基金項目：江西省高校人文社會科學研究項目（JC20103）

作者簡介：蘭艷莉，女，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理、護理教育。E-mail：1301121529@qq.com

摘 "要：助產(chǎn)士在保障母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦死亡率等方面發(fā)揮著重要作用。目前各國助產(chǎn)事業(yè)面臨嚴峻挑戰(zhàn)，加強助產(chǎn)士隊伍和能力建設，提升助產(chǎn)士核心勝任力水平刻不容緩。本文綜述了助產(chǎn)士核心勝任力的概念、現(xiàn)狀、影響因素以及提高對策，旨在為推動助產(chǎn)教育、提高助產(chǎn)服務質(zhì)量，為管理者和教育者后續(xù)制定以核心勝任力為導向的助產(chǎn)人才培養(yǎng)方案和助產(chǎn)專業(yè)規(guī)范化培訓提供參考。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；助產(chǎn)實踐；核心勝任力；助產(chǎn)教育；提高對策

中圖分類號：R473.71 " "文獻標志碼：A " "文章編號：1001-5779（2024）10-1053-05

DOI ： 10.3969/j.issn.1001-5779.2024.10.015

Research progress on the current situation and improving strategies of core competency of midwives

LAN Yan-li， XING Ying， ZHANG Qiu-feng， GONG Hu-ping， WANG Xin

（Nursing School of Gannan Medical University，Ganzhou，Jiangxi 341000）

Abstract "： Midwives play an important role in ensuring the safety of mothers and children and in reducing maternal mortality. Currently， midwifery in various contries is facing great challenges and it is imperative that we strengthen core competencies midwifery， improve capacity and improcore competency of midwives. This paper reviews the concept， current situation， influencing factors and interventions for improving midwives' core competency， with the aim of promoting midwifery education， improving the quality of midwifery services and providing a reference for managers and educators to subsequently formulate core competency-based midwifery education programs and standardized midwifery education.

Key words "： Midwifes； Midwifery practice； Core competency； Midwifery education； Improvement of countermeasures

婦女兒童健康是全民健康的基石，是人類社會可持續(xù)發(fā)展的前提［1］。高質(zhì)量的助產(chǎn)護理在保障母嬰安全、預防孕產(chǎn)婦死產(chǎn)、提高新生兒出生率等方面起著關(guān)鍵作用［2］。世界衛(wèi)生組織于2016年發(fā)起了“2030倒計時計劃”［3］，旨在促進孕產(chǎn)婦和新生兒的生存發(fā)展。為促進婦女兒童事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，我國健康中國戰(zhàn)略提出要建立完善女性全生命周期健康管理模式［4］。因此，國家需加強對緊缺助產(chǎn)士的人才培養(yǎng)與隊伍建設，不斷提升婦幼保健能力，實現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展宏偉目標。本文從助產(chǎn)士核心勝任力的概念、現(xiàn)狀、影響因素及其提高對策等方面進行綜述，旨在為今后進一步提升我國助產(chǎn)士核心勝任力提供參考。

1 "助產(chǎn)士核心勝任力概念及其評價

助產(chǎn)士是指已成功完成國家承認的助產(chǎn)教育課程，掌握一定的助產(chǎn)學知識與技能，得到國家資格認可并注冊執(zhí)業(yè)許可證的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員［5］。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（International confederation of midwives， ICM）將“助產(chǎn)士核心勝任力”的概念定義為助產(chǎn)人員在接受助產(chǎn)專業(yè)教育和臨床實踐背景下，能夠勝任這一崗位所展示出的專業(yè)知識、臨床技能和職業(yè)行為的能力［5］。

ICM管理委員會為規(guī)范助產(chǎn)士應具備的核心能力，首次發(fā)布“助產(chǎn)士核心勝任力2002版”［6］。此后，ICM持續(xù)對核心勝任力標準進行更新，相繼發(fā)布了2010版［7］、2018版［8］和2019版，其中“助產(chǎn)士核心勝任力2019版”是目前最新版，其內(nèi)容由助產(chǎn)士的一般能力、孕前和產(chǎn)前護理、分娩期間的護理、產(chǎn)后和新生兒的連續(xù)性護理4個相互關(guān)聯(lián)的框架組成，為培養(yǎng)專業(yè)化的助產(chǎn)士隊伍指明了方向［9］。2011年王德慧等［10］編制了適用于我國助產(chǎn)學發(fā)展現(xiàn)狀的助產(chǎn)士核心勝任力量表，包括孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健和公共衛(wèi)生保健6個維度，用以評價我國不同地區(qū)的助產(chǎn)士核心勝任力水平。2019年李麗等［11］進一步構(gòu)建了高級實踐助產(chǎn)士核心勝任力評價指標體系，包括三級評價指標，為高級實踐助產(chǎn)士核心勝任力提供了科學的評價依據(jù)。

2 "助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)狀

隨著助產(chǎn)護理的高質(zhì)量發(fā)展，全球孕產(chǎn)婦死亡率呈大幅度下降趨勢［12］。但國家間醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展不平衡，各國助產(chǎn)士核心勝任力水平存在很大差異。高收入國家醫(yī)療服務體系較完善，已形成了完整的助產(chǎn)士護理服務模式，助產(chǎn)士核心勝任力水平一般高于中、低收入國家［13-14］。如美國護士助產(chǎn)士學會設立高級助產(chǎn)護士崗位，致力于為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理服務［15］。而中、低收入國家，特別是在撒哈拉以南非洲的孕產(chǎn)婦死亡率仍較高，每2 015萬活產(chǎn)中仍有500多名孕產(chǎn)婦死亡［16］。經(jīng)濟落后的地區(qū)未充分重視對孕產(chǎn)婦和新生兒的護理，對助產(chǎn)士教育和培訓質(zhì)量低下，導致其核心勝任力仍處于較低水平［2，17］。

有研究者在北京［18］、天津［19］、安徽［20］、福建［21］、四川［22］、云南［23］等多地開展助產(chǎn)士核心勝任力水平現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，我國助產(chǎn)士核心勝任力水平總體呈上升趨勢，但我國尚缺乏不同層級助產(chǎn)士核心勝任力的評價標準，且核心勝任力各維度水平有明顯差異及地域發(fā)展不均衡的情況［24］。孕期、分娩期、產(chǎn)后保健得分顯著高于孕前、新生兒、公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域核心勝任力得分［25］。分析原因是我國助產(chǎn)士的服務范圍多局限于分娩前后的產(chǎn)房工作，但國外早已將助產(chǎn)士的工作范圍拓寬到備孕、妊娠、分娩和哺乳整個生育過程。我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的助產(chǎn)士核心勝任力水平高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，西部地區(qū)由于受到地理位置偏僻、經(jīng)濟發(fā)展落后等綜合因素的影響，孕產(chǎn)婦死亡率比東部地區(qū)高3%［26］。目前我國關(guān)于助產(chǎn)士核心勝任力的調(diào)研也存在分布不均的情況，研究多為二級及以上醫(yī)院，對基層醫(yī)院的研究記錄較少［21］。這一情況可能與我國衛(wèi)生資源配置區(qū)域差異化、助產(chǎn)專業(yè)體系較不完善有關(guān)。因此，全面提升我國助產(chǎn)士核心勝任力應高度重視區(qū)域之間的發(fā)展差距，優(yōu)化助產(chǎn)資源配置，完善助產(chǎn)服務體系，將助產(chǎn)士工作范圍從圍生期照護逐步拓寬到孕前、新生兒、公共衛(wèi)生保健等領(lǐng)域。

3 "助產(chǎn)士核心勝任力的影響因素

通過文獻回顧和歸納影響國內(nèi)外助產(chǎn)士核心勝任力水平高低的原因，可以將其影響因素概括為個人因素和社會因素2大類。

3.1 個人因素 "影響助產(chǎn)士核心勝任力的個人因素包括年齡、職稱、工作年限、職業(yè)倦怠感和婚育狀況等。其中，助產(chǎn)士的年齡、職稱和工作年限與核心勝任力呈正相關(guān)［27］。助產(chǎn)士在實踐過程中積累經(jīng)驗，隨著助產(chǎn)士的護齡增長，職稱升高，其自身能力不斷完善，職業(yè)歸屬感不斷提升，核心勝任力進一步提升。趙佳等［19］研究發(fā)現(xiàn)，高年資助產(chǎn)士往往兼顧教學工作，這對于其核心勝任力有直接影響。由于帶教過程對專業(yè)知識、助產(chǎn)技能和能力方面的要求更高，從事帶教工作的助產(chǎn)士只有不斷學習和實踐，才能更好地傳授知識。因此，隨著時間的積累，助產(chǎn)士自身業(yè)務能力逐步提高，核心勝任力得到相應提升。這與BENNER P［28］理論是一致的，護士在臨床實踐中會經(jīng)歷“從新手到專家”的過程。

助產(chǎn)士在職業(yè)發(fā)展過程中產(chǎn)生的倦怠感與助產(chǎn)士核心勝任力水平呈負相關(guān)［29］。產(chǎn)科高強度和高壓力的工作環(huán)境是助產(chǎn)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感的原因之一［30］。此外，人員配備比例不足、聘用形式等因素也會造成職業(yè)倦怠。研究表明，美滿的婚姻生活使助產(chǎn)士在工作時情緒更為穩(wěn)定，可以將大部分時間、精力投入工作，因此已婚助產(chǎn)士的核心勝任力水平在整體上要高于未婚助產(chǎn)士［31］。已婚已孕助產(chǎn)士已經(jīng)歷妊娠、分娩階段，在專業(yè)技能上，親身經(jīng)歷有助于助產(chǎn)士將專業(yè)知識內(nèi)化于心、外化于行；在助產(chǎn)服務上，切身體驗使其在護理孕產(chǎn)婦時更容易產(chǎn)生同理心，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，使其更能勝任助產(chǎn)崗位［30］。

3.2 社會因素 "教育相關(guān)因素、不同地區(qū)、醫(yī)院等級以及助產(chǎn)服務模式是影響核心勝任力的重要因素。教育水平、培訓經(jīng)歷和參與繼續(xù)教育等因素對助產(chǎn)士核心勝任力有顯著影響。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)本科及以上學歷的助產(chǎn)士，其自主學習能力、專業(yè)素養(yǎng)和科研思維要強于中專和大專學歷的助產(chǎn)士［27］。周欣等［32］研究發(fā)現(xiàn)有參加助產(chǎn)培訓或外出進修經(jīng)歷的助產(chǎn)士核心勝任力要高于未參加者。不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置參差不齊，助產(chǎn)士核心勝任力水平存在顯著差異，這種現(xiàn)象對全面提供優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理提出了挑戰(zhàn)［14］。一方面，我國中東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的助產(chǎn)管理體系，助產(chǎn)士隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)展要明顯優(yōu)于滇西北地區(qū)［33］。另一方面，不同醫(yī)療等級的產(chǎn)科規(guī)模并不一致，培訓基地水平良莠不齊，護理設備、人數(shù)分配、對外交流學習機會更顯不均衡。戴嘉喜等［34］研究發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院助產(chǎn)士的核心勝任力要明顯優(yōu)于二級醫(yī)院。我國普遍的助產(chǎn)服務模式與國際流行的以助產(chǎn)士為主導的服務模式之間的差距也是影響助產(chǎn)士核心勝任力的重要因素［35］。

4 "提高對策

4.1 加強助產(chǎn)士規(guī)范化培訓 "助產(chǎn)士規(guī)范化培訓是提高助產(chǎn)士核心勝任力的重要方法。目前我國關(guān)于助產(chǎn)士規(guī)范化培訓模式是在參考護士規(guī)范培訓的基礎上建立的，尚處于探索階段［36］。由于我國不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的助產(chǎn)資源配置參差不齊，目前暫無全國統(tǒng)一的培訓標準［36］。

對于新入職助產(chǎn)士可借鑒英國和澳大利亞開展“助產(chǎn)士過渡支持結(jié)構(gòu)化教育”，內(nèi)容包括溝通交流、專業(yè)技能、團隊協(xié)作、科研能力等，幫助新入職助產(chǎn)士順利完成從助產(chǎn)學生到專業(yè)助產(chǎn)士角色的轉(zhuǎn)變，進而增強其工作自信心和角色滿意度［37］。仇靜波等［38］結(jié)合中國助產(chǎn)士核心勝任力標準，構(gòu)建了為期2年的新入職助產(chǎn)士規(guī)范化培訓課程體系，內(nèi)容包括助產(chǎn)士的知識、技能、態(tài)度與價值觀3個方面。陳小荷等［39］通過對深圳市83家醫(yī)院助產(chǎn)士按不同學歷、工作年限等特點進行分班、分批培訓并進行考核，對提高深圳市助產(chǎn)士的整體素質(zhì)、提升產(chǎn)科護理質(zhì)量起到了積極作用。

我國婦幼保健協(xié)會應積極倡導并召集助產(chǎn)專家學者共同制定權(quán)威的助產(chǎn)士核心勝任力標準以及全國性的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓管理綱領(lǐng)，規(guī)范和指導國內(nèi)助產(chǎn)實踐。同時，三級醫(yī)院應充分發(fā)揮牽頭引領(lǐng)作用，以自身優(yōu)勢為橋梁，聯(lián)合下級醫(yī)院，建設、發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，提高偏遠地區(qū)和基層醫(yī)院的婦幼保健能力，形成資源共享、共同發(fā)展的助產(chǎn)士規(guī)范化管理模式，從而進一步加強我國助產(chǎn)士規(guī)范化培訓。

4.2 建立系統(tǒng)的繼續(xù)教育體系 "對于在職在崗助產(chǎn)士，管理者應根據(jù)助產(chǎn)士的不同學歷、護齡、職稱和能力定期組織參加個性化繼續(xù)教育，可以采取線上線下相結(jié)合的方式，確保新理念和新技術(shù)傳達到每一位助產(chǎn)士［40］。目前部分醫(yī)院按照綜合能力對不同學歷、不同資質(zhì)的在職在崗助產(chǎn)士進行分層匹配的臨床管理，已取得了顯著成效［41］。在助產(chǎn)士的分層管理培訓中，可針對其不同的實踐能力，給予相應的助產(chǎn)模擬演習，包括正常分娩、異常分娩、產(chǎn)科急救等場景，以提升不同層級助產(chǎn)士的助產(chǎn)專業(yè)水平和應急處理能力［41］。

各單位應當在助產(chǎn)士職業(yè)生涯發(fā)展過程中建立系統(tǒng)、連續(xù)的繼續(xù)教育體系，如管理者可通過借鑒國際助產(chǎn)繼續(xù)教育的先進理念，結(jié)合醫(yī)院具體發(fā)展實際，因地制宜制定分層培養(yǎng)模式的繼續(xù)教育方案，以提升在職助產(chǎn)士核心勝任力水平。

4.3 開展助產(chǎn)專業(yè)教育教學改革 "我國應結(jié)合國情大力發(fā)展助產(chǎn)本科教育，擴大招生規(guī)模，為臨床輸送源源不斷的高層次助產(chǎn)專業(yè)人才；鼓勵中專、大專助產(chǎn)專業(yè)學生進入到本科及以上的學習通道，為他們提供繼續(xù)深造的機會［42］；要積極探索高等教育建設，開設專門的助產(chǎn)學碩士點，制定碩士研究生培養(yǎng)方案，讓高水平人才助力學科發(fā)展［43-44］。美國高級實踐護士發(fā)展已趨于成熟，然而我國目前尚無權(quán)威性的高級助產(chǎn)士的培養(yǎng)方案、認證資格［15］。各院校應增加助產(chǎn)專業(yè)課和實踐課程比例，同時在傳統(tǒng)教學模式的基礎上借鑒國外先進的教學模式，如學術(shù)醫(yī)學中心的教學模式、以問題為導向的教學模式，提升助產(chǎn)專業(yè)學生的專業(yè)技能水平和臨床決策能力［45］。因此，我國要開展以核心勝任力為導向的助產(chǎn)專業(yè)教育教學改革，進一步加強對助產(chǎn)士中、高級核心能力的培養(yǎng)。

5 "小結(jié)與展望

我國助產(chǎn)士核心勝任力總體水平良好且呈上升趨勢，但目前關(guān)于助產(chǎn)士核心勝任力的調(diào)研多為二級及以上醫(yī)院，對基層醫(yī)院助產(chǎn)士的關(guān)注較少，關(guān)于助產(chǎn)士核心勝任力提高的干預研究不多，且我國在發(fā)展以核心勝任力為導向的助產(chǎn)人才培養(yǎng)等方面仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。因此，現(xiàn)階段需加快建立適合我國國情的助產(chǎn)士核心勝任力標準，加大助產(chǎn)專業(yè)教育體系和繼續(xù)教育體系的改革研究，尤其是加大對基層醫(yī)院助產(chǎn)士的關(guān)注度，提高各級醫(yī)院助產(chǎn)士核心勝任力的整體水平，助力“健康中國2030”的發(fā)展。

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（收稿：2024 - 03 - 18） （修回：2024 - 07 - 01）

（責任編輯：劉仰斌）