【摘要】目的：探討時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在腦梗死靜脈溶栓治療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月30日～12月31日收治的86例溶栓治療腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用紅白球隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組各43例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理；比較兩組護(hù)理前、護(hù)理10 d后心理彈性[采用心理彈性量表（CDRISC）]、情緒狀態(tài)[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、運(yùn)動(dòng)功能[采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FuglMeyer）]及生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF36）]。結(jié)果：護(hù)理10 d后，研究組CDRISC、FuglMeyer、SF36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死靜脈溶栓治療患者中，可改善心理狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓；腦梗死；時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.54文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.028文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0093-03

腦梗死是臨床腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，占全部急性腦血管疾病的70%以上。從腦梗死發(fā)病機(jī)理上看，該病是動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)功能障礙［1］。靜脈溶栓治療是臨床治療腦梗死患者的主要方式，在腦梗死發(fā)病早期，給予有效的靜脈溶栓治療，可減少腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷。盡早在溶栓時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓，能夠降低病死率及致殘率，但溶栓治療易發(fā)生顱內(nèi)出血等多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果［2-3］，加之其對(duì)疾病的恐懼心理，影響其接受治療的信心，因此臨床護(hù)理中存在患者依從性下降、負(fù)性情緒產(chǎn)生等情況。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是近年來(lái)興起的新型護(hù)理策略，強(qiáng)化護(hù)理并及時(shí)激勵(lì)患者，提升其主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，改善其預(yù)后效果。因此，本研究選擇2022年6月1日～12月31日收治的溶栓治療腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院收治的86例腦梗死靜脈溶栓治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床顱腦CT及MRI確診腦梗死者；②首次發(fā)病者；③病情穩(wěn)定，精神、意識(shí)正常者；④發(fā)病時(shí)間＜12 h者；⑤行靜脈溶栓治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨顱腦外傷者；②有惡性腫瘤或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)障礙性疾病者；③臨床病歷資料不完整者。采用紅白球隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組男26例、女17例，年齡47～76（67.75±12.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.19～26.77（25.04±1.05）。研究組男30例、女13例，年齡51～80（67.02±12.54）歲；BMI 23.47～26.37（24.94±1.17）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與研究人員對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情且簽署知情同意書(shū)。該研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在患者進(jìn)行靜脈溶栓治療時(shí)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其提供藥物用藥指導(dǎo)，協(xié)助其翻身，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄其生命體征數(shù)據(jù)，后期鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，給予其肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，具體措施如下。①組建小組：成員共8名，其中科室護(hù)士長(zhǎng)1名、臨床腦梗死靜脈溶栓護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5 年護(hù)士5名、康復(fù)師1名及科室主管醫(yī)師1名，分工如下：護(hù)士長(zhǎng)組織并負(fù)責(zé)心理指導(dǎo)干預(yù)及對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，康復(fù)師提供專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，主管醫(yī)師針對(duì)患者病情實(shí)際情況開(kāi)處方。②健康教育：利用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體技術(shù)，建立科室微信公眾號(hào)或患者微信群，分享有關(guān)腦梗死靜脈溶栓治療的作用機(jī)制、在治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥的有效預(yù)防措施及腦梗死臨床康復(fù)訓(xùn)練的教學(xué)視頻，拓展患者及家屬的認(rèn)知。③建立檔案：對(duì)患者的臨床病歷資料進(jìn)行整理，入院后評(píng)估其心理狀態(tài)，并聯(lián)系臨床主管醫(yī)師及康復(fù)師，結(jié)合多方面對(duì)其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合性分析，為其制訂針對(duì)性的激勵(lì)方案及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。④落實(shí)臨床時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理：a.需求激勵(lì)。落實(shí)多元化的疾病健康教育方式，幫助不同年齡段患者了解腦梗死及臨床靜脈溶栓治療的相關(guān)知識(shí)，將靜脈溶栓治療的有效性、安全性結(jié)合典型案例進(jìn)行講解，叮囑其按時(shí)用藥，將用藥的方法、時(shí)間及靜脈溶栓治療中的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)告知。結(jié)合醫(yī)師對(duì)患者病情的綜合性評(píng)估，將其自身的疾病狀況及治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)向其說(shuō)明。對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者，告知其改正后對(duì)臨床治療效果的提升有促進(jìn)作用。采用問(wèn)答方式與患者溝通，鼓勵(lì)其“提問(wèn)題”，并為其答疑解惑。b.情感激勵(lì)。針對(duì)前期患者心理測(cè)評(píng)得到的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，與小組成員討論后為其制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，選擇生活中的趣事及成功治療的典型案例，舒緩其緊張情緒。在與患者溝通時(shí)用幽默、有趣味性的言語(yǔ)，并用暗示性語(yǔ)言鼓勵(lì)，在其做得好的時(shí)候及時(shí)給予鼓勵(lì)。護(hù)理人員也盡量保持積極向上的心態(tài)和情緒，感染患者。指導(dǎo)家屬多與患者溝通，加強(qiáng)陪伴，家屬鼓勵(lì)患者，幫助患者建立康復(fù)的信心。c.榜樣激勵(lì)。組織線下疾病健康知識(shí)講座，普及疾病康復(fù)知識(shí)，將臨床中成功治療的典型案例進(jìn)行分享，并將成功治療的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳授。病房?jī)?nèi)構(gòu)建良好的病友關(guān)系，組建相互監(jiān)督、相互鼓勵(lì)的病友關(guān)系。d.利益激勵(lì)。告知患者及家屬靜脈溶栓治療對(duì)疾病康復(fù)、治療的有效性，并將后期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)患者自主生活能力的積極價(jià)值進(jìn)行明確。該護(hù)理措施持續(xù)10 d。

1.3觀察指標(biāo)①心理彈性：采用心理彈性量表（CDRISC）［5］評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理10 d后心理彈性情況，該量表包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性程度越高。②情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)表（SAS）［6］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理10 d后情緒狀態(tài)。SAS包括“我覺(jué)得比平常容易緊張和著急”“我感到容易衰弱和疲乏”等20個(gè)條目，各條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：“沒(méi)有或很少有”計(jì)1分、“小部分時(shí)間有”計(jì)2分、“相當(dāng)多時(shí)間有”計(jì)3分、“絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有”計(jì)4分，分值為20～80分；SDS包括“我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉”“心跳比平?？臁钡?0個(gè)條目，各項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同SAS一致，分值為20～80分。分?jǐn)?shù)均與情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。③運(yùn)動(dòng)功能：采用FuglMeyer量表［9］評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理10 d后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。該量表包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛5個(gè)維度，共113個(gè)條目，分值為0～226分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF36）評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理10 d后生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、行為功能、情感健康及社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前、護(hù)理10 d后CDRISC評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前、護(hù)理10 d后SDS、SAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理前、護(hù)理10 d后FuglMeyer評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理前后SF36評(píng)分比較見(jiàn)表4。

3討論

腦梗死是我國(guó)心腦血管科室臨床中最常見(jiàn)的疾病類型，具有起病急、病情進(jìn)展快、危害性大等特點(diǎn)，是臨床中威脅患者生命健康的疾病之一。近年來(lái)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療水平的不斷提升，靜脈溶栓治療在腦梗死患者治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）是臨床靜脈溶栓的首選藥物，溶栓治療人為地破壞凝血與纖溶的平衡，用藥物的方法激活纖溶酶原，在臨床對(duì)腦梗死患者血管栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值高。靜脈溶栓治療在臨床中能有效降低腦梗死患者的病死率及致殘率，提升預(yù)后效果。但從以往研究中發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后可能導(dǎo)致肢體殘疾，這對(duì)其日常生活造成影響，并給其帶來(lái)了較大心理壓力。心理狀態(tài)是影響患者身心健康的重要因素，負(fù)性情緒不利于提升其預(yù)后效果，更不利于保持其身心健康［8］。

時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，以改善預(yù)后效果為主要目標(biāo)，在護(hù)理中能緩解其緊張、焦慮的情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理10 d后研究組CDRISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。究其原因：時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理更加關(guān)注患者的心理健康，入院后，強(qiáng)化心理狀態(tài)護(hù)理前評(píng)估，為臨床護(hù)理方案的明確提供了數(shù)據(jù)參考，增強(qiáng)護(hù)理的針對(duì)性。通過(guò)鼓勵(lì)、支持等方式，使患者重建對(duì)運(yùn)動(dòng)的信心和動(dòng)力，同時(shí)也能從護(hù)理人員、家屬及同事處獲得支持與鼓舞，降低焦慮等不良情緒的發(fā)生率［9］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理10 d后研究組FuglMeyer、SF36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。究其原因：在實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理時(shí)，強(qiáng)化健康教育及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)普及和教育，能增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)治療的重視程度，提升患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的自主意識(shí)以及積極性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促使其更加積極、主動(dòng)地接受相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)功能改善情況更優(yōu)，且患者護(hù)理后自主能力更佳，生活質(zhì)量水平更高。有研究表示，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一種針對(duì)患者生理與心理的護(hù)理模式，強(qiáng)化激勵(lì)護(hù)理有助于激發(fā)其心理動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)其治療信心，促進(jìn)其更加積極主動(dòng)的接受康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，本研究與該研究結(jié)果高度一致。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)接受靜脈溶栓治療的腦梗死患者護(hù)理的綜合應(yīng)用價(jià)值高，其接受護(hù)理后心理狀態(tài)更積極，情緒更穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)水平及生活質(zhì)量水平更高。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)2023-08-16收稿