【摘要】

目的：探討以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）護(hù)理帶教對(duì)進(jìn)修護(hù)士帶教質(zhì)量的影響。方法：選取2020年6月1日～2021年6月30日于PICU進(jìn)修的50名女性護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各25名，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施教育反饋機(jī)制，兩組均干預(yù)3個(gè)月。比較兩組出科考試成績(jī)、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)滿意度、自我學(xué)習(xí)傾向[采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表（SRSSDL）]。結(jié)果：觀察組專業(yè)知識(shí)、臨床操作技能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組教學(xué)水平、護(hù)理能力、人際關(guān)系、語(yǔ)言表達(dá)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SRSSDL各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的PICU護(hù)理帶教能有效提高進(jìn)修護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，改善帶教老師的教學(xué)質(zhì)量和進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)滿意度，增強(qiáng)進(jìn)修護(hù)士的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

【關(guān)鍵詞】

進(jìn)修護(hù)士;反饋機(jī)制；PICU護(hù)理；繼續(xù)教育；帶教質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.051" "文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0148-03

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）患兒病情較重、病情變化難以控制，對(duì)專業(yè)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力提出了更高要求。隨著PICU數(shù)量在基層醫(yī)院不斷增長(zhǎng)，臨床對(duì)PICU專科護(hù)士的需求也逐年增加，而PICU護(hù)理帶教是培養(yǎng)PICU?？谱o(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。傳統(tǒng)PICU護(hù)理帶教模式主要以集體授課、觀摩實(shí)踐為主，因個(gè)人理解和學(xué)習(xí)能力存在差異，且PICU儀器操作復(fù)雜、專業(yè)知識(shí)難度大，進(jìn)修護(hù)士易出現(xiàn)盲目性學(xué)習(xí)，缺乏自我思考過(guò)程，降低了學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)教學(xué)質(zhì)量不高。因此，優(yōu)化進(jìn)修期護(hù)理教學(xué)方式，提高進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)效率應(yīng)作為PICU護(hù)理帶教工作的重點(diǎn)。教學(xué)反饋機(jī)制是近年來(lái)發(fā)展逐漸完善的新興教育方式，該教育模式注重建立雙向反饋機(jī)制，強(qiáng)調(diào)師生間的信息交流，利用師生在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中的互動(dòng)和溝通，提升教育質(zhì)量［2］。本文探討以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的PICU護(hù)理帶教對(duì)進(jìn)修護(hù)士教學(xué)質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年6月1日～2021年6月30日于PICU進(jìn)修的50名女性護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受教育程度為全日制普通高校四年制本科；②持有原醫(yī)院進(jìn)修推薦信；③自愿參加并配合研究工作；④身體健康；⑤學(xué)習(xí)理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；②未持有進(jìn)修單位審批同意表；③懷孕或備孕期間；④其他原因等終止或提前結(jié)束進(jìn)修學(xué)習(xí)。采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各25名。對(duì)照組年齡（27.68±1.65）歲；臨床工作時(shí)間（3.24±0.54）年；職稱：初級(jí)22名，中級(jí)3名；入科前成績(jī)考核分?jǐn)?shù)（83.56±2.36）分。觀察組年齡（27.09±1.97）歲；臨床工作時(shí)間（3.12±0.68）年；職稱：初級(jí)21名，中級(jí)4名；入科前成績(jī)考核分?jǐn)?shù)（82.56±3.15）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組進(jìn)行3個(gè)月常規(guī)帶教方法。由1名高年資PICU護(hù)士對(duì)25名進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行常規(guī)臨床帶教模式，依據(jù)PICU?？七M(jìn)修教學(xué)大綱進(jìn)行定期講解，以理論授課和臨床操作為主，主要包括PICU基礎(chǔ)護(hù)理、小兒吸入療法、小兒無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)壓通氣技術(shù)、小兒人工氣道的管理等，每次理論課程約為45 min，每周3次，進(jìn)修3個(gè)月期間共完成36個(gè)學(xué)時(shí)；每次實(shí)踐課程為1.5 h，每周3次，進(jìn)修期間共完成36個(gè)學(xué)時(shí)，同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行PICU相關(guān)護(hù)理工作，糾正錯(cuò)誤與不足。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施教育反饋機(jī)制，為期3個(gè)月。①組建反饋機(jī)制干預(yù)小組：以PICU護(hù)士長(zhǎng)為帶教組組長(zhǎng)，5名PICU工作年限超過(guò)10年的高級(jí)職稱護(hù)士為帶教老師。組長(zhǎng)主要監(jiān)督帶教老師和進(jìn)修護(hù)士的臨床護(hù)理工作，避免帶教工作導(dǎo)致PICU不良事件，同時(shí)督促帶教老師端正教學(xué)態(tài)度，與進(jìn)修護(hù)士建立良好的師生關(guān)系，并幫助帶教老師根據(jù)教學(xué)反饋內(nèi)容優(yōu)化教學(xué)工作，提高教學(xué)效率。②入科宣講：進(jìn)修護(hù)士進(jìn)入PICU的第1天，帶教老師進(jìn)行基于反饋機(jī)制的PICU帶教方案宣講，同時(shí)針對(duì)性講解PICU管理制度、注意事項(xiàng)、護(hù)理工作、考核要求，發(fā)放師生評(píng)價(jià)表供進(jìn)修護(hù)士填寫(xiě)，以便帶教老師實(shí)時(shí)收集學(xué)習(xí)反饋。講解過(guò)程中應(yīng)解決護(hù)士的困惑疑問(wèn)，幫助其進(jìn)一步了解反饋教學(xué)步驟并確定階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后進(jìn)修護(hù)士填寫(xiě)個(gè)人信息表（包括專業(yè)、工作時(shí)間、工作科室等），以便帶教人員預(yù)先評(píng)估進(jìn)修護(hù)士的整體學(xué)習(xí)水平。③建立雙向師生反饋機(jī)制：將25名進(jìn)修護(hù)士隨機(jī)分為5組，每組分配1名護(hù)理帶教老師，教學(xué)采用小班式并選舉小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)收集整理“師生互助群”中進(jìn)修護(hù)士對(duì)帶教老師教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)反饋給帶教老師，帶教老師依據(jù)當(dāng)日教學(xué)反饋適時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度或改進(jìn)教學(xué)方法，確保教學(xué)內(nèi)容滿足組內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)需求。④線上師生反饋信息交流：依據(jù)護(hù)理部要求，帶教老師應(yīng)參考教學(xué)大綱布置線上課后習(xí)題，幫助進(jìn)修護(hù)士查漏補(bǔ)缺，同時(shí)利用“師生互助群”上傳課后習(xí)題答案，并利用線上語(yǔ)音口頭點(diǎn)評(píng)進(jìn)修護(hù)士對(duì)習(xí)題答案的見(jiàn)解。⑤技能操作教學(xué)：技能操作教學(xué)分組分期進(jìn)行，確保組內(nèi)每名護(hù)士都能獨(dú)立完成PICU護(hù)理技能操作。課前帶教老師應(yīng)上傳操作視頻和圖文資料，幫助進(jìn)修護(hù)士課前預(yù)習(xí)，課上在帶教老師示范標(biāo)準(zhǔn)操作后，進(jìn)修護(hù)士依據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行練習(xí)。帶教老師應(yīng)及時(shí)解答護(hù)士操作中的困惑并針對(duì)其不足予以糾正，并在課后抽查技能掌握情況以收集護(hù)士技能學(xué)習(xí)反饋信息。⑥階段性教學(xué)質(zhì)量反饋：定期考核進(jìn)修護(hù)士的PICU專業(yè)知識(shí)和技能操作能力，由PICU護(hù)士長(zhǎng)出題，包括專業(yè)知識(shí)和臨床操作技能。技能操作應(yīng)采取床旁實(shí)境考核，有利于考察進(jìn)修護(hù)士護(hù)理程序是否規(guī)范合理、判斷其實(shí)際護(hù)理工作能力。組長(zhǎng)收集未通過(guò)考核者相關(guān)成績(jī)得分，及時(shí)反饋給帶教老師，幫助帶教老師針對(duì)性強(qiáng)化未通過(guò)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)或操作能力，直至階段性考核達(dá)標(biāo)。⑦反饋式經(jīng)驗(yàn)交流：定期組織學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，幫助進(jìn)修護(hù)士答疑解惑。帶教老師依據(jù)護(hù)士的知識(shí)掌握水平和臨床技能熟練度，及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，同時(shí)利用“PICU經(jīng)典案例分析”“知識(shí)思維導(dǎo)向圖”等強(qiáng)化PICU知識(shí)體系，提高教學(xué)質(zhì)量。⑧評(píng)價(jià)：進(jìn)修結(jié)束前，帶教組組長(zhǎng)詢問(wèn)進(jìn)修護(hù)士意見(jiàn)，解決其職業(yè)困惑。進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)進(jìn)修總結(jié)，評(píng)價(jià)整體進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量并進(jìn)行出科考試。

1.3觀察指標(biāo)①出科考試成績(jī)：進(jìn)修教學(xué)結(jié)束后，兩組進(jìn)修護(hù)士統(tǒng)一參加PICU出科考試，由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一命題，分為專業(yè)知識(shí)（筆試）和臨床操作技能。筆試根據(jù)科室進(jìn)修教學(xué)大綱出題，包含選擇題、名詞解釋、案例分析等；技能考試包括PICU護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理技能，由帶教老師依據(jù)技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)行規(guī)范化評(píng)分，分?jǐn)?shù)采用百分制，總分=專業(yè)知識(shí)分?jǐn)?shù)+臨床操作技能分?jǐn)?shù)。②教學(xué)質(zhì)量：進(jìn)修結(jié)束后，進(jìn)修護(hù)士采用科室自制問(wèn)卷對(duì)小組帶教老師從教學(xué)水平、護(hù)理能力、人際關(guān)系、語(yǔ)言表達(dá)進(jìn)行量化評(píng)估，每項(xiàng)50分，得分越高表明教學(xué)質(zhì)量越理想，該量表Cronbach′s為0.714。③教學(xué)滿意度：進(jìn)修結(jié)束后，兩組進(jìn)修護(hù)士分別填寫(xiě)科室自制的教學(xué)滿意調(diào)查表，該表滿分100分，90～100分表示十分滿意、75～89分表示基本滿意、lt;75分表示不滿意，總滿意度（%）=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)，該量表Cronbach′s為0.711。④自我學(xué)習(xí)傾向：進(jìn)修結(jié)束后，兩組進(jìn)修護(hù)士分別采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表（SRSSDL）［3］進(jìn)行自評(píng)，該量表包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為等5個(gè)方面，共60個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，賦值1～5分，總分為300分，分?jǐn)?shù)越高表明進(jìn)修護(hù)士自我學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，該量表Cronbach′s為0.807。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出科考試成績(jī)比較見(jiàn)表1。

2.2兩組教學(xué)質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

2.3兩組教學(xué)滿意度比較見(jiàn)表3。

2.4兩組干預(yù)前后SRSSDL評(píng)分比較見(jiàn)表4。

3討論

PICU因患兒病情嚴(yán)重、病情變化快，護(hù)理難度較大，對(duì)專科護(hù)士的護(hù)理要求較高。傳統(tǒng)的PICU帶教模式因教學(xué)內(nèi)容及模式單一，進(jìn)修護(hù)士的自主學(xué)習(xí)積極性不高，同時(shí)傳統(tǒng)帶教模式忽視進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)期間產(chǎn)生的問(wèn)題，整體教學(xué)質(zhì)量不高。因此，如何提高進(jìn)修期間的教學(xué)質(zhì)量和進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)效率、保障進(jìn)修護(hù)士掌握PICU理論知識(shí)和復(fù)雜專業(yè)儀器的使用方法，應(yīng)作為臨床帶教工作的重點(diǎn)。教育反饋機(jī)制通過(guò)建立帶教老師和進(jìn)修護(hù)士之間的信息雙向交流，提高教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性，利用動(dòng)態(tài)教學(xué)模式滿足進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)理解能力的個(gè)體性需求，在一定程度上提高進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和臨床操作能力，進(jìn)一步提高PICU帶教質(zhì)量。因此，本研究分析以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的PICU護(hù)理帶教對(duì)PICU進(jìn)修護(hù)士帶教質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組專業(yè)知識(shí)、臨床技能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的PICU護(hù)理帶教能有效提高PICU進(jìn)修護(hù)士的理論和實(shí)踐成績(jī)，與李煒等［4］研究結(jié)果相符。分析原因：帶教老師課后給予進(jìn)修護(hù)士答疑解惑的時(shí)間，及時(shí)訂正課后習(xí)題，幫助進(jìn)修護(hù)士查缺補(bǔ)漏、深化臨床思維能力，有利于進(jìn)修護(hù)士復(fù)習(xí)鞏固，從而提高理論成績(jī)；臨床技能實(shí)踐課程帶教老師給予進(jìn)修護(hù)士一對(duì)一操作指導(dǎo)，能確保進(jìn)修護(hù)士的操作準(zhǔn)確性和規(guī)范性，在更好掌握PICU臨床護(hù)理技能的同時(shí)，有利于帶教老師依據(jù)其掌握水平安排下次實(shí)踐課程內(nèi)容［5］。提示PICU帶教過(guò)程中應(yīng)以進(jìn)修護(hù)士為中心，通過(guò)解決進(jìn)修護(hù)士實(shí)際學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題并依據(jù)其反饋安排教學(xué)內(nèi)容，能一定程度上提高進(jìn)修護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)踐操作水平，做到知行合一［6］。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)水平、護(hù)理能力、人際關(guān)系、語(yǔ)言表達(dá)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的PICU護(hù)理帶教能有效提高PICU帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。分析原因：小班式教學(xué)有利于教學(xué)資源分配合理化，能進(jìn)一步滿足進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)需求［7］；課后及時(shí)訂正隨堂練習(xí)有利于強(qiáng)化進(jìn)修護(hù)士對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的認(rèn)知理解；師生互助群為師生提供交流平臺(tái)，避免傳統(tǒng)教學(xué)下師生課后交流的空間局限性，利于建立良好的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)教學(xué)趣味性［8］。提示帶教人員應(yīng)積極與進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行課內(nèi)外全方面溝通，課內(nèi)解決問(wèn)題引導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士課后進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，課外帶教老師收集進(jìn)修護(hù)士習(xí)題易錯(cuò)點(diǎn)，適應(yīng)性調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和講解方式，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的PICU護(hù)理帶教能有效提高PICU進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)模式滿意度［10］。

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力強(qiáng)調(diào)個(gè)人能力和學(xué)習(xí)興趣，有助于提高自我學(xué)習(xí)能力，幫助充分理解理論知識(shí)和熟練掌握實(shí)踐操作技能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SRSSDL各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的PICU護(hù)理帶教能有效提高PICU進(jìn)修護(hù)士的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。分析原因：基于帶教反饋模式，進(jìn)修護(hù)士對(duì)自我學(xué)習(xí)能力有更清晰的認(rèn)知，其學(xué)習(xí)過(guò)程更具有目的性和計(jì)劃性；通過(guò)教學(xué)-考核-教學(xué)階段性教學(xué)模式聯(lián)合雙向反饋機(jī)制，帶教老師在進(jìn)一步明確進(jìn)修護(hù)士的知識(shí)掌握能力同時(shí)適時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，既能提高帶教教學(xué)質(zhì)量，又可提高進(jìn)修護(hù)士提高學(xué)習(xí)積極性；使用案例、思維導(dǎo)向教學(xué)法幫助進(jìn)修護(hù)士建立清晰明確的PICU知識(shí)體系，強(qiáng)化課后自我學(xué)習(xí)能力［11］。使臨床帶教人員明確，PICU帶教應(yīng)全方位、循序漸進(jìn)地幫助進(jìn)修護(hù)士提高自我學(xué)習(xí)導(dǎo)向能力，彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教模式注重課堂教育而忽略課后自主學(xué)習(xí)的不足，進(jìn)一步提高PICU進(jìn)修護(hù)士的帶教質(zhì)量。

綜上所述，以反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的PICU護(hù)理帶教能有效提高PICU進(jìn)修護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量和進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)滿意度，提高進(jìn)修護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。但本研究實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)量小，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在局限性，后續(xù)還需行大樣本數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)以探尋一般性規(guī)律。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-10-03收稿