【摘要】目的：通過觀察中青年卵巢癌患者術(shù)后積極度的影響因素，為提高此類人群的積極度水平提供理論依據(jù)。方法：選取2022年5月1日～2023年4月1日接受手術(shù)治療的中青年卵巢癌患者216例為研究對(duì)象，采用積極度量表（PAM）評(píng)價(jià)患者積極度，收集患者一般資料、病情相關(guān)資料及與積極度可能相關(guān)的其他資料；運(yùn)用多元線性回歸分析識(shí)別中青年卵巢癌患者術(shù)后積極度的影響因素，并進(jìn)一步進(jìn)行重要性矩陣分析。結(jié)果：本研究中，中青年卵巢癌患者積極度評(píng)分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，總分為（50.36±8.36）分，處于第二激活水平（47.1～55.1分），條目均分（3.99±1.28）分，認(rèn)知、技能、行動(dòng)、信念得分依次為（4.92±1.32）分、（3.86±1.10）分、（3.68±1.24）分、（3.50±1.53）分；年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰、自我表露［采用中文版痛苦表露指數(shù)量表（DDI）］、社會(huì)支持［采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）］、自我管理能力［采用自我管理效能感量表（SUPPH）］、抑郁程度［采用漢密頓抑郁量表（HAMD）］、焦慮程度［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）］共9個(gè)變量是中青年卵巢癌患者積極度的影響因素（P＜0.01）；重要性矩陣分析顯示，DDI評(píng)分、PSSS評(píng)分、SUPPH評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分重要性較高，改善難度稍低，進(jìn)入優(yōu)先改進(jìn)區(qū)域。結(jié)論：中青年卵巢癌患者積極度處于較低水平，除人口學(xué)特征外，自我表露、社會(huì)支持、自我管理能力對(duì)其有直接正向影響作用，焦慮、抑郁對(duì)其有直接的負(fù)向影響作用，而重要性矩陣分析可為臨床干預(yù)措施的制訂提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；中青年；積極度；影響因素；自我表露；社會(huì)支持；自我管理能力

中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.013文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0044-05

卵巢癌是婦科常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，隨診療技術(shù)的不斷完善和提示，卵巢癌5年存活率已從36%提高至46%，其中Ⅰ期患者經(jīng)規(guī)范治療后5年生存率可達(dá)90%［1］。但也正由于存活率的提升，越來越多的卵巢癌患者處于慢性帶病生存狀態(tài)，而鼓勵(lì)其積極參與疾病管理是提升生存質(zhì)量、改善預(yù)后的重要舉措。積極度是患者管理自身健康的知識(shí)、動(dòng)機(jī)、技能及信心水平，研究報(bào)道，積極度越高，患者健康結(jié)局的可能性更高［2］。近年來，臨床研究主要集中于對(duì)腦卒中、糖尿病、宮頸癌等的探究［3-4］，而針對(duì)卵巢癌研究相對(duì)匱乏。鑒于這一背景，本研究以中青年卵巢癌患者為研究對(duì)象，中青年這一特殊群體是家庭的支柱，也是社會(huì)建設(shè)的中流砥柱和中堅(jiān)力量，分析影響其積極度的因素，據(jù)此展開具有針對(duì)性的干預(yù)措施，進(jìn)一步增強(qiáng)其積極度意義重大?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取2022年5月1日～2023年4月1日在本院接受手術(shù)治療的中青年卵巢癌患者。多元線性回歸分析中，樣本量為研究因素的5～10倍。本研究因素條目數(shù)為18，考慮無效問卷（20%），樣本量=（18×10）×（1+20%）=216，樣本量為216。納入標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)確診為原發(fā)性卵巢癌，均接受手術(shù)治療（包括姑息性手術(shù)、根治性手術(shù)），且手術(shù)順利完成；認(rèn)知正常、意識(shí)清晰，具備基本溝通及理解能力；年齡20～59歲；小學(xué)及以上受教育程度；告知本研究后簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病進(jìn)展或腫瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)者；存在其他器質(zhì)性嚴(yán)重疾病者；近期經(jīng)歷重大創(chuàng)傷性事件者，如喪偶、離婚及親友離世；合并精神疾病者；合并其他部位惡性腫瘤者；正參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.2研究工具基于文獻(xiàn)查詢［5-6］、專家意見、預(yù)調(diào)查等形成最終版本的調(diào)查問卷及量表，具體如下。①人口學(xué)特征問卷：居住地、婚姻狀況、工作情況、家庭月收入、受教育程度、有無子女、年齡、醫(yī)療支付方式及宗教信仰。經(jīng)病歷系統(tǒng)收集手術(shù)方式、臨床分期、術(shù)后化療方案、病理類型等相關(guān)信息。②積極度量表（PAM）［7］：2004年，由美國(guó)俄勒岡大學(xué) Hibbard等［7］所編制，2005年Hibbard將測(cè)量表的21個(gè)條目簡(jiǎn)化為13個(gè)條目，量表共13個(gè)條目，涉及認(rèn)知（條目1～2）、行動(dòng)（條目9～11）、技能（條目3～8）、信念（條目12～13）4個(gè)維度，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后滿分100分，評(píng)分越高表示受試者越能積極主動(dòng)地采用有關(guān)知識(shí)和行動(dòng)去維護(hù)自身健康。本研究中此量表Cronbach′s α為0.863。③中文版痛苦表露指數(shù)量表（DDI）［8］：量表共12個(gè)條目，運(yùn)用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍12～60分，得分越高，自我表露水平則越高。量表Cronbach′s α為0.874。④領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）［9］：量表涉及朋友支持、家庭支持、其他支持3個(gè)維度，12個(gè)條目，7級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍12～84分，得分越高，受試者感知到的社會(huì)支持程度則越高。該量Cronbach′s α為0.931。⑤自我管理效能感量表（SUPPH）［10］：量表共28個(gè)條目，涉及正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策等維度，5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍28～140分，得分越高，受試者自我管理能力越高。該量Cronbach′s α為0.972。⑥漢密頓抑郁量表（HAMD）［11］：量表共17項(xiàng)，總分0～68分，總分＜7分為正常，7～17分為可能有抑郁，18～24分為肯定有抑郁，＞24分為嚴(yán)重抑郁，即評(píng)分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。該量Cronbach′s α為0.819。⑦漢密頓焦慮量表（HAMA）［12］：共14項(xiàng)，總分0～56分，總分＜7分為正常，≥7分為可能有焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥21分為有明顯焦慮，≥29分為有嚴(yán)重焦慮。該量Cronbach′s α系數(shù)為0.843。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比、頻數(shù)表示；多組間比較行單因素方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中青年卵巢癌患者人口學(xué)特征共發(fā)問卷216份，收回有效問卷211份，有效率97.69%。211例中青年卵巢癌患者中，年齡20～59（51.69±7.68）歲。具體見表1。

2.2中青年卵巢癌患者積極度得分情況本研究中，中青年卵巢癌患者積極度評(píng)分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，總分為（50.36±8.36）分，處于第二激活水平（47.1～55.1分），各條目均分為（3.99±1.28）分。見表2。

2.3中青年卵巢癌患者積極度的單因素分析見表3。

2.4中青年卵巢癌患者積極度的多因素分析為進(jìn)一步明確上述各因素對(duì)中青年卵巢癌患者積極度的影響，采用多元線性回歸分析，以積極度為因變量，單因素分析中有意義（年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰、DDI評(píng)分、PSSS評(píng)分、SUPPH評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分）的變量為自變量構(gòu)建多元回歸模型，以P＜0.05作為納入分析標(biāo)準(zhǔn)。分析前對(duì)上述自變量進(jìn)行賦值，見表4。最終回歸分析顯示，年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰、DDI評(píng)分、PSSS評(píng)分、SUPPH評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分共9個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，且其共同解釋了積極度總分變異量的65.13%，表明有宗教信仰、年齡越小、受教育程度越高、家庭月收入越高、DDI、PSSS、SUPPH評(píng)分越高，HAMD及HAMA評(píng)分越低，中青年卵巢癌患者獲得的積極度則越高，見表5。

2.5各因素重要性矩陣分析建立坐標(biāo)系，橫軸為以上因素改善難度，縱軸為因素影響重要性（偏回歸系數(shù)），取中值（偏回歸系數(shù)為0.50，改善難度為4）行區(qū)域劃分。改善難度結(jié)合專家意見，考慮各措施的時(shí)效性、可行性、經(jīng)濟(jì)投入等諸多方面得出，從簡(jiǎn)至難0～8級(jí)。DDI評(píng)分、PSSS評(píng)分、SUPPH評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分重要性較高，改善難度稍低，進(jìn)入優(yōu)先改進(jìn)區(qū)域；年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰重要性和改善難度均較高，進(jìn)入次優(yōu)改進(jìn)區(qū)域，見圖1。

3討論

患者積極度是由學(xué)者Hibbard提出，是患者罹患疾病后自我管理所需的認(rèn)知、信心、技能及行為。目前，多數(shù)研究已證實(shí)，提升患者積極度水平，可促使其積極參與疾病的自我管理，對(duì)改善健康結(jié)局，促進(jìn)身心健康發(fā)展具有積極作用［13-14］。本研究發(fā)現(xiàn)，中青年卵巢癌患者積極度得分為（50.36±8.36）分，處于積極度的第二激活水平，即認(rèn)識(shí)到自我疾病管理重要性，但缺乏有關(guān)知識(shí)和技能；與嚴(yán)思思等［15］報(bào)道的宮頸癌患者（49.53±16.01）分相近，但低于冠心病患者（67.02±10.28）分［16］、腎臟疾病患者（61.19±11.17）分［17］，可能與卵巢癌患者病情嚴(yán)重，疾病認(rèn)知、技能及行為等各方面難度更大有關(guān)。另從積極度各維度分析，認(rèn)知維度得分最高，分析是由于卵巢癌作為婦科惡性腫瘤，病情嚴(yán)重，且中青年這一年齡段人群，年齡相對(duì)年輕，對(duì)疾病更加重視，會(huì)通過各種途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，故而認(rèn)知維度水平相對(duì)較高。而信念維度最低，提示多數(shù)卵巢癌患者尚未堅(jiān)定自我管理信念，可能與經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)等多種應(yīng)激源有關(guān)。

本研究顯示，年齡、受教育程度、家庭月收入、宗教信仰4個(gè)人口學(xué)特征是中青年卵巢癌患者積極度的影響因素，這與以往其他癌癥患者積極度的影響因素結(jié)果一致［18］，這一結(jié)果表明本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)也提示對(duì)于年齡相對(duì)較大者、受教育程度較低者、經(jīng)濟(jì)狀況較差者及無宗教信仰者，需給予更多關(guān)懷和指導(dǎo)，以提升其積極度，積極進(jìn)行疾病自我管理。除上述人口學(xué)特征外，本研究還發(fā)現(xiàn)，自我表露、社會(huì)支持、自我管理能力、焦慮及抑郁等多個(gè)心理行為學(xué)相關(guān)變量亦是影響中青年卵巢癌患者積極度的重要因素。自我表露指?jìng)€(gè)體與他人真誠(chéng)表達(dá)情感、交流想法、分享私密信息的一種過程［19］。卵巢癌患者在承受疾病和放化療過程中，常有嚴(yán)重自責(zé)感，自我感受負(fù)擔(dān)沉重，此時(shí)適當(dāng)與他人表述心聲、交流感情，有助于其排解內(nèi)心煩悶和困擾、宣泄情緒，這對(duì)維持心理平衡，提升疾病管理信心，積極展開自我疾病管理具有積極作用。何葉等［20］證實(shí)，社會(huì)支持與積極度成正比關(guān)系。社會(huì)支持是反映個(gè)體對(duì)社會(huì)支持程度的評(píng)價(jià)，能影響其社會(huì)支持利用度，評(píng)價(jià)水平越高，患者越能主動(dòng)尋求外界協(xié)助，利用有效資源對(duì)抗疾病有關(guān)問題；其次，親朋好友等支持和陪伴作為患者精神支柱，可讓其感到安全，緩解負(fù)性情緒和心理，增強(qiáng)參與卵巢癌管理的信心和動(dòng)機(jī)，從而提升積極度水平。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，自我管理是慢性疾病管理的重要且有效手段，對(duì)改善預(yù)后、提升生存質(zhì)量至關(guān)重要［21-22］。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，隨著積極度的提高，患者自我管理能力不斷提升［23］。而本研究發(fā)現(xiàn)，自我管理能力是卵巢癌患者積極度的影響因素，這就提示自我管理能力與積極度二者相互影響，相輔相成，對(duì)患者可產(chǎn)生積極影響。分析原因：培養(yǎng)患者自我管理能力，可調(diào)動(dòng)其生活及抗病積極性，激發(fā)潛在主觀能動(dòng)性，由被動(dòng)變主動(dòng)，根據(jù)個(gè)人需求向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，以增強(qiáng)疾病認(rèn)知和自我管理技能，進(jìn)一步促進(jìn)自我管理行為。另從情緒方面來看，研究表明，疾病應(yīng)激源帶來的焦慮、抑郁負(fù)性情緒可使患者倍感氣餒，甚至對(duì)治療模式失去信心，產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)［24］。本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁是中青年卵巢癌患者積極度的影響因素，可對(duì)積極度產(chǎn)生直接負(fù)向影響作用，這就提示醫(yī)護(hù)人員需重視焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)患者積極度的不良影響。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，影響因素的分析可使醫(yī)護(hù)人員更好地理解問題、做出合理判斷及決策，而進(jìn)一步進(jìn)行重要性矩陣分析，可協(xié)助臨床工作者制定具有科學(xué)性、針對(duì)性的防治方案及措施。本研究在重要性矩陣分析中得出，DDI評(píng)分、PSSS評(píng)分、SUPPH評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分重要性較高，改善難度稍低，進(jìn)入優(yōu)先改進(jìn)區(qū)域，這就提示在臨床工作中，可根據(jù)上述分析結(jié)果對(duì)中青年卵巢癌患者及時(shí)開展具有針對(duì)性、有側(cè)重點(diǎn)的干預(yù)措施，如加強(qiáng)疾病相關(guān)健康教育和指導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)知度及疾病管理技能和能力；注重對(duì)患者的心理管理，協(xié)助其減輕焦慮、抑郁情緒，保持良好心理狀態(tài)；鼓勵(lì)患者家屬及朋友，給予患者更多關(guān)懷、陪伴及支持，使其表露心聲，宣泄情緒，并調(diào)動(dòng)一切社會(huì)力量，強(qiáng)化社會(huì)支持，增強(qiáng)患者社會(huì)支持利用度，使其樹立疾病治療及管理信心，提高管理技能，積極履行自我管理行為，從而達(dá)到提高患者積極度的目的［25］。但值得注意的是上述僅為本研究根據(jù)影響因素分析結(jié)果給出的干預(yù)策略方向性建議，具體有效干預(yù)措施還需護(hù)理學(xué)工作者進(jìn)一步探究。

綜上，中青年卵巢癌患者積極度處于較低水平，除人口學(xué)特征外，自我表露、社會(huì)支持、自我管理能力對(duì)其有直接正向影響作用，焦慮、抑郁對(duì)其有直接的負(fù)向影響作用。本研究亦存在不足，如研究對(duì)象僅為中青年這一年齡段，不足以代表全部卵巢癌群體，因此在全部年齡段患者中推廣上述結(jié)論可能會(huì)受到一定限制，今后還需進(jìn)一步豐富研究群體，為臨床提供更為全面、更具代表性的研究數(shù)據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)2023-12-03收稿