醫(yī)療體制改革進入深水區(qū)，公立醫(yī)院預(yù)算管理面臨新的挑戰(zhàn)和要求。文章分析了新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要意義，剖析了當前預(yù)算管理中存在的預(yù)算編制不科學(xué)、執(zhí)行監(jiān)管不到位、績效評價缺失等問題，并從完善預(yù)算編制方法、強化全過程管理、建立績效評價體系、推進信息化建設(shè)、加強人才培養(yǎng)等方面提出優(yōu)化預(yù)算管理的對策，以期為新形勢下推進公立醫(yī)院預(yù)算管理改革提供參考。

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院正處于管理體制和運行機制的重大變革之中。預(yù)算管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段，在優(yōu)化資源配置、規(guī)范資金使用、提高運行效率等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

新形勢下如何進一步加強公立醫(yī)院預(yù)算管理，成為擺在各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者面前的一項重要課題。

新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院預(yù)算管理背景概述

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面推進，公立醫(yī)院正處于深化改革攻堅期和管理升級換代期。在這一背景下，預(yù)算管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要工具，在推動公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、規(guī)范運行機制、提高醫(yī)療服務(wù)效率等方面的作用日益凸顯。黨中央、國務(wù)院對加強公立醫(yī)院預(yù)算管理高度重視，醫(yī)改政策明確要求推進公立醫(yī)院全面預(yù)算管理。各級財政部門加大投入力度，同時深化支付方式改革，實行以收定支，加強預(yù)算約束。衛(wèi)生行政部門全面實施績效考核，將預(yù)算管理情況納入公立醫(yī)院綜合考核。在多重因素驅(qū)動下，全面加強預(yù)算管理成為公立醫(yī)院在新形勢下提升核心競爭力、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的不足

縱觀當前公立醫(yī)院預(yù)算管理實踐，雖然經(jīng)過多年探索取得了一定成效，但與新醫(yī)改形勢下的要求相比，還存在不少問題和不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

預(yù)算編制不科學(xué)，缺乏前瞻性 當前不少公立醫(yī)院在編制年度預(yù)算時，大多沿用上年預(yù)算，在此基礎(chǔ)上簡單調(diào)整，與醫(yī)院實際運行狀況和發(fā)展需求脫節(jié)，難以準確反映年度收支狀況。同時，對醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價格改革等因素考慮不足，缺乏必要的政策分析和測算，導(dǎo)致預(yù)算的前瞻性和指導(dǎo)性不夠。在預(yù)算編制的方法和流程上，一些醫(yī)院還比較粗放，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的測算依據(jù)，部門預(yù)算與醫(yī)院整體預(yù)算銜接不夠，未能將預(yù)算編制真正落實到科室和項目。

預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管不到位，資金使用效益不高 從預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管看，一些公立醫(yī)院事前把關(guān)不嚴、事中監(jiān)控不力、事后督察問效不夠，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行隨意性較大。比如，在項目立項和經(jīng)費審批上，缺乏必要的可行性論證和審核評估；在采購和資金撥付環(huán)節(jié)，程序不夠規(guī)范，存在隨意變更預(yù)算、自行調(diào)劑使用的情況；在項目驗收和財務(wù)決算中，流于形式走過場，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行偏離既定目標。從資金績效看，公立醫(yī)院在人員經(jīng)費、醫(yī)療設(shè)備購置、基本建設(shè)等方面支出隨意性較大，同類項目、同級醫(yī)院間支出差異明顯，資金使用效益有待提高。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，三級醫(yī)院人均費用是二級醫(yī)院的2-3倍，差距較大，反映了資源配置不合理、資金使用效率不高的問題。

預(yù)算績效評價缺失，激勵約束機制不健全 預(yù)算績效管理是現(xiàn)代預(yù)算管理的核心內(nèi)容，對于優(yōu)化公共資源配置、提高財政資金使用效益具有重要作用。然而，在公立醫(yī)院預(yù)算管理中，績效理念尚未真正樹立，大多側(cè)重事前事中控制，而對事后評價重視不夠。一些醫(yī)院尚未建立預(yù)算績效評價指標和評價辦法，缺乏科學(xué)合理的評價機制。同時，預(yù)算績效評價結(jié)果運用不夠，未能很好地與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、科室績效考核、干部職工收入分配掛鉤，難以將預(yù)算執(zhí)行與績效改進有機結(jié)合，影響了預(yù)算的激勵約束作用。

優(yōu)化公立醫(yī)院預(yù)算管理的措施

針對公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的突出問題，筆者建議從以下幾方面著力，進一步推進預(yù)算管理改革，切實提升管理效能。

完善預(yù)算編制方法，提高預(yù)算的科學(xué)性 科學(xué)編制預(yù)算是加強公立醫(yī)院預(yù)算管理的首要任務(wù)和基礎(chǔ)性工作。要加強預(yù)算編制的前期調(diào)研論證，深入分析經(jīng)濟社會發(fā)展形勢、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃等，準確把握收支形勢和變動趨勢，增強預(yù)算編制的前瞻性和穩(wěn)健性。要創(chuàng)新預(yù)算編制理念和方法，樹立全面預(yù)算、硬化約束的理念，積極推行項目預(yù)算、零基預(yù)算，提高預(yù)算精細化水平。要完善預(yù)算編制的制度流程，制定科學(xué)合理的編制辦法和審核標準，加強預(yù)算編審的民主化、透明化，堅持自下而上、上下結(jié)合、分類指導(dǎo)，充分發(fā)揮科室在預(yù)算申報中的基礎(chǔ)作用。要強化預(yù)算事前績效評估，開展預(yù)算項目必要性、可行性和經(jīng)濟性論證，提高項目預(yù)算質(zhì)量。通過上述舉措，不斷提高公立醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)化、精細化、規(guī)范化水平。

強化全過程預(yù)算管理，嚴格預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管 公立醫(yī)院要建立健全預(yù)算執(zhí)行的規(guī)章制度，細化預(yù)算審批、調(diào)整、執(zhí)行、監(jiān)控等各環(huán)節(jié)的管理要求，嚴格預(yù)算執(zhí)行率考核，將預(yù)算執(zhí)行與醫(yī)院績效、科室收入分配掛鉤。要加強預(yù)算執(zhí)行全過程管理，動態(tài)監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行進度和偏差，及時預(yù)警糾偏。充分運用信息化手段，實現(xiàn)預(yù)算管理各環(huán)節(jié)的無縫對接和數(shù)據(jù)共享。要加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督檢查力度，把預(yù)算執(zhí)行作為內(nèi)部審計和專項檢查的重要內(nèi)容，嚴肅查處違反預(yù)算紀律的行為。要規(guī)范預(yù)算調(diào)整行為，明確預(yù)算調(diào)整的條件、范圍、權(quán)限和程序，從嚴控制預(yù)算追加調(diào)劑事項。要加強預(yù)算執(zhí)行績效評價，圍繞預(yù)算項目開展績效目標管理，評價項目預(yù)算執(zhí)行效果，并將評價結(jié)果作為優(yōu)化預(yù)算安排的重要依據(jù)。通過上述措施，促進預(yù)算執(zhí)行規(guī)范化、精細化，確保預(yù)算目標如期實現(xiàn)。

建立預(yù)算績效評價體系，強化績效導(dǎo)向 公立醫(yī)院要科學(xué)設(shè)置預(yù)算績效評價指標，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標，從投入、過程、產(chǎn)出、效果等方面，設(shè)計全面系統(tǒng)、簡便易行的評價指標，既要考核預(yù)算支出的合規(guī)性和完整性，也要考核資金使用的經(jīng)濟性、效率性和效益性。要豐富預(yù)算績效評價內(nèi)容和方式，針對不同預(yù)算項目開展全方位、多層次、分類別評價，采取部門自評、第三方評價等多種評價方式，提高評價的客觀性和公正性。要強化預(yù)算績效評價結(jié)果運用，將評價結(jié)果作為完善預(yù)算編制、調(diào)整當年預(yù)算、優(yōu)化資源配置的重要依據(jù)，建立健全績效評價結(jié)果與醫(yī)院經(jīng)費安排、重點項目投向、科室收入分配等掛鉤機制，將績效水平與下年度預(yù)算安排直接掛鉤。同時，加大績效評價結(jié)果公開力度，接受社會監(jiān)督。此外，還要加強預(yù)算績效管理能力建設(shè)，完善績效管理配套政策，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高評價的專業(yè)化水平。通過建立科學(xué)規(guī)范、運行高效的預(yù)算績效評價體系，推動公立醫(yī)院樹立績效理念，強化成本意識，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，不斷提高醫(yī)療資源利用效率和財政資金使用效益。

推進預(yù)算信息化建設(shè)，提升預(yù)算管理效率 推進預(yù)算管理信息化建設(shè)是提高預(yù)算管理效率、實現(xiàn)精細化管理的必然要求。公立醫(yī)院要加快預(yù)算管理信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)預(yù)算編制、執(zhí)行、決算、績效評價等全流程電子化管理，減少人工作業(yè)環(huán)節(jié)，提高預(yù)算管理自動化、智能化水平。要加強預(yù)算管理與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將預(yù)算管理與收支核算、成本控制、資產(chǎn)管理、績效考核等有機結(jié)合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，全面提升醫(yī)院精細化管理水平。要創(chuàng)新預(yù)算管理信息化應(yīng)用，充分運用大數(shù)據(jù)分析、人工智能等新技術(shù)，加強預(yù)算收支形勢研判，優(yōu)化預(yù)算資源配置，強化預(yù)算事前預(yù)警和事中監(jiān)控，為預(yù)算管理提供智力支持。要規(guī)范預(yù)算信息公開，利用門戶網(wǎng)站、移動客戶端等渠道，創(chuàng)新預(yù)算公開內(nèi)容和形式，及時發(fā)布預(yù)算報告、績效報告等，自覺接受社會監(jiān)督。同時，要加強信息安全管理，健全數(shù)據(jù)共享和使用管理制度，加強網(wǎng)絡(luò)安全防護，切實保障預(yù)算數(shù)據(jù)安全。通過大力推進預(yù)算信息化建設(shè)，為實現(xiàn)全面規(guī)范、精細高效的現(xiàn)代化預(yù)算管理提供有力保障。

加強預(yù)算管理人才培養(yǎng)，提升隊伍專業(yè)化水平 公立醫(yī)院要高度重視預(yù)算管理隊伍建設(shè)，把人才培養(yǎng)作為一項戰(zhàn)略性、基礎(chǔ)性工作來抓，健全完善教育培訓(xùn)體系。要制定中長期人才培養(yǎng)規(guī)劃，明確預(yù)算管理人員的任職條件、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)素質(zhì)等要求，針對不同層次、不同崗位人員的特點，采取多種培養(yǎng)方式，有計劃、分層次、全覆蓋地開展全方位培訓(xùn)。既要突出財務(wù)專業(yè)教育，幫助預(yù)算人員掌握先進的預(yù)算管理理念、方法和技術(shù)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)和財經(jīng)政策，提升業(yè)務(wù)能力；又要加強綜合素質(zhì)培養(yǎng)，通過輪崗交流、掛職鍛煉等，拓寬預(yù)算人員知識面，增強大局意識、責(zé)任意識。要創(chuàng)新培訓(xùn)形式，綜合運用案例教學(xué)、專題研討、現(xiàn)場觀摩等，增強培訓(xùn)的針對性和實效性。同時，醫(yī)院要通過外出考察、委托培養(yǎng)等方式，加強與財政、審計、稅務(wù)等部門的交流合作，搭建高層次人才培養(yǎng)平臺。要建立健全預(yù)算管理人才的選拔、使用、評價、激勵機制，暢通職業(yè)發(fā)展通道，調(diào)動人才隊伍積極性。此外，醫(yī)院還要加大高層次復(fù)合型預(yù)算管理人才引進力度，完善柔性引才機制，為加強預(yù)算管理注入新鮮血液。只有打造一支規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的高水平預(yù)算管理隊伍，才能為新形勢下預(yù)算管理改革提供強有力的人才支撐和智力保障。

預(yù)算管理是公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要抓手。面對新醫(yī)改形勢下的新任務(wù)新要求，公立醫(yī)院必須高度重視預(yù)算管理在轉(zhuǎn)變運行機制、控制醫(yī)療費用、提高運行效率等方面的重要作用，不斷創(chuàng)新理念、改進方法，完善制度、強化措施，努力構(gòu)建全方位、全過程、全覆蓋的預(yù)算管理體系，更好地發(fā)揮預(yù)算管理的基礎(chǔ)性作用，為推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐，為維護人民群眾健康權(quán)益做出應(yīng)有的貢獻。

（作者單位：江門市新會區(qū)人民醫(yī)院）