【摘" 要】

目的：探討基于網(wǎng)絡(luò)信息化的護(hù)理管理模式對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選取2020年3月1日～2022年1月31日就診的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于網(wǎng)絡(luò)信息化的護(hù)理管理模式。比較兩組母乳喂養(yǎng)知識掌握程度、純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)情況（母乳喂養(yǎng)開始時間、吮吸持續(xù)時間、母乳喂養(yǎng)評分）。結(jié)果：干預(yù)后，兩組母乳喂養(yǎng)知識中益處評分、技能評分及總分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后3 d、1個月、3個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時間早于對照組（P＜0.01），吮吸持續(xù)時間長于對照組（P＜0.01），母乳喂養(yǎng)評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將基于網(wǎng)絡(luò)信息化的護(hù)理管理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，能提高母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度和純母乳喂養(yǎng)率，改善母乳喂養(yǎng)情況。

【關(guān)鍵詞】

妊娠期糖尿?。痪W(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理管理；母乳喂養(yǎng)；知識掌握程度

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.047" 文章編號：1006-7256（2024）17-0148-03

妊娠期糖尿病作為一類產(chǎn)科常見病，主要指女性在妊娠期發(fā)生的或首次出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常疾病。調(diào)查資料顯示，隨著我國二孩政策放開，高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦人群數(shù)量增加，妊娠期糖尿病風(fēng)險升高［1］。妊娠期糖尿病易對母嬰近遠(yuǎn)期健康造成不良影響，有研究指出，在子代15～19歲時，母親未患糖尿病的子代和產(chǎn)后患糖尿病的子代肥胖發(fā)生率分別是17%和25%，而母親患有妊娠合并糖尿病的子代肥胖發(fā)生率高達(dá)58%［2］。母乳喂養(yǎng)被國際認(rèn)為是一種科學(xué)喂養(yǎng)新生兒的黃金標(biāo)準(zhǔn)，同時指出在新生兒出生后的6個月內(nèi)，需給予持續(xù)的母乳喂養(yǎng)或給予超過24個月的持續(xù)喂養(yǎng)，對促進(jìn)母嬰健康有重要臨床意義。對妊娠期糖尿病患者而言，給予積極有效母乳喂養(yǎng)不僅能改善產(chǎn)后葡萄糖代謝情況，在減少多余脂肪及降低2型糖尿病風(fēng)險方面也具有突出的效果。但在我國實際調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者母乳喂養(yǎng)情況不容樂觀，整體母乳喂養(yǎng)率較低，母乳喂養(yǎng)質(zhì)量相對較差。近年來，隨著醫(yī)院信息技術(shù)不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床護(hù)理工作已經(jīng)進(jìn)入信息化時代，在既往臨床護(hù)理管理工作中，獲得了可靠的效果。本研究探討基于網(wǎng)絡(luò)信息化的護(hù)理管理模式對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年3月1日～2022年1月31日就診的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，年齡≥20歲；孕周24～28周；符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦既往不存在其他重要疾病史；產(chǎn)婦精神狀態(tài)及溝通能力正常，能自行完成本研究量表填寫；新生兒胎齡36～42周；新生兒體重＞2500 g；新生兒出生后1 min的Apgar評分＞8分；新生兒各項生命體征平穩(wěn)；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并嚴(yán)重軀體或心理疾病者；妊娠合并癥者；自主或被動采取剖宮產(chǎn)終止妊娠者；產(chǎn)前胎心監(jiān)測結(jié)果異常者；因各類原因?qū)е滦律鷥簾o法接受母乳喂養(yǎng)；需接受嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)期間胎兒胎心異?；虺霈F(xiàn)中重度羊水污染；產(chǎn)婦在研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不適、惡心嘔吐、腹瀉或腹痛等癥狀；合并產(chǎn)科并發(fā)癥等需救治情況；新生兒窒息；新生兒出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或意外情況；新生兒存在影響母乳喂養(yǎng)等疾病。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡（32.36±3.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.63±1.20）；受教育程度：初中及以下41例，高中及以上19例；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦23例；75 g葡萄糖耐量試驗的血糖值（5.04±0.55）mmol/L；妊娠期糖尿病史：有23例，無37例。觀察組年齡（31.98±2.99）歲；BMI（22.70±1.11）；受教育程度：初中及以下38例，高中及以上22例；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦25例；75 g葡萄糖耐量試驗的血糖值（5.09±0.60）mmol/L；妊娠期糖尿病史：有20例，無40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理管理模式。為妊娠期糖尿病患者發(fā)放紙質(zhì)版宣傳單、舉辦孕婦學(xué)校等，對其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識健康教育。住院期間，產(chǎn)科護(hù)士采取淺顯易懂的詞匯向妊娠期糖尿病患者提供基礎(chǔ)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，包括喂養(yǎng)益處、姿勢、擠奶手法等，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，包括如何采取常規(guī)方法進(jìn)行新生兒保暖護(hù)理、了解其血糖指標(biāo)、早接觸、早吸吮等，同時配合心理護(hù)理。給予妊娠期糖尿病患者心理健康指導(dǎo)，講解負(fù)性情緒表現(xiàn)、影響因素及應(yīng)對方式，鼓勵其宣泄內(nèi)心想法。在患者出院后，護(hù)士為患者提供母乳喂養(yǎng)通道，并在產(chǎn)后1周進(jìn)行電話回訪，詢問母乳喂養(yǎng)情況并針對存在的問題給予細(xì)致解答。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施基于網(wǎng)絡(luò)信息化的護(hù)理管理模式。①了解患者當(dāng)前的護(hù)理需求，分析及調(diào)查目前護(hù)理管理上存在的問題。②在本院官網(wǎng)婦產(chǎn)科專欄上設(shè)立妊娠期糖尿病患者護(hù)理管理專欄，患者可使用手機瀏覽及查詢。③婦產(chǎn)科護(hù)士聯(lián)合網(wǎng)站技術(shù)人員將患者信息上傳至平臺，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、孕周、疾病信息、檢查結(jié)果、治療過程、醫(yī)囑內(nèi)容等［4］。④在官網(wǎng)上開辟2個專欄提供給患者瀏覽，其中1個版塊為健康指導(dǎo)專欄，內(nèi)容包括用藥、飲食、運動及其他日常生活等，提供較全面的健康指導(dǎo)，以便患者對其進(jìn)行健康方面指導(dǎo)。⑤評估對患者實施母乳喂養(yǎng)時的狀態(tài)、所需要的幫助及護(hù)理管理方面的建議等，作為信息反饋專欄，患者能直接反饋自身需求及建議。⑥要求患者書寫自我管理目標(biāo)、如何實施行動、擬完成時間［5］。由婦產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)其登錄交流頁面，學(xué)習(xí)其中基本操作，并指導(dǎo)患者糾正自身不良生活及行為習(xí)慣等。⑦婦產(chǎn)科護(hù)士對患者在反饋專欄內(nèi)填寫的需求進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，由此制訂行之有效的干預(yù)對策。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①母乳喂養(yǎng)知識掌握程度：采用我院自制的母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷，該問卷包括母乳喂養(yǎng)益處及技能2個方面，每個條目回答正確為1分，回答錯誤為0分，采取正向計分法，總分0～17分，得分越高說明患者掌握的母乳喂養(yǎng)知識水平越高。②比較兩組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后3個月純母乳喂養(yǎng)率。③母乳喂養(yǎng)情況：包括母乳喂養(yǎng)開始時間、吮吸持續(xù)時間、母乳喂養(yǎng)評分。母乳喂養(yǎng)評分共包括4個維度、16個條目，每個條目得分范圍0～3分，得分越高表明母乳喂養(yǎng)情況越好。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組產(chǎn)后第3天母乳喂養(yǎng)知識掌握程度比較" 見表1。

2.2" 兩組產(chǎn)后3 d、1個月、3個月純母乳喂養(yǎng)率比較" 見表2。

2.3" 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較" 見表3。

3" 討論

妊娠期糖尿病主要指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，包括一部分在妊娠前已患有糖尿病但在孕期被首次確診的患者。隨著2010年IADPSG及2011年ADA新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的推出，全球?qū)＜覍DM的篩查和診斷方案逐漸達(dá)成共識，報道指出，妊娠期糖尿病多對母嬰造成直接的威脅［6］。有循證研究指出，妊娠期糖尿病不僅會導(dǎo)致多種不良母嬰結(jié)局，還會增加母嬰未來患2型糖尿病的風(fēng)險［7］。另外，部分妊娠期糖尿病患者盡管可通過相關(guān)方法恢復(fù)正常血糖水平，但其子代也存在糖尿病或肥胖可能。

母乳作為新生兒生長發(fā)育的最佳天然食品，不僅可為新生兒提供全面且優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)素，滿足生長發(fā)育的基本需求，同時也適應(yīng)新生兒當(dāng)前尚未成熟的消化能力，在促進(jìn)器官發(fā)育方面具有一定意義。有臨床資料顯示，母乳中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、碳水化合物及各種維生素含量適當(dāng)，不存在配方乳因脂溶性維生素A/D或鐵、鋅等礦物質(zhì)含量超標(biāo)情況，是嬰兒最適宜的食物［8］。因此，WHO等組織將母乳喂養(yǎng)稱之為能保證嬰幼兒生存、健康的重要措施，需在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，并倡導(dǎo)在新生兒出生6個月內(nèi)依靠純母乳喂養(yǎng)，以為日后生長發(fā)育奠定基礎(chǔ)。母乳喂養(yǎng)不僅可對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)揮持續(xù)性較強的降糖作用，同時也可有效調(diào)節(jié)并改善胰島素抵抗情況，有利于維持產(chǎn)后新生兒血糖穩(wěn)定，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險。不過相當(dāng)一部分妊娠期糖尿病患者不僅缺乏疾病正確認(rèn)識，對母乳喂養(yǎng)過程可能出現(xiàn)的問題也較為模糊，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，因此要求臨床實施更為科學(xué)高效的護(hù)理管理方法。

我院根據(jù)基于網(wǎng)絡(luò)信息化的護(hù)理管理模式對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)干預(yù)效果進(jìn)行分析，結(jié)果可知，該護(hù)理管理方法充分借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)通道，合理判斷當(dāng)前患者狀態(tài)及個體化護(hù)理需求，及時調(diào)整護(hù)理手段及策略并反饋信息，由此保證妊娠期糖尿病患者母乳喂養(yǎng)效果，減輕對母體健康及胎兒生長發(fā)育帶來的不良影響。另外，基于網(wǎng)絡(luò)信息化的護(hù)理管理模式可幫助患者更直觀地學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)健康知識及重要性，提高了母乳喂養(yǎng)率，維持母體正常血糖水平和胎兒生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組母乳喂養(yǎng)知識中益處評分、技能評分及總分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后3 d、1個月、3個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時間早于對照組（P＜0.01），吮吸持續(xù)時間長于對照組（P＜0.01），母乳喂養(yǎng)評分高于對照組（P＜0.05）。證實了基于網(wǎng)絡(luò)信息化的護(hù)理管理模式的優(yōu)勢。

綜上所述，將基于網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理管理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，能提高母乳喂養(yǎng)知識掌握程度和純母乳喂養(yǎng)率，改善母乳喂養(yǎng)情況。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-14收稿