【摘要】目的：探討音樂放松療法聯(lián)合子午流注耳穴壓豆法在失眠患者中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)隨機數(shù)字表法將2020年9月1日～2022年10月31日收治的96例失眠患者分為對照組和觀察組各48例，對照組采用常規(guī)護(hù)理和音樂放松療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施午流注耳穴壓豆法，均連續(xù)干預(yù)1個月；比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分、不良情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]、失眠程度[采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）]、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF36）]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組中醫(yī)證候積分、SAS、SDS、PSQI、ISI評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），SF36評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：將音樂放松療法聯(lián)合子午流注耳穴壓豆法應(yīng)用于失眠患者中，能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】音樂放松療法；子午流注；耳穴壓豆法；失眠；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.035文章編號：1006-7256（2024）18-0112-03

失眠是一種常見的睡眠障礙，病因較為復(fù)雜，發(fā)病機制有待挖掘［1］。目前，臨床上對失眠患者的西藥治療以給予鎮(zhèn)靜類藥物為主，雖能在一定程度上改善睡眠質(zhì)量，但長期用藥會引起諸多不良反應(yīng)。失眠屬于“不寐”范疇，主要是因為人體臟腑功能失調(diào)，患者心脾兩虛，肝郁化火，心膽氣虛，痰熱憂心，心腎不交，陽不交陰［2］。其中耳穴壓豆具有暢通經(jīng)絡(luò)、活血理氣、調(diào)節(jié)臟腑的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，耳穴壓豆可調(diào)節(jié)大腦皮層及相關(guān)自主神經(jīng)中樞，實現(xiàn)對睡眠質(zhì)量的改善。而音樂放松療法是通過音樂來減輕精神壓力，舒緩情緒的一種干預(yù)方式。但目前關(guān)于音樂放松療法聯(lián)合子午流注耳穴壓豆治療失眠患者的報道較少，故本研究將進(jìn)一步探討對失眠患者給予音樂放松療法聯(lián)合子午流注耳穴壓豆治療的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2020年9月1日～2022年10月31日收治的96例失眠患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［3］和《中醫(yī)診斷學(xué)》中失眠和“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有睡眠障礙病史者；②患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各48例。對照組男19例、女29例，年齡（48.55±6.28）歲；病程（7.36±1.10）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.59±3.38）。觀察組男21例、女27例，年齡（48.43±6.26）歲；病程（7.27±1.09）年；BMI（22.64±3.39）。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并實施，且家屬知情并簽署同意書。

1.2方法對照組實施常規(guī)護(hù)理和音樂放松療法。①常規(guī)護(hù)理：為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，囑其睡前避免劇烈運動和情緒波動。口服右佐匹克隆片，每次2 mg，1次/d。②音樂放松療法：根據(jù)患者的喜好、心理狀態(tài)等選擇合適的音樂，如《催眠曲》《高山流水》《春江花月夜》等舒緩、柔和的曲目，于每天早中晚各播放1次，音量控制在30～40 dB，每次25 min左右，在播放音樂的過程中，需保持安靜。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施子午流注耳穴壓豆法。取患者交感、皮質(zhì)下、神門、腦點、枕穴等，常規(guī)消毒后將王不留行籽粘于0.5 cm×0.5 cm膠布并貼在上述穴位上。按照子午流注環(huán)周圖，于辰時（7：00～9：00）、午時（11：00～1：00）、酉時（17：00～19：00）對穴位進(jìn)行按壓，每個穴位持續(xù)按壓1 min，以患者感受到酸麻脹痛感為適宜。兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》比較兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分，包括面色蒼白、失眠夢多、頭暈?zāi)垦５软椖浚黜椖坑?～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。②不良情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前后不良情緒，SAS、SDS均由20個條目組成，每個條目均采用4級評分，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，PSQI有7個因子，每個維度0～3分，總分范圍0～21分，分值越低表明患者睡眠質(zhì)量越好［4］。④失眠程度和生活質(zhì)量：采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）和健康調(diào)查簡表（SF36）比較兩組干預(yù)前后失眠程度和生活質(zhì)量，其中ISI由7個條目組成，每個條目1～5分，總分范圍5～35分，得分越高表明患者失眠程度越嚴(yán)重；SF36由8個維度組成，分?jǐn)?shù)越高患者的表明生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后PSQI評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后ISI、SF36評分比較見表4。

3討論

長期的失眠不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會降低機體免疫力，危害人體健康［5］。既往臨床上西醫(yī)治療失眠患者以鎮(zhèn)靜類藥物為主，但長期服用該類藥物不良反應(yīng)高［6］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”等范疇，主要是因為思慮過度引發(fā)心脾兩虛，導(dǎo)致營衛(wèi)失和、陰陽失和而出現(xiàn)不寐，相較西藥治療，中醫(yī)治療不良反應(yīng)低，優(yōu)勢顯著［7］。子午流注學(xué)說將“人與天地相應(yīng)”的觀點作為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人體的病理過程有一定的“時間節(jié)律性”，根據(jù)這種規(guī)律，選擇合適的時間來對疾病進(jìn)行治療。其中子午流注學(xué)說指導(dǎo)下的耳穴壓豆法，于患者神門穴等貼壓王不留行籽，加之選擇對應(yīng)的子午流注的經(jīng)絡(luò)氣血循行的特定時間，于辰時、午時、酉時按壓穴位，能調(diào)和陰陽氣血，改善睡眠質(zhì)量［8］。同時聯(lián)合音樂放松療法，播放舒緩、柔和的音樂，促使患者保持心情平和，能進(jìn)一步改善失眠。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.01）。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組（P＜0.01），提示對失眠患者給予音樂放松療法聯(lián)合子午流注耳穴壓豆治療，在緩解患者負(fù)性情緒、提高睡眠質(zhì)量方面具有積極意義。考慮原因可能是一方面采用音樂放松療法，以音樂特質(zhì)發(fā)揮其對人體的影響，實現(xiàn)心理情緒障礙的改善，從而促進(jìn)睡眠［9］；另一方面聯(lián)合子午流注耳穴壓豆法，子午流注學(xué)說講究擇時取穴，因時制宜。其中辰時、午時、酉時分別是氣血流注于胃經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)的時辰，于上述時間通過王不留行籽對耳部穴位的刺激，能進(jìn)一步提高舒筋止痛、寧心安神的作用；同時能起到興奮、抑制大腦皮質(zhì)功能的雙向調(diào)節(jié)作用，對自主神經(jīng)活動予以調(diào)節(jié)，進(jìn)而能在相應(yīng)點刺激、調(diào)節(jié)大腦中樞，有利于形成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高。

王馨等［10］證實，音樂放松療法結(jié)合耳穴貼壓可改善患者睡眠質(zhì)量。其中，音樂放松療法中音樂的播放，有規(guī)律的音樂頻率變化作用于大腦皮質(zhì)，有利于調(diào)節(jié)機體激素的分泌，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而能加快機體的新陳代謝，在改善患機體功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量方面具有積極意義。加之聯(lián)合子午流注耳穴壓豆法，其中對神門穴行刺激、按壓具有寧心安神、清心調(diào)氣的功效；皮質(zhì)下穴能對大腦皮質(zhì)興奮、抑制功能失調(diào)的情況予以調(diào)節(jié)；刺激內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能；而心穴具有調(diào)理氣血、疏通血絡(luò)等功效。依據(jù)子午流注學(xué)說，在辰時、午時、酉時內(nèi)辨證施治，對上述穴位進(jìn)行刺激和按壓，通過穴位刺激與相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的共振，能進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者睡眠和生活質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ISI評分低于對照組（P＜0.01），SF36評分高于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，對失眠患者給予音樂放松療法聯(lián)合子午流注耳穴壓豆治療，能有效促進(jìn)患者不良情緒的改善，并有利于提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］張勇，王嘉偉，支洪偉，等.針灸治療失眠的作用機制研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)藥，2023，46（1）：75-77.

［2］劉穎蘇，李雪妮.加味酸棗仁湯結(jié)合中醫(yī)推拿療法治療失眠癥狀的臨床療效［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（11）：1791-1792.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324-335.

［4］蘇春賀，周東楊，張續(xù)，等.曲唑酮片聯(lián)合唑吡坦治療失眠對SDRS PSQI評分及PSG指標(biāo)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2021，24（24）：2152-2159.

［5］趙子婷，牟方波.柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合耳穴壓豆治療肝郁化火型失眠的隨機平行對照研究［J］.中醫(yī)藥信息，2022，39（10）：52-56.

［6］張光彩，潘佳慧，張海英，等.海南沉香灸治療輕度抑郁性失眠患者的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2024，19（1）：150-155.

［7］洪秋陽，楊惠民，趙吉平，等.火針五臟俞加膈俞配合毫針治療慢性失眠癥臨床療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（3）：336-340.

［8］張亞旭，盧俊永，楊社琴，等.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)對失眠癥緩解狀況的影響研究［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（4）：308-310.

［9］吳曉菊，鄧燕妹，池曉玲.五行音樂療法聯(lián)合針刺治療肝郁脾虛型慢性肝病伴失眠患者的臨床療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2021，31（10）：886-889.

［10］王馨，崔相楠，孫芳，等.耳穴貼壓聯(lián)合子午流注五音療法治療心脾兩虛型老年性失眠療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（32）：3636-3639.

本文編輯：王海燕2024-02-20收稿