摘要目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療肺源性心臟病的臨床療效。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，各文獻(xiàn)檢索時(shí)間限制為建庫(kù)至2023年6月1日。對(duì)文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)進(jìn)行了人工檢索。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)由兩人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，應(yīng)用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入12項(xiàng)研究。Meta分析顯示，葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯在臨床總有效率［OR＝4.55，95%CI（2.80，7.37），P＜0.000 01］方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療組；兩組氣促消失時(shí)間［MD＝－1.54，95%CI（－1.66，－1.42），P＜0.000 01］、水腫消失時(shí)間［MD＝－1.87，95%CI（－2.02，－1.72），P＜0.000 01］、發(fā)紺消失時(shí)間［MD＝－1.68，95%CI（－1.79，－1.57），P＜0.000 01］、肺部啰音消失時(shí)間［MD＝－2.56，95%CI（－2.77，－2.35），P＜0.000 01］、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）［MD＝1.14，95%CI（1.05，1.23），P＜0.000 01］、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）［MD＝－0.72，95%CI（－0.83，－0.61），P＜0.000 01］、pH值［MD＝－0.05，95%CI（－0.10，－0.01），P＝0.02］比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯對(duì)于肺源性心臟病有確切的臨床療效。

關(guān)鍵詞肺源性心臟?。惠闼灤髼棡a肺湯；三子養(yǎng)親湯；Meta分析

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.014

肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺源性心臟病占住院心臟病的38.5%～46.0%，目前臨床治療效果較差，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療多以抗感染、解痙平喘、氧療及糾正心力衰竭為主，預(yù)后不良，容易急性反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致心肺功能逐漸下降。葶藶大棗瀉肺湯具有瀉肺行水、下氣清痰的作用，三子養(yǎng)親湯具有降氣祛痰消食的功效，兩者合用可宣肺化痰、降氣平喘、利水消腫，從而改善心肺功能。本研究通過(guò)葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯對(duì)治療肺源性心臟病隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，為臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)1）研究對(duì)象：符合肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人； 2）研究類型：納入所有葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療肺源性心臟病的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）；3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組采用葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療；4）結(jié)局指標(biāo)： 臨床療效（總有效率）、臨床癥狀消失時(shí)間（氣促、水腫、發(fā)紺、肺部啰音）、血?dú)夥治觯蹌?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值］指標(biāo)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象有嚴(yán)重精神病病史不能配合研究；2）惡性腫瘤；3）嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫(kù)中公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，檢索時(shí)間限制為建庫(kù)至2023年6月1日，語(yǔ)言為中文或英文。以 “葶藶大棗瀉肺湯”“三子養(yǎng)親湯”“肺心病”“肺源性心臟病”為中文檢索詞；以“Tinglidazaoxiefei soup” “Sanziyangqin soup” “pulmonary heart disease”為英文檢索詞。兩位評(píng)價(jià)者根據(jù)文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出可能符合要求的文獻(xiàn)。

1.4偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù) Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.3版偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由2名評(píng)價(jià)人員分別獨(dú)立評(píng)估所納入的RCT，如不一致則由第3位評(píng)價(jià)人員進(jìn)入并通過(guò)討論達(dá)成一致。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二分類數(shù)據(jù)采用比值比（OR），連續(xù)變量采用加權(quán)均方差（WMD），兩者均以95%置信區(qū)間（CI）表示。 當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)異質(zhì)性（P≥0.10，I2≤50%）時(shí)，采取固定效應(yīng)模型分析。如果異質(zhì)性較大（P＜0.10，I2＞50%），找出原因并刪除對(duì)研究有重大影響的研究。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)臨床和方法的異質(zhì)性，則采取隨機(jī)效應(yīng)模型或?qū)y(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析，必要時(shí)可采取亞組分析以及敏感性分析。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果

初檢得到29篇文獻(xiàn)，其中，CNKI 13篇，VIP 4篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)12篇，PubMed 0篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)14篇，剩余15篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀和分析后二次篩選，剔除文獻(xiàn)3 篇，余下12篇文獻(xiàn)納入Meta分析。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2納入研究的基本特征（見(jiàn)表1）

2.3納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)圖2、圖3）

2.4Mata分析結(jié)果

2.4.1臨床療效（總有效率）

納入的12項(xiàng)研究中，11項(xiàng)［1-7，9-12］報(bào)道了臨床總有效率。各個(gè)研究之間異質(zhì)性較小（P＝1.00，I2＝0%），采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組［OR＝4.55，95%CI（2.80，7.37），P＜0.000 01］。詳見(jiàn)圖4。

2.4.2臨床癥狀消失時(shí)間（氣促、水腫、發(fā)紺、啰音）

2.4.2.1氣促消失時(shí)間

納入的12項(xiàng)研究中，8項(xiàng)研究［1-3，5-6，8-9，12］報(bào)道了氣促消失時(shí)間。各研究之間異質(zhì)性較大（P＝0.01，I2＝61%），通過(guò)敏感性分析，考慮異質(zhì)性來(lái)源于林宏［9］2016，剔除林宏［9］2016后，顯示異質(zhì)性降低（I2＝0%），采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，兩組氣促消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－1.54，95%CI（－1.66，－1.42），P＜0.000 01］。 詳見(jiàn)圖5、圖6。

2.4.2.2水腫消失時(shí)間

8項(xiàng)研究［1-3，5-6，8-9，12］報(bào)道了水腫消失時(shí)間。各研究之間異質(zhì)性較大（P＝0.007，I2＝64%），通過(guò)敏感性分析，考慮異質(zhì)性來(lái)源于林宏［9］2016，剔除林宏［9］2016后，顯示異質(zhì)性較小（P＝0.23，I2＝26%），采取固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，兩組水腫消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－1.87，95%CI（－2.02，－1.72），P＜0.000 01］。詳見(jiàn)圖7、圖8。

2.4.2.3發(fā)紺消失時(shí)間

7項(xiàng)研究［1-3，5-6，8，12］報(bào)道了發(fā)紺消失時(shí)間。各研究之間異質(zhì)性較?。≒＝0.99，I2＝0%），采用固定效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，兩組發(fā)紺消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－1.68，95%CI（－1.79，－1.57），P＜0.000 01］。詳見(jiàn)圖9。

2.4.2.4肺部啰音消失時(shí)間

納入的12個(gè)研究中，8項(xiàng)［1-3，5-6，8-9，12］研究分析了肺部啰音消失時(shí)間。各研究之間異質(zhì)性較?。≒＝0.97，I2＝0%），采取固定效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，兩組肺部啰音消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－2.56，95%CI（－2.77，－2.35），P＜0.000 01］。詳見(jiàn)圖10。

2.4.3血?dú)夥治鲋笜?biāo)

納入的12項(xiàng)研究中，8項(xiàng)［1-3，5-6，8-9，12］研究報(bào)道了PaO2，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，兩組PaO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝1.14，95%CI（1.05，1.23），P＜0.000 01］。詳見(jiàn)圖11。8項(xiàng)［1-3，5-6，8-9，12］研究報(bào)道了PaCO2，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，兩組PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－0.72，95%CI（－0.83，－0.61），P＜0.000 01］。詳見(jiàn)圖12。5項(xiàng)研究［1-2，5，9，12］報(bào)道了pH值，通過(guò)敏感性分析考慮姚智2019［1］為異質(zhì)性來(lái)源，剔除后顯示異質(zhì)性較小（P＝0.75，I2＝0%），Meta分析結(jié)果顯示，兩組pH值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝－0.05，95%CI（－0.10，－0.01），P＝0.02］。詳見(jiàn)圖13。

2.5不良反應(yīng)

納入的12篇文獻(xiàn)中，其中董世松［4］2013提及未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，其余11篇文獻(xiàn)均未提及不良反應(yīng)。

3討論

肺源性心臟病是由于胸廓、肺、支氣管或肺動(dòng)脈慢性發(fā)病，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高、右心增大、肥厚甚至衰竭的心臟?。?3］。肺源性心臟病在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇。臨床主要分為急性期和慢性期，西醫(yī)治療急性期多以抗感染、氧療，改善心肺功能控制癥狀。病人長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易產(chǎn)生合并真菌感染及抗生素耐藥等，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后。中醫(yī)具有健脾、清肺、化痰、平喘、利水消腫的作用，且無(wú)耐藥及其他副作用，可以緩解癥狀從而改善心肺功能。鄭文輝［14］通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)綜合治療緩解期肺源性心臟病，與常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)比，中醫(yī)綜合治療效果更佳。莫永良［15］研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

本Meta分析結(jié)果顯示，葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療肺心病病人在臨床療效（總有效率）、臨床癥狀消失時(shí)間（氣促、水腫、發(fā)紺、啰音）及血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH值）方面，均優(yōu)于對(duì)照組。葶藶大棗瀉肺湯為《金匱要略》中瀉肺平喘利水的方劑，三子養(yǎng)親湯是《皆效方》中的方劑，具有消食化痰降氣的功效，兩方合用具有良好效果。

本研究的局限性：納入的12篇文獻(xiàn)質(zhì)量總體偏低；未能夠獲取尚未發(fā)表的研究；納入的臨床研究樣本量較小，當(dāng)前尚缺少多中心、高質(zhì)量、大樣本量的協(xié)作性臨床研究。

綜上所述，本Meta分析表明，葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯臨床療效確切，且無(wú)不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

［1］姚智.葶藶大棗瀉肺湯、三子養(yǎng)親湯用于肺心病患者中的效果［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：81-84.

［2］蘇慶偵.葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)肺心病的效果體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（25）：5281-5282.

［3］丁銀萍.葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)肺心病的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（17）：147-148.

［4］董世松.葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯聯(lián)合西藥治療肺心病隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（15）：70-71.

［5］李艷春.葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯在肺心病治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.光明中醫(yī)，2016，31（20）：2975-2976.

［6］劉耀文.葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯治療肺心病的可行性研究［J］.中外醫(yī)療，2015，34（11）：152-153.

［7］杜翠珍.葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯治療肺心病療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（4）：392-393.

［8］路彩霞，王丁倉(cāng).葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療肺心病的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2018，33（5）：609-611.

［9］林宏.肺心病應(yīng)用葶藶大棗瀉肺湯與三子養(yǎng)親湯治療的效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（9）：18.

［10］孟德軍.肺心病應(yīng)用葶藶大棗瀉肺湯與三子養(yǎng)親湯治療的效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（2）：96-97.

［11］周慶華.肺源性心臟病用葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯治療的效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：102-103.

［12］王昆.用葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯治療肺源性心臟病的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（17）：26-27.

［13］葛均波，徐永健，梅長(zhǎng)林，等.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：1-5．

［14］鄭文輝.中醫(yī)綜合治療肺心病緩解期的效果研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（28）：37-40.

［15］莫永良.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案對(duì)肺心病急性發(fā)作期臨床療效研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（5）：191-192.

（收稿日期：2023-09-13）

（本文編輯王麗）