〔摘要〕 近年來，先進(jìn)的技術(shù)手段已被廣泛用于闡明針刺治療腦卒中后功能障礙的機(jī)制，特別是大腦功能的成像技術(shù)。在功能性磁共振成像技術(shù)的指導(dǎo)下，針刺治療中樞疾病的研究日益增多。以腦卒中后不同功能障礙為切入點(diǎn)，結(jié)合功能性磁共振成像腦成像技術(shù)，探討針刺治療腦卒中后不同功能障礙的中樞機(jī)制，以動(dòng)態(tài)、視覺和客觀的方式為針刺治療腦卒中后功能障礙的潛在機(jī)制提供新的證據(jù)。

〔關(guān)鍵詞〕 腦卒中；神經(jīng)影像學(xué)；針刺；穴位特異性；運(yùn)動(dòng)功能；功能性磁共振成像

〔中圖分類號(hào)〕R245" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.11.030

Research progress in fMRI-based acupuncture treatment for

post-stroke dysfunction

KE Chao， SHAN Shengtao， XIE Zhengrong， LIN Wenpan， HAO Hongxin， ZHANG Xi， SHI Wenying，

YU Zhao'an， PAN Jiang， ZHANG Wei*

The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 In recent years， advanced techniques have been widely used to clarify the mechanism of acupuncture for post-stroke dysfunction， especially brain functional imaging. With functional magnetic resonance imaging （fMRI） technology， research on the central response mechanisms of acupuncture in treating disease is increasing. Focusing on various post-stroke functional disorders and utilizing brain fMRI technology， we explore the central mechanism of acupuncture in treating these disorders. These brain imaging-based studies provide new evidence for the underlying mechanisms of acupuncture treatment for post-stroke dysfunction in a dynamic， visual， and objective manner.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 stroke; neuroimaging; acupuncture; acupoint specificity; motor function; functional magnetic resonance imaging

腦卒中是全球殘疾的第三大原因、死亡的第二大原因，導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力、帶來巨大的財(cái)政負(fù)擔(dān)[1-2]。至2019年，我國“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”數(shù)據(jù)顯示，40歲及以上人群的腦卒中人口標(biāo)化患病率由2012年的1.89%上升至2019年的2.58%，現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)約1 704萬[3]。針刺治療是中醫(yī)學(xué)治病的重要手段，其療效獨(dú)特、操作方便、不良反應(yīng)少，在我國廣泛用于腦卒中的治療，已經(jīng)作為Ⅰ級證據(jù)推薦應(yīng)用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙、吞咽障礙等，也可降低腦卒中后情緒（焦慮、抑郁）等功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[4-8]。功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）技術(shù)作為先進(jìn)的可視化和非侵入性腦成像技術(shù)，可以提供關(guān)于大腦解剖、功能和代謝的全面、多參數(shù)信息，有助于了解針刺的神經(jīng)作用機(jī)制[9]。研究證實(shí)，針刺的作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合有關(guān)[10]，fMRI已被廣泛用于闡明針刺的功能和結(jié)構(gòu)反應(yīng)以及闡述經(jīng)絡(luò)腧穴的作用[11]。因此，采用fMRI技術(shù)或揭示針刺作用的機(jī)制已成為近年來研究關(guān)注的一個(gè)領(lǐng)域。本文就近年來針刺治療腦卒中后不同功能障礙的fMRI腦成像研究進(jìn)行綜述，協(xié)助探索針刺治療腦卒中的潛在機(jī)制，以期為今后研究提供新的認(rèn)識(shí)和思考方向。

1 fMRI技術(shù)為針刺治療腦卒中后功能障礙的研究提供新的方向

fMRI是目前應(yīng)用最多的用于研究針刺作用機(jī)理的神經(jīng)成像技術(shù)[12]。血氧水平依賴fMRI是基于血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)的成像，利用神經(jīng)元活動(dòng)與血流動(dòng)力學(xué)變化間的關(guān)系，測量神經(jīng)元活動(dòng)引起的信號(hào)變化，這些信號(hào)在不同的大腦區(qū)域同時(shí)發(fā)生，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析得到人腦不同區(qū)域的激活情況以及各個(gè)腦區(qū)之間的關(guān)系，兼有較高的時(shí)空分辨率且安全無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)[13]。

fMRI主要包含任務(wù)態(tài)fMRI和靜息態(tài) fMRI（resting-state，rs-fMRI），前者指被試者執(zhí)行任務(wù)時(shí)采集腦功能成像，后者指靜息狀態(tài)下采集腦功能成像[14-15]。目前，在腦卒中研究中多采用rs-fMRI，其研究分析方法主要是圍繞功能分化、功能整合兩大原則進(jìn)行劃分[14-15]。（1）研究局部腦活動(dòng)（功能分離）：局域一致性（regional homogeneity，reho）、低頻振幅（amplitude of low frequency fluctuation，ALFF）和分?jǐn)?shù)ALFF（fractional ALFF，fALFF）；（2）研究腦區(qū)間連接模式（功能整合）：種子相關(guān)分析（依賴于先驗(yàn)假設(shè)）、獨(dú)立成分分析、體素鏡像同倫連接、功能連接強(qiáng)度；（3）研究全局腦網(wǎng)絡(luò)（功能整合）：基于圖論的復(fù)雜腦網(wǎng)絡(luò)分析等。

越來越多的人類神經(jīng)影像學(xué)研究表明，針刺可以調(diào)節(jié)腦卒中患者中廣泛分布的大腦網(wǎng)絡(luò)。通過采用rs-fMRI掃描研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在針刺后，全腦功能網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，針刺能夠調(diào)節(jié)皮質(zhì)下腦卒中后整個(gè)大腦網(wǎng)絡(luò)的紊亂模式[16]。同時(shí)，rs-fMRI掃描發(fā)現(xiàn)針刺在腦功能的重組和補(bǔ)償中起重要作用，針刺不同穴位后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)進(jìn)行不同編碼，而針刺感覺和隨后的神經(jīng)級聯(lián)可能通過復(fù)雜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)重構(gòu)介導(dǎo)針刺的特異性治療效果[17]。fMRI是觀察腦卒中的可靠工具，有助于從腦成像的角度揭示針刺治療腦卒中后功能障礙的作用機(jī)制。文中探討針刺治療腦卒中后不同功能障礙的神經(jīng)影像學(xué)研究，旨在從神經(jīng)影像學(xué)研究的角度，系統(tǒng)地了解針刺對腦卒中后功能障礙的影響。

2 基于fMRI技術(shù)探討針刺治療腦卒中后不同功能障礙的研究進(jìn)展

2.1" 針刺治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙

腦卒中致殘率較高，其中，運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后最常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為肢體偏癱或雙手靈活性喪失，其發(fā)生率高達(dá)60%[18]。研究認(rèn)為，針刺可有效改善腦卒中后遺癥期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能[19]。

目前，基于fMRI的針刺治療腦卒中后功能障礙的研究多集中在運(yùn)動(dòng)障礙。NING等[20]通過觀察20例右皮質(zhì)下梗死患者，選擇其左手被動(dòng)握拳任務(wù)中功能腦區(qū)活動(dòng)活躍點(diǎn)作為種子區(qū)，對雙側(cè)初級運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)（primary motor cortices，M1）進(jìn)行基于種子的功能連接（functional connections，F(xiàn)C）分析，發(fā)現(xiàn)與健康受試者相比，腦卒中患者雙側(cè)M1間FC下降，針刺陽陵泉后FC明顯增強(qiáng)。HAN等[21]對22例右皮質(zhì)下梗死患者進(jìn)行fMRI掃描，發(fā)現(xiàn)同側(cè)縱術(shù)（longitudinal fasciculus，LF）的完整性可以作為腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)影像學(xué)生物標(biāo)志物，在針刺陽陵泉干預(yù)后，SLF起點(diǎn)運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)（premotor cortex，PM）/輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（supplementary motor area，SMA）和SLF終點(diǎn)邊緣上回（supramarginal gyrus，SMG）之間的FC明顯增強(qiáng)，受損白質(zhì)束連接的皮質(zhì)之間的交流增加。XIE等[22]采用fMRI技術(shù)觀察腦卒中患者針刺前后的被動(dòng)手指運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)任務(wù)中，皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)域之間的有效連通性明顯減弱，即信息傳遞效率低下，而針刺陽陵泉誘導(dǎo)腦卒中患者小腦和初級感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)之間的雙向有效連接，有助于改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)。研究采用rs-fMRI觀察缺血性腦卒中FC的特點(diǎn)，從而探索針刺促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重塑機(jī)制，可能與針刺后雙側(cè)M1區(qū)與右側(cè)中央前回和額中回的FC顯著增強(qiáng)有關(guān)[23]。此外，針刺陽陵泉還可調(diào)節(jié)腦卒中偏癱患者的多個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)，可能通過默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（default mode network，DMN）作為中繼站在額頂網(wǎng)絡(luò)（frontoparietal network，F(xiàn)PN）與感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)（sensorimotor network，SMN）之間傳遞信息，整合有效的連接網(wǎng)絡(luò)[24]。

基于上述研究，越來越多的證據(jù)表明諸多區(qū)域參與了腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)。（1）針刺可通過增強(qiáng)多個(gè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)半球間和半球內(nèi)的FC實(shí)現(xiàn)功能整合，例如：PM/SMA與SMG的雙向連接，左側(cè)M1區(qū)與右側(cè)M1區(qū)的有效連接、小腦和初級感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)之間的雙向連接、M1區(qū)與右側(cè)中央前回和額中回的有效連接、FPN與SMN的雙向連接等，在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)這一區(qū)域之間連接的增加也可能彌補(bǔ)另一區(qū)域連接的不足，最終通過增強(qiáng)和整合更廣泛的大腦區(qū)域的功能活動(dòng)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和恢復(fù)。（2）針刺可通過增強(qiáng)不同腦區(qū)的局部腦活動(dòng)，激活不同腦區(qū)的reho值[25]、ALFF值[26]、fALFF值[27]，進(jìn)而改善神經(jīng)元損傷、神經(jīng)功能紊亂，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的有序恢復(fù)。（3）針刺不同穴位后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)進(jìn)行不同編碼，不同穴位所激活的腦區(qū)不相一致，例如針刺陽陵泉主要激活初級運(yùn)動(dòng)區(qū)M1、次級運(yùn)動(dòng)區(qū)SLF-FP、小腦、初級感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、FPN、SMN等，再次證實(shí)了腧穴具有特異性，是指導(dǎo)臨床對癥取穴的依據(jù)。（4）針刺的干預(yù)時(shí)間不同，所激活的腦區(qū)也有所側(cè)重。研究發(fā)現(xiàn)，即使使用相同的處方，不同針刺操作時(shí)間激活的大腦區(qū)域位置也不完全一致，針刺1 min組右額下回激活，2 min組右腦島激活，3 min組右顳下回激活，較長時(shí)間的針刺操作才可能會(huì)驅(qū)動(dòng)腦卒中患者的SMN和DMN，再次驗(yàn)證操作時(shí)間是針刺效果的一個(gè)關(guān)鍵因素[28]。未來的研究是否可以通過大數(shù)據(jù)梳理出相應(yīng)穴位、相應(yīng)干預(yù)時(shí)間所靶向的腦效應(yīng)區(qū)域，指導(dǎo)臨證精準(zhǔn)治療有待進(jìn)一步探討。

2.2" 針刺治療腦卒中后認(rèn)知障礙

腦卒中后認(rèn)知功能障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）指腦卒中事件后觸發(fā)的認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為注意力、執(zhí)行力、記憶力、視覺空間能力和語言能力的減退，被認(rèn)為是腦卒中后最常見的功能障礙[29]。據(jù)報(bào)道，約1/3的腦卒中患者可能經(jīng)歷PSCI[30]，且復(fù)發(fā)性腦卒中患者PSCI的風(fēng)險(xiǎn)比首次發(fā)作的幸存者高2.7倍[31]，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。隨機(jī)對照試驗(yàn)提示，針刺可有效改善PSCI患者的預(yù)后[32]。

研究發(fā)現(xiàn)，針刺改善PSCI患者認(rèn)知功能障礙、增強(qiáng)記憶力的中樞效應(yīng)機(jī)制可能與調(diào)節(jié)多個(gè)認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)的ALFF值相關(guān)[33]，進(jìn)而促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)。針刺可增加海馬與額葉、頂葉之間腦網(wǎng)絡(luò)的FC，從而實(shí)現(xiàn)功能整合[34-35]。此外，王然[36]利用圖論方法分析針刺（內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰）治療PSCI的功能腦網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵傩缘母淖兲攸c(diǎn)，表現(xiàn)為與認(rèn)知功能相關(guān)的枕葉、顳葉腦區(qū)（左側(cè)海馬旁回、右側(cè)枕下回、左側(cè)梭狀回、左側(cè)顳橫回）的節(jié)點(diǎn)中心性和節(jié)點(diǎn)局部效率升高，患者認(rèn)知功能提高。肖偉[37]借助rs-fMRI分析針刺（內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰）對PSCI患者認(rèn)知障礙的改善，針刺穴位組多個(gè)認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)（左海馬旁回、左側(cè)后扣帶回、左梭狀回、左顳橫回、左枕下回）的度中心性增高，且左側(cè)枕下回的度中心性與蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分呈負(fù)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，針刺干預(yù)PSCI患者短期、長期、整體記憶的恢復(fù)與不同腦區(qū)神經(jīng)元的活動(dòng)相關(guān)，長時(shí)記憶功能與左側(cè)后扣帶回有關(guān)，短時(shí)記憶與右側(cè)額中回有關(guān)，整體記憶與右側(cè)頂下小葉和右側(cè)額中回有關(guān)[38]。

由此，fMRI有助于闡明腦卒中后認(rèn)知損害的神經(jīng)機(jī)制，局部腦活動(dòng)的異常變化、不同腦區(qū)之間FC顯著改變、腦網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)受到廣泛破壞是導(dǎo)致PSCI的發(fā)病原因。針刺對PSCI具有治療作用，可以通過加強(qiáng)認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)的局部腦活動(dòng)、加強(qiáng)腦區(qū)的功能連接以及改善功能腦網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵傩裕瑥亩纳颇X卒中后認(rèn)知障礙。

2.3" 針刺治療腦卒中后言語障礙

腦卒中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是失語癥，是指支持語言的大腦區(qū)域受損造成語言障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。流行病學(xué)研究提示，首次缺血性腦卒中患者中失語癥的發(fā)生率為23%[39]。針刺對腦卒中后失語癥的臨床效果已被多次報(bào)道，可以顯著提高言語功能，被廣泛應(yīng)用于腦卒中后失語的治療[40-41]。

LI等[42]等通過fMRI首次證明，針刺SJ8-三陽絡(luò)可以選擇性激活腦卒中后失語癥患者病變側(cè)額上中回，促進(jìn)慢性腦卒中患者的語言恢復(fù)。CHAU等[43]使用fMRI通過針刺LI4-海谷、PC6-內(nèi)關(guān)、LR3-太沖、ST36-足三里激活Wernicke言語區(qū)，促進(jìn)慢性腦卒中患者的語言恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，電針通里、懸中可以調(diào)節(jié)枕部網(wǎng)絡(luò)——語言網(wǎng)絡(luò)、小腦網(wǎng)絡(luò)、顯著網(wǎng)絡(luò)、枕葉皮質(zhì)、軀體感覺區(qū)域和大腦邊緣系統(tǒng)所涉及的區(qū)域/網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)性失語，從時(shí)間依賴性的角度揭示語言功能相關(guān)性網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系機(jī)制[44]。LI等[45]認(rèn)為，針刺治療腦卒中后失語的作用機(jī)制可能與語言相關(guān)的大腦區(qū)域的激活和功能連接有關(guān)，如左側(cè)顳下回、邊緣上回、額中回和額下回。

基于上述研究，發(fā)現(xiàn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥的腦損傷區(qū)與經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)言語中心不完全一致。針刺的作用機(jī)制可能與語言相關(guān)腦區(qū)的激活和功能連接有關(guān)，可通過增加如額葉、顳葉、頂葉和枕葉、島葉、楔葉和其他區(qū)域的血流量、血容量，從而改善中風(fēng)損傷的語言區(qū)域。

2.4" 針刺治療腦卒中后吞咽障礙

腦卒中后吞咽障礙表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食困難、流涎以及食物殘留等，也是腦卒中后常見的功能障礙。研究表明，針刺可有效改善PSD患者腦微循環(huán)，增強(qiáng)吞咽肌運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，并推薦按照吞咽分期進(jìn)行論治取穴[46-47]。

研究發(fā)現(xiàn)，撳針（上廉泉及其旁開各1寸）對腦卒中后吞咽功能障礙的療效較好，能改善患者吞咽功能，促進(jìn)吞咽功能相關(guān)的腦區(qū)（額葉、頂葉、BA7區(qū)）激活[48]。醒腦開竅針刺法常用于治療腦卒中后吞咽障礙，研究認(rèn)為其針刺發(fā)揮療效的中樞機(jī)制效應(yīng)可能與左側(cè)前扣帶回區(qū)、右側(cè)顳極區(qū)、雙側(cè)緣上回區(qū)腦區(qū)相關(guān)[49]。王玥嬌[50]發(fā)現(xiàn)，針刺廉泉及人迎穴后，其額葉、中央前回、中央后回、頂枕葉、外側(cè)裂周圍、基底節(jié)區(qū)的灰質(zhì)核團(tuán)、小腦上蚓部、小腦皮質(zhì)與吞咽皮質(zhì)中樞相一致的腦區(qū)激活顯著增強(qiáng)。此外，研究發(fā)現(xiàn)針刺舌根部穴位通過激活吞咽障礙患者多個(gè)腦功能區(qū)，協(xié)同完成吞咽動(dòng)作，發(fā)揮治療作用[51]。

以上研究均表明，針刺對中風(fēng)后吞咽障礙患者具有強(qiáng)大的刺激作用，其作用機(jī)制可能與吞咽相關(guān)腦區(qū)的激活有關(guān)。

2.5" 針刺治療腦卒中后感覺障礙及情緒障礙

軀體感覺缺陷是腦卒中患者并發(fā)的功能障礙之一，50%～80%的腦卒中患者存在軀體感覺缺陷，多表現(xiàn)為肢體麻木[52]。研究發(fā)現(xiàn)，電針促進(jìn)感覺功能恢復(fù)的機(jī)制主要是促進(jìn)患者軀干感覺皮質(zhì)及大腦感覺皮質(zhì)興奮性改變[53]。研究發(fā)現(xiàn)，“形神共調(diào)”針法（百會(huì)、四神聰、曲池、足三里、水溝）可有效改善腦卒中后肢體麻木，其機(jī)制主要涉及丘腦、島葉、小腦、小腦蚓部、中央后回等腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)reho的增強(qiáng)，以及左側(cè)邊緣上回、右側(cè)顳中回、腦干、小腦蚓部、右額中回等腦區(qū)的ALFF明顯增強(qiáng)[52-54]。上述研究結(jié)果揭示，針刺促進(jìn)感覺障礙的修復(fù)機(jī)制及與腦功能重組的關(guān)系提供了重要依據(jù)。

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后情感障礙的一種表現(xiàn)，指患者受生物-社會(huì)-心理因素共同影響而出現(xiàn)情感低落、低自我評價(jià)、無望感、高自殺意念，影響其他功能障礙恢復(fù)，更影響患者生活質(zhì)量及疾病預(yù)后等[55-56]。研究者基于fMRI發(fā)現(xiàn)，電針百會(huì)、印堂抗抑郁的機(jī)制可能與右側(cè)前額葉、右側(cè)前扣帶、右側(cè)額中回內(nèi)側(cè)、左側(cè)中央后回的激活相關(guān)[57]。

此外，針對于運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙[58]、運(yùn)動(dòng)感覺障礙[59]、肩手綜合征[60]均有相關(guān)功能磁共振研究。以上研究均證實(shí)了針刺對腦卒中后功能障礙的影響，并為評估針刺干預(yù)對腦網(wǎng)絡(luò)的影響提供線索，為解釋針刺對腦卒中的治療作用提供了神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。

3 討論與展望

腦卒中是目前世界導(dǎo)致成年人殘疾的最常見原因，其諸多的功能障礙嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[61]。運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙、吞咽障礙、情緒障礙、感覺障礙（肢體麻木）等均是腦卒中后常見的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，促進(jìn)腦卒中后康復(fù)是全球尤為關(guān)注的健康問題。針刺治療在腦卒中康復(fù)中扮演著重要角色，具有多靶效應(yīng)，故而闡明腦卒中的病理機(jī)制對腦卒中后的功能恢復(fù)具有重要意義。采用腦成像技術(shù)探索針刺的作用機(jī)制為其提供依據(jù)同樣意義重大，可以提升其適應(yīng)證范圍并增強(qiáng)療效，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科并舉，傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代技術(shù)交叉融合，有利于中國特色腦研究計(jì)劃的發(fā)展。

然而，針對針刺治療缺血性腦卒中的fMRI研究仍存在以下不足。（1）研究樣本量有待進(jìn)一步擴(kuò)大，可能是因?yàn)閒MRI的針刺機(jī)制研究受到眾多因素的影響，在真實(shí)世界研究中難以展開大范圍、大樣本量的研究；（2）方法學(xué)設(shè)計(jì)需要更加嚴(yán)謹(jǐn)，在試驗(yàn)開展過程中，受試者的納排標(biāo)準(zhǔn)、研究設(shè)計(jì)、針刺干預(yù)、對照設(shè)置、fMRI數(shù)據(jù)的處理和結(jié)局指標(biāo)的選擇上都需要更加認(rèn)真考量，使研究具備指導(dǎo)意義；（3）fMRI技術(shù)水平的局限性，難以解釋針刺在更細(xì)微的神經(jīng)元之間如何進(jìn)行效應(yīng)傳遞，不同腦圖譜以及節(jié)點(diǎn)的選擇會(huì)造成結(jié)果的差異，并且能反映較短時(shí)間內(nèi)動(dòng)態(tài)變化，與腦卒中的長病程和長周期難以對應(yīng)。

未來研究中，匹配fMRI相關(guān)研究設(shè)備，升級具備專業(yè)化的成像信息獲取系統(tǒng)及一鍵式的軟件分析系統(tǒng)，才能更好的服務(wù)于研究人員。不斷優(yōu)化細(xì)節(jié)，以此為基礎(chǔ)可以利用fMRI技術(shù)更加深入、系統(tǒng)地探討針刺起效的中樞機(jī)制，且fMRI可作為動(dòng)態(tài)觀察針刺治療腦卒中后功能障礙預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的臨床參考指標(biāo)。

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