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        沖管連接管在預(yù)防危重癥患者中心靜脈導(dǎo)管堵管中的應(yīng)用

        2024-09-26 00:00:00韓依睿臧舒婷張娟朱冉君*
        齊魯護(hù)理雜志 2024年16期
        關(guān)鍵詞:沖管雙腔管腔

        【摘要】

        目的:探討沖管連接管在預(yù)防危重癥患者中心靜脈導(dǎo)管堵管中的應(yīng)用效果。方法:將2022年8月1日~11月1日收治的50例置入中心靜脈導(dǎo)管患者為對(duì)照組,采用中心靜脈導(dǎo)管各管腔沖封管;將 2023年1月1日~4月1日收治的50例患者為研究組,采用沖管連接管連接中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖封管操作。比較兩組中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生情況、護(hù)理人員沖封管所需時(shí)間、護(hù)理人員正確沖封管依從性。結(jié)果:研究組堵管發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);研究組護(hù)理人員沖封管所需時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);研究組護(hù)理人員正確沖封管依從性高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:護(hù)理人員使用靜脈導(dǎo)管沖管連接管連接中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖封管操作,可降低中心靜脈導(dǎo)管堵管風(fēng)險(xiǎn),縮短沖封管所需時(shí)間,提高工作效率,從而提高正確沖封管依從性。

        【關(guān)鍵詞】

        沖管連接管;中心靜脈導(dǎo)管;危重癥;依從性

        中圖分類號(hào):R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B"DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.038" "文章編號(hào):1006-7256(2024)16-0113-03

        中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈或經(jīng)上肢外周靜脈穿刺置管,尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管,包括經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管[1]。隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中心靜脈導(dǎo)管已逐漸取代外周留置針,在ICU中被廣泛應(yīng)用,成為治療和搶救危重癥患者不可缺少的治療手段[2]。中心靜脈導(dǎo)管與組織相容性好、留置時(shí)間長(zhǎng),相對(duì)安全,為急診、危重癥及手術(shù)患者提供血管通路,被廣泛應(yīng)用于靜脈治療、補(bǔ)液、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療等[3]。黃錦芳等[4]研究表明,危重癥患者血液具有高黏滯性且用藥較特殊,導(dǎo)致血細(xì)胞易凝集、藥物易在管壁形成沉積物,引發(fā)堵管。導(dǎo)管堵管分為非血栓性堵塞、血栓性堵塞,非血栓性堵塞原因包括導(dǎo)管固定不當(dāng)、注射血清白蛋白、腸外營(yíng)養(yǎng)等黏稠性高的高營(yíng)養(yǎng)溶液、使用有配伍禁忌藥物等;血栓性堵塞原因包括更換液體不及時(shí)導(dǎo)致輸液中斷、未正確沖封管導(dǎo)致血液返流、患者長(zhǎng)期臥床致血液呈高凝狀態(tài)等[5-6]。另外,導(dǎo)管溶栓或重新置管,增加護(hù)士的工作量,影響整體治療與護(hù)理工作進(jìn)度?;诖?,我科設(shè)計(jì)一種用于多腔中心靜脈導(dǎo)管的沖管連接管(專利號(hào):ZL 2021 2 0730489.3),效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料選取2022年8月1日~2023年4月1日收治的100例置入中心靜脈導(dǎo)管的危重癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①收治的中心靜脈導(dǎo)管置管患者;②患者及家屬知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院時(shí)已攜管患者;②因?qū)Ч芘で⒋蛘墼斐啥鹿苷?;③凝血功能異常或長(zhǎng)期使用抗凝藥物患者。將2022年8月1日~11月1日收治的50例置入中心靜脈導(dǎo)管患者為對(duì)照組,男23例(46.00%)、女27例(54.00%),年齡(57.50±11.12)歲;疾病類型:急性心力衰竭16例(32.00%),重癥肺炎19例(38.00%),[JP]腦出血15例(30.00%);輸注藥物:黏稠度高藥物14例(28.00%),高滲性液體17例(34.00%),血制品9例(18.00%),其他10例(20.00%);是否處于高凝狀態(tài):是34例(68.00%),否16例(32.00%);置管時(shí)間(8.10±1.95)d;置管深度(13.44±2.46)cm;置管途徑:頸內(nèi)靜脈23例(46.00%),鎖骨下靜脈22例(44.00%),股靜脈5例(10.00%)。將 2023年1月1日~4月1日收治的50例患者為研究組,男24例(48.00%)、女26例(52.00%),年齡(58.02±10.99)歲;疾病類型:急性心力衰竭18例(36.00%),重癥肺炎20例(40.00%),腦出血12例(24.00%);輸注藥物:黏稠度高藥物16例(32.00%),高滲性液體15例(30.00%),血制品10例(20.00%),[JP]其他9例(18.00%);是否處于高凝狀態(tài):是37例(74.00%),否13例(26.00%);置管時(shí)間(8.50±1.15)d;置管深度(13.14±2.42)cm;置管途徑:頸內(nèi)靜脈21例(42.00%),[JP]鎖骨下靜脈20例(40.00%),股靜脈9例(18.00%)。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

        1.2方法成立專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組:1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管堵管的策劃指導(dǎo)工作,具有主任護(hù)師職稱、碩士研究生,工作年限27年;1名主管護(hù)師擔(dān)任執(zhí)行組長(zhǎng),受教育程度為本科,工作年限10年;1名副主任護(hù)師擔(dān)任質(zhì)控組長(zhǎng),受教育程度本科,工作年限17年;在崗臨床護(hù)士38名,其中碩士研究生3名,本科34名,大專1名;副主任護(hù)師4名,主管護(hù)師23名,護(hù)師7名,護(hù)士4名;工作年限(7.83±1.84)年。2022年12月38名護(hù)士經(jīng)過(guò)1個(gè)月的培訓(xùn),包括中心靜脈導(dǎo)管的概念、臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)、中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管專家共識(shí)、靜脈導(dǎo)管沖管連接使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等,培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核,規(guī)范操作流程,保證方法實(shí)施一致性。

        1.2.1對(duì)照組行常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管沖封管操作。

        1.2.2研究組使用靜脈導(dǎo)管沖管連接管連接中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖封管操作。沖管連接管的設(shè)計(jì)及使用方法:靜脈導(dǎo)管沖管連接管,包括連接器6和注射器9。使用時(shí),主流道7的形狀為“Y”型,且主流道7的下部?jī)啥朔謩e與兩條分流道3相連通,因此在沖封管操作時(shí),將注射器9的注射端插在連接器6的上接頭22內(nèi),并可通過(guò)“Y”型主流道7及兩條分流道3給雙腔中心靜脈導(dǎo)管1的兩個(gè)導(dǎo)管同時(shí)沖封管操作,降低醫(yī)療成本,又能同時(shí)完成雙腔沖封注射,降低堵管發(fā)生率。通過(guò)設(shè)置第一壓片12、凸塊10、第一螺紋軸11、轉(zhuǎn)動(dòng)塊19、滑動(dòng)塊20、拉繩8和第二壓片18,將注射器9與連接器6連接后,擰動(dòng)第一螺紋軸11即可通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)塊19帶動(dòng)滑動(dòng)塊20滑動(dòng),并通過(guò)拉繩8拉動(dòng)第二壓片18,從而使第一壓片12和第二壓片18壓緊注射器9的兩側(cè),防止沖封管操作時(shí)注射器9與雙腔中心靜脈導(dǎo)管1滑脫,避免造成污染,降低操作難度。見圖1。

        1.3觀察指標(biāo)

        1.3.1堵管分為完全堵管和不完全堵管。完全堵管是指導(dǎo)管完全堵塞,既回抽無(wú)回血,也無(wú)法推注液體。不完全堵管是指導(dǎo)管部分堵塞,表現(xiàn)為回抽無(wú)回血,但能推注液體,或可以抽到回血、能推注液體,但有阻力或輸液時(shí)滴速lt;40滴/min[7]。[JP]導(dǎo)管通暢:滴速>80滴/min,可順利抽出回血。完全、部分堵塞計(jì)入總堵管發(fā)生率。由白班、夜班責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)給予上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行登記,填寫患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、疾病類型、置管途徑、置管深度、特殊用藥、是否高凝狀態(tài)、使用天數(shù)、有無(wú)堵管、堵管類型等。

        1.3.2沖封管時(shí)間記錄兩組沖封管所需時(shí)間,由組長(zhǎng)采用統(tǒng)一計(jì)時(shí)器記錄從護(hù)士對(duì)預(yù)充式注射器排氣,至所有管腔沖封管結(jié)束為止。

        1.3.3操作依從性共識(shí)中推薦至少每隔8 h進(jìn)行1次沖管;對(duì)血液高凝狀態(tài)患者,可縮短沖管間隔、增加沖管頻率[3]。本科室制訂標(biāo)準(zhǔn)每6 h進(jìn)行1次沖管。以是否遵醫(yī)囑每6 h對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行單手同時(shí)沖封管作為依從性;每6 h未進(jìn)行沖封管操作或未單手同時(shí)沖封管操作視為未依從。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示,方差齊性行t檢驗(yàn),方差不齊行t′檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組堵管發(fā)生情況比較見表1。

        2.2兩組沖封管時(shí)間比較研究組沖封管時(shí)間(30.26±5.41)s,對(duì)照組(50.30±5.44)s,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.483,P<0.05)。

        2.3兩組操作依從性比較見表2。

        3討論

        靜脈導(dǎo)管沖管連接管可降低多腔中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率。由于多腔中心靜脈導(dǎo)管管腔直徑小、管腔間不相通,且受壓力作用影響易返流,易出現(xiàn)堵管情況[8]。有研究表明,多腔中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率高于單腔中心靜脈導(dǎo)管[9]。因此,專家共識(shí)提出:若患者留置的中心靜脈導(dǎo)管有多個(gè)管腔時(shí),即使僅使用1個(gè)管腔,但使用后需對(duì)每個(gè)管腔進(jìn)行沖管封管,防止導(dǎo)管堵塞。對(duì)雙腔或多腔導(dǎo)管宜單手,同時(shí)對(duì)多個(gè)管腔進(jìn)行沖封管,以防僅對(duì)單側(cè)管腔沖管而導(dǎo)致其他管腔回血[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組堵管發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示靜脈導(dǎo)管沖管連接管可降低多腔中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率。分析原因:雙管腔依次沖封管會(huì)導(dǎo)致一側(cè)管腔壓力較低,使另一管腔內(nèi)液體反流,從而形成藥物沉淀或回血,提高堵管發(fā)生率。而靜脈導(dǎo)管沖管連接管可通過(guò)將沖封管液維持在同一平面,實(shí)現(xiàn)等容、等壓,從而使管腔內(nèi)液體不易反流,降低藥物性、血栓性堵管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        靜脈導(dǎo)管沖管連接管可縮短沖封管時(shí)間。多腔中心靜脈導(dǎo)管沖封管時(shí)需逐一沖洗多個(gè)管腔,或單手同時(shí)持多個(gè)注射器進(jìn)行操作,操作過(guò)程繁瑣、極不方便,且不能保證每個(gè)管腔沖管壓力一致易造成堵管。本研究結(jié)果顯示,研究組沖封管時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),提示靜脈導(dǎo)管沖管連接管可縮短沖封管時(shí)間。分析原因:靜脈導(dǎo)管沖管連接管可單手持一注射器對(duì)所有管腔進(jìn)行沖封管操作,操作簡(jiǎn)便,又解決反復(fù)操作帶來(lái)的不便,從而縮短沖封管所需時(shí)間,提高護(hù)士工作效率。

        靜脈導(dǎo)管沖管連接管可提高護(hù)士操作依從性。有研究指出,雙腔深靜脈導(dǎo)管應(yīng)交替使用,且做到雙腔同時(shí)沖封管[3]。但在臨床實(shí)踐中,雙腔交替使用及雙腔同時(shí)沖封管的執(zhí)行率低[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)士操作依從性高于對(duì)照組(P<0.01),提示靜脈導(dǎo)管沖管連接管可提高護(hù)士滿意率。分析原因:靜脈導(dǎo)管沖管連接管不需依次對(duì)管腔進(jìn)行沖封管,可單手持一注射器對(duì)所有管腔進(jìn)行沖封管操作,操作簡(jiǎn)便,可縮短沖封管時(shí)間,提高工作效率,同時(shí)降低堵管導(dǎo)致的并發(fā)癥,避免堵管導(dǎo)致的治療中斷、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用增加,從而提高護(hù)士滿意率。

        綜上所述,使用沖管連接管,操作方便,既可降低多腔中心靜脈導(dǎo)管的堵管風(fēng)險(xiǎn),又可縮短沖封管所需時(shí)間,提高工作效率和護(hù)士正確沖封管的依從性。但本研究存在一定局限性,因樣本量偏少,且僅在本科室內(nèi)實(shí)施,其結(jié)論受到一定程度的影響,未來(lái)希望大樣本的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

        參 考 文 獻(xiàn)

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        本文編輯:譚峰2024-06-26收稿

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