【摘要】 目的 觀察多學科團隊協(xié)同護理應(yīng)用在急診腦卒中患者治療中的效果。方法 選擇2020年8月- 2021年7月急診接診的250例腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=125，提供多學科團隊協(xié)同護理）和對照組（n=125，提供單學科護理模式）。對比分析兩組患者急診救治情況[入院至CT檢查用時（DTCT）、入院至溶栓時間（DNT）、急診救治時間、住院時間]、FuglMeyer運動功能評分（FMA）、Barthel指數(shù)、救治效果及護理滿意率。結(jié)果 觀察組患者的DTCT、DNT、急診救治時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（1.60%）低于對照組（8.00%），且溶栓預(yù)后良好率（92.80%）高于對照組（78.40%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組間病死率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者的護理滿意率為95.20%，優(yōu)于對照組的86.40%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對急診腦卒中患者實施多學科團隊協(xié)同護理，能夠縮短救治時間，提高救治效果，改善臨床結(jié)局及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 多學科團隊協(xié)同護理；急診；腦卒中；治療效果

中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--04

Observation of the application effect of multidisciplinary team collaborative nursing in the treatment of emergency stroke patients Lu Juan， Mo Yuju， Mai Xiaoling. Emergency Department， Gaozhou People's Hospital， Maoming 525200， China

【Abstract】 Objective To observe the effectiveness of multidisciplinary team collaborative nursing in the treatment of emergency stroke patients. Methods Totally 250 stroke patients admitted to the emergency department from August 2020 to July 2021 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into an observation group （n=125， providing multidisciplinary team collaborative nursing） and a control group （n=125， providing a single disciplinary nursing mode） using a random number table method. Compare and analyze the emergency treatment status of two groups of patients， including door-to-CT （DTCT）， door-to-needle time （DNT）， emergency treatment time， and length of hospital stay， Fugl-Meyer assessment （FMA）， Barthel index， treatment effectiveness， and nursing satisfaction rate. Results The DTCT， DNT， emergency treatment time， and hospitalization time of the observation group were all less than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in FMA and Barthel index between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After nursing intervention， both groups of patients showed an increase in FMA and Barthel index， but the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group （1.60%） was lower than that in the control group （8.00%）， and the good prognosis rate of thrombolysis （92.80%） was higher than that in the control group （78.40%）， with statistical significance （Plt;0.05）; There was no statistically significant difference in mortality rate between the two groups （Pgt;0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group patients was 95.20%， which was better than the control group's 86.40%， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Implementing multidisciplinary team collaborative nursing for emergency stroke patients can shorten treatment time， improve treatment effectiveness， and enhance clinical outcomes and prognosis.

【Key words】 Multidisciplinary team collaborative nursing; Emergency treatment; Stroke; Treatment effect

腦卒中是高病死率、高致殘率疾病，嚴重威脅著人類生命安全。相關(guān)報道指出，我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢，每年約有170萬人因腦卒中而死亡，且急性缺血性腦卒中（AIS）占60%～80%[1]。近年來，隨著臨床對腦卒中認識的深入以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展[2]，腦卒中病死率有所下降，但是多數(shù)患者仍伴有肢體功能障礙或肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者自理能力下降，生活質(zhì)量不高。有報道指出，通過加強急診多學科、多部門的團隊協(xié)同護理，能夠制定綜合性、針對性的腦卒中診療方案，有助于優(yōu)化、規(guī)范急診救治流程，提高信息利用率，確保患者得到及時的溶栓治療，進一步降低致殘、致死率[3]?；诖?，本研究將多學科團隊協(xié)同護理應(yīng)用于急診腦卒中患者治的療中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年8月- 2021年7月急診接診的250例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：基于頭顱CT檢查等確診；發(fā)病時間＜6h；患者或家屬知情同意，自愿參加。排除標準：顱內(nèi)出血者；腦外傷史者；近3個月發(fā)生腦卒中者；血糖＞22.2mmol/L，或＜2.8mmol/L者；近3周內(nèi)泌尿系統(tǒng)出血、胃腸道出血、行較大外科手術(shù)者。根據(jù)組間性別、年齡、婚姻狀況等基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=125）和對照組（n=125）。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 提供單學科護理模式，僅由急診科單獨救治且護理，如評估病情、建立綠色通道、常規(guī)急救及檢查等。

1.2.2 觀察組 提供多學科團隊協(xié)同護理，具體措施如下。

（1）組建團隊：由神經(jīng)外科、急診科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室（NICU）等組成多學科急救團隊，完善崗位職責，且通過模擬演練、專家授課等進行崗前培訓(xùn)，定期考核急救技能。

（2）卒中單元：于急診搶救室旁設(shè)置家屬溝通室、卒中單元，提供家屬溝通告知、搶救治療等一站式診療平臺。

（3）信息化支持：一旦開通綠色通道，搶救護士能夠在不掛號情況下，將患者預(yù)先安排在NICU，同時建立患者為主的索引，存儲診療信息，開具治療醫(yī)囑，會診專家能夠借助HIS信息平臺查看檢查結(jié)果與診療過程。

（4）優(yōu)化流程：分診護士接診到疑似腦卒中患者后，將其納入急診卒中單元，同時立刻通知NICU醫(yī)師，開通綠色通道，進入預(yù)住院系統(tǒng)，依照提示開具影像學、實驗室檢查醫(yī)囑，之后提交檢查申請，此時檢查科室會有彈窗預(yù)警，另外，急診專職護士完成留置靜脈通道、心電圖檢查、生命體征監(jiān)測、末梢血糖檢測等工作，且將貼有醒目標記的血液樣本送檢，最后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，告知家屬病情，簽署知情同意書，實施靜脈溶栓治療或送入導(dǎo)管室。

（5）搭建平臺：結(jié)合卒中單元模式配置心電圖機、床旁超聲、輸液泵、除顫儀、末梢血糖儀等搶救設(shè)備。

（6）細節(jié)管理：一是設(shè)計固定專用擔架床、溶栓急救箱、轉(zhuǎn)運交接表、血標本醒目標識；二是每月組織1次卒中急救流程質(zhì)控例會，持續(xù)改進護理細節(jié)。

1.3 觀察指標

（1）急診救治情況：評估入院至CT檢查用時（DTCT，自入院至進入影像科開始檢查時間）、入院至溶栓時間（DNT，自入院至開始靜脈溶栓藥物治療時間，目標時間少于60min）、急診救治時間（自入院至離開搶救室）、住院時間[4]。

（2）FMA：含有下肢（共34分）、上肢（共66分）運動功能兩方面，評分低則肢體功能差。

（3）Barthel指數(shù)：分值0～100分，評分低則日常生活自理能力差。

（4）救治效果：評價并發(fā)癥發(fā)生率、溶栓預(yù)后良好率和病死率。包括肺部感染、靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥。溶栓預(yù)后良好率以Rankin量表（mRs）評價，“預(yù)后良好”為“＜2分”，“預(yù)后不佳”為“2～6分”[5]。

（5）護理滿意率：利用自行設(shè)計的問卷調(diào)查患者及家屬對護理工作的滿意度，分為不滿意（≤79分）、較為滿意（80～89分）、十分滿意（≥90分）。護理滿意率=（較為滿意+十分滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（救治效果、護理滿意度）計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料（急診救治情況、FMA、Barthel指數(shù)）用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診救治情況對比

與對照組比較，觀察組患者的DTCT、DNT、急診救治時間、住院時間更少，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)對比

護理干預(yù)前，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 兩組患者救治效果對比

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，且溶栓預(yù)后良好率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組間病死率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

2.4 兩組患者對護理滿意率比較

觀察組患者對護理滿意率（95.20%）優(yōu)于對照組（86.40%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦卒中發(fā)病后6h是搶救黃金時間[6]，一旦發(fā)病時間超過6h，容易造成不可逆性腦細胞損傷，不僅會提升救治難度，也會降低預(yù)后，所以臨床強調(diào)在該時間窗內(nèi)加強急診救護，以便提高治療效果[7-9]。

本研究結(jié)果表明，多學科團隊協(xié)同護理對急診腦卒中患者有較好效果。第一，多學科團隊協(xié)同護理納入多個學科專業(yè)骨干，且在救治患者期間職能明確、分工合理，能夠制定規(guī)范、合理的個性化診療方案，可以改變急診科獨戰(zhàn)形式[10-11]，確保治療一步到位，提高搶救成功率，改善預(yù)后，另外，多學科團隊協(xié)同護理通過建立多學科診療模式平臺，以及定期組織例會，持續(xù)性改進急診就診流程，還能縮短各環(huán)節(jié)等待時間，降低病死率、致殘率，因此，觀察組急診救治情況、FMA、Barthel指數(shù)、救治效果更佳，與朱葉春等[12]學者的報道一致，其以87例急診腦卒中患者為例（43例干預(yù)組患者采用多學科團隊護理模式，44例對照組患者采用常規(guī)護理），結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的DTCT、DNT均少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示多學科團隊護理模式通過多角色、多部門協(xié)作配合，可以取得良好成效。第二，采用多學科團隊協(xié)同護理模式時，能夠全程陪護患者，及時與患者及其家屬溝通，無需患者及家屬為排隊繳費、檢查等擔憂，能夠提高就醫(yī)體驗[13]，因此，觀察組患者的護理滿意率更高。

綜上所述，由于在急診腦卒中患者治療中采用多學科團隊協(xié)同護理，能夠提高搶救成功率。但本研究患者數(shù)量有限，可能影響研究結(jié)果，加之觀察指標有限，難以完全體現(xiàn)多學科團隊協(xié)同護理的優(yōu)越性，故尚需通過加大樣本數(shù)量、增加觀察指標等進一步證實多學科團隊協(xié)同護理對于急診腦卒中患者的應(yīng)用價值。

4 參考文獻

[1] 張彩虹，劉夫娟，朱麗先.優(yōu)化急救通道聯(lián)合多學科團隊護理對急性缺血性腦卒中患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（23）：88-90.

[2] 關(guān)欣，王軍，馬春梅，等.以護理團隊為主導(dǎo)的多學科協(xié)作干預(yù)訓(xùn)練在缺血性腦卒中術(shù)后患者認知功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（21）：2695-2699.

[3] 王瑞娟.協(xié)同護理模式在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（10）：148-149.

[4] 林曦，趙慧.協(xié)同護理聯(lián)合個性化護理在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2020，32（7）： 840-842.

[5] 來彩芬.協(xié)同護理干預(yù)對提高社區(qū)康復(fù)中心腦卒中恢復(fù)期患者肢體運動功能效果分析[J].心腦血管病防治，2020，20（4）：106-108.

[6] 王麗華，肖進群，王東亞，等.常態(tài)化協(xié)同護理干預(yù)對腦卒中患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床研究，2019，32（11）：1602-1605.

[7] 虞亞蔚，顧玉慧，張學梅，等.設(shè)立急診護理組長干預(yù)應(yīng)用于急性缺血性腦卒中綠色通道中的效果分析[J].循證護理，2023，9（4）：690-693.

[8] 吳珠嬌，溫江華，卓劍，等.早期預(yù)警分級聯(lián)合急診護理綠色通道對急性重癥腦卒中患者的效果[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2023，18（1）：102-105.

[9] 王佳楠，王宏宇.急診優(yōu)化式護理干預(yù)對缺血性腦卒中患者救治效果的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（4）：486-489.

[10] 王昕，劉慧萍.多學科協(xié)作在縮短急性腦卒中患者救治時間中的臨床應(yīng)用[J].護士進修雜志，2019，34（19）：1793-1796.

[11] 李慶芳.中醫(yī)護理路徑在急診腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1212-1213.

[12] 朱葉春，張瓊，李蕾，等.多學科團隊護理模式在急診腦卒中患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（11）：83-85.

[13] 哈茜，石奎，馬漢春.基于三維護理管理模式的院前急救在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].海南醫(yī)學，2023，34（8）：1179-1182.

[2024-05-10收稿]