【摘要】

目的：探討成果導(dǎo)向教育（OBE）理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的影響。方法：選取2020年6月1日～2022年6月1日收治的66例食管癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以O(shè)BE理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)[采用癥狀自評(píng)表（SCL90）]、應(yīng)對(duì)方式[采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表（TCSQ）]、生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SCL90各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），消極面對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：OBE理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)可改善食管癌手術(shù)患者心理狀態(tài)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還可改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

成果導(dǎo)向教育理論；食管者；心理狀態(tài)；應(yīng)對(duì)方式；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.053" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0154-03

食管癌為源于食管上皮的惡性腫瘤，其典型癥狀為吞咽困難進(jìn)行性加重，好發(fā)人群多見于中年男性［1］。在我國食管癌發(fā)病率、病死率相對(duì)較高，與患者長期飲酒、不良飲食習(xí)慣（如長期食用過熱、粗糙食物）等相關(guān)，且該疾病有一定的遺傳易感性［2］。食管癌首選治療方式是手術(shù)治療，但其創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多，患者易產(chǎn)生不良情緒，影響其生活質(zhì)量［3］。因此，需重視術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育。而常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)圍繞術(shù)后護(hù)理展開，雖有一定的干預(yù)效果，但缺乏規(guī)范性及對(duì)患者的關(guān)注，存在一定局限［4］。而成果導(dǎo)向教育（OBE）理論以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心，聚焦于綜合素質(zhì)能力，并構(gòu)建有效評(píng)價(jià)方式，利于持續(xù)改進(jìn)的教育理論，最早用于教學(xué)改革中。將OBE理論引入護(hù)理干預(yù)中，以患者為中心，激發(fā)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)的興趣，通過明確目標(biāo)、實(shí)施并優(yōu)化不同途徑和方法改善患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式。基于此，本研究分析OBE理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2020年6月1日～2022年6月1日收治入院的食管癌患者66例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚、語言表達(dá)能力清楚者；②符合食管癌的臨床診斷者；③無嚴(yán)重內(nèi)科疾病，肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者，如先天性心臟病等；②患有傳染性疾病者；③神志不清患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組男16例、女17例，年齡45～65（55.86±6.21）歲；病程3～12（7.85±3.21）個(gè)月；食管癌分期［5］：0～1期20例，2～3期13例。對(duì)照組男17例、女16例，年齡46～56（56.03±6.34）歲；病程4～13（8.06±3.15）個(gè)月；食管癌分期：0～1期23例，2～3期10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，減輕患者陌生感與緊張感，遵醫(yī)囑展開常規(guī)檢查，為患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，使患者對(duì)治療方法和預(yù)后情況有充分的了解。對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)性的疾病知識(shí)講解，讓患者及家屬對(duì)疾病與治療方法全面認(rèn)識(shí)，在家屬的配合下可減輕患者不良情緒與心理壓力，隨后定期組織康復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓恢復(fù)較好的患者講解親身經(jīng)歷，以減輕患者的抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，給予用藥、飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)患者營養(yǎng)攝入等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用OBE理論指導(dǎo)下護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組建OBE理論下護(hù)理干預(yù)小組：由本科室1名主管護(hù)師為小組組長，2名主治醫(yī)生、6名責(zé)任護(hù)士為小組成員，確立培養(yǎng)目標(biāo)后，以成果為導(dǎo)向綜合護(hù)理人員能力指標(biāo)，制訂與當(dāng)前現(xiàn)實(shí)需求相適應(yīng)的要求，總結(jié)出護(hù)理人員應(yīng)擁有的核心能力，將對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度設(shè)定為指標(biāo)點(diǎn)，將“核心能力”轉(zhuǎn)化為若干具體的、可操作的、可測量的指標(biāo)。目標(biāo)完成度是對(duì)核心能力的達(dá)成情況最直接的反映，組長可依據(jù)特定可測的學(xué)習(xí)指標(biāo)，對(duì)小組成員的核心能力達(dá)成情況進(jìn)行考核，確定考核通過后開展護(hù)理。②實(shí)施：優(yōu)化宣教內(nèi)容，包括食管癌的發(fā)病原因、食管癌的臨床表現(xiàn)、食管癌術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)、食管癌術(shù)后的護(hù)理方法，為加深患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理解，將正常人體結(jié)構(gòu)與護(hù)理過程及食管癌術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行整合，形成完整的宣教內(nèi)容。由小組組長向患者及家屬講解食管癌護(hù)理相關(guān)知識(shí)方案，擬定食管癌術(shù)后患者的護(hù)理目標(biāo)，包括：a.知識(shí)。能分辨食管癌臨床表現(xiàn)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者或家屬能講述如何避免食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。b.過程：首先通過提出具體問題，設(shè)置情景，引導(dǎo)患者進(jìn)入情景，在此基礎(chǔ)上護(hù)士根據(jù)情景內(nèi)容提出問題，引導(dǎo)患者思考、探索（任務(wù)驅(qū)動(dòng)），最后由護(hù)理人員總結(jié)反饋，患者展示學(xué)習(xí)成果。c.情感態(tài)度與價(jià)值觀：培養(yǎng)患者建立術(shù)后恢復(fù)的信心，明確不良情緒對(duì)疾病的影響，樹立愛護(hù)生命與珍惜生命的價(jià)值觀。遵循“以患者為主體，醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，以培養(yǎng)掌握疾病的相關(guān)知識(shí)與提升患者對(duì)生命的價(jià)值觀為主線，符合認(rèn)知原則，改善患者預(yù)后”的宣教理念。利用互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)的手段，將抽象的知識(shí)通過視頻、圖片、動(dòng)畫等形象化更直觀地表達(dá)出來。采用在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)中體驗(yàn)的方法，參與式的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練患者術(shù)后護(hù)理的自護(hù)能力。同時(shí)，將職業(yè)精神與人文關(guān)懷內(nèi)容貫穿整個(gè)護(hù)理宣教過程。③宣教效果評(píng)價(jià)：教育成果導(dǎo)向教學(xué)評(píng)價(jià)是通過觀察患者在宣教過程中的表現(xiàn)，結(jié)合患者的個(gè)體差異采用自我縱向比較，讓患者在評(píng)價(jià)中感受自身對(duì)疾病的了解。采用全過程考核和問卷調(diào)查進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不斷完善宣教內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：采用癥狀自評(píng)量表（SCL90）［6］評(píng)估患者心理狀態(tài)，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等維度。分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越好。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括出血、肺不張、吻合口瘺、肺部感染。③應(yīng)對(duì)方式：采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表（TCSQ）［7］評(píng)估應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)（10個(gè)條目）、消極應(yīng)對(duì)（10個(gè)條目），采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明越傾向于某種應(yīng)對(duì)方式。④生活質(zhì)量：采用食管癌生存質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括狀態(tài)與消化功能、軀體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理4個(gè)方面，共30個(gè)指標(biāo)，各領(lǐng)域計(jì)100分，0～59分為差，60～80分為良，81～100分為優(yōu)。得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SCL90評(píng)分比較見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表4。

3討論

食管癌系源于食管的惡性腫瘤，面對(duì)癌癥的恐懼和手術(shù)帶來的疼痛、并發(fā)癥時(shí)，患者難免會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，患者術(shù)后承受著生理與心理的雙重痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)［8］。因此，需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)來緩解患者的不良情緒與壓力。而常規(guī)護(hù)理重在手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理，缺乏對(duì)患者心理的關(guān)注，內(nèi)容單一。而OBE理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者實(shí)際情況和對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，來創(chuàng)新改進(jìn)宣教教學(xué)的組織形式，組織患者并采用患者所喜歡的方式展開宣教，可提高患者對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的興趣，進(jìn)而樹立患者生命價(jià)值觀。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SCL90評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），說明OBE理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)。分析原因：因腫瘤部位特殊，食管癌患者吞咽功能差，且術(shù)后放療導(dǎo)致放射性食管炎及化療后的惡心、嘔吐和癌性因子帶來的消耗等原因，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，患者配合度降低，焦慮感劇增。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用OBE理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)疾病有全面認(rèn)識(shí)，發(fā)掘患者自身潛能，改變其疾病應(yīng)對(duì)方式，有助于改善患者心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明在OBE理論指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因：出血、肺不張、吻合口瘺，肺部感染等均為食管癌術(shù)后極嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防是降低其發(fā)生率的關(guān)鍵所在［9］。而OBE理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)針對(duì)目前護(hù)理工作中存在的問題加以改善，真正做到以患者為護(hù)理核心，術(shù)前重點(diǎn)關(guān)注患者心理并協(xié)助完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作，術(shù)后積極開展護(hù)理與健康教育，并定期評(píng)估患者康復(fù)質(zhì)量，積極預(yù)防、應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，在加速患者康復(fù)的過程中，進(jìn)一步提升臨床護(hù)理工作的整體質(zhì)量，使患者以積極的心態(tài)來對(duì)待治療，以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，有效提高治愈率，減少并發(fā)癥，有利于加速患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組積極面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），消極面對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），說明OBE理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)可改善患者應(yīng)對(duì)方式，對(duì)食管癌患者的康復(fù)具有重要意義。分析原因：部分患者認(rèn)為此疾病是一種不治之癥，若被確診，患者心理壓力較大，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁、痛苦等不良心理反應(yīng)［10］。而OBE理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)和協(xié)助患者積極應(yīng)對(duì)疾病，在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)其有效應(yīng)對(duì)方式，選擇漫步、聽音樂、傾訴等放松技術(shù)，并可向責(zé)任護(hù)士咨詢、提出存疑的問題，以幫助患者緩解不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用OBE理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)可改善患者生存質(zhì)量。首先，OBE理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)通過鼓勵(lì)、贊賞讓患者更自信、更積極地配合治療。其次，醫(yī)護(hù)人員從疾病護(hù)理角度轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)助患者接受并積極面對(duì)疾病，激發(fā)患者參與度，有助于提高其生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽2023-07-03收稿