【摘要】目的：探討護患協(xié)同護理模式對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心臟康復效果的影響。方法：選取2021年2月1日～2023年2月28日收治的100例行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護患協(xié)同護理模式。比較兩組護理效果。結(jié)果：護理后，觀察組6分鐘步行試驗（6MWT）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）中社會及心理、一般生活、病情、體力、工作、醫(yī)療狀況評分高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者應用護患協(xié)同護理模式，能改善其心功能，減少心血管不良事件，提高生活質(zhì)量和護理滿意率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；護患協(xié)同護理模式；心臟康復

中圖分類號：R473.54文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.007文章編號：1006-7256（2024）18-0023-03

Effect of Nursepatient Collaborative Nursing Model on cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction after PCI

Yao Guanglin，Li Mei，Liu Ruonan

（The Third People′s Hospital of Henan Province，Zhengzhou Henan 450018，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursepatient collaborative nursing model on cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：A total of 100 patients with acute myocardial infarction who underwent PCI from February 1，2021 to February 28，2023 were randomly divided into a control group and an observation group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing care，and the observation group was additionally provided nursepatient collaborative nursing model.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing care，the 6minute walk test（6MWT），left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end diastolic diameter（LVEDD），and left ventricular end systolic diameter（LVESD）in the observation group were better than those in the control group（Plt;0.01）.The total incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The social and psychological scores，the scores of general life，illness，physical strength，work and medical status（CQQC）in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The total nursing satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of nursepatient collaborative nursing model in patients with acute myocardial infarction after PCI can improve their cardiac function，reduce cardiovascular adverse events，and improve the quality of life and nursing satisfaction.

【Key words】Acute myocardial infarction;PCI;Nursepatient collaborative nursing model;Cardiac rehabilitation

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，主要由心肌缺血性壞死引發(fā)，臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛。目前，我國人口老齡化逐漸加重，且人們生活水平不斷提升，該疾病發(fā)病率也逐年上升。PCI為該疾病有效的治療方式，能解除冠狀動脈狹窄的情況，改善心肌缺血［1］。但術(shù)后可能出現(xiàn)再次狹窄，因此患者需積極進行心臟康復訓練。目前，常規(guī)護理雖能起到一定效果，但心臟康復所需時間長，患者缺乏系統(tǒng)、綜合的指導，長期鍛煉往往效果不佳［2］。護患協(xié)同護理模式是由護理人員和患者通過協(xié)作充分發(fā)揮護理管理作用，使患者和家屬在護理工作中表現(xiàn)出更高的配合度，進而促進患者康復［3-4］?；诖耍狙芯吭诩毙孕募」Ｋ繮CI術(shù)后患者護理中應用護患協(xié)同護理模式，分析其對心臟康復的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年2月1日～2023年2月28日收治的100例行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［5］中相關(guān)診斷標準；首次行PCI術(shù)；臨床資料完整；術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標準：存在其他器官嚴重疾??；存在精神疾病；存在其他影響心臟康復訓練的疾病。隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男25例、女25例，年齡55～75（65.28±3.62）歲。對照組男26例、女24例，年齡55～76（65.37±3.45）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理。護理人員依照住院程序和醫(yī)囑對患者進行管理，予以用藥護理，并指導其飲食、運動等，后期注意隨訪，予以相關(guān)健康教育。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護患協(xié)同護理模式。①入院時：首先幫助患者熟悉環(huán)境，講解院內(nèi)規(guī)定，讓患者快速熟悉環(huán)境并適應角色。若是急診患者，待術(shù)后病情穩(wěn)定后再做相關(guān)健康教育。②圍術(shù)期：在術(shù)前和術(shù)后24 h，護理人員嚴密監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓和心率，有異常要及時告知醫(yī)生給予處理。將PCI術(shù)相關(guān)知識的健康手冊分發(fā)給患者自行查閱，也可播放相關(guān)視頻，緩解患者術(shù)前緊張情緒。對患者和家屬的疑問護理人員應耐心予以解答，及時察覺患者情緒變化，同時詳細講解相關(guān)注意事項。③康復期：為防止PCI術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，患者應長期服用抗血小板聚集藥物。護理人員在患者用藥前詳細講解注意事項，可集中講解冠心病防控知識，出院時根據(jù)心肺運動試驗檢查結(jié)果指導患者出院后合理飲食運動。護理人員在此過程中要積極做好家屬的思想工作，讓其參與到患者的自主護理中。出院后，通過微信、隨訪App系統(tǒng)等加強與患者的聯(lián)系。④住院期間，主管醫(yī)生和護士每2 d查房1次，全面掌握患者病情，共同制訂個性化康復方案?；颊叱鲈汉?，責任護士將患者住院信息添加到隨訪軟件系統(tǒng)中，同時將每次隨訪情況錄入系統(tǒng)，便于醫(yī)生查看隨訪情況、掌握病情變化。出院后每30 d隨訪1次，可通過微信或電話完成隨訪，患者出院后出現(xiàn)問題也可通過微信聯(lián)系護理人員，必要時約定來院復診。指導出院患者進入微信群，護理人員每周至少推送1次健康指導到群內(nèi)，鼓勵患者有疑問可在群內(nèi)交流。

1.3觀察指標①心功能相關(guān)指標：包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6分鐘步行試驗（6MWT）。②心血管不良事件：干預2個月后觀察患者心力衰竭、心律失常、心絞痛、再發(fā)心肌梗死發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：評價標準為中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）［6］，該量表包含工作、社會及心理、病情、一般生活、體力、醫(yī)療狀況6個維度，滿分0～154分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。④護理滿意率：采用自制的滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，＜80分為不滿意?？倽M意率（%）=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后LVEF、LVESD、LVEDD、6MWT比較見表1。

2.2兩組護理前后CQQC評分比較見表2。

2.3兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較見表3。

2.4兩組護理滿意率比較見表4。

3討論

PCI術(shù)具有切口小、恢復快等優(yōu)勢，能促使閉塞的血管再通，改良心肌缺血的癥狀，防止心肌細胞出現(xiàn)不可逆的損傷，但在術(shù)后仍有遠期心律失常、心絞痛等不良事件風險，影響患者的生活和工作質(zhì)量［7-8］。急性心肌梗死PCI術(shù)后常規(guī)護理包括用藥指導、健康教育等，僅能在一定程度上改良患者的臨床癥狀，無法指導遠期持續(xù)性的康復訓練，且護理人員僅遵照醫(yī)囑執(zhí)行護理措施，患者被動配合，康復訓練依從性較低［9-10］。因此需探尋更有效護理干預方式。

有研究顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后予以協(xié)同護理能改善患者心功能，提高自我管理能力和生活質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生率［11］。本研究得出，護理后，觀察組6MWT、LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組CQQC中社會及心理、一般生活、病情、體力、工作、醫(yī)療狀況評分高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。分析原因：觀察組護理人員在患者入院時即向其詳細介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其盡快熟悉環(huán)境，減輕心理應激；在術(shù)前和術(shù)后護理人員予以患者密切監(jiān)護，及時察覺病情和生命體征變化，講解疾病相關(guān)知識，提高其認知水平，進而疏導因未知帶來的恐懼，提高治療和護理依從性［12-13］；了解患者不良情緒，并進行針對疏導，解答患者疑問，使其圍術(shù)期保持良好情緒狀態(tài)［14］；住院期間，醫(yī)生和護理人員每2 d共同查房1次，制訂治療和康復方案，有利于更全面掌握患者病情；在出院前詳細指導患者用藥和防控冠心病相關(guān)知識，合理指導飲食和運動，促進康復；出院后留存患者的電話號碼，指導其加入微信群，應用醫(yī)院隨訪App系統(tǒng)，每周在群內(nèi)推送1次健康指導，每個月隨訪1次，了解患者康復情況，鼓勵患者在微信群內(nèi)交流病情，患者有疑問也可在微信群內(nèi)提問，護理人員給予專業(yè)的解答，必要時提醒患者來院復診。另外，本研究優(yōu)化了護患溝通方式，患者在出院后依然能應用網(wǎng)絡技術(shù)獲得持續(xù)性的醫(yī)療護理服務，醫(yī)護人員可通過微信、App等為患者實施遠程診療，簡化工作流程，減少往返醫(yī)院的不便，提高了工作效率，能拉近醫(yī)護患之間的距離，患者護理滿意度也更高［15］。

綜上所述，護患協(xié)同護理模式應用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，能增強其心功能，減少心血管不良事件，提升生活質(zhì)量和護理滿意率。

參 考 文 獻

［1］顧佳宇，邵菊香，龔芳芳.風險評估下的護理干預在行PCI急性心肌梗死患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（1）：54-56.

［2］徐玉鳳，傅詠華.優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合早期康復模式在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2022，19（5）：712-715.

［3］羅麗瓊，吳小燕，陳映琴.協(xié)同護理對PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量的影響［J］.護理實踐與研究，2019，16（3）：43-45.

［4］王靜.基于跨理論模型的協(xié)同護理對老年冠心病患者PCI術(shù)后心臟早期康復的影響［J］.護士進修雜志，2021，36（12）：1138-1141.

［5］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）［J］.中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

［6］劉江生，馬琛明，涂良珍，等.“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”及其常模的測定［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21（2）：105-112.

［7］孫瑜.老年急性心肌梗死PCI術(shù)后復發(fā)的危險因素調(diào)查及其預防護理對策［J］.護理實踐與研究，2020，17（18）：30-32.

［8］王靜，周云英.急性心肌梗死急診PCI術(shù)后護理風險預警模型的構(gòu)建與應用［J］.介入放射學雜志，2021，30（2）：196-200.

［9］姚璐璐，夏艷玲，宋瓊.基于跨理論模型的協(xié)同護理對AMI患者PCI術(shù)后心功能、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（17）：5-8.

［10］王煥東，王鵬，孔深柯，等.協(xié)同護理對老年心肌梗死患者的應用效果［J］.國際精神病學雜志，2022，49（5）：930-932，940.

［11］范艷梅，王麗娟，王曉芳，等.協(xié)同護理對急性心肌梗死病人心功能及自我護理能力的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：703-706.

［12］段雯潔，李小瓊，姜艷艷，等.跨理論模型下協(xié)同護理用于PCI老年冠心病患者自我管理能力及健康行為的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2022，19（35）：172-175.

［13］馮婷.協(xié)同護理對急性心肌梗死患者心功能及自我護理能力的影響［J］.醫(yī)學信息，2022，35（14）：187-189.

［14］李樹蕙，鐘凝.協(xié)同護理模式對老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的影響［J］.心血管病防治知識，2023，13（4）：89-91.

［15］陳華鳳.協(xié)同護理在老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后護理中的應用研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2022，10（31）：109-112.

本文編輯：路曉楠2023-12-05收稿