【摘要】

目的：探討Teach-back健康教育模式在房顫射頻消融術(shù)后患者中的應用效果。方法：選取2022年2月1日～2023年2月28日心臟介入科收治的106例房顫射頻消融術(shù)患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各53例。實驗組予以Teach-back健康教育模式，對照組予以常規(guī)健康教育，均干預2個月；比較兩組自我護理能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、生活質(zhì)量[采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）]、心功能[包括左心房內(nèi)徑、左心房射血分數(shù)（LVEF）和心律轉(zhuǎn)復率]、滿意度。結(jié)果：干預后，實驗組ESCA、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）；實驗組左心房內(nèi)徑、LVEF、心律轉(zhuǎn)復率均優(yōu)于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；實驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：Teach-back健康教育模式能提高房顫射頻消融術(shù)后患者的自護能力和生活質(zhì)量，改善心功能。

【關(guān)鍵詞】

房顫射頻消融術(shù)；Teach-back；健康教育；心功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.054" 文章編號：1006-7256（2024）16-0156-04

心房顫動是目前臨床上最普遍的心律不齊癥狀之一，隨著老齡化、肥胖、高血壓和心力衰竭人數(shù)的增加，房顫的患病率上升［1］。房顫患者在發(fā)病時通常伴有心臟收縮功能下降，且易導致血液淤積形成血栓，一旦栓子脫落，可能引發(fā)腦栓塞、下肢栓塞，甚至肺栓塞［2］。射頻消融是有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫或藥物治療效果不佳的持續(xù)性房顫患者的首選治療方法，然而患者術(shù)后可能發(fā)生消融相關(guān)的左心房功能減退，術(shù)后恢復需要科學的管理及健康教育，從而確?；颊卟∏榉€(wěn)定、改善其生活質(zhì)量［3］。常規(guī)的健康教育模式通常以醫(yī)療專業(yè)人員為中心，包括常規(guī)醫(yī)療護理、藥物管理、飲食建議、運動指導等，隨著社會的不斷進步，人們對健康的關(guān)注日益增加，護理方式也在不斷改進和發(fā)展［4］。Teach-back健康教育模式通過解釋、評估、澄清和理解4個步驟對患者進行引導，逐步增強其積極心理建設(shè)，提高術(shù)后身心狀態(tài)和生活自理能力，實踐證明，這種教育方式不僅有助于規(guī)避并發(fā)癥和意外事件，還能為患者提供更加安全和有效的護理［5］。Teach-back強調(diào)患者的參與和理解，增強患者自我護理能力，提升自信心，從而改善術(shù)后恢復效果。本研究探討Teach-back健康教育和傳統(tǒng)健康教育模式對房顫射頻消融術(shù)后患者自我護理能力、心功能、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年2月1日～2023年2月28日心臟介入科收治的106例房顫射頻消融術(shù)患者作為研究對象。納入標準：根據(jù)病史、12導聯(lián)心電圖確診為房顫者，符合《心房顫動基層診療指南（2019年）》診斷標準［6］；服用過抗心律失常藥物或相關(guān)藥物，但療效不佳或無法耐受藥物者；研究期間在本院接受房顫射頻消融術(shù)者，手術(shù)符合《心房顫動：目前的認識和治療建議（2021）》［7］；本研究遵循知情同意原則，患者愿意并能配合完成整個研究過程。排除標準：有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能不全者；有其他類型心律失常并接受過射頻消融治療者；在研究過程中不合作或無法完成整個研究過程者。隨機分為實驗組和對照組各53例。實驗組男31例、女22例，年齡31～52（41.13±4.52）歲；住院時間（8.02±2.12）d。對照組男29例、女24例，年齡33～54（43.31±5.01）歲；住院時間（8.31±2.42）d。兩組年齡、性別、住院時間等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學原則。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)健康教育。出院前，醫(yī)護人員通過口頭的方式給予患者射頻消融術(shù)后飲食、藥物、日常生活注意事項的健康教育。發(fā)放心房顫動患者射頻消融術(shù)后健康教育手冊，囑患者及家屬閱讀。為了解患者出院后的康復情況，醫(yī)護人員每2周進行1次電話隨訪，連續(xù)隨訪2個月，提醒患者定期復診。

1.2.2實驗組采取Teach-back健康教育模式。①成立健康教育指導小組：小組成員在組內(nèi)行Teach-back健康教育模式相關(guān)培訓，并由醫(yī)院對培訓結(jié)果進行考核，以確保責任人員熟悉健康教育內(nèi)容、了解測評指標。團隊成員結(jié)合標準健康教育內(nèi)容和實際臨床情況，制訂術(shù)后患者Teach-Back的指導方案。將健康指導內(nèi)容細分為行為、飲食、藥物使用、活動參與和定期檢查等類別，并用通俗語言替換其中的專業(yè)醫(yī)學術(shù)語。針對每項具體的健康指導，設(shè)計反饋性提問的方法，確保教育者與患者之間的有效溝通。通過實施責任到人制度，指定責任護士負責健康教育，教育護士負責監(jiān)督，健康教育委員會的成員和主管醫(yī)生負責評估教育實施效果。②信息接收：根據(jù)指導單內(nèi)容，用日常語言替換醫(yī)學專有詞匯，向患者清晰傳達其需了解的信息。③信息復述：患者重述所學習的關(guān)鍵信息，并回答教育者設(shè)計的具體問題。④評估理解：依據(jù)患者復述及回答問題的準確性和完整性對教育效果進行評估，如信息準確且完整，則完成本輪健康教育；如有差異，需重新指導并循環(huán)前述步驟。⑤在患者掌握所需的健康信息后，通過開放式提問再次確認其理解程度，教育者對患者的理解水平做出再次評價。⑥出院后，醫(yī)護人員將通過電話后續(xù)跟進，每2周進行1次電話隨訪，連續(xù)隨訪2個月，以保證患者正確理解和執(zhí)行健康教育內(nèi)容。

1.3觀察指標①自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）［8］評估患者的自我護理能力，ESCA包括自我概念、自我責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度，共43個項目，每個項目按0～4分評分，總分172分，評分越高表明患者自我護理能力越強。②生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）［9］患者生活質(zhì)量，包括軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、精力（VT）、社會活動（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH）8個維度，各維度總分均為100分，分數(shù)越高表明此維度質(zhì)量越高。③心功能：采用心臟彩色超聲記錄患者左心房內(nèi)徑、左心房射血分數(shù)（LVEF）的變化情況，觀察干預前后患者心律轉(zhuǎn)復情況。④滿意度：干預2個月后，采用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表對患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查表總分為100分，gt;90分表示非常滿意，70～89分表示滿意，＜70分表示不滿意，滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后ESCA評分比較見表1。

2.2兩組干預后SF-36評分比較見表2。

2.3兩組干預前后心功能情況比較見表3。

2.4兩組滿意度比較見表4。

3討論

射頻消融術(shù)是臨床治療心房顫動的常用方法，通過將電極導管送入心臟特定部位，釋放射頻電流以糾正心律失常，隨著醫(yī)學技術(shù)不斷進步，房顫導管消融成功率有所提高，但仍需加強醫(yī)護人員之間的手術(shù)配合，有效預判患者術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況，并及時采取應對措施，從而提高手術(shù)安全性［10-12］。健康教育在術(shù)后恢復中起關(guān)鍵作用，可有效幫助患者理解和掌握護理和康復知識，促進恢復。傳統(tǒng)的健康教育通常由醫(yī)護人員向患者傳授信息，對醫(yī)療人員的表達方式和溝通技巧有很高要求，患者被動接收信息，其理解和掌握程度可能并未得到充分確認，可能造成患者對術(shù)后的護理和康復知識理解不充分，自我護理能力不足，影響術(shù)后恢復效果。針對傳統(tǒng)健康教育模式的各項缺點，李亞敏［13］在研究中表明激勵式健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)模式，可增加患者遵醫(yī)行為，減少疾病再發(fā)風險。而Teach-back健康教育模式是目前眾多方式中推廣率較高且效果較好的一種教育形式，已被應用于眾多疾病的術(shù)后教育中。蔣蓉等［14］在探討Teach-back教育模式對支氣管擴張咯血患者的影響中表明，Teach-back有效增強了支氣管擴張伴有咯血患者的心理彈性和生活品質(zhì)，提高了患者滿意度，減輕了其主觀感受負擔。本研究將Teach-back健康教育模式應用于房顫射頻消融術(shù)患者的術(shù)后健康教育中，Teach-back模式比傳統(tǒng)方式更注重患者的理解和應用，結(jié)果顯示，干預后，實驗組ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。在Teach-back模式中，教育者通過提問和傾聽，引導患者復述所學內(nèi)容，確認患者對健康知識的接收和掌握，使其更好地理解并運用術(shù)后護理知識，可有效提高自我護理能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。在陳勝棣等［15］關(guān)于Teach-back健康教育模式對手足口患兒家長的影響中也顯示，該教育形式改善了手足口病患兒家屬的疾病認知水平和日常衛(wèi)生行為等。本研究結(jié)果顯示，實驗組干預后左心房內(nèi)徑、LVEF、心律轉(zhuǎn)復率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明Teach-back健康教育模式可讓患者更好地理解治療計劃和健康行為，在醫(yī)護人員傳遞信息后，會要求患者復述所學內(nèi)容，以確認其理解和掌握了相關(guān)知識?；颊吒臃e極地參與治療，可更好地保證患者運用術(shù)后護理和康復相關(guān)知識，從而提高術(shù)后心功能恢復率。馬璐等［16］研究中表明，患者和家屬更好地理解術(shù)后注意事項，得到更完善的護理，有助于提高術(shù)后恢復速度、減少并發(fā)癥。同時，在患者滿意度評分中，實驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明Teach-back健康教育模式更注重患者的參與和理解，有問題可及時反饋，當患者準確復述其所學知識時，也會對自身康復過程有更多信心，促進術(shù)后恢復，提高對健康教育的滿意度。

綜上所述，Teach-back健康教育模式以患者為中心，有針對性地解答不同患者的困擾，使患者更好地參與到知識的學習和應用中，幫助房顫射頻消融術(shù)后患者提高自我護理能力、心功能及生活質(zhì)量，對提升患者術(shù)后恢復信心和滿意度也有積極意義。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2023-12-13收稿