現(xiàn)眼睛干澀伴有口干乏力、大便稍干結(jié)等全身癥狀，結(jié)合舌淡紅、苔薄少津、脈細(xì)，辨證為伏燥傷陰證，治以通利三焦、潤(rùn)燥明目。方中麥冬滋陰潤(rùn)燥、通利三焦，為君藥；生地黃、玄參養(yǎng)陰潤(rùn)目，茯苓、白術(shù)通利三焦，共為臣藥；枸杞子、菊花滋補(bǔ)肝腎，黃芪、人參須扶正透邪，均為佐藥；柴胡引藥達(dá)目，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。方中加入木賊草消目赤，諸藥配伍，共奏通利三焦、潤(rùn)燥明目之效。二診患者癥狀明顯減輕，伏燥漸祛，氣陰漸復(fù)，但伴有易怒多夢(mèng)、舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)等肝經(jīng)郁之熱象，追問之下患者訴近期工作不遂，情志不暢，時(shí)常郁怒，故此時(shí)眼部之干澀應(yīng)為伏燥所耗津液未復(fù)，肝郁之火又傷陰津所致，故辨證為伏火傷陰證。方中牡丹皮、梔子清伏火，為君藥；醋柴胡、白芍柔肝解郁，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，三者相伍，共為臣藥；玄參、麥冬、茯苓、薏苡仁四藥相須，加強(qiáng)通利三焦、養(yǎng)陰潤(rùn)目之功，為佐助藥；薄荷清利頭目、引藥上達(dá)、外透伏火，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥?；颊叨\時(shí)仍有結(jié)膜輕度充血，故方中加入木賊消目赤，患者納尚可，加白術(shù)健脾益氣，以防肝犯脾土。諸藥相合，共奏疏肝泄熱、清涼潤(rùn)目、通利三焦之功，由此則肝郁得解、伏火得清、津液得復(fù)、目珠得潤(rùn)。本案患者因工作勞累、情志不遂所致機(jī)體正氣虧虛，無力祛邪而發(fā)病。雖然正氣虧虛始終為干眼的發(fā)病基礎(chǔ)，但正氣已虧，伏邪尚留。故治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)祛邪以改善伏邪導(dǎo)致的癥狀，滋陰以快速恢復(fù)機(jī)體所需之津液，扶正以恢復(fù)氣血平和、臟腑功能、減少?gòu)?fù)發(fā)。

6 結(jié)語(yǔ)

干眼是眼科的常見病，患病人群廣泛。伏邪為干眼發(fā)病的病理因素，正氣不足是機(jī)體藏伏邪、感誘因的基礎(chǔ)，內(nèi)有伏邪復(fù)感誘因發(fā)為干眼。立足于整體觀念和辨證論治兩大中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)，治療干眼過程中，應(yīng)始終堅(jiān)持祛邪與扶正并重，恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”。祛邪強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰利邪，以通利三焦為基礎(chǔ)，使三焦調(diào)適，宣通水液，輸布津液上至目，行水利水下祛邪；扶正當(dāng)審因辨證，恢復(fù)人體氣血平和、臟腑功能，祛邪外出。

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