【摘" 要】

目的：探討微課健康教育在更年期婦女保健護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：前瞻性選取2021年1月1日～2022年1月31日就診的200例更年期女性患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各100例，A組采用常規(guī)護(hù)理，B組在A組基礎(chǔ)上采用錄制微課的健康教育形式；比較兩組干預(yù)前后教育效果、生活質(zhì)量［采用圍絕經(jīng)期評(píng)定量表（MRS）］、癥狀情況［采用改良Kupperman評(píng)分］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組教育效果優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且B組優(yōu)于A組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，兩組改良Kupperman評(píng)分、MRS各維度評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且B組評(píng)分均低于A組（P＜0.01）。結(jié)論：通過(guò)微課形式的健康教育，可有效改善教育效果，提升生活質(zhì)量和激素水平，減輕其圍絕經(jīng)期癥狀。

【關(guān)鍵詞】

微課健康教育；更年期；保健；護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.053" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0165-03

女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，由于卵巢功能下降，性激素水平發(fā)生變化，使中樞神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致心理、生理等方面的異常，從而影響到她們的身體健康［1］。絕經(jīng)期健康護(hù)理可有效緩解婦女絕經(jīng)期癥狀，延遲或降低相關(guān)慢性病的發(fā)病率，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要措施。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)多個(gè)省份，更年期保健門(mén)診已經(jīng)初步形成了一定的規(guī)模，大約有53.4%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有更年期保健門(mén)診，且婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的比例高于綜合性醫(yī)院。但在當(dāng)前的更年期保健門(mén)診中，仍以診斷和治療為主要內(nèi)容，在此期間，更年期保健人群的健康教育工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視婦女的身體和精神健康，絕經(jīng)期婦女的身體和精神健康問(wèn)題則成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。在絕經(jīng)前后，由于機(jī)體內(nèi)分泌激素的變化，導(dǎo)致了自主神經(jīng)功能紊亂的綜合癥，這種綜合癥還會(huì)引起一些精神方面的癥狀。45歲之后女性陸續(xù)會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)期，癥狀有月經(jīng)不調(diào)、心悸、煩躁、抑郁等［2］，對(duì)她們的生活和工作質(zhì)量造成影響。如今在臨床上，對(duì)于該疾病的治療，都是通過(guò)心理疏導(dǎo)來(lái)進(jìn)行，讓女性明白這是一種正常的生理過(guò)程。對(duì)于患者的不同癥狀，也可以采用針對(duì)性的藥物治療，但治療效果并不理想，且易使患者的治療信心下降。因此，在對(duì)絕經(jīng)期女性進(jìn)行衛(wèi)生保健時(shí)，與有效的衛(wèi)生教育護(hù)理相結(jié)合，就顯得尤為重要?；诖耍狙芯恳愿昶诰C合征女性患者為對(duì)象，采用微課開(kāi)展健康教育的模式，并對(duì)其在臨床上的使用效果作了簡(jiǎn)要的總結(jié)，以期在臨床原有的護(hù)理基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)護(hù)理思維，探索出更具有針對(duì)性的護(hù)理實(shí)施方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年1月31日于我院就診的200例更年期婦女作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～55歲，月經(jīng)停止＞3個(gè)月且潮熱癥狀＞3次/d者；②神志清楚、病程資料與隨訪資料完整者；③可正確根據(jù)要求書(shū)寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷者；④無(wú)性激素治療相關(guān)禁忌證者；⑤血清卵泡激素（FSH）＞20 IU/L，雌二醇（E）＜30 pg/ml者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙、凝血功能障礙的患者；②血液系統(tǒng)或器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)缺陷、已確診的惡性腫瘤患者；③卵巢摘除者；④患有性激素治療禁忌證或其他影響代謝功能的患者；⑤服用精神類或激素類藥物患者；⑥臨床病歷資料不全者。采用隨機(jī)抽簽法將患者分為A組和B組各100例。A組年齡45～50（47.5±1.5）歲，病程2～8（5.6±2.7）年。B組年齡46～55（48.3±2.1）歲，病程3～10（5.2±1.2）年。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。患者均已簽署知情同意書(shū)，本研究符合《赫爾辛基宣言》［3］相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" A組" 采用常規(guī)護(hù)理。包括癥狀評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)藥物、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，并對(duì)患者進(jìn)行絕經(jīng)期健康教育，每個(gè)月1次，每次30～50 min，并在3個(gè)月后進(jìn)行電話回訪，以了解患者的健康狀況。

1.2.2" B組" 在A組基礎(chǔ)上采用錄制微課的健康教育形式進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下。①組建小組：小組的成員均為我院婦科護(hù)理人員，由6人組成，包括1名組長(zhǎng)（負(fù)責(zé)微課的錄制，微課的設(shè)計(jì)與實(shí)施）、2名副組長(zhǎng)（輔助組長(zhǎng)執(zhí)行項(xiàng)目，協(xié)調(diào)時(shí)間安排，解答患者疑問(wèn)等）及3名組員（輔助組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)的工作）。所有人員都從事婦產(chǎn)科工作時(shí)間＞5年，且具有本科學(xué)歷及護(hù)師級(jí)別的職稱。在研究開(kāi)始前，所有小組成員都需接受有關(guān)絕經(jīng)議題的系統(tǒng)培訓(xùn)，包含絕經(jīng)議題的內(nèi)容、解釋性的語(yǔ)言和示范行為及測(cè)評(píng)工具和運(yùn)用的方法。每天由小組成員輪流在線解答問(wèn)題。②制作視頻：記錄下更年期健康教育視頻微課的教育內(nèi)容，用淺顯易懂的語(yǔ)言，對(duì)更年期各知識(shí)點(diǎn)與相關(guān)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行詳細(xì)的講解并拍成短片，通過(guò)愛(ài)剪輯軟件等進(jìn)行剪輯。微課視頻分為4項(xiàng)專題，包括更年期概述篇（6 min）、更年期減壓技巧篇（10 min）、更年期營(yíng)養(yǎng)篇（6 min）及更年期運(yùn)動(dòng)篇（8 min）。③學(xué)習(xí)安排：a.第1天進(jìn)行微課教學(xué)，并進(jìn)行一對(duì)一的視頻教學(xué)，派出小組1名成員陪同患者觀看錄像，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范。若患者年齡較大且受教育程度較低時(shí)，應(yīng)以較平緩的語(yǔ)調(diào)為主，向患者發(fā)送微課視頻，并指導(dǎo)他們?nèi)绾斡^看。b.第2～4天要求患者每天觀看1次視頻，以防止可能會(huì)出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)接收速度慢、易遺忘等問(wèn)題。c.第6～14天，讓患者隔天觀看1次。在患者觀看視頻的過(guò)程中，小組成員要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，隨時(shí)回答他們的疑惑，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范，還要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提出問(wèn)題，對(duì)患者掌握較好的知識(shí)點(diǎn)，要及時(shí)給予肯定，以提高她們的信心。小組成員還可在微信平臺(tái)上，督促患者每周觀看2次視頻，并鼓勵(lì)其在自己掌握的知識(shí)的基礎(chǔ)上，挑選出一些重要的主題，并反復(fù)觀看，從而達(dá)到熟練掌握、不斷強(qiáng)化的目標(biāo)。在這段時(shí)間里，患者還可在微課的交流群里，向研究人員和專家詢問(wèn)，回答方式以相應(yīng)的文字、聲音、圖片等方式向患者呈現(xiàn)。干預(yù)為期3個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①教育效果：使用本院自制的問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理前后教育效果，該問(wèn)卷包括健康知識(shí)知曉及健康行為采納2個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，＞80分即為教育效果達(dá)標(biāo)。該問(wèn)卷的Cronbach′s α為0.93，具有較好的內(nèi)部一致性。②生活質(zhì)量：使用圍絕經(jīng)期評(píng)定量表（MRS）［4］評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括軀體感覺(jué)、心理感覺(jué)及泌尿生殖道癥狀3個(gè)維度，共11個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，依次為無(wú)癥狀、 輕度、中度、重度及非常嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)。分?jǐn)?shù)越低代表生活質(zhì)量越好。該量表的重測(cè)信度為0.918，效度為0.791。③癥狀程度：使用改良Kupperman評(píng)分［5］評(píng)估兩組干預(yù)前后癥狀程度，該量表包含13個(gè)維度，分值為0～63分，0～4分為無(wú)更年期癥狀，5～10分為輕度更年期癥狀，11～25分為中度更年期癥狀，＞25分為重度更年期癥狀。該量表的重測(cè)信度是0.961，效度是0.785。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后教育效果比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后MRS評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后改良Kupperman評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

3" 討論

女性45～55歲會(huì)出現(xiàn)更年期，其體內(nèi)的性激素含量會(huì)降低，從而導(dǎo)致身體和精神上的不適，這種情況在臨床上被叫作更年期綜合征。健康教育護(hù)理的目標(biāo)在于幫助患者樹(shù)立對(duì)自己治療的信心，傳遞對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)士通過(guò)向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到健康教育護(hù)理的重要意義，并提高治療依從性［6］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者建立起融洽的護(hù)患關(guān)系，提升患者的信任度，在其有不愉快的表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)察覺(jué)并耐心地詢問(wèn)、傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)，幫助其緩解負(fù)性情緒，從而使他們的情況得到改善。健康教育的形式有多種，如開(kāi)展講座、微信群隨訪［7］等，其中微課視頻則是以音畫(huà)結(jié)合的方式，有利于更年期婦女更好地接受。同時(shí)微課視頻可對(duì)動(dòng)作進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者能夠更清晰地了解并掌握動(dòng)作要領(lǐng)，防止出現(xiàn)動(dòng)作錯(cuò)誤導(dǎo)致身體誤傷的情況。因此，選擇微課形式的健康教育可對(duì)患者進(jìn)行更好的護(hù)理管理。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后B組健康知識(shí)知曉及健康行為采納情況優(yōu)于A組（P＜0.05，P＜0.01），提示對(duì)患者實(shí)施微課健康教育的護(hù)理措施可達(dá)到更好的教育效果。分析原因：微課有“短、小、精”的特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)強(qiáng)度和頻率，很好地滿足了“微時(shí)代”人們的學(xué)習(xí)需求。在健康教育過(guò)程中，患者能控制自己的學(xué)習(xí)時(shí)間，使傳統(tǒng)訓(xùn)練從“整時(shí)間”到“碎時(shí)間”，在日常居家護(hù)理的過(guò)程中，患者既可以根據(jù)自己的實(shí)際情況隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)，也可以根據(jù)自己的需要選擇觀看與快進(jìn)播放，還可以在播放時(shí)選擇停止播放，充分滿足其個(gè)性化、深度學(xué)習(xí)的需求［8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后B組軀體感覺(jué)、心理感覺(jué)及泌尿生殖道癥狀評(píng)分均低于A組（P＜0.01），說(shuō)明實(shí)施微課健康教育的護(hù)理措施可提升患者生活質(zhì)量。分析原因：通過(guò)微課的方式進(jìn)行健康教育，使絕經(jīng)期女性獲得了科學(xué)的衛(wèi)生知識(shí)，并培養(yǎng)了良好的生活習(xí)慣，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期去婦產(chǎn)科做一些常規(guī)的體檢，做好一些疾病的預(yù)防工作，對(duì)身體和心理都進(jìn)行有效的干預(yù)，從而降低絕經(jīng)期的癥狀發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后B組改良Kupperman評(píng)分低于A組（P＜0.01），說(shuō)明實(shí)施微課健康教育的護(hù)理措施可改善患者的癥狀。分析原因：微課視頻能夠讓更年期婦女更加清楚地認(rèn)識(shí)到更年期相關(guān)癥狀及預(yù)防疾病的重要性，從而能夠更好地遵循醫(yī)生和健康教育手冊(cè)中的指引，并合理用藥。此外，通過(guò)患者調(diào)整自身的情緒、良好的生活習(xí)慣、調(diào)整身體激素水平等方式，也能起到一定的改善作用。

綜上所述，微課視頻健康教育護(hù)理更年期患者可提高其健康知識(shí)與生活行為，改善其負(fù)性情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善其激素水平，使圍絕經(jīng)期的癥狀得以改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但本次研究時(shí)間較短，研究結(jié)果不具有普遍性，宜延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-07-06收稿