【摘" 要】

目的：探討LEARNS模式在2型糖尿病（T2DM）患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：以2021年9月1日～2022年12月31日收治的98例T2DM患者為研究對象。根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組各49例，兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予LEARNS健康教育模式；通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者入院當(dāng)天與干預(yù)30 d時，比較兩組疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力［使用糖尿病自我效能量表（DSES）］及血糖水平。結(jié)果：干預(yù)30 d，兩組疾病認(rèn)知水平、DSES評分均高于入院當(dāng)天（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)30 d，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于入院當(dāng)天（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：LEARNS模式能夠增強(qiáng)T2DM患者對健康疾病知識的掌握程度，提高其自我管理水平，有效控制患者的血糖水平變化。

【關(guān)鍵詞】

LEARNS模式；2型糖尿??；疾病認(rèn)知；自我效能；血糖控制

中圖分類號：R473.58" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.052" 文章編號：1006-7256（2024）17-0162-04

2型糖尿?。═2DM）是指由胰島β細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗等原因所引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?］，并以“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重下降為主要臨床表現(xiàn)，且隨時間推移，會逐漸引發(fā)糖尿病眼病、腎病、神經(jīng)病變等其他器官功能障礙，發(fā)病率較高。近年來，全球糖尿病患者人數(shù)比例逐年攀升，臨床主要采用降糖藥物或注射胰島素等方式控制患者病情發(fā)展，而提高患者對疾病的認(rèn)知水平是預(yù)防病情加重的主要目的［2-3］。既往研究指出，健康教育可在一定程度對疾病康復(fù)具有顯著效果［4］。傳統(tǒng)的健康教育模式僅是通過口頭填鴨式教學(xué)，患者對知識理解不全、掌握不扎實，隨時間的流逝患者可出現(xiàn)記憶模糊。基于此，本文擬行開展LEARNS模式，該模式源于安大略省注冊護(hù)士協(xié)會（RNAO）2012 年的《促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí)》指南［5］，核心內(nèi)容包括聆聽（Listen）、建立（Establish）、應(yīng)用（Adopt）、提高（Reinfore）、 反饋教學(xué)（Name）、強(qiáng)化（Strengthen）六項，強(qiáng)調(diào)“患者參與，護(hù)患平等”，并主張將健康教育內(nèi)容與實際需求相結(jié)合，為患者提供更具人性化、多層面的健康宣教服務(wù)，目前該模式在冠心病、高血壓等慢性病患者中已得到廣泛應(yīng)用［6-8］。而本文通過對T2DM患者采用LEARNS教育模式開展深入分析，旨在明確該模式對T2DM患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取我院在2021年9月1日～2022年12月31日收治的98例T2DM患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［9］中T2DM診斷要點者；②認(rèn)知功能正常者；③年齡＞18歲；④自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②合并惡性腫瘤者；③臨近1年內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各49例。對照組男28例（57.14%）、女21例（42.86%），年齡（39.35±5.06）歲；病程（3.26±1.35）年；血糖水平：空腹血糖（8.83±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖（12.25±1.04）mmol/L；受教育程度：?？埔韵?0例（61.22%），專科及以上19例（38.72%）。觀察男25例（51.02%）、女24例（48.98%），年齡（39.29±5.33）歲；病程（3.30±1.42）年；血糖水平：空腹血糖（8.81±1.19）mmol/L，餐后2 h血糖（12.33±1.11）mmol/L；受教育程度：?？埔韵?6例（53.06%），?？萍耙陨?3例（46.94%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 護(hù)理干預(yù)" 兩組患者分開病房，全部給予基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容如下。①病理檢查：在患者入院當(dāng)天對其進(jìn)行查體，明確血糖、血壓、糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)，并通過患者口述，了解其日常用藥情況，醫(yī)務(wù)人員需結(jié)合不同患者的實際情況，分析其影響因素并制訂護(hù)理方案。②日常管理：患者住院期間責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行一次病房消毒與醫(yī)療器械清潔滅菌，保持室內(nèi)空氣流通。責(zé)任護(hù)士每日測量4次血糖，包括三餐前和睡前。③心理干預(yù)：主動與患者、家屬進(jìn)行溝通，通過撫觸和問答形式，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系。④運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者有氧運(yùn)動，如走跑交替（1次/d，距離300 m，控制速度20～30 m/min）等。督促患者將作息時間調(diào)整為7：00晨起，20：00準(zhǔn)時休息，嚴(yán)禁熬夜，患者入睡期間，需保持安靜，定時看護(hù)。⑤院外干預(yù)：待患者出院前，通過電話了解患者目前用藥情況，并分析其血糖控制不佳原因，輔助患者制訂相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.2" 健康教育" 對照組給予常規(guī)健康教育：干預(yù)時間為30 d，于每日8：00進(jìn)行一次5 min的健康教育，宣教內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)教育：由責(zé)任護(hù)士將健康手冊內(nèi)容通過口頭形式告知患者，并要求患者對手冊內(nèi)容自行學(xué)習(xí)，若患者對個別知識存在疑惑應(yīng)進(jìn)行解答。②飲食指導(dǎo)：告知患者食物替代療法，在滿足患者食欲和食量的前提下，避免血糖波動過大，并告知患者日常在衣物口袋內(nèi)或手可觸碰處放置糖果，避免發(fā)生低血糖。③用藥指導(dǎo)：將各藥物使用劑量制成卡片，發(fā)放給患者和家屬，相互提醒與監(jiān)督服藥，并動態(tài)觀察用藥不良反應(yīng)。④院外教育：針對出院患者，要求患者每周向微信企業(yè)號中發(fā)送空腹和餐后2 h血糖水平，微信企業(yè)號后臺顯示患者既往聊天、護(hù)理、出院指導(dǎo)記錄，除上報血糖水平外，告知患者若有疑問可及時上報企業(yè)號，微信企業(yè)號會在最快時間回復(fù)患者。觀察組給予LEARNS健康教育模式，該組干預(yù)觀察時間、具體宣教內(nèi)容與對照組相同，其他內(nèi)容如下。①聆聽（Listen）：患者入院當(dāng)天，采用詢問法與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者主動訴說內(nèi)心痛苦。例如“您在日常生活中血糖控制得怎么樣？”“是否嚴(yán)重影響到了您的日常生活？”等，耐心傾聽患者回答，并結(jié)合回答情況對患者的病情、性格、一般資料等進(jìn)行評估。②建立（Establish）：與患者建立合作學(xué)習(xí)關(guān)系，責(zé)任護(hù)士每日與患者進(jìn)行1次1～2 min的日常交流，此次交流僅涉及日常生活，不涉及臨床治療，多為患者與家屬建立私密空間，同時由責(zé)任護(hù)士與患者協(xié)商，根據(jù)患者的個人需求選擇合適的宣教與相關(guān)護(hù)理方法的學(xué)習(xí)時機(jī)。③應(yīng)用（Adopt）：入院2 d后，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者共同參與2 h的T2DM健康知識培訓(xùn)課程，共進(jìn)行2次，間隔時間為10 d，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括由專業(yè)網(wǎng)絡(luò)工程師、視頻剪輯師根據(jù)護(hù)士長提供的相關(guān)信息所制作的護(hù)理方法操作視頻、護(hù)理技能模擬演練，患者負(fù)責(zé)主要操作，責(zé)任護(hù)士從旁協(xié)助，課程結(jié)束前20 min，由護(hù)士長組織1次護(hù)士與患者的課程探討，共同發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)問題。④提高（Reinfore）：課程結(jié)束前10 min，由護(hù)士長將本次課程的所學(xué)知識留置作業(yè)，護(hù)士與患者需共同完成。⑤反饋教學(xué)（Name）：后續(xù)階段，由護(hù)士長采用反饋教學(xué)法，不定時對責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行T2DM健康知識考核，了解其對相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，并結(jié)合考核結(jié)果，優(yōu)化健康教育內(nèi)容。⑥強(qiáng)化（Strengthen）：加強(qiáng)院外隨訪工作，將電話隨訪改為微信視頻隨訪或上門隨訪，對患者存在的疑問由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行備注，并上報護(hù)士長，針對責(zé)任護(hù)士無法解決的問題，由護(hù)士長執(zhí)行解決。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 疾病認(rèn)知" 通過在院觀察及跟蹤回訪，由護(hù)士與主治醫(yī)生于患者入院當(dāng)天與干預(yù)30 d時采用健康知識評定量表，對兩組的疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評估，該量表包括的疾病信息（15個條目）、血糖控制方法（15個條目）、飲食控制（9個條目）3個方面，共39個條目，采用Likert 5等級計分，各條目分值為1～5分，滿分為195分，分?jǐn)?shù)越高，代表疾病認(rèn)知水平越為良好。本研究中該評分量表的Cronbach′s α分別為0.7026～0.9221，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

1.3.2" 自我護(hù)理能力" 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者入院當(dāng)天與干預(yù)30 d時，由本院護(hù)士長協(xié)助患者使用糖尿病自我效能量表（DSES）［10］，評估兩組的自我效能水平，評定內(nèi)容包括飲食運(yùn)動（6個條目）、足部護(hù)理（5個條目）、血糖監(jiān)測（5個條目）、藥物治療（5個條目）、急癥處理（5個條目）5個維度，共26個條目，用Likert 5等級計分，各條目分值為1～5分，滿分為130分，分?jǐn)?shù)越高，代表自我護(hù)理能力越為良好。本研究中該評分量表的Cronbach′s α為0.5571～0.9323，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.3.3" 血糖水平" 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者入院當(dāng)天與干預(yù)30 d時，由責(zé)任護(hù)士通過靜脈采血檢測對比兩組空腹血糖（正常參考范圍：3.9～6.1 mmol/L）、餐后2 h血糖（正常參考范圍：3.9～7.8 mmol/L）。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時間疾病認(rèn)知水平比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時間DSES評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時間血糖水平比較" 見表3。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d，觀察組疾病認(rèn)知評分高于對照組（Plt;0.05），與仲玉芳、沈曉瑛等［11-12］研究相一致，由此可見，LEARNS模式對提升T2DM患者的疾病認(rèn)知水平效果良好。分析其原因，傳統(tǒng)的健康教育模式僅能夠在患者治療初期予以口頭宣教，維持時間短，患者無法在短時間內(nèi)對宣教知識扎實掌握，甚至?xí)霈F(xiàn)知識混亂，而LEARNS模式能夠?qū)⒆o(hù)士與患者之間的固有角色關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系，主張護(hù)患共同參與，強(qiáng)化患者對健康教育工作的接受度。而在內(nèi)容方面，該模式可在多個環(huán)節(jié)融入健康教育知識，最大限度增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)積極性和知識內(nèi)容接受度，進(jìn)一步提升其自主學(xué)習(xí)能力水平，且在結(jié)構(gòu)上，LEARNS模式能夠豐富教育形式，例如強(qiáng)化護(hù)患溝通、滿足患者個體需求、護(hù)患共同學(xué)習(xí)等，均能夠根據(jù)患者個人受教育程度、疾病知識掌握程度、理解能力開展教育服務(wù)，整體改善患者的認(rèn)知，使得患者全面、正確地掌握健康教育知識。此外，該模式在強(qiáng)化T2DM患者疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，采用科學(xué)培訓(xùn)課程、課后作業(yè)、反饋教學(xué)及優(yōu)化隨訪跟蹤形式等方式，使得患者認(rèn)識既往自身行為的錯誤對疾病發(fā)生與發(fā)展的影響，進(jìn)而主動為其康復(fù)而改變，全面提高患者的自我護(hù)理能力水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d，觀察組DSES評分高于對照組（Plt;0.05），有效證實了上述觀點的正確性，且該項結(jié)果與許忠琳、竇江蘭等［13-14］研究相吻合。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（Plt;0.01）。分析T2DM患者血糖控制水平存在明顯差異的原因可能與患者的認(rèn)知水平與自我管理能力水平息息相關(guān)，疾病認(rèn)知不足、自我管理能力低下均會導(dǎo)致患者忽視堅持用藥的積極性，嚴(yán)重缺乏積極的治療態(tài)度，這會進(jìn)一步導(dǎo)致其無法很好地控制自身血糖水平變化，而在LEARNS模式實施后，根本改變了患者的主觀意識，綜合提高患者配合治療的依從性和主動性，使得患者積極接受治療，進(jìn)而有效控制患者自身的血糖水平。

綜上所述，T2DM患者在治療期間開展LEARNS模式健康教育，可增強(qiáng)患者對疾病相關(guān)知識的掌握度，改善其遵醫(yī)行為，最終實現(xiàn)有效控制血糖水平。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 林智立，雷蕾，李長潤，等.胰島炎癥導(dǎo)致的2型糖尿病發(fā)病過程的動力學(xué)模型及治療策略［J］.北京大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2021，57（2）：199-208.

［2］于雷雷，周興婷，翟齊嘯，等.益生菌復(fù)配富鉻酵母緩解2型糖尿病的效果評價［J］.中國食品學(xué)報，2021，21（3）：53-62.

［3］何秀麗，鄧大同.達(dá)格列凈片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片及甘精胰島素注射液治療老年2型糖尿病的臨床效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2022，42（21）：5188-5191.

［4］王晶晶，肖冬玲，韓娟玲，等.多元化健康教育對初治涂陽肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知及自我效能的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（9）：1431-1433.

［5］周芬，郝玉芳，郭紅，等.加拿大安大略護(hù)士學(xué)會2012年《促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí)》指南解讀［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（19）：2235-2240.

［6］顧明慧，張云，曹強(qiáng).基于LEARNS模式的健康教育對冠心病PCI術(shù)后患者健康行為及主要心血管不良事件的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（24）：4373-4375.

［7］劉珊珊，張冰，李晶，等.LEARNS模式在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（8）：76-79.

［8］郭丹鈴，謝育韜，鄭曉敏.LEARNS模式在妊娠期糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中國臨床護(hù)理，2022，14（10）：632-635.

［9］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

［10］任玉琴，原媛，劉雪.跨理論模型心理干預(yù)對2型糖尿病患者情緒自我效能的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2020，26（6）：90-94.

［11］仲玉芳，甄潔，成紅云，等.基于LEARNS模式的健康教育對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者疾病感知及自我管理能力的影響［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，19（3）：67-71.

［12］沈曉瑛，余蓉，束桂穩(wěn).LEARNS健康教育模式對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者知信行的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2022，29（10）：93-96.

［13］許忠琳，王建宏，張明媚.基于LERANS模式的健康教育在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（10）：1319-1323.

［14］竇江蘭，陳 璐，姜文娟.LEARNS模式下的健康教育對急性胰腺炎患者負(fù)性情緒、自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（13）：107-110.

本文編輯：董永陽" 2023-05-08收稿