【摘" 要】

目的：探討50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射對(duì)新生兒PICC后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日行PICC治療的80例新生兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組各40例，對(duì)照組采用微波照射，聯(lián)合組予以50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射；比較兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間，微血栓形成、組織水腫發(fā)生率，置管前后血清炎性因子水平，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組機(jī)械性靜脈炎總發(fā)生率、微血栓形成及組織水腫發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；聯(lián)合組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05），愈合時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；置管前，兩組血介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；置管后72 h，兩組IL-6、CRP、MCP-1水平均上升，但聯(lián)合組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)PICC治療新生兒應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射預(yù)防機(jī)械性靜脈炎效果較好，可延緩機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，加速機(jī)械性靜脈炎愈合，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，改善微血栓形成、組織水腫情況，緩解炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

新生兒；PICC；機(jī)械性靜脈炎；50%硫酸鎂濕敷；微波照射；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.021" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0071-04

PICC屬于侵入性操作，常被應(yīng)用于需要長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，主要從肘正中靜脈、貴要靜脈等外周靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，不僅可以避免反復(fù)靜脈穿刺對(duì)靜脈造成損傷，還可以利用大靜脈血流的快流速迅速擴(kuò)散、利用藥物，提高藥物利用率［1］。但PICC治療可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中機(jī)械性靜脈炎是常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)17.6%～32.3%。Padilla-Sánchez等［2］研究表明，新生兒PICC并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%。鄧海英等［3］研究表明，新生兒PICC并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%，且多發(fā)生于置管后48～72 h。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生不僅會(huì)增加患兒的痛苦程度，延長(zhǎng)治療周期，還可能引發(fā)新生兒敗血癥、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重不良事件。因此，臨床高度關(guān)注如何預(yù)防、治療新生兒PICC后機(jī)械性靜脈炎，曾提出土豆?jié)穹蟆⒓t豆熱敷等預(yù)防PICC后機(jī)械性靜脈炎的觀點(diǎn)［4-5］，但其使用無規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)且臨床療效觀點(diǎn)不統(tǒng)一。林靈芝等［6］研究提出，微波照射對(duì)減輕靜脈紅腫、疼痛具有較好的臨床療效，被廣泛應(yīng)用于PICC后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防與治療中。50%硫酸鎂具有較強(qiáng)的滲透性，濕熱敷時(shí)可減輕局部疼痛、緩解水腫、消除炎癥，在產(chǎn)后痔瘡、會(huì)陰側(cè)切患者中均具有較好的臨床療效［7］?；诖?，本研究將50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射應(yīng)用于PICC治療的新生兒，探討其預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床效果，以期為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2022年12月31日行PICC治療的80例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)；早產(chǎn)兒或低體重兒；有PICC指征，且可耐受置管操作；首次接受PICC，且一次性穿刺成功；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性血管畸形；先天性凝血功能障礙；全身性嚴(yán)重感染；家族過敏史；免疫功能低下；預(yù)期存活時(shí)間lt;3個(gè)月。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組各40例。對(duì)照組男25例、女15例，出生胎齡28～37（32.57±2.04）周；出生體質(zhì)量987～1993（1396.52±252.15）g；臀圍4.15～6.15（5.26±0.32）cm；穿刺途徑：小隱靜脈6例，腘靜脈1例，大隱靜脈28例，其他5例。聯(lián)合組男24例、女16例，出生胎齡27～38（32.43±1.91）周；出生體質(zhì)量988～1921（1405.61±261.38）g；臀圍4.22～6.43（5.30±0.45）cm；穿刺途徑：小隱靜脈7例，大隱靜脈29例，其他4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法" 所有患兒均接受PICC，置管后給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理。常規(guī)導(dǎo)管沖洗：每次輸液前生理鹽水沖管，輸液后生理鹽水+肝素脈沖式正壓封管。透明敷貼：置管后24 h更換透明敷貼，去除穿刺口小紗布，之后每周更換1次透明敷貼。若出現(xiàn)透明敷貼污染、脫落等，則及時(shí)更換。為避免堵管，盡可能使用電子泵控制輸液速度。并發(fā)癥護(hù)理：每次輸液前后評(píng)估患者靜脈情況，重點(diǎn)關(guān)注有無紅、腫、熱、痛等情況發(fā)生；觀察穿刺點(diǎn)出血情況，少量出血屬于正?，F(xiàn)象，觀察患兒有無發(fā)熱，若穿刺點(diǎn)出血量大、患兒發(fā)熱，則立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生采取相關(guān)措施。

1.2.1" 對(duì)照組" 采用微波照射。使用兒童微波治療儀（型號(hào)為HB-W-R），設(shè)置功率15～20 W，穿透深度0.5～1 cm，在距離置管靜脈走向局部皮膚上方20 cm處以40～42 ℃進(jìn)行微波照射，每次30 min，2次/d，連續(xù)照射7 d。

1.2.2" 聯(lián)合組" 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合給予50%硫酸鎂濕敷。穿刺24 h后，給予50%硫酸鎂溶液濕熱敷，首先將兩層紗布置于不超過50 ℃的50%硫酸鎂溶液中浸濕，然后將不滴水的紗布覆蓋在患兒置管靜脈走向局部皮膚處，用保鮮膜包裹，以減少硫酸鎂蒸發(fā)，最后用45 ℃熱水袋覆蓋濕熱敷處，每次30 min，2次/d，連續(xù)熱敷7 d。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況?；純褐霉芴幊霈F(xiàn)發(fā)紅和（或）水腫即視為發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［8］評(píng)估兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況：0級(jí)為沒有任何癥狀；Ⅰ級(jí)為輸液部位發(fā)紅，但不伴隨疼痛；Ⅱ級(jí)為輸液部位發(fā)紅或水腫且伴隨疼痛；Ⅲ級(jí)為輸液部位發(fā)紅或（和）水腫且伴隨疼痛，可摸到條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)為輸液部位發(fā)紅或（和）水腫且伴隨疼痛，可摸到條索狀靜脈長(zhǎng)度gt;2.5 cm，有膿液流出。②比較兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間?；純褐霉芴幇l(fā)紅、水腫、疼痛等臨床癥狀均消失，無發(fā)熱、白細(xì)胞升高視為機(jī)械性靜脈炎愈合［9］。③比較兩組微血栓形成、組織水腫發(fā)生率。PICC后72 h，采用邁瑞 Mindray DC-26型彩色多普勒超聲檢查兩組患兒置管靜脈血栓形成情況、周圍組織水腫情況。④比較兩組置管前后血清炎性因子水平。PICC置管前、置管后72 h，抽取患兒空腹靜脈血3～5 ml，離心取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6（IL-6）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平，使用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括置管期間堵塞、滲血、感染等。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較" 見表1。

2.2" 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間比較" 見表2。

2.3" 兩組微血栓形成、組織水腫發(fā)生率比較" 見表3。

2.4" 兩組置管前后血清炎性因子水平比較" 見表4。

2.5" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表5。

3" 討論

3.1" 置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎原因分析" 由于PICC導(dǎo)管刺激血管壁，引起血管收縮，同時(shí)也會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生［10］。新生兒因其血管管腔相對(duì)狹窄，彈性差，在PICC穿刺及置管后，更容易造成血管內(nèi)膜損傷，且胎齡越小、出生體重越輕的新生兒，血管內(nèi)膜損傷修復(fù)能力越低［11］。此外，在置管過程中，由于導(dǎo)管反復(fù)刺激與摩擦，會(huì)引起外周靜脈血管的收縮和痙攣，刺激機(jī)體釋放前列腺素、5-羥色胺等炎性介質(zhì)，造成細(xì)小的靜脈血管擴(kuò)張，增加血管內(nèi)膜通透性，導(dǎo)致局部水腫，進(jìn)而引發(fā)置管后機(jī)械性靜脈炎［12］。

3.2" 50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率" 輕度的機(jī)械性靜脈炎會(huì)出現(xiàn)置管靜脈紅、腫、熱、痛，而重度機(jī)械性靜脈炎會(huì)出現(xiàn)條索狀靜脈，甚至伴隨膿液流出。有效預(yù)防置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，或者減輕機(jī)械性靜脈炎程度可大幅度減輕患兒痛苦，降低醫(yī)療成本。本研究將50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射應(yīng)用于新生兒PICC后機(jī)械性靜脈炎預(yù)防中，取得較好效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組機(jī)械性靜脈炎總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），且發(fā)生機(jī)械性靜脈炎程度較對(duì)照組更輕（Plt;0.05），表明50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射能降低新生兒機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，減輕機(jī)械性靜脈炎程度。通過微波照射的熱輻射功能，可以抑制白細(xì)胞活化，抑制炎性介質(zhì)的過度釋放，同時(shí)也可以減少自由基過度生成，達(dá)到抑制新生兒體內(nèi)炎性反應(yīng)的目的；此外，由于局部血液循環(huán)的加快，可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞活性增強(qiáng)，通過級(jí)聯(lián)反應(yīng)，提高組胺和乙酰膽堿的表達(dá)活性，從而促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，減少炎性滲出，緩解腫脹、疼痛的癥狀。單純微波照射效果緩慢，且新生兒無法表達(dá)訴求與痛苦，若功率、穿透深度、距離、照射時(shí)間等控制不適宜，長(zhǎng)時(shí)間使用，可能造成患兒熱損傷。50%硫酸鎂具有較強(qiáng)的滲透作用，能快速消除病灶周圍的組織水腫，擴(kuò)張血管，增大患兒管腔內(nèi)徑，減輕PICC管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激，從根本上降低了新生兒機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率；利用浸濕50%硫酸鎂的紗布進(jìn)行濕熱敷，可抑制新生兒神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，發(fā)揮緩解疼痛的作用；采用50%硫酸鎂濕熱敷法，鎂離子可直接作用于新生兒淺表靜脈，起到舒緩的作用，松弛平滑肌，通過活化三磷酸腺苷酶及蛋白酶，使細(xì)胞膜的滲透性及膜電位改變，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度。

3.3" 50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間" 降低新生兒機(jī)械性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的本質(zhì)是延緩機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，加速機(jī)械性靜脈炎愈合，從而達(dá)到延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間的目的。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05），愈合時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），說明50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射能延緩機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，加速機(jī)械性靜脈炎愈合，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間。50%硫酸鎂能延緩機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的原因可能與其高滲透性、快速消炎、消水腫的功效有關(guān)，使得靜脈血管得到擴(kuò)張，水腫消退，降低置入導(dǎo)管對(duì)血管的刺激，從而延緩機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時(shí)間。50%硫酸鎂能加速機(jī)械性靜脈炎愈合，分析原因可能與其保護(hù)血管內(nèi)皮、提高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、促進(jìn)前列腺素合成釋放有關(guān)，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能增強(qiáng)，血管修復(fù)能力增強(qiáng)，且前列腺素可以提高抗凝活性、改善微循環(huán)功能，從而加速機(jī)械性靜脈炎愈合。未發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或機(jī)械性靜脈炎2～3 d內(nèi)好轉(zhuǎn)的新生兒，拔管風(fēng)險(xiǎn)將大幅度降低，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間。

3.4" 50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射改善微血栓形成、組織水腫情況" 張婧晶等［13］研究表明，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒因早產(chǎn)、低體重等原因，機(jī)體修復(fù)能力差、免疫能力弱，當(dāng)血管壁受到機(jī)械作用，產(chǎn)生損傷后，血管的自我修復(fù)能力不足，血管發(fā)生痙攣，造成局部炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血液黏稠度增加，引起微血栓形成、局部組織水腫，從而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。但深部組織水腫、微血栓形成等難以通過查體發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)采取有效的措施干預(yù)，造成機(jī)械性靜脈炎等不良后果。本研究通過多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組微血栓形成、組織水腫發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射能改善微血栓形成、組織水腫情況，對(duì)機(jī)械性靜脈炎預(yù)防具有顯著效果。其機(jī)制可能與50%硫酸鎂濕敷其鎂離子具有活化抗凝活性、抑制血小板聚集、緩解水腫功能功效有關(guān)。本研究發(fā)生微血栓形成的患兒，聯(lián)合肝素鹽水沖管、抗凝等治療后，復(fù)查微血栓均被代謝、消失；組織水腫患兒，增加50%硫酸鎂濕敷、微波照射頻次和時(shí)間后，復(fù)查組織水腫消退。

3.5" 50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射降低并發(fā)癥發(fā)生率" 緩解機(jī)體炎性反應(yīng)、降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率是新生兒PICC的護(hù)理目標(biāo)，本研究將50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射應(yīng)用于新生兒PICC后機(jī)械性靜脈炎預(yù)防，結(jié)果顯示聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射能緩解新生兒置管后炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。50%硫酸鎂濕敷通過鎂離子激活抗凝活性、抑制血小板聚集的優(yōu)點(diǎn)，降低了導(dǎo)管堵塞發(fā)生率；鎂離子能夠有效改善局部血液循環(huán)，增加組織供氧，同時(shí)能有效緩解炎性反應(yīng)，促進(jìn)水腫消退，降低置管感染的發(fā)生率，抑制IL-6、CRP、MCP-1水平升高。而50%硫酸鎂濕敷減輕新生兒水腫、炎性反應(yīng)，提高了患兒舒適度，避免患兒因哭鬧、躁動(dòng)等導(dǎo)致出血情況發(fā)生。

綜上所述，對(duì)PICC治療新生兒應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射預(yù)防機(jī)械性靜脈炎效果較好，延緩機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，加速機(jī)械性靜脈炎愈合，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，改善微血栓形成、組織水腫情況，緩解炎性反應(yīng)，降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-05-20收稿